Protocolo Lavado de Manos

DIRECCIÓN CIENTÍFICA
UNIDADES ASISTENCIALES DE SERVICIO Y TALENTO HUMANO

PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS
ÍNDICE
1. OBJETIVO .......................................................................................................................................2
1.1 Objetivos específicos .............................................................................................................2
2. ALCANCE .......................................................................................................................................2
3. DEFINICIONES ................................................................................................................................3
4. RESPONSABLES ..............................................................................................................................4
5. REALIZACIÓN .................................................................................................................................5
5.1 Condiciones para el Lavado de manos...................................................................................5
5.2 Los cinco momentos para realizar higiene de manos (OMS). ................................................5
5.3 La higiene de manos ..............................................................................................................7
5.3.1 Procedimiento lavado clínico de las manos ...................................................................7
5 DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y NORMATIVIDAD .....................................................................12
Normatividad ..................................................................................................................................12
6 ANEXOS .......................................................................................................................................12
7 CUADRO DE CAMBIOS .................................................................................................................12
“Una vez impreso este documento se considera copia no controlada”

CÓDIGO: DC-GN-PT-01 VERSIÓN: 01 PÁGINA1 de 12
1. OBJETIVO
Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias a causa del incorrecto lavado de las

manos del personal de salud, mediante la implementación de lineamientos que permitan
realizar procesos seguros durante la prestación del servicio de salud.
De igual forma, el protocolo procura reducir la flora residente y la transitoria adquirida por
contaminación con el medio ambiente hospitalario, que se encuentra en las manos del
personal de salud y administrativo que labora en la Clínica.
Reducir la microbiota transitoria y residente, patógena y no patógena en las manos del

trabajador de la salud para cortar la cadena de transmisión de las Infecciones.
1.1 Objetivos específicos
1) Interrumpir la transmisión de microorganismos a través de las manos:
 Entre el área asistencial y la zona del paciente.

 Entre la zona del paciente y el área asistencial.
 A partir de membranas mucosas, piel no intacta o un dispositivo médico invasivo del
paciente
 A partir de sangre y otros fluidos corporales del paciente.
2) Prevenir:
 La colonización e infección del personal de salud.

 La colonización del paciente por parte de patógenos potenciales (incluyendo los
multirresistentes).
 La diseminación de patógenos potenciales (incluyendo los multirresistentes) en el
área asistencial.
 Las infecciones causadas principalmente por microorganismos endógenos.
2. ALCANCE
Aplica a todas las unidades de servicio asistencial y administrativos.

3. DEFINICIONES
Lavado social o rutinario de las manos: Es la fricción breve y enérgica de las manos
con jabón no antiséptico seguido por un enjuague con agua a chorro. Se recomienda su uso
antes de ingerir alimentos y después de utilizar el cuarto de baño.
Lavado clínico, higiénico o antiséptico de las manos: El lavado de las manos es la

fricción breve y enérgica de las manos, seguida por un enjuague bajo el chorro de agua,
para eliminar temporalmente la microbiota adquirida por el contacto directo o indirecto con
pacientes infectados o colonizados y disminuir la microbiota transitoria de la piel. Su eficacia
depende de la técnica y de la duración del lavado.
Higiene de las manos: Termino general que se refiere a cualquier acción de limpieza de
las manos.
Desinfectante alcohólico para las manos: Producto alcohólico (líquido, gel o espuma)
destinado a la aplicación en las manos con el fin de reducir el crecimiento de
microorganismos. Tales productos pueden contener uno o más tipos de alcohol con
excipientes, otros principios activos y humectantes.
Lavado de las manos con antisépticos o antimicrobianos: Lavado de las manos con
agua y detergente jabonosos o de otro tipo que contengan un antiséptico.
Limpieza de las manos con un producto antisépticos: Aplicación de un antiséptico

para las manos con el fin de reducir o inhibir el crecimiento de los microorganismos sin
necesidad de una fuente externa de agua y que no requiera el aclarado ni el secado de las
manos con toallas u otros dispositivos.
Antisepsia, descontaminación y eliminación de gérmenes de las manos: Reducción

