Manual de formulas y tablas para la intervencion nutrioldgica Tercera edicion Maria Elena Palafox Lopez José Angel Ledesma Solano" Manual ae formulas y tablas para la intervencién nutrioldgica Tercera edici6n Maria Elena Palafox Lopez Profesional de la nutriologia humana, egresada de la Universidad Autonoma Metropolitana. Ha desempefiado cargos piblicos de confianza en el ambito de la nutriologia clinica y la asistencia social alimentaria, actualmente en regulacién sanitaria. Docente en la licenciatura en Nutrici6n en universidades pdblicas y privadas. José Angel Ledesma Solano Profesional de la nutriologia humana, egresado de la Universidad Autonoma Metropolitana. Maestrfa en Nutricién humana. Investigador en Ciencias médicas, Institutos Nacionales de Salud en México. Profesor universitario del area de Ciencias. re Graw Eerie MEXICO + AUCKLAND « BOGOTA « BUENOS AIRES « GUATEMALA « LONDRES MADRID « MILAN + MONTREAL + NUEVA DELHI « NUEVA YORK « SAN FRANCISCO SAN JUAN « SANTIAGO « SAO PAULO « SIDNEY + SINGAPUR « ST. LOUIS « TORONTODirector editorial: Javier de Leon Fraga Editor sponsor: Emilio Salas Castillo Editor de desarrollo: Manuel Bernal Pérez Supervisor de produccién: José Luis Gonzalez Huerta NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conoci- mientos, se requeriran cambios de la terapéutica. El (los) autores) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacién medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacién. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacién de la obra garantizan que la informacion contenida en ella sea precisa 0 completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacién se obtengan. Convendria reourrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habré que consultar la hoja infor- mativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacion de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada 0 en las contraindicaciones para su administracién. Esto es de particular importancia con respecto a farmacos nuevos 0 de uso no frecuente. También deberé consultarse a los laboratorios para recabar informaci6n sobre los valores normales. MANUAL DE FORMULAS Y TABLAS PARA LA INTERVENCION NUTRIOLOGICA. Prohibida la reproduccién total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorizacién escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2015, 2012, 2005 respecto a la tercera edicién por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. Prolongacién Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 16, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegacién Alvaro Obregon C. P. 01376, México, D. F ‘Miembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. Niim. 736 ISBN: 978-607-15-1265-9 FTM 02/15 1234567890 2346789015 Impreso en México Printed in Mexico por Impresiones Editoriales FT. $.A de C.V. by Impresiones Editoriales FT. S.A de C.V.Modelo conceptual de la intervencién nutriolégica .. Nomenclatura ... Abreviaturas .... Conversiones Glosario_.... Capitulo 1 Mujer embarazada ..... i Capitulo 2 Mujer lactante 15 Capitulo 3 Recién nacido Capitulo 4 Lactante . Capitulo 5 Preescolar Capitulo 6 Escolar ... . 207 Capitulo 7 Preadolescente y adolescente ... Capitulo 8 Adulto .... . 349 Capitulo 9 Adulto mayor ....ax alert) | a la tercera edici6n a La practica nutrioldgica clinica requiere herramientas que permitan cum- plir con una intervencién nutriolégica que refleje habilidad y pericia, y que redunde en una atencién de calidad, ya sea a nivel privado o institu- cional. En este manual, el profesional de la nutriologia encontraré las formu- las y tablas primordiales para el desempefio de sus labores. Las formulas y tablas disponibles en el Ambito técnico-cientifico se integran de acuerdo con el Modelo conceptual de la intervencidn nutrio- ldgica que se aborda en la pagina siguiente. Se destina un capitulo para abordar de manera especifica lo relativo con cada etapa del ciclo de la vida, con el propésito fundamental de facili- tar su aplicacidn en la practica profesional cotidiana. Las formulas y tablas que integran este manual responden a una ex- tensa revision académica y reflejan el estado actual de la nutriologia. Se incluyen férmulas y tablas de referencia que fueron pioneras en su campo, como la formula de Harris y Benedict (1919) para calcular el gasto energé- tico basal (incluida principalmente como un referente histérico), o como las tablas de referencia de peso al nacimiento de acuerdo con la edad de Bataglia y Lubchenco (1967), que conservan reconocimiento normativo en la regulaci6n mexicana y uso en la practica clinica. Ademas, existen indicadores antropométricos sobre los que todavia no se tiene un consenso de uso, como en el caso del indicador de perimetro braquial en menores de cinco afios, lo que limita la interpretacién derivada del uso en las tablas de referencia elaboradas para dicho indicador. El texto otorga especial reconocimiento a las férmulas y las tablas validadas en la poblacién mexicana y a los criterios establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas. Derivado de esta experiencia, se perciben extensos campos de oportunidad en diferentes aspectos de la intervencion nutriolégica en el ciclo de la vida. En esta tercera edicién se expone con mayor detalle el modelo conceptual de la intervencién nutriolégica, en virtud de que refuerza Ja comprensién de esta obra y, al mismo tiempo, cubre una necesidad documental sobre el tema, de modo que se incorporan en el glosario nuevos términos. Asimismo, se incluyen nuevos indicadores antropométricos ‘0 se actualiza su interpretacin. Por ultimo, en esta edicion se inicia el abordaje de lo relativo con la orientacién alimentaria.Modelo conceptual de la intervencién nutriolégica La intervencién nutriolégica se concibe como el conjunto de acciones destinadas a atender el proceso de nutricién de individuos, colectividades 0 poblaciones de acuerdo con las situaciones particulares que caracterizan cada etapa del ciclo de la vida, con la finalidad de que dicho proceso vaya ocurriendo de manera éptima, favoreciendo el crecimiento y desarrollo de los infantes y la conservacién de la salud en los adultos, o de corregir 0 controlar cualquier circunstancia que lo esté afectando. Como se observa en la figura 1, entre las acciones principales de la in- tervencién nutriol6gica se identifican: 1) la vigilancia de la nutricién (VN), 2) la determinacién del régimen de alimentacién (DRA) y 3) la orienta- cién alimentaria (OA), que integran un ciclo de acciones continuas que se renueva de manera constante. La VN consiste en un proceso sistematico que incluye la recoleccién, el andlisis, el reporte y la distribucién de forma regular y oportuna de la informaci6n relacionada con los riesgos de nutricién, con el estado de nu- tricién y con el crecimiento y el desarrollo destinado a la toma de deci- siones. A su vez, este proceso sistematico, en funcién del objetivo que se persiga, puede tener tres vertientes: 1) evaluacién del tiesgo de nutricién, (hice) Elec uy Intervenci6n 161 DOES it) peapegen id Evaluacion del riesgo CREATE aes de nutricién Evaluacién Seleccién de las recamendaciones de nutrimentos Concur PUTT ie atl) erate del estado Contec de nutricién Eacid Vigilancia Determinacién del crecimiento de la guia y desarrollo alimentaria Figura 1, Modelo conceptual de la intervenci6n nutriolégica.Modilo.concaptial do la fitervenclan nunialegiee 2) evaluacién del estado de nutrici6n y 3) vigilancia del crecimiento y del desarrollo. La evaluacién del riesgo de nutricién tiene la finalidad de establecer un pronéstico de nutricién a través de la identificacién de los eventos ad- versos biogeofisicos y/o biopsicosociales-espirituales que pongan en peli- gro el estado de nutricién, con el propésito de determinar los individuos grupos de poblacién que puedan beneficiarse con la aplicacién de una evaluacién del estado de nutricién. De esta manera, con un enfoque de diagnéstico, la evaluacién del estado de nutricién consiste en el proceso que permite la recoleccién y el andlisis de los indicadores obtenidos, ya sea directa y/o indirectamente en el individuo a fin de determinar su estado de nutrici6n. Por otra parte, en el proceso de la vigilancia del crecimiento y del desarrollo se recolectan y analizan de forma periddica los indicadores de crecimiento y desarrollo, con la finalidad de promover el crecimiento y desarrollo del nifio, la nifia y la mujer embarazada, asi como dar segui- miento a la respuesta al régimen de alimentacién establecido y a las accio- nes de orientacién alimentaria implementadas. El cuadro 1 describe con mayor detalle los aspectos metodoldgicos de estas tres vertientes de la vigilancia de la nutricién. La determinacién del régimen de alimentacién radica en el disefio de la guia alimentaria que incluye las diferentes circunstancias relacionadas con la dieta y el acto de comer: tipo de dieta, via de alimentacién, nime- ro de comidas y ment, para lo cual previamente es necesario estimar las necesidades energéticas, asi como seleccionar las recomendaciones de los diversos nutrimentos a los que debe ponerse especial atencién, conside- rando las diferentes variables evaluadas en las acciones de vigilancia de la nutricién. Asi, resulta indispensable ejercer las acciones de orientacién alimen- taria, entendida como el conjunto de acciones orientadas a desarrollar competencias para la seleccién, preparacién y consumo de alimentos que constituyan habitos de alimentacién correctos, tomando en consideracién las condiciones biogeofisicas y biopsicosociales-espirituales prevalecien- tes determinadas en las acciones de vigilancia de la nutricién,Modelo conceptual de la intervencién nutrioldgica vii os @ Cuadro 1. Aspectos metodolégicos de la vigilancia de la nutricion ese) Objetivo Enfoque Aquién Cuantos Quién Frecuencia Forma y calidad del registro Respuesta Tiempo de respuesta Referencia Evaluacién del riesgo CB ttre) Detectar el nivel de riesgo de nutricién Pronéstico Muestra representativa Grupos de cualquier tamafio Personal capacitado Primera vez Precisa-confiable Evaluacién del estado de nutrici6n Breve, mejorar el pronéstico Evaluacién del estado Corie gta Detectar la mala nutrici6n Diagnéstico- intervenci6n Muestra representativa ylo casos de alto riesgo Grupos de cualquier tamano 1a 4 veces al aio Rehabilitacién del estado de nutricién Largo, recuperar el estado de nutricién éptimo igilancia lowe rra ttn baie rity Mantener el crecimiento y desarrollo Orientacion- motivaci6n Todos los menores de 5 afos y mujeres embarazadas Personas con tratamiento dietético Grupos pequefios Cada 10 2 meses Control del crecimiento y desarrollo Breve, retomar el crecimiento Primero, segundo o tercer nivel de atencién eesNomenclatura Como se indica en la figura 2, junto al nombre de cada variable se ha in- cluido, como subindice, la unidad de medida (metros, kilogramos, etc.) en