Intestino delgado

El intestino delgado es la porción más larga del tubo digestivo y se extiende desde el orificio pilórico del estómago a la
válvula ileocecal. Este tubo hueco, de unos 6-7 metros de longitud y con un diámetro que se va estrechando del principio
al final, consta del duodeno, el yeyuno y el íleon.

Duodeno
La primera porción del intestino delgado es el duodeno. Esta estructura en forma de C, contigua a la cabeza del páncreas,
mide 20-2 5 cm de longitud y está por encima del nivel del ombligo; su luz es la más ancha del intestino delgado.

Es retroperitoneal excepto en el comienzo, que está unido al hígado por el ligamento hepatoduodenal, parte del omento
menor.

El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas (túnicas):

A. Capa mucosa: es de tipo intestinal. En los surcos y en las salientes se abren las . Estas son las glándulas
duodenales glándulas intestinales [de Lieberkühn], también presentes en el yeyuno y en el íleon. Los conductos
biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared posteromedial de la porción descendente del duodeno,
a nivel de las papilas duodenales [carúnculas] menor y mayor o bien en la parte baja de la porción descendente o
en el comienzo de la porción horizontal. La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio. Está
situada por encima de la papila mayor, que es la prominencia de la ampolla hepatopancreática. Su ubicación es
en el vértice de una eminencia mucosa a menudo oculta por un pliegue (capuchón), de difícil visualización al abrir
el duodeno (duodenotomía) a menos que se vea salir por ella la bilis.
B. Capa submucosa: es lo bastante laxa como para permitirá la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. Las
glándulas submucosas [de Brunner], características del duodeno, desaparecen por debajo de la desembocadura
biliopancreática.
C. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial, longitudinal. La ampolla
hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor de la pared muscular, que se organiza aquí en
elementos autónomos para controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática [de
Oddi].

No es raro observar que la mucosa atraviesa la pared muscular para constituir los divertículos duodenales, visibles en las
radiografías.

RELACIONES DUODENOPANCREÁTICAS
 Origen primera mitad de la porción superior del duodeno se encuentra a poca distancia del páncreas, del que está
separada por la parte derecha de la bolsa omental.
 El comienzo está peritonizado y comprendido como el píloro entre dos hojas de peritoneo.
 Esta porción del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se excava,
recibe al duodeno y se adhiere a él.
 Dos salientes señalan esta zona:
- Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el omento menor, tubérculo omental o pancreático
posterior.
- Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático anterior.
 El duodeno, convexo, se apoya sobre el páncreas, cóncavo y algunos de los lóbulos glandulares se marcan en la pared
intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el
páncreas se adelgaza y enrolla en forma variable a su alrededor: se trata del proceso unciforme [páncreas menor, de
Winslow]. A este nivel, ambos órganos se separan gradualmente. El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la
desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno.
 RELACIONES
 Dirigida hacia atrás y algo hacia arriba, está situada debajo del hígado.
Cara  Se relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello dela vesícula biliar.
Porción superior anterior  Existe una impresión duodenal en la cara visceral del hígado.

Borde Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la raíz arteriovenosa

Normalmente, el inferior gastroomental derecha.
duodeno oculta la
cara anterior de la raíz Borde Se relaciona con la inserción duodenal del omento menor y con el foramen
hepática. superior omental.
Estas relaciones
facilitan las Se relaciona:
derivaciones de la bilis – Medialmente  cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte derecha de
al duodeno la porción de la bolsa omental que separa al duodeno del páncreas (porción
(colecistoduodenoa- retrogástrica).
nastomosis). Cara – Lateralmente  cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con los
posterior elementos de la raíz hepática; la vena porta hepática emerge por detrás del
cuello del páncreas, el colédoco desciende por detrás del duodeno; entre ambos,
el espacio [triángulo] interportocoledociano; la arteria hepática se dirige hacia el
borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta.
Cara Comprende dos porciones:
Porción descendente anterior A. Supramesocólica: se relaciona con la cara visceral del hígado, donde
determina la impresión duodenal en la cara visceral del lóbulo derecho,
Se extiende desde la medialmente y delante de la impresión renal.
flexura superior hasta B. Inframesocólica: está oculta arriba y a la derecha del plano mediano por el
la flexura inferior del mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de ella. Las asas
duodeno por abajo. delgadas se sitúan delante del duodeno. Posteriormente al mesocolon
En su trayecto vertical ascendente pasan los vasos y linfáticos cólicos superiores y derechos.
es cruzada por la raíz
de implantación del Cara Está adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia, por
mesocolon posterior delante de la parte medial del riñón derecho y de su raíz, cubiertos por la hoja
transverso. anterior de la celda renal.

Borde Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el plano de

lateral separación del mesoduodeno, que permite decolar el duodeno y la cabeza del
páncreas (decolamiento duodenopancreático).

Borde Está íntimamente unido a la cabeza del páncreas, cuyas relaciones comparte en
medial particular por detrás con el colédoco terminal y con los arcos arteriales
pancreatoduodenales.

Porción horizontal Cara Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesenterio que la cruza algo a
anterior la izquierda del plano mediano. La vena y la arteria mesentérica superior, vasos
 Transversal, a la de calibre considerable, rodeados de tejido adiposo y de un plexo nervioso,
altura de L4. colectores o emisores de vasos colaterales derechos que penetran algo más
 Enteramente abajo en el mesenterio, forman un conjunto ancho que, por delante de esta
infracólica. porción del duodeno, ocultan buena parte de esta cara.
 Comprendida
entre una pinza Cara La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la aorta
vascular, la aorta posterior abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria mesentérica inferior en
abdominal por su origen y en los primeros milímetros de su trayecto se encuentra entre esta
atrás y la arteria porción y la aorta.
 mesentérica Esta está rodeada por nervios y nodos linfáticos. Detrás de ella se encuentra la
superior por columna lumbar. Esta relación explica el aplastamiento o rotura del duodeno en
adelante. ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.

