TALLER - ACCIDENTE OFIDICO/ EXPOSICIÓN RÁBICA EN PEDIATRIA.

FECHA : 27/04/2022

( ENVIAR A MAIL olga.delaossa@curnvirtual.edu.co ) ANTES DE 6 am DEL DIA

29/04/2022.

RESPONDA AL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

- 1. Segun su incidencia, cuál es el género de ofidios que más ocasiona accidentes

ofídicos en Colombia ?

- 2. Cúal es el tipo de serpiente que más se vincula a los accidentes ofídicos en el

departamento de Bolívar ?

- 3. Caracterice según su habitat y región geográfica , los tipos de ofidios o serpientes de

relevancia clínica en Colombia

- 4. Describa las características anatómicas de los ofidios que pertenecen a la familia

Viperidae y Elapidae

- 5. Describa las características clínicas del accidente ofídico corálico, Botrópico y

elapídico.

- 6. Cuales son las complicaciones asociadas al accidente ofídico ? Describa.

- 7. Mencione el régimen de administración de suero antiofidico disponible para el

tratamiento del accidente ofidico elapidico y botropico. ( dosis - presentación -
administración )

- 8. Dónde se elabora el suero antiofídico disponible actualmente en Colombia ? Mencione

las instituciones a nivel Nacional e internacional que elaboran estos medicamentos.

- 9. Ud recibe un paciente de 10 años de edad con peso : 39.7 kg. Acude a servicio de
Urgencias por cuadro que sugiere accidente ofídico Botrópico. Signos vitales: fc: 99 fr:
30. Tª: 38ªc. Sao2: 90%. Ta: 145/90. Tam: 92. Se evidencia mordedura en pie
derecho. Elabore ordenes medicas que ud, como medico de urgencias, indicaría.

- 10. Describa la fisiopatologia de la infección por virus de la rabia.

- 11. Cuales son las categorías que definen la gravedad de la exposición rabica ? Cuando
debe emplearse vacuna ? Cuando debe emplearse inmunoglobulina ? Cuando deben
emplearse ambos ?

- 12. Cuales son las fases de la infección por virus de la rabia? Describa cada una de
ellas.
 - 13. Ud se encuentra en el servicio de urgencias y recibe u paciente de 7 años , sexo
femenino que fue mordida en el brazo derecho por su mascota ( un gato ) , hace 24
horas. La madre menciona que el animal no es agresivo , pero que en la ultima semana
lo ha notado así , advirtiendo además, que el animal “babea mucho” y parece
deambular sin rumbo. Refiere que en el día de ayer en horas d ella noche, también
atacó a dos transeúntes y que a uno de ellos le muerde la pierna derecha. Al ingreso la
menor tiene los siguientes datos : fc: 88 x min, tª: 37 ª. Sao2: 98%. Ta: 100/70 tam: 69.
Peso: 29.5 kg. Elabore ordenes medicas que ud, como medico de urgencias, indicaría.

- 14. Segun el esquema de la OMS, cual es el régimen de inmunización Preexposición y

postexposicion antirrábico? Mencione dosis - días. , factores de riesgo y presentación
de suero antirrábico.

Solución

1) serpientes del género Bothrops

2) Bothrops asper

3) Algunas de las serpientes de importancia clínica en Colombia son la Bothrops asper,

estas se distribuyen por los valles interandinos, el departamento del Cauca, la Costa
Caribe  y en el litoral chocoano. La 'bothrops atrox' o mapaná, se encuentra en la
Amazonía y la Orinoquía, Crotalus durissus. Esta especie se puede encontrar en las
zonas secas de la Orinoquía, los valles interandinos, el Cesar y Huila. Bothriopsis
bilineata, cuyo hábitat son los bosques lluviosos, se pueden encontrar en la región
amazónica. La Lachesis acrochorda o 'verrugosa', se distribuye en la Orinoquía, la
Amazonía, el Magdalena Medio y el Cauca. Por último, encontramos la Boa Constrictora
que aunque no es venenosa, puede representar cierto riesgo debido a que pueden
acercase a zonas rurales.

4) Elapidae: Se caracterizan por poseer colmillos fijos huecos por los que inyectan el
veneno. Su tamaño es muy variable, entre 18 centímetros hasta 6 metros de longitud,
tienen cuerpos largos y finos, cabezas cubiertas por grandes escudos y no siempre
diferenciadas del cuello, y ojos con pupilas redondas.

Viperidae: Poseen el aparato inoculador más desarrollado de todas las serpientes, con
largos colmillos huecos que actúan como agujas hipodérmicas sujetos a un premaxilar
móvil, en cuanto al tamaño, algunos crotalinos americanos alcanzan gran tamaño,
llegando a medir más de tres metros; pero en general no son serpientes especialmente
largas aunque sí pueden ser muy corpulentas.

5) Accidente corálico: No hay dolor o de baja intensidad, Parestesia local o regional,

Edema, Sudoración, náuseas, vómito, cefalea, malestar, postración, Fascies
miasténicas, ptosis palpebral, midriasis, oftalmoplejia Musculares: Mialgias,
mioglobinuria, Disturbios en la coagulación: incoagulabilidad sanguínea, aumento en el
tiempo de coagulación, gingivorragia.
 Accidente Botropico: Dolor intenso e inmediato proporcional al edema
Linfoadenomegalia, Regional, Induración, Equimosis, Sangrado, Daño del endotelio
capilar, Flictenas, Sangrado gingival, digestivo, Hipotensión arterial, Síntomas
neurológicos, Oliguria o anuria y Aborto.