que se deben incorporar los datos para la aplicacién de la formula. En el apartado de Abreviaturas, a continuacién, se incluyen todas las abreviaturas utilizadas en variables y unidades de medida. En el apartado Glosario vienen las definiciones de determinadas variables, de modo que el lector tenga una referencia rapida para el uso inmediato de las formulas incluidas en este manual. Peso, Vartables ~~ z Talla® Unidaces Exponentes Figura 2, Nomenclatura.PN yee We A continuaci6n se presentan las abreviaturas de las variables y de las uni- dades de medida usadas en este manual. Variables ABr: area del brazo. ACT: agua corporal total. AF: actividad fisica. AGBr: area grasa del brazo. AGIA: area de grasa intraabdomi- nal. AMBr: area muscular del brazo. ASC: area de superficie corporal. CC; complexién corporal. CCTH: capacidad de captacion to- tal de hierro. CP: cambio de peso. CT: creatinina de acuerdo con la talla. DC: densidad corporal. DE: depésito de energia. FCC; factor de complexién cor- poral. GCT: grasa corporal total. GER: gasto energético en reposo. GET: gasto energético total. IDR: ingesta diaria recomendada. IDS: ingesta diaria sugerida. IMC: indice de masa corporal. IMCE: indice de masa corporal de acuerdo con la edad. IMCpg: indice de masa corporal previo a la gestacién. IPCiPCa: indice de perimetro de cintura sobre perimetro de ca- dera. IPnEg: indice ponderal al nacer, de acuerdo con la edad de gesta- cidn. LE: longitud deacuerdo conlaedad. MG: masa grasa. MLG: masa libre de grasa. NAF: nivel de actividad fisica. P: peso. PCiCa: relacién entre perimetro de cintura y de cadera. PCiT: relacién entre perimetro de cintura y talla. PE: peso de acuerdo con la edad. PelMCpgEg: peso esperado segiin el IMC previo a la gestacién y la edad de gestacién. Ph: peso habitual. PL: peso de acuerdo con la longitud. Pt: peso tedrico. PT: peso de acuerdo con la talla. Ptmax: peso tedrico maximo. Ptmin: peso tedrico minimo. PtO: peso tedrico corregido por obesidad. REE: requerimiento de energia es- timado. SC: superficie corporal. T: talla. TATpp: talla ajustada, de acuerdo con la talla de los padres. TE: talla de acuerdo con la edad. Tefclip: talla esperada al final del crecimiento, de acuerdo con la talla de los padres. ‘TefcTpp: talla esperada al final del crecimiento, de acuerdo con la talla promedio de los pa- dres.GEER, Abrevieturas ‘Tpp: talla promedio de los padres. VET: valor energético total. Unidades de medida Peso: sistema decimal kg: kilogramo. g: gramo. mg: miligramo, lig: microgramo. ng; nanogramo. pg: picogramo. mgEaT: miligramo equivalente de alfa tocoferol. LigEF: microgramo equivalente de folato dietético, LgER: microgramo equivalente de retinol. mmol: milimol. Peso: sistema inglés Ib: libra. Longitud: sistema decimal m: metro. cm: centimetro. mm: milimetro. Longitud: sistema inglés ft: pie. in: pulgada. Volumen L: litro. dl; decilitro. mi: mililitro. fl: fentolitro. Energia kcal: kilocaloria. mj: megajoules. Kj: kilojoules, Otras unidades UI: unidad internacional.Conversiones A continuacién se presentan tres cuadros de conversiones. @ Cuadro 1. Conversiones entre unidades de medida de los sistemas métrico decimal e inglés Peso tkg=2.20 Ib 1b = 0.454 kg Longitud 1m= 3.28 ft 1ft= 0.3048 m dom = 0.3937 in 1in= 2.54 cm @ Cuadro 2. Conversiones de unidades de energia entre kilocalorias (kcal), kilojoules (Ij) y megajoules (mj) tkcal = 4.184 Kj 1kj= 0.239 kcal A kcal = 0.004184 mj 1 mj= 239 kcal @ Cuadro 3. Conversiones entre unidades de medida de nutrimentos especificos Retinol 4mg ER = 3.33 Ul retinol 1UI retinol = 0.3 ug ER Calciferol 1mg calciferol = 40 000 UI colecalciferol 1Ul calciferol = 0.025 yg colecalciferol Tocoferol 1mg EaT = 149 UI tocoferol 1UI tocoferol = 0.67 mg EoOO-*¢ &Glosario Actividad fisica (AF). A cualquier movimiento corporal producido por Ja contraccion de los musculos esqueléticos que exige gasto de energia. Crecimiento. Aumento del tamaio del cuerpo resultado de la multiplica- cién celular y la expansién del citoplasma. Depésito de energia (DE). Corresponde a la energia gastada en el deps- sito de nuevos tejidos. Desarrollo. Diferenciacién sucesiva de drganos y sistemas. Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomoto- ras, relaciones afectivas y socializacién. Estado de nutricién. Es la condicién que resulta en el organismo hu- mano a partir de la situacién que guarda el conjunto de interacciones di- namicas entre los medios biogeofisicos y humanos, y dentro de ellos que intervienen en la nutricién. Gasto energético basal (GEB). Tasa metabdlica basal que suele extrapo- larse a 24 horas. Refleja la energia necesaria para mantener las actividades metabdlicas de células y tejidos, ademas de la energia necesaria para man- tener la circulacién sanguinea, la respiracién y los procesos gastrointesti- nales y renales. Gasto energético en reposo (GER). Tasa metabdlica en reposo, extrapo- Jada a 24 horas. Gasto energético total (GET). Promedio del gasto de energia en un pe- riodo de 24 horas, por parte de un individuo o un grupo de individuos. Por definicién, refleja la cantidad promedio del gasto de energia en un dia tipico, pero no es la cantidad exacta del gasto de energia dedicado en cada dia. Es resultado de la suma del gasto energético basal, la termogénesis por los alimentos, la actividad fisica, la termorregulaci6n y la energia gastada en el depésito de nuevos tejidos y la produccién de leche. Ingesta diaria recomendada (IDR). Esel valor nutrimental de referencia que representa la ingesta habitual promedio que cubre el requerimiento de 97.5% de los individuos en la poblacién. Ingesta diaria sugerida (IDS). Es el valor nutrimental de referencia que se usa cuando la informacién experimental sobre los requerimientos de determinado nutrimento no basta para establecer la IDR.Ny Glosario Nivel de actividad fisica (NAF). Por lo general se le describe como la relacién entre los gastos energéticos total y basal por 24 horas. Se utiliza para describir y dar cuenta de los habitos de actividad fisica. Requerimiento de energia estimado (REE). Se define como el prome- dio de ingesta de energia dietaria previsto para mantener un equilibrio de energia en un adulto sano, Esté determinado por edad, género, peso, talla y nivel de actividad fisica, en consonancia con la buena salud. Riesgo de nutricién. Probabilidad de ocurrencia de un evento biogeofi- sico y/o biopsicosocial que ponga en peligro el estado de nutricién. Tasa metabélica basal (TMB). Describe la tasa minima de gasto de ener- gia compatible con la vida que ocurre en el estado posabsortivo, definido como la condicién particular que prevalece después de un ayuno noctur- no. El sujeto no ha consumido alimentos por 12 a 14 horas y ha descan- sado de manera cémoda en posicién supina, despierto y sin movimiento en un ambiente térmico neutral. Dicho estado metabélico estandarizado corresponde a la situacin en que los alimentos y la actividad fisica tienen minima influencia sobre el metabolismo. Tasa metabdlica en reposo (TMR). Gasto de energia bajo condiciones de reposo. Tiende a ser 10 a 20% més alto que la tasa metabdlica basal, debido a la reciente ingesta de alimentos 0 al efecto de la actividad fisica que se acaba de realizar.Mujer embarazada C Vigilancia de la nutricién Evaluaci6n del riesgo de nutricién & Indicadores integrales @ Factores de riesgo. Byrd-Bredbenner y colaboradores, 2010' Antes y durante el embarazo Durante el embarazo Edad Peso corporal Patrones de alimentacién Gineco- légicos u obstétricos * Menor de 17 afios + IMC previo al embarazo de- bajo o arriba de los rangos normales. * Omisién regular de alimentos de uno 0 mas de los grupos de alimentos Consumo excesivo de un solo tipo de alimento Ayuno y dietas para perder peso Consumo intenso de cafeina Dieta modificada para el control de enfermedades crénicas Higiene inadecuada de los alimentos Espaciamiento de embara- zos menor de 18 meses Mas de 3 embarazos previos en mujeres menores de 20 afios y mas de 4 en mayores de 20 afios Recién nacido con bajo peso al nacer * Aumento de peso insuficiente + Aumento de peso excesivo + Pérdida de peso * Aumento de peso de 900 g o mas durante una semana * Antojos, aversiones y pica * Embarazo miltiple * Atencién prenatal inadecuada Continéacopilot Continuacién UNC his kon lace tad Sintomas * Enfermedades crénicas * Hiperemesis grave yenferme- | * Anorexia y bulimia * Deshidrataci6n dades * HIV * Anemia * Diabetes de la gestacion * Preeclampsia y eclampsia Farmacos * Uso de farmacos para el tratamiento de alguna enfer- medad presente Nivel socio- | + Ingresos econdémicos bajos econémico | + Nivel educativo bajo + Falta de apoyo familiar o social Opciones + Consumo de alcohol, drogas, de estilo de tabaco o productos de vida herbolaria o botanica & Indicadores antropométricos @ Porcentaje de peso esperado de acuerdo con el IMC previo ala gestacion y la edad de gestacion (%PeIMCpgEg) %PeIMCpgig., = peso previo ala gestaciém, + (0.322. x edad de $eStACIER.emane) Poblacién mexicana; Casanueva y colaboradores, 2008? peso realy, % PelMCpgEg = anicreu aE. Peso esperado, de acuerdo con el IMC previo ala gestacién y la edad de gestacién (PeIMCpgEg) IMCpg <18.5 kg/m?*: PeIMCpglgy, = peso previo ala gestacionys + (0.3224, x edad de gestaci6rt nay) IMCpg entre 18.5 y 24.9 kg/m: PeIMCpgkgn, = peso previo ala gostacibny, + (0.267, x edad de gestaciénena)Mujer embarazada Geass IMCpg entre 25.0 y 29.9 kg/m: PelMCpgkg., = peso previo ala gestacibn, + (0.237,, x edad de gestacibrtemn) IMCpg 230 kg/m*: PelMCpglgi, = peso previo ala gestacibny + (0-183, x edad de gestacibtenans) IMCpg: 23.9 kg/m? Peso previo a la gestacién: 58.0 kg Edad de gestacién: 24 semanas Peso real: 63.9 kg PeIMCpge gy, = 58 + (0.267), X 24) = 62.3. %PeIMCpghe = 22% x 100 = 102.6% 62.34, Evaluacién del estado de nutricién © Indicadores bioquimicos @ Quimica sanguinea. Zeman-Ney, 1996° Rang 2.0 a 3.0 mgidl (a 24 semanas) 8.0 a 9.0 mg/dl 0.5 a 0.6 mg/dl or Acido Grico en suero Nitrégeno ureico en suero Creatinina en suero o plasma Se incrementa 50% del nivel previo al embara- zo: 87 a 107 ml/min Segundo trimestre: 251+ 8 mg/dl Tercer trimestre: 259 + 13 mg/dl Segundo trimestre: 185 + 22 mg/dl Tercer trimestre: 224 + 24 mg/dl Depuracién de creatinina Colesterol total en suero Triglicéridos en sueroCapt @ Biometria hematica. Zeman-Ney, 1996° Segundo trimestre e inicio del tercero: disminuye a un Hemoglobina en sangre valor entre 10 y 13 g/dl Término del tercer trimestre: regresa al valor previo al embarazo: 13 a 15 g/dl Hematécrito en Segundo trimestre e inicio del tercero; disminuye a un sangre valor entre 32.5% y 41.0% ‘Término del tercer trimestre: regresa al valor previo al embarazo: 37 a 48% Recuento de leucoci- tos en suero Segundo y tercer trimestres: 10 500 mm? Diagnéstico de anemia @ Concentracién maxima de hemoglobina y valores de hematécrito. Centers for Disease