DEBER 2.

PROTOCOLOS CLINICO TERAPEÚTICOS

2.2. DEFINICIÓN DE PROBLEMA

Definición y características del problema

Busque bibliografía actualizada y describa los siguientes aspectos:

1. Definición y descripción del problema o enfermedad (usar la definición del

CIE10 o CIE11, DECS o MESH.
2. Descripción de la etiología o causa base del problema.
3. Descripción de la fisiopatología de la enfermedad.
4. Descripción de la historia natural o curso clínico de la enfermedad.
5. Descripción de la epidemiologia de la enfermedad en el mundo y Ecuador:
incidencia, prevalencia, mortalidad, egresos hospitalarios, consulta
ambulatoria grupos y lugares más afectados, con mayor riesgo o
vulnerables y factores de riesgo o determinantes e identifica los factores
que son evitables o vulnerables.

2.3. DIAGNÓSTICO
Búsqueda Bibliográfica para diagnóstico
Realice una adecuada búsqueda de evidencias para identificar: los mejores
criterios de diagnóstico o tamizaje de la enfermedad seleccionada, la prevalencia
pretest y el umbral de toma de decisiones y diagnóstico diferencial.

La búsqueda bibliográfica para diagnóstico se realizara en dos tiempos:

Primer tiempo

Se buscará en artículos de ayuda junto al paciente (Libros electrónicos, GPC,

sinopsis, CATs) las recomendaciones sobre los criterios diagnósticos que se usan
para el problema.

Debe seguir los pasos de la estrategia de búsqueda bibliográfica en cascada:

1.- Formule las preguntas clínicas para diagnóstico. Se recomienda primero utilizar
preguntas genéricas con la modalidad que se utilizan en las GCP.

2.- Identifica en los tesauros las palabras indexadas de búsqueda.

3.- Formula las sintaxis de búsqueda. Es suficiente el descriptor de la enfermedad

y un sinónimo y el termino diagnosis. Ejemplo: (Myocardial Infarction or Heart
Attack) and diagnosis
4.- Realiza búsqueda en cascada iniciando la búsqueda por Uptodate, Dynamed,
Cochrane, Medline, TRIP o Epistemonicos, Elseviere (ver Unidad 3 del curso de
MBE), etc.

Enumera según fuente el número de títulos que en con t la sintaxis de búsqueda

utilizada.

Recurso bibliográfico No de títulos

5.- Selecciona las mejores evidencias con los resúmenes en función de actualidad
temporal (últimos 3 o cinco años) y científica, diseño de estudio, nivel de evidencia
y grado de recomendación.

6.- Evalúa la actualidad, validez científica y la relevancia para el Ecuador de las

evidencias utilizando CASPe o Agree II para GPC.

7.- Se identifican las recomendaciones y se evalúa el nivel de evidencia y grado de

recomendación de las recomendaciones utilizando la metodología GRADE.

Presenta en la Tabla 1 un resumen de las evidencias o recomendaciones

encontradas, el recurso en el que encontró la evidencia, el nivel de evidencia y
grado de recomendación y la fuente. Si las recomendaciones de un recurso
bibliográfico se repiten resumir, en una sola recomendación, pero en la cita
bibliográfica se consignan dos o tres referencias.

Se recomienda dividir las recomendaciones en tres secciones: i) signos y

síntomas, ii) laboratorio e iii) imagen.
Tabla 1. Recomendaciones diagnóstico (panorama o diagnóstico diferencial) y criterios clínicos (signos y
síntomas, exámenes de laboratorio e imagen).

Recomendación Población Diseño estudio Nivel de Evidencia y Cita bibliográfica

estudiada Grado de (1)
Recomendación
(GRADE)

(1) Usar referencias de Word o Mendeley.

Segundo tiempo

Con la actividad anterior se identifican los principales criterios diagnósticos del

problema. Para cada uno de los criterios diagnósticos se busca la sensibilidad y
especificidad de cada criterio comparado con el estándar de referencia. El objetivo
es identificar estudios de validación de pruebas diagnósticas que provean la
sensibilidad y especificidad de las pruebas.

Se recomienda buscar revisiones sistemáticas y artículos originales analíticos en

Dymamed, Cocharane, Medline, Elseviere, Trip y otras bases o bibliotecas. Solo si
no encuentra información busca con Google Académico.

Operadores diagnósticos
Con base a la revisión de bibliografía se presentan los criterios de diagnóstico de
la enfermedad, subdivididos en diagnóstico clínico, de laboratorio o de laboratorio
y por imagen, cuando sea necesario.

Presenta un resumen del poder de confirmación y exclusión de cada prueba o

criterio diagnóstico al estilo KABISA. Se acepta incluir la información de Kabisa
solo si no se encuentran artículos científicos sobre el tema.

Cuando el estudio no reporta las RV+ y RV-, con base a la sensibilidad y

especificidad, utilizando el programa de simulación de pruebas diagnósticas para
calcular la: RV+ y la RV-, el Poder de Confirmación (PC) y el Poder de Exclusión
(PC) en Logaritmos y la fuerza en categorías: Para evaluar la fuerza en categorías
use la siguiente nomenclatura:

D= débil, B= buena, F= fuerte y MF= muy fuerte).

Para la categoría sombree con gama de color verde los poderes de confirmación y
color morado los criterios de exclusión tomando como referencia el programa
Kabisa).

Prueba o criterio Sensibilidad Especificidad Confirmación Exclusión

diagnóstico % % RV+/PC Categ. RV-/PE Categ.
PC PE
Reporte sobre diagnóstico

Escriba el reporte sobre diagnóstico con los siguientes aspectos:

1. Define con qué resultados se puede decidir tratar a un paciente,

2. Con qué umbral (probabilidad postest) se debe tratar,
3. Cuáles son los poderes de confirmación y exclusión de los principales
criterios diagnósticos: clínicos, epidemiológicos (factores de riesgo),
laboratorio o imagen.
4. Si hay escalas explique la escala e identifique por PC y PE.
5. Cuál es la prevalencia pretest para un paciente en el Ecuador.
6. Realiza un panorama diagnóstico: identifica las patologías con las que debe
hacer diagnóstico diferencial.