Accidente Elapidico : Edema escaso, Dolor local, Parestesias, Ptosis palpebral bilateral,
Dificultad para la acomodación visual, visión borrosa, oftalmoplegía y anisocoria,
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, Dificultad para mantener la posición erecta,
parálisis total de los miembros, Disnea restrictiva y obstructiva, Ptosis palpebral
bilateral, Dificultad para la acomodación visual, visión borrosa, oftalmoplegía y
anisocoria, Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, Dificultad para mantener la
posición erecta, parálisis total de los miembros
Disnea restrictiva y obstructiva.

6) Infección en el sitio de inoculación: 28%, Insuficiencia renal aguda: 35%, Necrosis de

Tejido: 14%, Falla, Respiratoria: 7%, CID: 7% o Muerte: 7%, además se pueden
presentar taquicardia, hipotensión, urticaria, broncoespasmo, sibilancias y dolor
abdominal.

7) Ante un accidente ofídico se debe administrar por vía intravenosa una ampolla de suero
antiofidico, el número de ampollas cambia según el tipo de serpiente, referente a las
botropicas según el INS ante un accidente leve se colocan 2 ampollas, en casos
moderados 4 y en leves 6, aquí se utilizan ampollas polivalentes disueltas en 300 ml de
ssn y se infunden en 30 minutos, en casos de accidentes por serpientes del género
elapídico según la INS se le administran en casos leves y moderados 10 ampollas y en
casos graves 15 o 20 ampollas, en este caso se utilizan ampollas de suero antielapidico
disueltas en 300 ml de ssn y se infunden en 30 minutos

8) Las ampollas de suero antiofídico en Colombia son elaboradas por el INS, Probiol,
Bioclon, ICP.

9). Plan de manejo

1.UCIP
2.Monitoreo continuo
3.NVO
4.O2 por cánula nasal a 2lt/min
5.Tapón venoso x2
6.Lactato de ringer pasar en bolo 794 cc en 30 minutos x2
7.Lactato de ringer pasar 95.2 cc/h ( 1800cc/msc/día )
8.Dipirona 794 cc cada 6 horas ( 20 mg/kg/dosis )
9.Diluir 4 viales de suero ofídico en 100 cc de ss 0.9% pasar IV en 1 hora
10.Lavar la herida con jabón antiséptico y ss 0.9%
11.SS Hemograma, CPK Total, Función Renal y Hepática, Tiempos de coagulación,
Glucometría, Ionograma
12.Balance hídrico cada 6 horas
13.Curva termina
14.Avisar cambios

10) .
Una vez adquirido el virus se localiza en receptores de tipo colinérgico demostrándose.
 Después de su fijación al sitio receptor, el virus se introduce al citoplasma por un proceso
celular denominado viropexis o mecanismo fagocítico. Una vez dentro del citoplasma de la
célula, en el sitio de inoculación o en la neurona, localiza la polimerasa de RNA, con lo cual
inicia la síntesis de formas replicativas de RNA y de esta forma la progenie de viriones
maduros, que pueden ser vistos por microscopia de luz, formando parte de los Cuerpos de
Negri. Al mismo tiempo se producen inhibidores del RNA celular, así como la síntesis de
proteínas, que puede explicar el daño celular o el daño neuronal. Dentro de la célula, el
virión induce la producción de interferón, proteínas de bajo peso molecular, que protegen
en la etapa inicial a grupos celulares no infectados del virión, a través de la producción de
proteínas antivirales que inhiben la auto duplicación viral, esto sirve como base para la
utilización experimental, con resultados favorables de ácido Poli-I-poli-R, como inductores
sintéticos de interferón en conejos expuestos en virus de la rabia. El siguiente paso es el
transporte centrípeto del virión a través del flujo axónico al sistema nervioso central.
El lapso desde el inóculo hasta las manifestaciones clínicas es conocido como periodo de
incubación, el cual se reporta entre seis días a 14 meses, por lo que las manifestaciones de
la enfermedad dependen de la cantidad del inóculo viral y la proximidad de la herida al
SNC. En el SNC se inicia la replicación viral con selectividad en las células de Purkinje,
Estas neuronas presentan estructuras eosinofílicas, conteniendo gránulos basófilos, que
contienen partículas virales es en este paso en que se inicia la “rabia clínica” para que
posteriormente el virus tenga una diseminación centrífuga.

11) Se categoriza según el tipo de contacto con el animal, pudiendo ser exposición grave,
leve o no exposición, veremos que la vacuna antirrábica humana debe ser solicitada en
caso de que el paciente haya tenido una exposición tanto leve como grave, además
veremos que el uso de inmunoglobulina antirrábica se usa en casos graves, y en estos
casos graves en cuanto al tratamiento se usa tanto la vacuna como el suero antirrábico
(la inmunoglobulina).

12) De forma clínica podemos ver que el curso de la patología consta de 4 fases, un periodo
de incubación, un periodo de pródromo, fase neurológica aguda y fase de coma

13) Plan de manejo

1. Observación
2. Lavado de la herida con jabón antiséptico y ss 0.9%
3. Aplicación de la vacuna antirrábica humana (Esquema post exposición días 0, 3, 7, 14 y 30 )
IM
4. Ceftriaxona 61 cc cada 12h IV
5. Control de signos vitales
6. Avisar cambios

14) Esquema preexposición: 3 dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares se aplica

los días 0, 7 y 28, esta se pone en personas con factores de riesgo.

Esquema post exposición: 5 dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares, se aplica

una dosis por vía intramuscular en la región deltoidea los días 0, 3, 7, 14 y 30, esta se
utiliza en personas que no han tenido un tratamiento antirrábico anteriormente.