Control and Prevention, 1998" Loree Timsropecie Catia Perteenn oan) petite riage | Cc) (ea)Mujer embarazada QE Diagnéstico de diabetes de la gestacién @ American Diabetes Association, 2008° Prueba de desaffo de la glucosa: | Si el resultado es >140 mg/dl, glucosa en plasma o suero 1 hora | realizar el paso 2 después de una carga de glucosa oral de 50g Prueba de tolerancia ala glucosa_| Ayuno = 95 mg/dl oral: glucosa en plasmao suero | 1h=180 mg/dl enayuno 1,2 y 3 horas después | 2h = 155 mg/dl de una carga de glucosa oralde | 3h =140 mg/dl Dos 0 mas de las concentraciones en plasma deben coincidir 0 ser superiores para un diagnéstico positivo 100g C Vigilancia del crecimiento y desarrollo & Indicadores de crecimiento Peso esperado de acuerdo con el IMC previo a lagestacién y la edad de gestacién (PelMCpgEg) @ Poblacién mexicana. Casanueva y colaboradores, 2008? IMCpg <18.5 kg/m”: PelMCpglgi, = peso previo ala gestacion, + (0.322, x edad de $estACIONomana) IMCpg entre 18.5 y 24.9 kg/m: PelMCpgF gig = peso previo ala gestaciéry, + (0.267,, x edad de gestaci6nemne) IMCpg entre 25.0 y 29.9 kg/m*: PelMCpgk gy, = peso previoala gestacioriy, + (0.2371, x edad de gestacibtenana) IMCpg 230 kg/m*: PelMCpgbgig = peso previo ala gestacibriy + (0.183., x edad de gestacié renara)EEE cepitulot IMCpg: 23.9 kg/m? Peso previo a la gestacién: 58.0 kg Edad de gestacién: 24 semanas PeIMCpgigig = 58, + (0.267 ig X 24emanae) = 62.34 Aumento de peso durante el embarazo @ Poblacién mexicana; Casanueva y colaboradores, 2008? irre IMCpg 18.5.2 24.9 25.0.a 29.9 eon kg/m? rete mis Prose tec) ESS) IMCpg 230 kg/m? 16 515 427 3.79 293 7 5.47 4.54 4.03 3 18 5.80 481 4.27 3.29 19 612 5.07 450 348 20 644 5.34 474 3.66 21 6.76 5.61 498 3.84 22 7.08 5.87 5.21 403 23 TAN 6.14 945 4.21 24 7.73 641 5.69 439 25 8.05 6.68 5.93 458 26 837 6.94 616 476 27 8.69 TAA 640 A494 28 9.02 748 6.64 512 29 9.34 TTA 687 5.31 30 9.66 8.01 7H 549 31 9.98 8.28 7.35 5.67 32 10.30 8.54 758 5.86 83 10.63 8.81 782 6.04 34 10.95 9.08 8.06 6.22 ContinéaSiujer-oniBarazede Continuacién rete Nery (semana) | <18,5 kg/m’ reais : Bei ei Edad de gestacién: 35 semanas IMCpg; 27.4 kg/m? Aumento de peso: 8.30 kg @ Institute of Medicine, 2009° item Cried foe eee ay ocean Coss pt Tne) de fetos IMCpg ae Riley e| st re 7 (kg/semana) Unico 12.5 18.0 0444 0.58 11.5 a 16.0 0.35 a 0.50 70ans 0.23 a 0.33 5.0a9.0 017.4 0.27 Multiples Informacién no Informaci6n no disponible disponible 7a 25 kg Informaci6n no disponible a2skg Informaci6n no disponible Informacién no disponible taldkg * Durante el primer trimestre se supone una ganancia de peso de 0.5 a 2.0 kg.MEM coptuio Numero de fetos: unico IMCpg: <18.5 kg/m? Aumento de peso total: 12.5 a 18.0 kg Ritmo de aumento de peso en segundo y tercer trimestres: 0.44 a 0.58 kg/ semana Determinacién del régimen de alimentacién ©& Estimacién de necesidades energéticas Calculo del requerimiento de energia estimado (REE). FAO/WHO/ UNU, 2001’ REE teaijaig = REE no embarazo (adolescentes 0 adultos) pence + costo energético del embarazopeatsain Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adolescentes no embarazadas: REE no embaraz0j.cijdin = GET rcitdia + depdsito de energtarcatsai Gasto energético total (GET): GETyeatjaia = (65.3 X PesOrg) — (0.454 x pesop,) + 263.4 Depésito de energia: 12.413 26 13.414 24 4aid 19 15a 16 12 6a? 5 Waits Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adultas no emba- razadas: REE no embaraz0 yeaa = GERgeaau X NAFMujer embarazeda = QE Gasto energético en reposo (GER), 18 a 30 afios: GER cassia = (14.818 X pesoyy) + 486.6 GER, 30 a 50 aiios: GER otjaic = (8-126 X pesdyy) + 845.6 Nivel de actividad fisica (NAF): Sedentario o estilo de vida con actividad ligera. Perso- nas con ocupacién laboral que no exige mucho esfuerzo fisico. No necesitan caminar grandes distancias. Por lo general usan vehiculos motorizados para transportar- se. No realizan ejercicio ni participan en deportes con regularidad. La mayor parte de su tiempo libre lo pasan sentadas 0 de pie, con poco desplazamiento, en activida- des como hablar, leer, ver la televisién, escuchar la radio 0 usar la computadora. Activo o estilo de vida con actividad moderada. Perso- nas con ocupaciones que no son extenuantes, aunque requieren mas gasto de energia que la descrita para el estilo de vida sedentario. También pueden ser personas con ocupaciones sedentarias, que suelen pasar cierta parte de su tiempo en actividades fisicas moderadas o vigorosas, de manera programada o circunstancial (usan més 0 menos una hora diaria, continua o acumulada, para trotar, correr, andar en bicicleta, bailar). Vigoroso 0 estilo de vida con actividad vigorosa. Perso- nas dedicadas de manera regular a actividades laborales o deportivas extenuantes por varias horas (actividades agricolas no mecanizadas, natacién o baile durante 2 horas diarias). Costo energético del embarazo por trimestre: 140 a169 170.a199 2.00 a240 Mujeres con control prenatal desde el inicio del embarazo. Trimestre POs Crstaexateeme manly eey Ae} Primero. 85 kcal/dia Segundo 285 kalldia Tercero 475 kcal/diaGER Capitulo Mujeres con inicio del control prenatal a partir del segundo trimestre de embarazo. Wiig 360 kcal/dia 475 kcal/dia Segundo Tercero Edad: 29 afios Peso previo ala gestacion: 58.4 kg NAF: 1.47 Edad de gestacién: 28 semanas (tercer trimestre) REE no embaraz0jatrdin = [(4sis X 584ye) + 486.6 | X 147 = 198 estpaa REE eataia = 1987 catia + 475pcasdia = 2 462 caca @ Calculo del requerimiento de energia estimado (REE). Institute of Medicine, 2005° REE ,catitia = REE no embarazo (adolescentes 0 adultos) seat jaie + energia adicional gastada durante el embaraz0jcuaa + depssito de energlagarin Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adolescentes no embarazadas: REE no ernbaraz0pearain = 135.3 ~ (30.8 X ededyige) + AF x[(10.0 x pesoye) + (934 X tally.) ] + 25jetita Actividad fisica (AF) de acuerdo con la actividad y el NAF: Eri Sedentaria 10a139 Poco activa 14a159 116 Activa 16.a189 431 Muy activa 19425 1.56Mujer embarazada Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adultas no emba- razadas: REE no embarazOjcctiaie = 354 — (6.91 X edad nas) AF de acuerdo con la act Sedentaria Poco activa Activa Muy activa. +AF x [(9.36 x pesoy,) + (726 x talla,)] tividad y el NAF: 10 a139 14a159 12 16 a189 1.27 19a25 145, Energia adicional gastada durante el embarazo por trimestre: Biein Cte Primero Segundo Tercero Energia adicional gastada durante ¢l embarazo Okcal/dia 160 keal/dia 272 kcal/dia Depésito de energia por Primero Segundo Tercero Edad; 29 aiios Talla: 1.62 m Peso previo a la gestacio: NAF: 1.47 Edad de gestacién: 28 se REE no embaraz0yetaa trimestre; Okeal/dia 180 kcal/dia 180 keal/dia mn: 58.4 kg manas (tercer trimestre) = 354 — (6.91 X 29a) + 1.12 x [(9.36 X 58-44 ) + (726 X 1.62) ] = 2 083 xaEEE Capito 1 REB yeajaia = 2 O83pcatrdia + 27 2peattdia + 18 scajain = 2 535rcaidin Seleccién de recomendaciones energéticas @ Embarazos con productos miltiples (2 0 ms fetos), de acuerdo con el estado de nutrici6n previo a la gestaci6n. American Dietetic Association, 2008° Obesidad Determinacién del valor energético total (%VET) @ Poblacién mexicana. Bourges y colaboradores, 2008" Proteinas: 12 a 15% Hidratos de carbono: 55 a 63% Lipidos: 25 a 30% Acidos grasos saturados: <7% Acidos grasos monoinsaturados: por diferencia Acidos grasos poliinsaturados: 6 a 10% 1-6: 5a 8% n-3:1a2% Seleccién de recomendaciones de nutrimentos @ Poblacién mexicana. Bourges y colaboradores, 2005 y 2008" ented Reece Tercer Petrie Patitoiace Petit aitas Proteinas 1.0 g/kg/dia* +6.0 gidia* +11.0 g/dia* Hidratos 130 gidia® 130 gidia® 175 gidia* de carbono * Ingesta diaria recomendada (IDR). Nieto tated Colesterol 120 a 130 mg/1 000 kcal* Fibra 25a 30 g* Retinal 640 pg ER* ContinéaContinuacién itt Caiciferol Tocoferol Ubiquinona Tiamina Riboflavina Piridoxina Niacina Cianocobalamina Acido félico Acido pantoténico Acido ascérbico Agua Calcio Cobre Cromo FiGor Fésforo Hierro Magnesio Selenio Yodo Zinc Mujer embarazada Sug” 13 mg** 75 ug 1.2 mg** 1.2 mg 14mg 15 mg** 26 ug 750 ug EFS 6mg™* 138 mg* +30 ml 1000 mg** 750 pg** 26 ue 2.45 mg* 1250 mg* 28 mg? 285 mg* 55 pg" 195 pg** 14 mg** *Ingesta diaria recomendada (IDR), **Ingesta diaria sugerida (IDS). Referencias 1. Byrd-Bredbenner C, Moe G, Beshgetoor D, Berning J. Wardlaw. Perspectivas en nutricién. 8a ed. México: McGraw-Hill, 2010:589-597. 2. Casanueva E, Flores-Quijano ME, Rosellé-Soberén ME, De-Regil LM, Sa- mano R. Gestational weight gain as predicted by pregestational body mass index and gestational age in Mexican women. Food Nutr Bull, 2008;29(4): 334-339.EEZR, Capitulo if. . Zeman FJ, Ney DM. Applications in Medical Nutrition Therapy. 2a ed. Upper Saddle River, NJ: Merrill/Prentice Hall, 1996. . Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States. MMWR, 1998;47(Nim RR-3):1-29. . American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes. Diabetes Care, 2008;31 supl:s55-s60. . Rasmussen KM, Yaktine AL (eds.) Institute of Medicine and National Re- search Council of the National Academies. Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press, 2009:252-261. . FAO/WHO/UNU. Human energy requirements, Report of a Joint FAO/ WHO/UNU Expert Consultation. Roma: FAO/WHO/UNU, 2001:53-62. . Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, the National Academies. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cho- lesterol, protein, and aminoacids. Washington, DC: The National Academies Press, 2005:185-195. . Kaiser L, Allen LH. Position of the American Dietetic Association: Nu- trition and Lifestyle for a Healthy Pregnancy Outcome. J Am Diet Assoc, 2008; 108(3):553-561. . Bourges H, Casanueva E, Rosado JL (ed). Recomendaciones de ingestion de nutrimentos para la poblacién mexicana. Bases fisioldgicas. II. Energia, proteinas, lipidos, hidratos de carbono y fibra. México: Editorial Médica Panamericana, 2008. Bourges H, Casanueva E, Rosado JL (eds.) Recomendaciones de ingestion de nutrimentos para la poblacién mexicana. Bases fisiolégicas I. México: Editorial Médica Panamericana, 2005.@ CAPITULO Mujer lactante @ Determinacién del régimen de alimentacion Estimacién de necesidades energéticas CAlculo del requerimiento de energia estimado (REE). 