Borde Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas.

superior

Borde Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta. A este nivel, la

inferior porción horizontal del duodeno se encuentra en el ángulo formado entre la aorta
y la arteria mesentérica superior: pinza aorticomesentérica. Esta posición explica
la presentación del síndrome de la arteria mesentérica superior [de Wilkie]. Este
surge por la obstrucción de la parte horizontal del duodeno, produciendo una
dilatación aguda del estómago, debido a la tracción de la raíz mesentérica del
yeyuno con el cierre del ángulo aortomesentérico. Esta hipótesis se justifica por
la desaparición de los síntomas cuando se coloca al paciente en decúbito ventral
o lateral, lo que abre la pinza vascular.

Porción ascendente Flexura La terminación del duodeno forma con el comienzo del yeyuno una flexura
Por debajo del duodeno- (ángulo) aguda, la flexura duodenoyeyunal, que posee una vertiente duodenal
mesocolon yeyunal. adosada y una vertiente yeyunal libre.
transverso, cuya raíz Músculo El músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz] se extiende desde el
se inserta en el borde suspensor hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de la flexura, a la
anterior e inferior del del que asegura una determinada fijación. Su situación frente a la 2ª vértebra
cuerpo del páncreas. duodeno lumbar es, pues, más constante que la del píloro frente a la 1.ª lumbar. Si el
Puede estar cruzada píloro es más bajo, la flexura es, a veces, la parte más alta del duodeno.
por la raíz del
mesenterio; esta Cara Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la bolsa omental y de la
disposición es la más anterior cara posterior del estómago. Entre la flexura y el mesocolon transverso se
común (Turnesco); de interponen asas delgadas. Ramas de la arteria mesentérica superior que se
modo menos dirigen hacia la 1ª asa yeyunal cruzan la cara anterior.
frecuente, pasa a la
derecha. Cara Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar izquierdo
Detrás del peritoneo, posterior del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta.
su cara anterior está Cara Está debajo del borde inferior del páncreas, próxima a la raíz de la inserción del
cruzada por las superior mesocolon transverso.
primeras arterias
yeyunales, oculta por Cara Se relaciona con el arco vascular [de Treitz], constituido por la arteria cólica
el mesocolon izquierda izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta última describe una curva que la
transverso, así como conduce por detrás del páncreas, pasando por encima de la flexura
por la primer asa duodenoyeyunal. Esta vena determina a menudo, aquí, el receso peritoneal
yeyunal. duodenoyeyunal superior o paraduodenal .
Por atrás, sigue a la
cara izquierda de la
aorta, a la raíz renal
izquierda y a los vasos
ováricos o testiculares
izquierdos.

Yeyuno- íleon
Las últimas dos secciones de intestino delgado son el yeyuno y el íleon .
 El yeyuno representa las dos quintas partes proximales. Está fundamentalmente en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen y tiene mayor diámetro y una pared más gruesa que el íleon. Además, la capa mucosa interna del yeyuno se
caracteriza por numerosos pliegues prominentes, que rodean la luz (pliegues circulares). Las arcadas arteriales menos
marcadas y los vasos rectos (arterias rectas) más largos que los del íleon son una característica diferencial del yeyuno.

ÍLEON
El íleon constituye las tres quintas partes distales del intestino delgado y la mayor parte de él está en el cuadrante inferior
derecho. Comparado con el yeyuno, tiene paredes más delgadas, menos pliegues mucosos y menos prominentes pliegues
circulares), vasos rectos más cortos, más grasa mesentérica y más arcadas arteriales. El íleon desemboca en el intestino
grueso en el punto donde el ciego y el colon ascendente se juntan. La abertura está rodeada por dos solapas proyectadas
en la luz del intestino grueso (la válvula ileocecal) . Los labios de la válvula ileocecal se juntan en el extremo formando
crestas.

 El yeyuno y el íleon no se diferencian notablemente entre sí.

 El primero está cerca de la flexura duodenoyeyunal y el segundo, cerca de la unión ileocecal.
 No existe un límite neto entre ambos.
 Desenrollado, se presenta como un tubo de calibre regularmente decreciente, de 25 a 30 mm de diámetro en su
origen y de 15 a 20 mm en su terminación.
Su longitud varía de 5,50 m a 9 m, con un promedio de 6,60 en el adulto.

RELACIONES DEL YEYUNO, EL ÍLEON Y EL MESENTERIO

 El conjunto se encuentra enteramente en el espacio inframesocólico del abdomen.
 Enmarcado, a la derecha como a la izquierda, por el colon adosado al peritoneo parietal posterior por sus mesos.
 El mesocolon transverso, el colon transverso y el omento mayor están situados delante de ellos cuando el cuerpo
se halla en posición vertical.
 Las asas delgadas y su meso ocupan una verdadera celda dividida en dos partes por el mesenterio: la parte
derecha comunica abajo con la pelvis menor, mientras que la parte izquierda se detiene abajo en la fosa ilíaca,
donde se aplica sobre el mesocolon sigmoide.
 Las asas delgadas, muy móviles, están mantenidas por la presión intraabdominal y por el tono de los músculos de
la pared abdominal.