La anemia es la razón más importante de la transfusión de eritrocitos.

Esta anemia
puede estar causada por hemorragia, hemólisis o una falta de eritropoyesis efectiva. Para
establecer la necesidad real de realizar una transfusión debe valorarse, por un lado la
presencia de signos clínicos (palidez de mucosas, debilidad, intolerancia al ejercicio,
taquicardia, taquipnea, soplo cardíaco); y por otro lado se valorarán los parámetros
hemáticos, pero no es posible establecer unos límites precisos en los que estaría
indicada la transfusión ya que cada individuo evoluciona de forma diferente. Esto hace
que sea fundamental establecer la etiología de la anemia y las características
individuales de cada paciente.
En términos generales, la transfusión podría estar indicada en caso de que el valor
hematocrito sea del 15-20% en caso de anemias de presentación aguda (al estar limitada
la capacidad de adaptación), o cuando sea del 12-15% en anemias de presentación
crónica; cuando la hemoglobina esté por debajo de 7 mg/dl; o en shock hipovolémico
hemorrágico, cuando se estiman pérdidas del 30-40 % del volumen sanguíneo. Una vez
que la concentración de hemoglobina alcanza valores de 3 g/dl, o el hematocrito
desciende por debajo del 12%, existe un elevado riesgo de fallo multiorgánico y la
transfusión sanguínea no se debe retrasar. Además otros parámetros indicadores de
hipoxia tisular pueden ser una concentración de lactato en sangre arterial mayor a 4
mmol/L, un alto anión gap en acidosis metabólica, o un pH de la mucosa gástrica menor
a 7.32.
En animales con anemia hemolítica inmunomediada la transfusión no suele
recomendarse como tratamiento inicial, ya que la presencia de anticuerpos frente a los
eritrocitos podría acelerar o precipitar la crisis hemolítica. Sólo debe realizarse en
presencia de signos clínicos graves, antes los cuales la necesidad de un tratamiento
asumiendo los riesgos sea evidente. En estos casos se debería considerar la
administración conjunta de prednisona o ciclofosfamida para disminuir la probabilidad
de una respuesta inmunitaria a la transfusión

Reacciones post-transfusionales:
Siempre que se realiza una transfusión de sangre hay que tener al paciente bajo control
durante unos días por si aparecen reacciones secundarias a dicha transfusión. Como
hemos visto anteriormente, es conveniente realizar la transfusión sanguínea con todas
las garantías posibles, controlando el tipo de donante, la sangre usada, la forma de
administración, tipo de transfusor usado, etc., sin embargo, aunque así sea, es posible
que puedan ocurrir reacciones. Estas aparecen de forma inmediata, en el mismo
momento de transfundir, o días posteriores. Como información general,  detallamos
algunas complicaciones:
.- Transmisión de enfermedades: cuando la sangre del donante no ha sido testado para
las distintas infecciones hemáticas.
.- Hipotermia: por el uso del hemocomponente frío o demasiado rápido. Esto conlleva al
deterioro del metabolismo del Citrato (anticoagulante de bolsas de transfusión), lo que
da una menor oferta de oxígeno y genera disfunción plaquetaria.
.- Anormalidades metabólicas: la hipocalcemia suele darse por toxicidad del citrato
(bolsas que no se llenan correctamente con la cantidad adecuada de sangre), dando
tremores e inquietud, y en casos graves, arritmias cardíacas.
El excesivo almacenamiento de los eritrocitos (bolsas almacenadas más de 42 días con
aditivo o 35 días sin aditivo) lleva a la acumulación de metabolitos como el amoníaco,
preocupante, sobre todo para pacientes renales y hepáticos.
.- Anormalidades hemostáticas: se recomienda vigilar los recuentos plaquetarios y los
estudios hemostáticos en pacientes que han recibido más de una unidad sanguínea, así
como, un control de temperatura del paciente, por la posible hipotermia.
.- Reacciones alérgicas: Suelen ser de hipersensibilidad tipo I, contra proteínas extrañas
u otro material hallado en el hemocomponente. Usualmente, son reacciones inmediatas,
y los signos clínicos incluyen edema facial, prurito y urticaria. También, se pueden dar
vómitos, diarreas, fiebre  y disnea. La mayoría de estas reacciones se resuelven con
corticoides y/o antihistamínicos, pero en algunos casos se desarrolla el Síndrome de
Aflicción Respiratoria Aguda, acompañado de edema pulmonar fulminante, y se
necesita una terapia más agresiva. Si se logra resolver la reacción, se puede continuar
con la transfusión a un ritmo más lento y con supervisión elevada. Si no es así, una vez
estabilizado, y si es muy necesaria la transfusión, habría que pensar en sangre de otro
donante.
.- Reacciones Hemolíticas: se pueden deber a una incorrecta manipulación del
hemocomponente antes de la transfusión, o a hemólisis inmunomediada, y causada por
iso o aloanticuerpos preexistentes en la circulación del receptor. Pueden ser leves o
mortales. Los signos clínicos varían pero en los cuadros agudos, predomina la
hipotensión y el shock seguidos por CID, hemoglobinemia, hemoglobinuria y fallo renal
agudo oligúrico.
.- Reacciones retardadas: No suelen ser advertidas porque son pocos los pacientes que
experimentan un seguimiento post-transfusional a largo plazo. La reacción más común
es la destrucción inmunomediada de los eritrocitos debido a la aparición de
aloanticuerpos o la presencia de otros anticuerpos anti-glóbulos rojos. Puede observarse
la reducción del valor del hematocrito después del aumento inicial. También puede
haber un lapso de vida corto de los eritrocitos donados asociados a bilirrubinemia y
bilirrubinuria.  La transmisión de enfermedades también puede considerarse una
reacción retardada.

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por-jorge-labao/