7 FAO/WHO/UNU, 2001! REE ast = REE no lactancia (adolescentes 0 adultos)xvaie + costo energético de produccién de lechejeaua — pérdida de pesopcavsia Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adolescentes no embarazadas ni lactantes: “ REE no lactanciajcaiia = GETicaran + depdsito de energtaea ais = Gasto energético total (GET): _ GET caiaia = (65.3 X Pes0xy) — (0.454 x pesop,) + 263.4 Depésito de energia: Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adultas no emba- a razadas ni lactantes: = REE no lactanciayeatjaia = GERjcotjaia X NAFMEGA, Capitulo 2 Gasto energético en reposo (GER), 18 a 30 aitos: GERieaisdia = (14.818 X pesoyy) + 486.6 GER, 30 a 50 altos: GERkcarate = (8.126 X pesojg) + 845.6 Nivel de actividad fisica (NAF); toute ey AT o me comnyse Sedentario o estilo de vida con actividad ligera. Perso- 1.40 a 1.69 nas con ocupacién laboral que no exige mucho esfuerzo fisico. No necesitan caminar grandes distancias. Por lo general usan vehiculos motorizados para transpor- tarse. No realizan ejercicio ni participan en deportes con regularidad. La mayor parte de su tiempo libre lo pasan sentadas o paradas, con poco desplazamiento, en actividades como hablar, leer, ver la televisin, escuchar la radio o usar la computadora. Activo o estilo de vida con actividad moderada. Perso- 1.70 a1.99 nas con ocupaciones que no son extenuantes, aunque requieren mas gasto de energia que el descrito para el estilo de vida sedentario. También pueden ser personas con ocupaciones sedentarias, que suelen pasar cierta parte de su tiempo en actividades fisicas moderadas o vigorosas, de manera programada o circunstancial (usan m&s 0 menos una hora diaria, continua o acumulada, para trotar, correr, andar en bicicleta, bailar). Vigoroso o estilo de vida con actividad vigorosa. 2.00 a240 Personas dedicadas de manera regular a actividades laborales o deportivas extenuantes por varias horas (actividades agricolas no mecanizadas, natacién o baile durante 2 horas diarias). Costo energético para la produccién de leche, por semestre: 675 kcal/dia AGO kcal/dia Nota:los requerimientos de energia para la produccién de leche en el segundo semestre dependen de la cantidad de leche producida, que varia en gran medida entre mujeres y poblaciones. Primer semestre Segundo semestreMujer lactante Pérdida de peso: El valor es de 170 kcal/dia, en caso de mujeres bien alimentadas, con ade- cuado aumento de peso en el embarazo y que se encuentran durante el primer semestre de la lactancia. En todos los demés casos, el valor es 0. Edad: 15 afios Peso previo a la gestacion: 54.2 kg Tiempo de lactancia; 1 mes (primer semestre) Condicién actual de alimentacion: adecuada Ganancia de peso en la gestacién: adecuada REE no lactanciajauria = ((65.3 X 54.2.) ~ (0.454 X 54.22.) + 263.4) + 19 = 2488 atria REE tcatitta = 2 488pectin + 675tcata — 170pcarate = 2 993 reatya Calculo del requerimiento de energia estimado (REE). Institute of Medicine, 2005? REE eatiaie = REE no lactancia (adolescentes 0 adultos) rag + energia parala produccién de lechejestiia — pérdida de pesojearaa Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adolescentes, no embarazadas ni en lactancia: REE no lactanciayeayaie = 135.3 — (30.8 X edadgry,) + AF x[(100 x peso) + (934 X allay) ]+ Wicaraa AF de acuerdo con la actividad y el NAF: Actividad Sedentaria 10 a139 1.00 Poco activa 14a159 146 Activa 16 a189 1.31 Muy activa 19.325.MEER Capitulo2 Requerimiento de energia estimado (REE) en mujeres adultas, no emba- razadas ni en lactancia: REE no lactanciajeajaix = 354 — (6.91 X edadan,) + AF x [(9.36 x pesoy,) + (726 x talla,,) | AF de acuerdo con la actividad y el NAF: Sedentaria 10a1.39 1.00 Poco activa 14 a159 112 Activa 16.a189 1.27 Muy activa 19a25 145 Valores de energia para la produccién de leche y pérdida de peso por semestre: Pearitey. Ont Ie rarer ware eee seta rite trate Certiee tc) anata Edad: 15 afios Talla: 1.59m Peso previo a la gestacion: 54.2 kg NAF: 1.47 Tiempo de lactancia: 1 mes (primer semestre) REE noo lactanciaheryjaig = 135.3 — (30.8 X 15anos) + 1.16 x [(10.0 x 54.2.) + (934 X 1.59) ] + 25ecasaa = 2 O50tearaa REE gatitta = 2 O50 gcarjcia + 500 attic — 170 pcatitin = 2 380 cateMujerlactante (5S Determinacién del porcentaje del valor energético total (%VET) @ Poblacién mexicana. Bourges y colaboradores, 2008° Proteinas: 12 a 15% Hidratos de carbono; 55 a 63% Lipidos: 25 a 30% Acidos grasos saturados: <7% Acidos grasos monoinsaturados: por diferencia Acidos grasos poliinsaturados: 6 a 10% n-6:5 a 8% n-3:1a2% Seleccién de las recomendaciones de nutrimentos @ Poblacién mexicana. Bourges y colaboradores, 2005 y 2008 bast pu Tecy iy Pests eeintoecd iets Proteinas +16 g/dia* +16 gidia* +11 g/dia* Hidratos 210 g/dia* 210 gidia* 210 gidia* de carbono Agua 4750 a 1000 +750 a1000 mifdia** * Ingesta diaria recomendada (IDR). ** Ingesta diaria sugerida (IDS), mi/dia** Colesterol 120 a 130 mg/1 000 kcal* Fibra 25.4309" Retinol 1100 pgER™ Calciferol Sug’* Tocoferol 17 mg** Ubiquinona 75 pe" Tiamina 12mg" Riboflavina 13 mg** Piridoxina 1.6 mg** Niacina 15 mg** ContinéaGEEZ. Capitulo 2 Continuacién Cianocobalamina 28 ug" Acido félico 650 ug EF Acido pantoténico 7mg** Acido ascérbico 128 mg* Calcio 1000 mg** Cobre 1150 pg" Cromo 42 ug" Flor 245 mg* Fésforo 700 mg* Hierro 17a 25 mg** Magnesio 250 mg* Selenio 65 pg" Yodo 265 wg** Zine 16 mg** * Ingesta diaria recomendada (IDR) ** ingesta diaria sugerida (IDS) C Orientacién alimentaria Técnica de lactancia materna NOM-043-SSA1-2012° Algunos de los lineamiento de esta Norma indican lo siguiente: @& Lactancia materna directa Para que la lactancia materna sea exitosa, deben existir dos reflejos: El reflejo de ereccién del pezén, que se provoca al aplicar un masaje ligero a los pezones con los dos dedos. Este reflejo hace que el pezén so- bresalga y permite que el bebé lo tome con mayor facilidad. El reflejo de busqueda del bebé, que se produce tocando el borde inferior del labio del bebé. Esto le hace abrir la boca y buscar el pezon; ese es el momento adecuado para introducirlo. ©& Recomendaciones practicas ¢ La madre debe comprobar que el pafial del bebé esté seco y limpio.Mujer lactante @ET SNUG + Una temperatura ambiental mayor de 36°C disminuye el mecanismo de succién del bebé. Es importante lavarse las manos con agua y jabén cada vez que vaya a amamantar. No es necesario lavar los senos; basta con el bafio diario. Al terminar de dar de comer al bebé, es conveniente aplicar una gota de leche sobre el pez6n. Esto lo lubrica y evita infecciones. La madre debe estar tranquila y c6moda mientras amamanta, sin im- portar la posicién en que lo haga. El tiempo promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin embargo, se debe respetar la necesidad para cada nifio 0 nifia ya que unos comen despacio y otros mds rapido. Se deben alternar los senos al amamantar, empezando con el que se dio al final de la ocasién anterior. Para cambiar de seno o al terminar de lactar, la madre puede introducir con suavidad el mefiique en la comisura labial del bebé. Con esto se rompe el vacio que se forma dentro de la boca y se puede retirar el pe- z6n sin lastimar el seno (figura 2-1). Es preciso ayudar al bebé a eliminar el aire ingerido. Se debe alimentar al seno materno cada vez que el bebé lo pida, sin un horario estricto. En las primeras semanas, el nifio 0 nifia come a inter- valos cortos, en ocasiones hasta menos de dos horas; esto es normal, porque el tiempo de vaciamiento gastrico es muy rapido. De esta mane- ra, se mantiene el suministro de leche. Figura 2-1. Como retirar el pecho. Para cambiar de seno o al terminar de lactar, la madre debe introducir suavemente el dedo mefique en la comisura labial del nifto, con lo cual se rompe el vacfo que se forma dentro de la boca y el bebé puede soltar el pez6n sin lastimar el seno.MEEZEACopulo 2 & Posiciones para la lactancia La posicién sentada clasica se delinea de la siguiente forma: con la es- palda recta, la madre debe colocar una almohada debajo del bebé, para que quede mds cerca del pezén. El segundo paso es acercar al bebé al pecho; si se hace al revés, acercan- do el pecho al bebé, puede ocasionarse malestar en la espalda. La madre debe sostener al bebé con un brazo, de tal forma que con la mano del mismo brazo pueda tomar la pierna 0 las nalgas del bebé. Es importante buscar que la cara del bebé quede exactamente frente al pecho. Esto permite sostener el pecho con la otra mano en forma de C (con el pulgar hacia arriba de la areola y los otros cuatro dedos abajo del pecho). La mano en esta posicién permite dirigir con facilidad el pezén. La madre debe tocar con el pezén el labio inferior del bebé para produ- cir el reflejo de busqueda. A fin de que el bebé abra la boca, se le debe atraer con rapidez hacia el pecho; asi se logra no sdlo que tome el pezén sino también parte de la areola. El mejor estimulo para la produccién de leche es la succién, por tanto, mientras mas se amamanta, mis leche se produce. En el caso de madres que han tenido cesdrea, las posiciones mas adecua- das son acostada (figura 2-2A) y en balén de fittbol (figura 2-2B). Lactancia materna indirecta Cuando la mujer tiene que separarse de su bebé lactante, es muy reco- mendable continuar con la lactancia materna exclusiva hasta que el me- nor cumpla seis meses 0, en su caso, que la lactancia siga formando parte basica de la nutricién del infante hasta que cumpla un afio o mas de edad. Se debe buscar apoyo permanente para que la madre decida y logre mantener activo el periodo de lactancia. También se recomienda que la mujer inicie la extraccién dos semanas antes de separarse de su hijo, porque debe regresar al trabajo o por otra causa, con el fin de que la madre y el bebé se vayan acostumbrando. Asimismo, la madre debe saber que al principio la cantidad de leche que se extrae es escasa y que con la practica ésta aumenta. Se debe indicar a la madre cémo extraer su leche con tres sencillos pasos: preparacién, estimulacién y extraccién. 1. Preparacién. Lavarse las manos con agua limpia y jabon, y secarlas con trapo o toalla limpia.Mujer lactante Figura 2-2. A. Posicién acostada. El cuerpo del bebé sigue el cuerpo de la madre y estan juntos abdomen con abdomen. La madre ofrece el pecho del lado que esta acostada. B. Posicién "en balén de futbol’. Ambas posiciones son las mas apropiadas para las mujeres que han tenido cesarea.EET, Capitulo 2 2, Estimulacién. Debe llevarse a cabo en dos fases. a) Fasel. + Dar masaje en la parte superior del pecho con los dedos en un mismo punto, oprimir firmemente con un movimiento circular hacia el térax; después de unos segundos, dar masaje en otra area del pecho. « Continuar con el masaje en espiral alrededor del pecho, hasta lle- gar ala areola. b) Fase Il. ¢ Frotar con cuidado el pecho, desde la parte superior hacia el pezén, de manera que produzca cosquilleo. + Continuar con este movimiento desde la base del pecho al pezén. Esto ayuda a relajar a la madre y estimula el “aflojamiento” de la leche. * Sacudir con suavidad ambos pechos, inclindndose hacia adelante. La fuerza de gravedad ayuda a que la leche baje. 3. Extraccién. A continuacién se describen los pasos para realizarla: « Colocar el pulgar sobre el pezén y los dedos indice y medio 3 04cm detras de él, formando una letra C. Empujar los dedos hacia la caja toracica, sin que se muevan del sitio donde se les colocé, Dar vuelta o girar los tres dedos, como imprimiendo las huellas digitales en una hoja de papel. Este movimiento oprime y vacia los pechos. Repetir en forma ritmica durante 2 a 5 minutos para desocupar los depésitos lactiferos. Colocar los dedos, empujar hacia adentro, exprimir, empujar, girar. Se debe alternar la extraccién de ambos pechos, realizando cada vez la estimulacién y los pasos de la extraccién. Desechar los primeros chorros de leche de cada pez6n y al terminar la extraccion mojarlos con una gota de leche y dejarlos secar al aire. Se deben evitar movimientos bruscos 0 muy fuertes al apretar el pecho o el pez6n, porque puede daiiar los tejidos y provocar moretones. Para almacenar la leche, se deben seguir los siguientes pasos: a) Al extraer la leche, es importante depositarla directamente en un recipiente con tapadera. b) Umavez que se termine de extraer la leche, debe taparse el recipiente y colocarlo en el refrigerador 0 en otro recipiente con agua fria.Mujerlactante QUEEN ©) Es preciso mantenerlo lejos del calor para su conservacion. d) Laleche guardada en un lugar fresco y limpio puede ser consumida dentro de las primeras ocho horas; si se conserva en el refrigerador, puede utilizarse para consumo hasta por 48 horas. Referencias FAO/WHO/UNU. Human energy requirements. Report of a Joint FAO/ WHO/UNU Expert Consultation. Roma: FAO/WHO/UNU, 2001:63-66. 2. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, the National Academies. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cho- lesterol, protein, and aminoacids. Washington, DC: The National Academies Press, 2005:195-202. 8. Bourges H, Casanueva E, Rosado JL (ed). Recomendaciones de ingestion de nutrimentos para la poblacién mexicana. Bases fisiolégicas, Il. Energia, Proteinas, Upidos, hidratos de carbono y fibra. México: Editorial Médica Panamericana, 2008, 4. Bourges H, Casanueva E, Rosado JL (ed). Recomendaciones de ingestién de nutrimentos para la poblacion mexicana, Bases fisiolégicas. I. México: Editorial Médica Panamericana, 2005. 5. NOM-043-SSA2-2012. Servicios basicos de salud. Promocién y educacién para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacién.=~@ = carituto Recién nacido C Vigilancia de la nutricién Evaluaci6n del riesgo de nutricién & Indicadores diversos @ Criterio diagnéstico para identificar recién nacidos hospitalizados con alto riesgo de desnutricién. Thompson, 2000! CYetrearsiicel <1semana de a) >15% de pérdida de peso desde el nacimiento s edad b) 2 semanas de a) Ingesta <% del requerimiento de energia esperado edad por ejemplo: <60 kcal/kg/dia (via intravenosa) <70 kcal/kg/dia (via extravenosa y enteral) <80 kcal/kg/dia (via enteral) b) <10 g/kg/dia de ganancia de peso (<88 semanas de edad de gestacién) 0 38 semanas de edad de gestacion) c) Prealbéimina <8.0 mg/dl, 0 albiimina <2.5 g/dl Bilirrubina directa >2.0 mg/dl Fésforo sérico <4.0 mg/dl - Fosfatasa alcalina >600 U/L Cualquier recién nacido con diagnéstico nuevo de enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, osteopenia, trastornos cardiacos, problemas neurolégicos, anomalias quirGrgicas gastrointestinales o aberraciones metabdlicas. Cualquier recién nacido con peso al nacer <1.5 kg (y peso actual <2.0 kg) con alimentacién completa, pero que no recibe fortificadores de leche humana o formula para lactantes con necesidades especiales de nutricién para recién nacidos pretérmino.GEDA. apitulo's Evaluaci6n del estado de nutricién © Indicadores antropométricos Peso al nacer, de acuerdo con la edad de gestacién @ Poblacién mexicana. Flores-Huerta y colaboradores, 2004? Nifios: Pier etety 50 reentil (peso en g) 28 815 1147 1470 29 881 1317 1660 30 1065 1500 1800 3t 1230 1615 1994 32 1364 1768 2 228 33 1553 1986 2498 34 1804 2 246 2692 35 1908 2442 2987 36 2168 277 3300 37 2450 2957 3514 38 2641 3135 3690 39 2744 3254 3800 40 2825 3 332 3900 4 2875 3 402 3950 42 2890 3484 4100 846 1037 1352 29 854 1165 1576 ContindaRecién nacido Continuacién tt} N it) 90 BEE UM Concent etal its) MTC Ens) Interpretacién Pequeno para la edad de gestacién. 10 a90 Apropiado para la edad de gestacién Grande para la edad de gestacion - Gm >, Género: nifia Edad de gestacién: 41 semanas Peso al nacer: 2 670 g Percentil: <10 a Peso al nacer, de acuerdo con la edad de gestacién: pequefio para la edad de gestaciénMED. captulo3 Poblacién mexicana, gemelos, ambos géneros. Avila-Reyes y colabora- dores, 2002° (figura 3-1) 500 T 500 & 90 oe See 00! © 25 cS 500 2-10 ~— B 500 |- oe 5 4 § 500 —}+— | 500 —s— a= 500 | 90 Grande para la edad de gestaciénHEME capttuloa ) Edad de gestacién: 40 semanas Peso al nacer: 3 400 g Percentil: entre 50 y 90 Peso al nacer, de acuerdo con la edad de gestaci6n: adecuado para la edad de gestacién @ Poblacién estadounidense, Williams y colaboradores, 1982° 26 574 913 1288 27 662 1041 1466 28 762 1184 1661 29 878 1343 1873 30 1007 1537 2159 31 1159 1752 2439 32 1348 1979 2727 33 1561 2220 2972 34 1787 2459 3.205 35 2.030 2694 3 415 36 2278 2310 3591 37 2499 312 3765 38 2696 3292 3931 39 2849 3434 4064 40 2944 3534 4154 4l 3 018 3598 4214 42 3 086 3665 4276Recién nacido Pesce Ruste} 314 496 755 354 569 869 400 651 996 454 745 1136 518 850 1290 591 969 1460 618 1102 1645 780 1252 1845 902 1430 213 31 1041 1637 2364 32 1219 1961 2619 33 1436 2090 2847 34 1668 2329 3.058 35 1918 2562 3250 36 2169 2788 3 450 37 2410 2992 3 646 38 2587 3161 3802 39 2730 3.294 3923 40 2817 3389 4005 4 2873 3 450 4040 42 2 936 3513 4094 tO Interpretacién <10 Pequefio para la edad de gestacién 10a 90 Apropiado para la edad de gestacion >90 Grande para la edad de gestacién $$ aren pert nr ela de gestacion Género: nifio Edad de gestacién: 36 semanasCapitulo 8 Peso al nacer: 2 570 g Percentil: entre 10 y 50 Peso al nacer, de acuerdo con la edad de gestacin: apropiado para la edad de gestacién Peso, longitud y perimetro cefalico al nacer, de acuerdo con la edad de gestacién @ Peso al nacer, ambos géneros, poblacién estadounidense. Battaglia y Lub- chenco, 1967,” NOM-007-SSA2-1993° (figura 3-2) Centro Médico de la University of Colorado Clasificaci6n de los recién nacidos por peso al nacer y edad gestacional 5.000 TH 4750 4500 4250 4000 3750 3500 3250 3.000 2750 2500 2250 2.000 1750 1500 1250 1000 750 500 24 25 26 27 28 2980 31 32.33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 —— Peso (g) Pretérmino Término — Postérmino Edad gestacional (semanas) Figura 3-2. Peso al nacer, ambos géneros, poblacién estadounidense. Battaglia y Lubchenco (1967).Recién nacido @ Longitud al nacer, ambos géneros, poblacion estadounidense. Lubchenco y colaboradores, 19968 (figura 3-3) Percentiles de longitud 54 53 52 St 50 49 a 48 47 i—t 46 45 44 4 re} 25 43 | - | 42 + nl 4 Longitud (em) 39 F / { 38 + 37 36 35 34 33 32 31 Término. 24 25 26 27 28 29 30 31 82 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Edad gestacional (semanas) Figura 3-3, Longitud al nacer, ambos géneros, poblacién estadouniden- se, Lubchenco y colaboradores (1996).Capitulo 8 ® Perimetro cefalico, ambos géneros, poblacién estadounidense. Lubchen- co y colaboradores, 1996° (figura 3-4). a Percentiles de perimetro cefélico 46 45 44 43 42 4 40 39 38 37 36 35, 34 33 32 31 Circunferencia de {a cabeza (cm) ; ray |) Pretérmino Término. = x Cad al ca 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Edad gestacional (semanas) Figura 3-4. Perimetro cefalico al nacer, ambos géneros, poblacidn esta- dounidense. Lubchenco y colaboradores (1996).° _ Interpretacién E id mn UeSe rere rage al nacer, de ee taron Cy See. acuerdo con Plat taerereayit > a ‘ Penns eens Pee) se 2 - Pemeatny gestacion = Percentil Percentil Percentil Desproporciona- <10 10a90 10a90 damente pequeno im para la edad de gestacién = ContingaRecién nacido Continuacién Longitud Perimetro ene er rvees eee ee Cierra hg causes ee ices ee tet| See acuerdo con Ete towelswer | oases ee laedad de pPeec cm eters) Fe : Preset RSet Percentil <10 Percentil <10 Percentil <10 Proporcional mente pequeno para la edad de gestaci6n Edad de gestacién: 40 semanas Peso al nacer: 2 500 Percentil: <10 Longitud al nacer: 45.5 cm Percentil: <10 Perimetro cefalico: 31.2 cm Percentil: <10 Peso, longitud y perimetro cefélico al nacer, de acuerdo con la edad de gestacion: proporcionalmente pequefios para la edad de gestacién indice ponderal al nacer, de acuerdo con la edad de gestacién (IPnEg) @ Rohrer, 1960° _ pesoalnacer, x 100 Sf = pasa, ©. Poblacién uruguaya, recién nacidos a término, Caiza-Sanchez y colaboradores, 2003” Nifios y nifias: 3.05 3.03 ContindaCapitulo 3 Continuaci6n Perec tay on curn) @ Interpretaci6n (Caiza-Sanchez y colaboradores, 2003") Bajo 150 a249 2.504316 3.17 a3.49 Adecuado Elevado Bajo Retraso de creci- Retraso de creci- Patrones de creci- miento intrauterino | miento intrauterino | miento muy poco asimétrico subclinico frecuentes Adecuado | Retraso de creci- Normal Grandes miento intrauterino constitucionales simétrico E Elevado Patrones de creci- | Baja talla genética (?) | Obesidad neonatal o hijos de madres con diabetes de la gestacion (?) miento muy poco frecuentes plo Edad de gestacién: 40 semanas Peso: 3 200 g Longitud: 49 cmRecién nacido Peso al nacer, de acuerdo con la edad de gestacién: apropiado 3.200, x 100 TPIS oq = = 2 Pate = Interpretacién (IPnEg): normal. @ Poblacién estadounidense, ambos géneros, Miller y Hassanein, 1971" (figura 3-5) 3.00 97 90 2.80 260 3 I 50!» § 240 8 8 re @ 3 = 2.20 3 2.00 . i 30 32 34 36 38 40 42-44 Edad gestacional (semanas) Figura 3-5. Poblacion estadounidense, ambos géneros. Miller y Hassa- nein (1971)." @ Poblacién estadounidense, ambos géneros. Lubchenco y colaboradores, 1966° Nifios y nifias: 26 182 2.19 2.58 27 181 2.21 2.66 28 183 2.24 279 ‘ContiniaBEET captios Continuacién Ltr mere Peery indices del brazo al nacer @ Jelliffe y Jelliffe, 19697 Area muscular del brazo (AMBr): AMBgg = [perimetro del brazoey — {pies del triceps», X T)) Te Area del brazo (ABr): _ perimetro del brazo%,, 4n ABr 2 Area grasa del brazo (AGBr): AGB igs = ABlyi ~ AMBIy: @ Rolland-Cachera y colaboradores, 1997" Area del brazo (ABr): ABh,» = perimetro del brazo;,, 4Recién nacido QR TY Area grasa del brazo (AGBr): AGBrys = pertmetro del brazon ( see te Area muscular del brazo (AMBr): AMBr.»z = ABr,: — AGBr,,2 © Poblaci6n espariola, recién nacidos a término, FletaZaragozano y colaboradores, 1999" Nifios: Area del brazo (cm?) 10.5 Area muscular 86 del brazo (cm?) Area grasa 22 del brazo (cm?) Nifias: indicador Area del brazo (cm?) 10.5 Area muscular 84 del brazo (cm’) Area grasa 22 del brazo (cm?) © Indicadores bioquimicos Quimica sanguinea @ Benedict y colaboradores, 2004° Rangos not: Proteina total en suero 44a76 g/dl Albamina en suero 29 a5.5 gidl ContindaCapitulo 3 Continuacién PrealbGimina en suero Creatinina en suero Urea Colesterol total en suero Triglicéridos en suero Folato en suero Hierro total en suero Magnesio Calcio en sangre ionizada Calcio en suero Fésforo en suero Sodio en suero Potasio en suero Biometria hematica @ Kilham e Isaacs, 2004* betting ber 0-1 semana: 4 a 22 mg/dl 1-6 semanas: 9 a 27 mg/dl 0.2412 mg/dl 1.3. 51mmol/L 50 a 120 mg/dl 20 a 150 mg/dl 2.0 a 15.0 ng/ml 55 a 150 pgidl 0.712 0.96 mmol/L. 0.90 a 145 mmol/L Prematuro: 6.0 a 10.0 mg/dl A término: 7.0 a 12.0 mg/dl Prematuro: 5.6 a 8.0 mg/dl A término: 5.0 a 7.8 mg/dl 48 281 mg/dl Prematuro: 182 a 140 mmol/L. A término: 133 a 142 mmol/L 45a 7.0 mmol/L Hemoglobina 14.0a 22.5 | 13.5a20.5 | 10.0a130 Hematécrito 47 a62 42462 30a 48 Volumen corpuscular 100 a 135 100 a 120 84a 105 medio Hemoglobina 31a 37 28a 40 24a 36 corpuscular media Concentracién 32a 36 32a 36 32a 36 de hemoglobina corpuscular media Leucocitos 9a30 5a2l salg Neutréfilos 19 a25.0 10a80 15.a10.0 . ContingaFeeian nate Continuacién Des Linfocitos x10°7/L 2atl 2a 2als Monaocitos x10°7/L O1at7 Ofat7 O1a17 Eosinéfilos x10%/L Olatl Olatt O1alt Plaquetas x10%L_ | 1504600 | 150a600 | 1504600 Examen general de orina @ Benedict y colaboradores, 20045 8.22.8 g/24h & Indicadores clinicos Diagnéstico de desnutricién @ Metcoff, 1994” 1 Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad y calidad abundante: moderada; escasa; deja | escasa con cubre todo deja apreciar | apreciar franjas sin el cuero cabe- | algunas fran-_ | més franjas pelo en lludo jas sin pelo | sin peloen el cuero enelcuero | el cuero cabe- | cabelludo, cabelludo lludo despigmenta- do (signo de bandera) Docilidad Suave, sedo- | Algunos pelos | Pelos parados | Pelos parados alpeinado | so, se peina | parados; se que no que no. con facilidad | peina con responden al | responden al facilidad peinado peinado Y, Vee : ContindaCapitulo 3 Continuaci6n Forma dela |Formaredon- |Formacua- | Forma ova- Forma trian- cara da drada lada gular Adiposidad | Abundante Adiposidad Escasa adipo- | Muy escasa enellado | adiposidad en | moderadaen | sidadenlas | adiposidad en interno de _| las mejillas las mejillas mejillas las mejillas las mejillas Papada Papada con | Papada Sin papada | Sin papada doble o triple | con un solo pliegue pliegue Perfil de Cuello no Se insinga Cuello bien Cuello barbilla y evidente el cuello, sin | definido, sin | evidente con cuello arrugas arrugas y de_ | piel laxa y piel fina arrugada ContintiaRecién nacido QPS Continuacién sear Tomar brazo | Enteros, Escasos 3a 5 pliegues | Pliegues en y codo redondos pliegues gruesos forma de conambas |Nosegene- | superficiales acordeén manos, ran pliegues mirando la zona del triceps, com- primir can suavidad ha- cia el centro y observar pliegues Pinzar con | Dificil de Elevacién del | Elevaci6n del | La piel es suavidad pinzar pliegue de 5 a | pliegue de 10 | laxa, se pinza la porcién 10mm a20 mm con facilidad media del y se levanta triceps, mas de 20 tratando de mm desde el elevarla codo |B | ContinéaGEG, captuios Continuacién Signo Pinzar con suavidad la zona inter- escapular 0 subescapu- lar usando pulgar e indice y tratando de elevar la piel y el tejido celular sub- cutaéneo Observar nalgas y cara poste- rosuperior del muslo Piel dificil Elevacién de de sujetary |lapieldeSa elevar 10 mm (plie- gue grueso) Cojinetes Cojinetes adiposos, adiposos, redondos y —_| aplanados, llenos sin arrugas en nalgas 0 muslos Elevacién de la piel de10a20 mm (pliegue adelgazado) \ subcutaneo adelgazado, arrugas no profundas en ni musk y, algas y lo y Tejido celular Elevacién de lapiel mayor de 20 mm (pliegue delga- do y laxo) Tejido celular subcutaneo escaso, piel laxa con arrugas profundas y Wy ih % ContinéaContinuacién Signo Pinzar con | Enteras, Elevaci6n del | Elevacién del | Piel laxa, suavidad redondas; pliegue de 5 a| pliegue de 10 | elevacién del las regiones | dificil pinzar- | 10 mm a20mm pliegue mayor mediayan- | las de 20 mm terior de la pierna usan- do pulgar e indice y tratando de elevar la piel y el tejido subyacente Tomarcon |Nosegene- | Escasos De 345 plie- | Maltiples ambasma- | ran pliegues | pliegues, no Ques gruesos | pliegues en nos, miran- profundos forma de do la region acordeén anterior de la pierna, fijar el pie y comprimir con suavi- dad desde la rodilla para formar pliegues CRYGR YEA |S ContinaCapitulo 3 Continuacién Say Observar Ueno, redon- prominen- | do; cias de no se costillas aprecian las y espacio costillas intercostal Observar Ueno, redon- adiposidad | do Consisten- | Sin piel laxa cia de la piel Interpretacién >24 <24 Se insindan algunas costi- las y leve pér- dida de tejido intercostal Plano Sin piel laxa, conio2 pliegues no profundos en region su- praumbilical Estado de nutricién conservado Seaprecian | Costillas las costillas | prominentes, y se observa | con pérdida pérdida de del tejido tejido inter- | intercostal costal a vy. . > Adelgazado —_| Distendido, escafoideo Pliegues visi- | Piel muy laxa, bles entodo | plegada el abdomen Desnutricién fetalRecién nacido aaa Puntaje: 32 Interpretacion (diagnéstico de desnutricién): estado de nutricién conser- vado Vigilancia del crecimiento y desarrollo & Indicadores de crecimiento Pérdida de peso esperada en la primera semana de vida posnatal © American Dietetic Association, 2003° A término Prematuro Peso en extremo bajo Incremento de peso, de acuerdo con el peso al nacer ©@ World Health Organization, 2006° Nifios: voeeattal | peicca zt (Gtets) fet reas Dunc pesoen g) ContinéaMED ceptutos Continuaci6n Wyoeeai tt Intervalo| — (incre- CEE ES) mento de Berra peso en g) 14028 ee 550 450 350 “El nmero de casos es demasiado pequefo para estimar percentiles més bajos. Nifias: Percentil Tntervalo (eta 2000 (dias) | mentode |” , pesoeng) | 2500 * El ndimero de casos es demasiado pequefio para estimar percentiles mas bajos.Recién nacido Velocidad de peso, de acuerdo con el peso al nacer @ World Health Organization, 2006" Nifios: bean BSCE (velocidad 3.000 | 3.500 (dias) cia rtr) EY a |4 000+] Todos en'g/dia) 3.500 | 4.000. Oa7 * EI namero de casos es demasiado pequeno para estimar percentiles mas bajos. Nias: paeoec eee berets (velocidad OAH) (dias) nitcret) a Todos CoE cLC yy 3000 Oa7 50 14 25 0 10 -14 5 -29 Tata 50 29 25 14 10 0 ts =T ContinéaBEEP, Capitulo Continuacién Percentil ET (velocidad | 2.000] 2500 | 3 000] 3 500 (dias) Cra rl a Fl pees Pacer 2500 | 3000 14a 28 39 32 25 21 "El nGmero de casos es demasiado pequeno para estimar percentiles mas bajos. © Indicadores de desarrollo Estado de vitalidad al nacer @ Apgar, 197079 NOM-007-SSA2-1993° Frecuencia cardiaca | Ausente Menor de 100 Regular e hipoventilacién Mayor de 100 Esfuerzo respiratorio | Ausente Bueno, llanto fuerte Movimientos activos, Buena flexion Tono muscular Flacido Alguna flexion de las extremidades Irritabilidad refleja | Sin respuesta | Llanto, alguna movilidad Uanto vigoroso. Coloracién Azul palido Cuerpo sonrosa- do, manos y pies azules Completamente sonrosado @ Interpretacién. NOM-007-SSA2-1993° Sin depresién Depresién moderada Depresién severa * Se valora al recién nacido al minuto ya los 5 minutos. La valoraci6n alos 5 minutos dala Calificaci6n del estado de vitalidad del recién nacido.Recién nacido QE Pautas de desarrollo psicomotor @ CLAPOPS-OMS, 1993?! Motricidad Peery Posicién Succién Lora por Reacciona flexionada | y deglucién incomodidad a sonidos Prensién o hambre Sigue objetos con la mirada C Determinacién del régimen de alimentacién Estimacién de necesidades energéticas & Calculo del requerimiento de energia estimado (REE) @ FAO/WHO/UNU, 2001 REE = GET + depésito de energia Lactantes alimentados al seno materno: Nifios: REE sairaa = ((92.8 x pesoys) — 152.0) + 196 REE nits = (0.388 X pesoj,) ~ 0635) + 0.821 Nifias: REE cava = ((928 x pesoy,) — 152.0) + 196 REE nite = ((0.388 x pesoy) — 0.635) + 0.815 Lactantes alimentados con suceddneo de la leche humana: Nifios: REBhatu = ((82.6 peso,,) ~ 29.0) + 196MEZA capitulo 3 REE pia = ((0.346 X pesoyy) — 0.122) + 0.821 Nifias: REE eases: = ((82.6 X peso) ~ 29.0) + 196 REE pia = ((0.346 X peso) — 0.122) + 0.815 Todos: Nifios: REE casa = ((88.6 peso.) — 994) + 196 REE cia = ((0.371 X peso) ~ 0.416) + 0821 Nifias: REE geass = ((88.6 x peso) ~ 99.4) + 196 REEnvau = ((0371 x pesoy.) - 0.416) + 0815 uc) Género: nifia Peso: 3.25 kg Tipo de alimentacién: suceddneo de la leche humana REB eae = ((82.6 X 3.25) — 29.0) + 196 = 435.45 eayaie REE pjrdia = ((0-346 X 3.25) - 0.122) + 0.821 = 1.82 ye ®@ Institute of Medicine, 20057 REE ycatiaia = GET atraua + depdsito de energhayatiacRecién nacido (ES Nifios: REE pease = ((89 x peso,g) — 100) + 180 Nifias: REE satvaa = ((89 x peso.) ~ 100) + 164 =e Género: nifio Peso 3.25 kg REE jexttaia = ((89 X 3.25) — 100) + 180 = 369.25 ,eatjaie & Selecci6n de las recomendaciones de nutrimentos @ Poblacién mexicana. Bourges y colaboradores, 2005 y 2008” Gig a it Colesterol 120 a 130 mg/100 kcal Retinol sfi Calciferol 5 ug Tocoferol 4mg”* Ubiquinona 2pg** Tiamina 0.2 mg** Riboflavina 0.3 mg** Piridoxina O.1 mg** Niacina 2mg** Cianocobalamina 0.3 ug** Acido folico 76 ug EF** Acido pantoténico 4.7 mg*™* Acido ascérbico 40 mg* ContingaEET. Capitulo 3 Continuacién Lreeencreca) 65 a 80 mi/kg/dia 72 horas posnatales A partir de la segunda | 150 mi/kg/dia semana posnatal y en aumento Calcio 210 mg** Cobre 220 ug** Cromo 0.2 ue Figor 0.01 mg** Fésforo 100 mg* Hierro sfi Magnesio 36 mg** Lactosa 60 gidia** Proteina 2 glkgdia* Selenio 14 ug** Yodo 100 pg** Zinc s/i *Ingesta diaria recomendada (IDR). ** Ingesta diaria sugerida (DS). s/i sin informacién suficiente para establecer una IDS. Referencias 1. Thompson M. Establishing and developing the position of neonatal nutri- tionist. En: Groh-Wargo S, Thompson M, Cox JH eds. Nutritional Care for High-Risk Newborns. Chicago, IL: Precept Press; 2000:605. 2. 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México: Editorial Médica Panamericana, 2005.@ = capPiTULo Sete 4Y G Vigilancia de la nutricién Estimacién de medidas y dimensiones antropométricas & Superficie corporal @ Area de superficie corporal (ASC), mediante peso Gunn y Nechyba, 2002' Peso <5 kg: ASCy2 = (pesoyy X 0.05) + 0.05 Peso entre 5 y 10 kg: ASC,,2 = (peso, X 0.04) + 0.1 Peso entre 10 y 20 kg: ASC,2 = (pesoy, X 0.03) + 0.2 Peso: 7.2 kg ASC, = (7.2 * 0.04) + 0.1 = 0.39,» Evaluacién del estado de nutricion & Indicadores antropométricos Peso de acuerdo con la edad (PE) @ Puntaje Z. World Health Organization, 2006?0,10 0.11 10 ee 13 14 1,5 46 ah 18 4,9) 1,10 Capitulo 4 TA 76 77 79 81 83 B84 86 88 89 oA 9.2 94 8.2 84 86 88 9.0 9.2 94 96 98 10.0 10.1 10.3 10.5 9.2 94 9.6 O90) 101 10.3 10.5 10.7 10.9 A 13 WS ne NA 17 12.0 12.3 12.6 128 13.4 134 13.7 13.9 14.2 14.5 147 12.7 13.0 13.3 13.7 14.0 14.3 146 149 15.3 15.6 15.9 16.2 16.50,10 0,11 10 1.2 13 14 45 146 aT 18 19 4,10 41 2.0 48 51 5.3 56 5.8 59 61 63 64 66 67 69 7.0 72 73, 7S 76 78 79 81 54 oF 6.0 63 65 67 69 70 72 7A 76 ET 1: 84 82 84 86 87 89 9.0 10.0 10.2 69 73 76 7 8.2 8.5 8.7 89 912) 94 96 98 10.0 10.2 104 10.6 10.9 11 1.3 1.5 Lactante 10.1 10.4 10.6 10.9 nA n4 ne 18 124 12.3 12.5 128 13.0 88 93 98 10.2 10.5 10.9 1.2 nS ns 124 124 12.6 129 13.2 13.5 13.7 14.0 143 14.6 148 10.0 10.6 14 ne 12.0 124 12.8 13.4 185 13.8 144 14.5 148 15.4 4 15.7 16.0 164 16.7 17.0Capitulo 4 Interpretacion ®@ NOM-031-SSA2-1999% +2 at3 +Ha+99 +Ha-t -la-1.99 -2a-2.99 —3 y menos Obesidad Sobrepeso Peso normal Desnutricién leve Desnutricién moderada Desnutricién grave ®@ World Health Organization, 2008+ DCS U ets ae >+ +Ha-2 *Un nifio en este rango puede tener un con el peso de acuerdo con la longitud. Problema de crecimiento* Sobrepeso Con riesgo de sobrepeso** Peso normal Peso bajo Peso bajo severo problema de crecimiento, pero se le evaltia mejor ** Un peso superior a la desviacién estandar-H muestra un posible riesgo. La tendencia de un peso hacia la desviaci6n estandar +2 muestra un riesgo definitive Género: niiia Edad: | aio, 8 meses Peso: 8.2 kg Desviacién estandar: <—2 Interpretacién (PE): desnutricién moderada (NOM-031-SSA2-1999) 0 peso bajo (World Health Organization, 2008) @ Porcentaje de peso de acuerdo con la edad (%PE). Gomez, 1946° peso realy %PE = x 100 © peso de referenciay, Nota; el peso de referencia corresponde a la mediana de las tablas de peso de acuerdo con la edad.Normal Interpretacién 76.a90 Desnutricién de primer grado Desnutricién de segundo grado Desnutricién de tercer grado Ejemplo Género: nifia Edad: 1 afio, 8 meses Peso: 8.2 kg wpe = $2 5. 190 = 773% 10.64, Interpretacion (%PE): desnutricién de primer grado Longitud de acuerdo con la edad (LE) @ Puntaje Z. World Health Organization, 2006? Nifios: 0 55.6 1 48.9 | 508 | 528 60.6 2 | 524) 544 | 564 644 3 | 55.3] 573 | 594 676 4 576 | 59.7 | 618 70.4 5 | 596] 617 | 638 72.2 6 61.2 | 633 | 65.5 740 7 | 627 | 648 | 670 75.7 8 | 640 | 66.2 | 684 772 9 | 65.2] 675 | 69.7 787 10 | 664 | 687} 71.0 804 ContinéaContinuacin Nifias: Ho, mes 0,0 0,1 02 03 04 0,5 06 On 0,8 09 0.10 Capitulo 4 OeINOOKR WN AO 3 43.6 A718 510 53.5 55.6 574 58.9 60.3 617 629 641 45.4 49.8 53.0 55.6 578 59.6 61.2 627 64.0 65.3 66.5 473 O17 55.0 S77 53.9 618 63.5 65.0 664 677 69.0 494 53.7 S71 59.8 621 640 657 673 687 704 nS 91.0 59.6 591 619 643 66.2 68.0 696 714 726 739 ae) 52.9 576 611 640 664 68.5 703 7g 735, 75.0 764 547 99.5 63.2 661 68.6 70.7 725 7A2 758 TIA 789 ContinGaLactante Continuacién Interpretacién @ NOM-031-SSA2-1999% pesca ee etcr +2at3 Alta + att.g9 Ligeramente alta Hat Estatura normal -la-199 Ligeramente baja ~2 y menos Baja ©@ World Health Organization, 2008* Weer kseaets >43 Talla muy alta* +3.a-2 Talla normal <-2 Talla baja ContingaME Capitulo4 Continuacién <-3 Talla baja severa * En muy pocas acasione 1a estatura muy alta representa un problema, a menos que sea un Caso extremo que indique la presencia de desérdenes endocrinos, como un tumor productor de hormona del crecimiento. Eine Género: nifia Edad: 1 afio, 8 meses Longitud: 79.6 cm Desviacién estandar: <—] Interpretacién (LE): ligeramente baja (NOM-031-SSA2-1999) o talla nor- mal (World Health Organization, 2008) @ Porcentaje de longitud de acuerdo con la edad (%LE). Waterlow, 1973° =F longitud real. longitud de referencia, Nota: la longitud de referencia corresponde a la mediana de las tablas de referencia del indicador de longitud de acuerdo con la edad. Interpretacion >95 Normal 90a95 Retraso leve en el crecimiento 85 a 89 Retraso moderado en el crecimiento Retraso grave en el crecimiento Género: niiia Edad: 1 afio, 8 meses Longitud: 79.6 cm 79.6 on %LE = x 100 = 96.2% Interpretacién (% LE): normalLactante @ Peso de acuerdo con la longitud (PL). Puntaje Z, World Health Organization, 2006? Nifios: 33 1.9 21 23 25 28 31 34 2.0 2.2 24 26 29 31 3.5 24 23 25 27 3.0 3.2 3.6 2H 23 25 28 3.0 33 37 22 24 26 29 34 34 3.8 23 25 27 29 3.2 36 3.9 23 26 28 3.0 3.3 3.7 40 24 26 29 31 34 38 42 25 27 3.0 32 35 39 43 26 28 3.0 33 3.6 40 44 27 29 34 34 38 44 45 27 3.0 3.2 35 3.9 42 47 28 31 33 36 40 44 48 29 3.2 3.5 38 Al 45 5.0 3.0 33 3.6 3.9 42 46 5.1 34 34 37 40 44 48 53 3.2 35 38 Al 45 49 54 3.3 36 39 43 47 51 5.6 34 37 40 44 48 5.3 58 3.6 38 4.2 45 5.0 54 6.0 37 40 43 47 51 5.6 61 38 44 44 48 5.3 58 63 39 42 AG 5.0 54 5.9 65 40 43 47 51 56 61 67 41 45 49 5.3 27 63 69 43 46 5.0 54 5.9 64 7A ContiniaContinuacién EY 58.5 59.0 59:5) 60.0 60.5 61.0 615 62.0 625 63.0 63.5 640 64.5 65.0 65.5 66.0 66.5 67.0 675 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 71.0 71.5 72.0 72.5 Capitulo 4 44 AS AB AT 48 4g 5.0 5 52 53 54 55 56 5.7 58 59 6.0 61 6.2 63 64 65 6.6 66 67 68 69 70 ue 47 48 5.0 54 oe 5.3 54 5.6 oF 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 7.0 ral 72 73 74 5 76 76 61 6.2 64 65 66 67 68 69 70 7A U2: 73 75 76 aT 78 79 8.0 81 82 83 67 68 69 70 7A 73, 74 75 76 77 79 8.0 81 82 83 84 85 86 88 89 9.0 61 62 64 65 67 68 7.0 Ge 74 4 76 78 72 8.0 82 83 84 85 87 88 89 9.0 9.2 93 94 95 96 98 66 68 70 7 73 74 76 VW 72: 8.0. 8.2 83 85 86 87 89 9.0 9.2 93 94 96 97 98 10.0 104 10.2 10.4 10.5 10.6 e Cs ee ee ee 72 74 76 78 8.0 81 8.3 8.5 8.6 8.8 89 94 93 94 96 9.7 39 10.0 10.2 10.3 10.5 10.6 10.8 10.9 WA n2 n3 1S 16 ContiniaContinuacién Dre tiat 72 72 73 74 tS 76 76 EC 78 49) 79 80 84 82 82 83 84 85 85 86 87 88 89 9.0 of 9.2 9.3 94 9.5 77 78 79 8.0 81 8.2 83 83 84 85 86 87 87 88 89 9.0 oA 91 B2 93 94 95 96 Oz. 98 9.9 10.0 101 10.2 84 85 86 87 88 88 89 9.0 94 92 93 94 95 9.5 96 97 98 99 10.0 101 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 108 110 WW 10.0 101 10.2 10.3 104 104 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 1.0 1.2 11.3 114 nS 16 7 11.9 12.0 99 10.0 101 10.2 10.3 104 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 Ma 1.2 nS 14 WS n6 7 118 11.9 12.0 124 12.2 124 12.5 126 128 129 13.0 Lactante 18 ALAS) 124 12.2 12.3 12.5 12.6 12.7 128 13.0 13.4 13.2 13.3 13.4 13.6 13.7 13.8 13.9 140 14.2 143 144 14.6 147 149 15.0 15.2 5.3 15.5 ContindaMEER. capitulo 4 Continuacién Dees Teva aoe is} 10.7 11.6 12.5 13.5 147 16.0 74 10.8 n7 12.6 13.7 148 161 7.6 10.9 18 M27. 13.8 149 16.3 17.7 1.0 ng 128 13.9 154 164 79 14 120 | 129 14.0 15.2], 16.5 18.0 2 121 134 144 153 | 167 | 182 1.3 12.2 13.2 143 15.5 16.8 184 4 123 13.3 144 15.6 17.0 18.5 1S 124 134 14.5 15.7 174 18.7 NG 12.5, 13.5 14.6 15.9 7.3 18.9 nT 12.6 13.6 148 16.0 75 19.4 ne 12.7 13,7 149 16.2 76 19.2 no 128 | 139 15.0 16.3 78 194 12.0 129 140 15.2 16.5 18.0 19.6 124 13.0 144 15.3 16.6 18.1 19.8 12.2 13.2 14.2 15.4 16.8 18.3 20.0 12.3 13.3 144 15.6 16.9 18.5 20.2 ContinéaContinuacién Nifias: 45.5 46.0 46.5 470 475, 48.0 48.5 2.0 20 24 2:2 Oo 23 24 Lactante (peso en kg) so en kg) 33 34 35 3.6 37 38 4.0 44 ContinéaCapitulo 4 Continuacién mi) 49.0 49.5 50.0 50.5 51.0 51.5 52.0 52.5, 53.0 53.5 54.0 54.5 55.0 55.5 56.0 56.5 57.0 S75 58.0 585 59.0 59.5 60.0 60.5 610 615 620 625 63.0 cy 25 26 27 28 28 29 30 34 3.2 33 34 35 3.6 37 38 39 40 Al 42 43 44 45 46 47 48 49 5.0 26 27 28 29 3.0 31 3.2 33 34 35 3.6 37 38 39 40 41 43 44 45 46 AT 48 49 5.0 5A 5:2 5.3 54 5A 5.5 22) 3.0 34 3.2 3.3 34 3.5 3.6 37 38 3.9 40 42 43 44 45 46 48 49 5.0 Si 53 54 39 5.6 57 58 59 60 34 35 36 37 3.8 39 40 42 43 44 45 47 48 5.0 51 5.2 54 5:5 5.6 SY 59 6.0 61 63 64 65 66 Eze 35 36 3.7 38 3.9 40 42 43 44 46 47 48 5.0 51 53 54 56 57 59) 60 62 63 64 66 67 69 7.0 7A 73 38 39 40 42 43 44 46 47 49 5.0 52 5.3 Bo: S7 58 6.0 61 63 65 66 68 69 7A 73 74 76 aT 78 8.0 ngitud SCONE rook e) 43 45 46 48 49 ol 3.2 54 5.9 57 5.9 61 63 64 66 68 70 7A 73 75 ee 78 8.0 8.2 84 85 87 88 ContindalLictente GR Continuacién 9.0 75 | 83 91 78 84 9.3 78 | 86 | 95 72 | 87 | 96 80 | 68 | 98 66.5 57 62 68 TA 81 90 ) 99 67.0 5.8 63 69 75 83 91 | 10.0 675 5.9 64 7.0 76 84 | 92 | 102 68.0 6.0 65 7 te 85 | 94 | 103 68.5 61 66 72 12) 86 | 95 1105 69.0 61 67 73 80 87 | 96 | 106 69.5 6.2 68 74 81 88) Br | AO? 70.0 63 69 BS: 82 90 | 99 | 109 70.5, 64 69 76 83 91 | 100} 110 710 65 70 Le 84 92 | 104 14 nS 65 Kel 77 85 93 | 102] 13 72.0 66 $2 78 86 QA 103 nA 725 67 73 7g) 87 95 | 105 | 15 73.0 68 7A 8.0 88 96 | 106 | 117 73.5 69 74 81 89 OP NAO |i eS 740 69 75 8.2 9.0 98 | 108] 19 745 70 76 83 Ot 99. | 109 | 120 75.0 7A 77 84 94 10.0 | 1.0 | 122 35: 7A 78 85 9.2 104 4 | 123 76.0 7.2 78 85 9.3 10.2 | 1.2 | 124 76.5 13 7S: 86 94 10.3 4 12.5 770 74 8.0 87 9.5 10.4 1.5 12.6 775 74 84 88 9.6 10.5 1.6 12.8 ContingaGEEZ Capitulo 4 Continuaciéi 78.0 s 82 89 a7 106 | 17 | 129 78.5 76 8.2 9.0 98 10.7 | 18 | 13.0 79.0 Lt 83 94 99 108 | 19 | 134 5) hk 84 94 10.0 109 | 120} 133 80.0 78 85 9.2 104 NO | 121 | 134 80.5 79 86 93 10.2 HZ |) 12S | ABS: 81.0 8.0 87 94 10.3 NZ | 124 | 13.7 81.5 81 88 95 10.4 NA | 125] 138 82.0 81 88 96 10.5 NS | 126 | 139 82.5 82 89 97 10.6 16 | 128) 144 83.0 83 9.0 98 10.7 N8 | 129 | 142 83.5 84 91 99, 10.9 W9 | 184) 144 84.0 85 9:2 101 1.0 12.0 | 132] 145 84.5 86 93 10.2 aa} 121 | 133 | 147 85.0 87 94 10.3 1.2 12.3 | 135 | 149 85.5 88 9.5 10.4 113 124 | 136 | 15.0 86.0 89 97 10.5 nS 126 | 138 | 15.2 86.5 9.0 9.8 10.6 16 12.7 | 13.9 | 154 870 94 99 10.7 7 12.8 144 15.5: 875 92 10.0 10.9 ns 13.0 | 142 | 15.7 88.0 9.3 10.4 1.0 120 131 | 144 | 15.9 88.5 94 10.2 1 124 13.2 | 145 | 16.0 89.0 95 10.3 Ne 12.2 13.4 147 | 16.2 89.5 9.6 10.4 nS 12.3 13.5 | 148 | 164 90.0 OF 10.5 NA 12.5 13.7 | 15.0 | 16.5 90.5 98 10.6 nS 12.6 13.8 151 16.7 91.0 99 10.7 1.7 12.7 13.9 | 153 | 169 915 10.0 10.8 Ne 128 141 15.5 | 17.0 920 10.1 10.9 1.9 13.0 142 | 156 | 17.2 ContingaContinuacién psi teatances (cm) 925 93.0 93.5 94.0 94.5 95.0 95:5 96.0 96.5 97.0 97.5 98.0 98.5 99.0 99.5 100.0 100.5 101.0 101.5 102.0 102.5 103.0 103.5 104.0 104.5 105.0 105.5 106.0 106.5 104 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 14 1.2 1.3 NA 15 1.6 17 18 no 12.0 124 12.3 124 12.5 12.6 12.7 12.8 13.0 13.4 1.0 1 Ne 1 NA 1S 16 11.7 18 12.0 124 12.2 12.3 124 12.5 126 12.7 128 13.0 13.4 13.2 13.3 13.5 13.6 137 13.8 14.0 141 143 12.0 124 122 12.3 124 12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 134 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.9 14.0 144 14.3 144 14.5 147 14.8 15.0 154 15.3 15.4 15.6 134 13.2 13.3 13.5 13.6 13.7 13.8 14.0 144 14.2 14.4 14.5 146 14.8 14.9 15.0 15.2 15.3 15.5 15.6 15.8 15.9 16.1 16.2 16.4 16.5 16.7 16.9 7A Lactante Pen Cn et ec ee 14.3 145 14.6 14.7 14.9 15.0 15.2 15.3 164 15.6 15.7 59 16.0 16.2 16.3 16.5 16.6 168 17.0 71 17.3 17.5 17.6 78 18.0 18.2 184 18.5 18.7 15.8 15.9 161 16.2 164 16.5 16.7 16.8 17.0 474 17.3 17.5 7.6 178 18.0 18.1 18.3 18.5 18.7 18.9 19.0 19.2 194 19.6 19.8 20.0 202 20.5 20.7 174 7.5, 17 17.9 18.0 18.2 184 18.6 18.7 18.9 19.4 19.3 19.5 19.6 19.8 20.0 20.2 204 20.6 20.8 21.0 213 215 217 219 22.2 224 22.6 22:9 ContindaCapitulo 4 Continuacién moran (cm) Interpretacién @ NOM-031-SSA2-1999% a +2a+3 +a+199 +a -1a-199 -2a-2.99 -3 y menos ‘@ World Health Organization, 20084 eres >43 >+2 >Hi +a-2 a2 <-3 Obesidad Sobrepeso Peso normal Desnutrici6n leve Desnutricién moderada Desnutrici6n grave Obesidad Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso* Normal Emaciado Severamente emaciado “Un peso por encima de la desviacién estandar +1 muestra un posible riesgo. La tendencia hacia la desviaci6n esténdar +2 muestra un riesgo definitivo.Lactante Género: nifa Edad: 1 atio, 8 meses Peso: 8.2 kg Longitud: 79.6 cm Desviacion estandar: < —2 Interpretacidn (PL): desnutricién moderada (NOM-031-SSA2-1999) o emaciado (World Health Organization, 2008) ‘@ Porcentaje de peso, de acuerdo con la longitud (%PL). Waterlow, 1972-19738 PL = Peso rele 206 peso de referencia, Nota: el peso de referencia corresponde a la mediana de las tablas de refe- rencia del indicador de peso, de acuerdo con la longitud. berets usar Normal Interpretacién 80 a90 70a79 Emaciacion leve Emaciacién moderada Emaciacién grave Género: nifia Edad: 1 afto, 8 meses Peso: 8.2 kg Longitud: 79.5 cm sept = 274 x 199 = 82.0% 10.05, Interpretacién (%PL): emaciacién leveCapitulo 4 Indice de masa corporal de acuerdo con la edad (IMCE) @ Quetelet, 1869 IMCE yg) 2 = PESO, talla;, @ Puntaje Z. World Health Organization, 20062 0,10 0.11 10 44 4.2 13 14 1S 16 7 18 19 1,10 a ok & O©ORN DOOR AD = 10.2 n3 125 134 13.4 13.5 13.6 13.7 13.6 136 13,5 134 13.4 13.3 13.2 13.4 134 129 12.9 128 12.8 127 1 124 13.7 143 14.5 147 147 148 14.7 14.7 146 145 144 14.3 14.2 144 13.9 13.9 13.8 13.7 13.7 13.6 13.4 149 16.3 16.9 17.2 17.3 17.3 7.3 7.3 17.2 7 16.9 16.8 16.7 16.6 164 16.3 16.2 164 161 15.9 158 Tesco Gly kanye 14.8 16.3 17.8 184 18.7 18.8 18.8 18.8 18.7 18.6 18.5 18.4 18.2 18.1 78 77 17.6 175 74 73 7.2 17.2 16.3 178 19.4 20 203 205 20.5 20.5 204 20.3 201 20 19.8 19.7 19.5 19.4 19.3 194 18.9 18.8 18.7 18.7 18.1 19.4 2i1 21.8 221 22.3 22.3 22.3 22.2 22) 22 a8 21.6 a5 213 22 21 20.9 208 20.7 20.6 20.5 204 ContiniaContinuacién 0,5 0,6 0,7 0.8 0.9 0,10 0,11 1.0 1 4,2 V3 44 45 46 47 18 19 4,10 wn 2,0 104 10.8 18 124 12.7 12.9 12.9 12.9 12.8 12.7 126 126 12.5 124 124 12.3 12.3 12.2 12.2 12.2 12.2 124 Lactante 161 TS 19.7 20 20.2 20.3 20.3 20.2 201 19.9 19.8 19.6 19:5 19.3 19.2 19.4 18.9 18.8 18.8 18.7 18.6 18.5, 18.5 18.4 7 19:1 20.7 215 22 22.2 22.3 223 22.2 221 219 218 216 214 213 214 a 209 208 20.7 206 205 204 204 203MER Capttulo4 Interpretacién @ World Health Organization, 2008+ ents >4+3 Obesidad >42 Sobrepeso >H Posible riesgo de sobrepeso* tase Normal <-2 Emaciado <-3 Severamente emaciado *Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia la linea de puntaje Z >2 muestra un riesgo definitivo. Género: nifia Edad: | afio, 8 meses Peso: 8.2 kg Longitud: 79.5 cm oy IMCE gj? = toe = 8% et Desviacién estandar: <—2 Interpretacién (IMCE): emaciado Perimetro del brazo de acuerdo con la edad @& Puntaje Z. World Health Organization, 20062 Nifios: n estandar (perimetre del brazo Ry 12.5 13.5 128 13.8 7.2 0,5 13.0 141 75 06 13.2 14.2 178 0,7 13.3 144 18.0 ContindaContinuacién Easy 0.3 3 | 102 0,4 4 | 105 0.5 5 | 107 0.6 6 | 108 0.7 7 | 109 08 8 | 10 0,9 9 | 10 0,10 10 | ft 141 13 15 NZ ns ng ng 12.0 12.0 123 125 127 128 12.9 12.9 13.0 142 145 148 15.0 154 15.2 15.3 15.4 Cole ons) 15.4 15.8 161 163 16.5 16.6 16.7 16.7 16.8 72 7.6 178 18.0 184 18.2 18.2 ContindaMEM, captuios Continuaci6n Interpretacién @ A partir de los 6 meses. World Health Organization, 1997° <-2 Desnutricién Género: nifia Edad: 1 afto, 2 meses Perimetro de brazo: 11.9 cm Desviacién estandar: <2 Interpretacién (perimetro del brazo de acuerdo con la edad); desnutricién Perimetro del brazo de acuerdo con la longitud © A partir de los 6 meses, puntaje Z. Mei y colaboradores, 198°675 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 TO 715 72.0 725 73.0 735 74.0 745 75.0 75.5, 76.0 76.5 77.0 775 78.0 78.5 14.6 147 147 148 149 149 15.0 15.0 151 15.41 151 15.2 15.2 15.3 5.3 15.3 15.4 154 15.4 15.5 15.5 15.5 15.6 15.6 156 15.6 17: 15.7 127 12.7 12.8 12.8 12.9 129 129 13.0 13.0 13.0 131 13.4 131 13.1 13.2 13.2 13.2 13.2 13.3 13.3 13.3 13.3 13.4 13.4 13.4 134 13.4 13.4 NT 18 ne ns ng ng no 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 124 124 124 124 124 12 12.2 12.2 12.2 12.2 12.2 12.3 12.3 12.3 12.3 12.3 ContinéaMETER captlo Continuacién ra R cari) 79.0 795) 80.0 80.5 81.0 815 82.0 82.5 83.0 83.5 84.0 84.5 85.0 85.5 86.0 86.5 87.0 87.5 88.0 88.5 89.0 89.5 90.0 90.5 91.0 915 92.0 92.5 93.0 4 15.7 15.7 15.8 15.8 15.8 158 15.9 15.9 15.9 15.9 15.9 16.0 16.0 16.0 16.0 16.0 164 164 164 161 161 16.2 16.2 16.2 16.2 16.3 16.3 16.3 16.3 13.5 13.5, 13.5, 13.5 13.5 13.6 13.6 13.6 13.6 136 13.7 13.7 13.7 13.7 13.7 13.7 13.8 13.8 13.8 13.8 138 13.9 13.9 13.9 13.9 14.0 140 14.0 14.0 ContindaContinuacién ud (cm) 93.5 94.0 945 95.0 95.5 96.0 96.5 97.0 975, 98.0 98.5 99.0 99.5 100.0 100.5 101.0 101.5 102.0 102.5 103.0 103.5 104.0 104.5 105.0 105.5 106.0 106.5 107.0 107.5 16.4 16.4 16.4 16.5 16.5 16.5 166 166 166 16.6 16.7 16.7 167 16.8 16.8 16.8 16.9 169 16.9 16.9 17.0 170 17.0 7A 7A 171 17.2 7.2 12.9 12.9 13.0 13.0 13.0 13.0 13.4 13.4 194 13.1 13.2 13.2 13.2 13.2 133 133 13.3 134 184 134 134 135 135 135 136 136 136 136 137 ContinéaMETA. Capitulo 4 Continuacién eats] 108.0 108.5 109.0 109.5 110.0 Nifias: ongitud (cm) 65.0 65.5 66.0 66.5 67.0 67.5 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 71.0 AS 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 Desviacion estandar (perimetro de brazo en cm) 137 13.7 13.8 13.8 sviacion estandar (perimetro de brazo en em) 14.0 124 Ne 144 12.2 nN2 14.2 123 Nd 14.3 12.3 NS 144 124 NA 144 124 1A 145 125 15 146 126 15 147 126 16 14.7 12.7 ne 14.8 127 N7 14.8 12.8 17 149 12.8 NT 15.0 12.8 18 15.0 12.9 18 15.1 12.9 ne 18.1 13.0 ng 15.2 13.0 119 15.2 13.0 19 ContiniiaContinuacién Ti Long’ 745 75.0 75.5 76.0 76.5 77.0 775 78.0 78.5 79.0 79.5 80.0 80.5 81.0 81S. 82.0 82.5 83.0 83.5 84.0 84.5 85.0 85.5 86.0 86.5 870 87.5 88.0 15.2 15.3 15.3 154 15.4 154 15.5 15.5 156 156 156 15.6 15.7 bz 15.7 15.8 15.8 15.8 15.8 5.9 15.9 15.9 15.9 15.9 16.0 16.0 16.0 16.0 Lactante 12.0 12.0 12.0 124 124 124 124 12.2 12.2 12.2 12.2 12.3 12.3 12.3 12.3 123 124 124 124 124 12.5 12.5 12.5 12.5 125 12.5 12.6 12.6 ContindaCapitulo 4 Continuacién 16.1 16.1 161 164 16.2 16.2 16.2 16.2 16.2 16.3 16.3 16.3 16.3 164 164 164 164 16.5 16.5 16.5 16.5 16.6 16.6 16.6 167 16.7 16.7 16.7 ContingaLactente EERE Continuaci6n Oeste ea caniy Interpretacién Sin desnutricién Desnutricién moderada Desnutricién grave Género: nifio Longitud: 77 cm Perimetro de brazo: 13.4 cm Desviacion estandar: -2 Interpretacién (perimetro del brazo de acuerdo con la longitud): desnu- tricién moderadaMETA Capitulo 4 Indices del brazo de acuerdo con la edad ®@ Poblacién francesa. Rolland-Cachera y colaboradores, 1997” Area del brazo (ABr): ABS perimetro del brazo2,, 4n Area grasa del brazo (AGBr): AGBr,« = pertnietio del brazo,, (Hee eerin Area muscular del brazo (AMBr): AMBr,,,2 = ABr,,: — AGBr.,2 Porcentaje del drea grasa del brazo (%AGBr): 5B: AGBr = ACBrae 5 199 ABr.,2 Nifios: Le Pliegue | Area eee metro del em Brett Salt te Btebrg FC tae Co) triceps | brazo et brazo | brazo (Carn) (cm*) (or) (em?) (cm?) Grasa CC eae) (%)Lactonto Nifias: are 2 . ners, pga. areal Mere) es lense pits sts del rm ese ptr Betta rT 7 ra SES erit| triceps | brazo brazo 4 Lyevas} era) iC) (ie) 3 A (cm) Catia) (cm*) ‘© Jelliffe y Jelliffe, 1969" Area muscular del brazo (AMBr): Mie (perimetro del braze» — (pliegue del triceps», x 2))* Pra Area del brazo (ABr): 2 ABE pertmetro del brazo?,, 4n Area grasa del brazo (AGBr): AGBriy3 = ABiy: — AMBr py: Porcentaje del drea grasa del brazo (%AGBr): AGBr,,. %AGBr = =" x 199 AB Nog?Capitulo 4 Tablas de referencia @ Area muscular del brazo. Frisancho, 1990” Nifios: eee eee Cmte duerara ten | (aitos) Nifias: Edad Petey) Interpretacién on 0.0a5.0 Musculatura reducida 54a 15.0 Musculatura abajo del promedio 151a 85.0 Musculatura promedio 851a 95.0 Musculatura arriba del promedio 95.1.4 100.0 Musculatura alta: buena nutricién @ Area grasa del brazo. Frisancho, 19902 Nifios: are] ceo i cut) Nifias: porte (anos)Interpretacion 0.0a5.0 51a 15.0 151a 75.0 7514 85.0 85.1a 100.0 Lactante PEN Sar Magro Grasa abajo del promedio Grasa promedio Grasa arriba del promedio Exceso de grasa @ Porcentaje del area grasa del brazo. Frisancho, 1990 Nifios: ree eres Mi tore ase or en (aiios) Nifias: petal cone) Interpretacion 0.0250 51a 15.0 151a75.0 75.1.4 85.0 851.a 100.0 Género: nifia Edad: 1 afio, 2 meses Perimetro del brazo: 17.1 cm Pliegue del triceps: 1.15 cm 24.0 | 26.2 | 28.2 | 30.5 | 368 | 418 | 45.5 | 478 | 512 EMC myers k hp) Interpretacion Magro Grasa abajo del promedio Grasa promedio Grasa arriba del promedio Exceso de grasaMEA. capitulo 4 2 tiny = CFU I ay 4 Percentil: 75 a 85 Interpretacién (4rea muscular del brazo): musculatura promedio i722, Aer, 2 _.284, ee AGBreg? = 23.392 — 14.5.gi = 88-y2 Percentil: 75 a 85. Interpretacion (area grasa del brazo): grasa arriba del promedio S82 100 = 37.8% %AGBr = 23.3.2 Percentil: 50. a 75 Interpretacion (porcentaje del area grasa del brazo): grasa promedio Sumatoria de los pliegues del triceps y subescapular de acuerdo con la edad ® Frisancho, 19902 Niiios: SS eS lcosee ey e-amea Mta tase re y subescapular en mm) (ETC) Nifias: Percentil (sumatoria de los pliegues del triceps veiuorey Com} Edad Criteo)Lactate EEE Interpretaci6n ewan ty 0.0 25.0 Magro 51a15.0 Grasa debajo del promedio 151.a75.0 Grasa promedio 7514 85.0 Grasa arriba del promedio 85.1. 100.0 Género: nifia Edad: 1 afio, 2 meses Sumatoria de pliegues: 18.4 cm Percentil: 50 a 75 Sumatoria de los pliegues del triceps y subescapular, de acuerdo con la edad: grasa promedio Exceso de grasa Porcentaje de grasa corporal total (%GCT) ‘® %GCT de acuerdo con la sumatoria de los pliegues de biceps, triceps, subescapular y supraespinal, ademas de la edad. Weststrate y Deurenberg, 19898 585 — (4.7 x edad®s..) ee densllad corporal — (550 — (5.1 x edad.) Densidad corporal (DC) De = (1.1235 + (0.0016 x edadt..)) ~ (0.0719 x log(S, pliegues,.) Tabla de referencia Ambos sexos: pede e aCe es en mm) ae a Deed 7 22 | 30 40 52 iE Tm ero) 0 (promedio de edad: 6 meses) ContiniiaTET capitulo Continuacién Porcentaje de grasa corporal total ASRIEEere Rie is coe) PEC Mer tug) 1 (promedio de edad: 18 meses) Pliegue subescapular, de acuerdo con la edad © Percentil. World Health Organization, 20067 Nifios; Percentil (pliegue subescapular en min) 3 /53/57/59/65] 69] 77} 86] 92/103 / 10.8] 1.7 4/52/55) 57/63/67) 75 | 84] 90] 101] 10.5] 15 5 |5.0]}54/56/62/65] 73/82] 88] 99]i03] 13 6 | 49/53/55/60] 64] 72] 81] 86] 97] 101] to 7 |48|52/54/59]63] 70]79] 84/95] 99] 109 8 | 47/51/52/58| 61!69/78] 83193] 98] 107 9 | 46/50/5.2/57]60/68]76] 81]/92]96 10.5 0,10} 10 | 46) 49] 51)56]59] 66/75] 80] 90] 95] 104 On] 1) 45])48}/50]55}]58]e65 | 74] 79 89 | 94 | 103 10 | 12 | 44|)48|)49)54/58/65|73]|78|88| 92 10.2 41) 13 | 44) 47) 49|54/57] 64] 72177 ]87] 921] 101 42) 14/43/46] 48/53)/56]63] 71] 76186] 91 | 100 43] 15 1/43) 46/48]52/56]62] 71] 76]86|] 90] 99 14] 16 )43)46)/47/52/55]62]70]75]85]| 89] 99 45] 17 |42)45)47)52)/55] 61|70]75]985] 89] 98 16 | 18 |42)45)47|51]54] 61}69] 74] 84] 89] 98 17] 19 |42/45)46] 51/154] 61] 69] 74 84/88) 98 48 | 20) 42] 44) 46] 51| 54] 60/68] 73]83] 88] 97 149 | 21 | 41 | 44] 46/50])53]60]68] 73] 83] 88 or Continda