o inhibición del crecimiento de microorganismos mediante la aplicación de un antiséptico
para las manos realizando un lavado de manos antiséptico.
Lavado quirúrgico de las manos: Es la limpieza química y mecánica de las manos,

antebrazos hasta 5cm por encima del codo, que se realiza antes de realizar un
procedimiento quirúrgico, con el fin de reducir el número de bacterias de la microbiota
transitoria y residente a niveles subinfectantes.
Antisepsia y preparación quirúrgica de las manos: Lavado antiséptico de las manos o

limpieza antiséptica de las mismas realizados preoperatoriamente por el equipo quirúrgico
para eliminar la flora saprofita y no saprofita de la piel. Tales antisépticos a menudo tienen
actividades antimicrobianas persistentes.
Durante la atención al paciente el entorno en que se presta el cuidado se divide en dos

áreas virtuales:

Zona del paciente
La zona del paciente incluye al paciente y algunas superficies y objetos destinados a éste de
forma temporal y exclusiva. Significa que cada vez que se traslade un paciente, la zona del
paciente es el entorno en donde se encuentre (baños, servicio de imagenología entre otros).
La zona del paciente se aplica no solo a los pacientes postrados en cama, sino también a los
pacientes que reciben atención ambulatoria. Contiene al paciente y su entorno inmediato.
El entorno inmediato hace relación a:
 Todas las superficies inanimadas que toca o que se encuentran en contacto físico
directo con él paciente (las barandas de la cama, la mesita de noche, la mesa
puente, la ropa de cama, los equipos de infusión y otros equipos médicos).
 Las superficies con las que entra en contacto el personal de salud cuando atiende al
paciente (monitores y otras superficies de contacto).
Área de asistencia
El área de asistencia hace referencia a las superficies del espacio en que se desarrolla la
atención fuera de la zona del paciente que se está atendiendo, es decir, otros pacientes y
sus respectivas zonas, así como el entorno donde se presta la atención.
El personal de salud puede entrar en contacto directo o indirecto con el paciente que
atiende de la siguiente manera:
 Con la ropa y la piel intacta del paciente.
 Con las membranas mucosas, la piel no intacta y con dispositivos médicos invasivos.
 Contacto potencial o real con un fluido corporal.
 Con objetos del entorno del paciente.
Siempre que se entra en contacto con el paciente es necesario aplicar la higiene de manos
con el fin de evitar la transmisión al paciente, al personal de salud o la contaminación del
área asistencial.
4. RESPONSABLES
Es responsabilidad de todo el personal de la Clínica tanto el Administrativo como el

asistencial el cumplimiento del presente protocolo según su ámbito o área/unidad de
trabajo.

5. REALIZACIÓN
5.1 Condiciones para el Lavado de manos
 El personal que labora en el área asistencial debe realizar la limpieza de sus manos
al momento de ingresar a la Clínica, cada vez que tenga contacto con las partes del
cuerpo (cara, oreja, nariz, entre otras).
 Antes y después de salir del baño
 Antes y después de ingerir alimentos
 Cumplir con los cinco momentos para realizar la higiene de las manos.
5.2 Los cinco momentos para realizar higiene de manos (OMS).

Las indicaciones de la higiene de manos se integran en los cinco momentos de la higiene de
manos de la OMS., Conocer, comprender y reconocer esos momentos son los pilares en los
que se basa una higiene de manos efectiva. Como se presenta a continuación:
Momentos para realizar la

Cuando? Porque?
higiene de manos
Antes de tocar al paciente. La Para proteger al paciente de
1MOMENTO: antes higiene de manos puede una colonización o de una
de entrar en realizarse al entrar en la zona infección por los
contacto con el del paciente, al acercarse al microorganismos que el
paciente paciente o inmediatamente personal de salud tiene en sus
antes de tocarlo manos.


Cuando? Porque?
higiene de manos
Antes de realizar una actividad Para proteger al paciente de
limpia o aséptica (aspiración los microorganismos que
de secreciones, podrían penetrar a su cuerpo,
cuidados de piel lesionada, eso incluye los
colocación de catéteres microorganismos propios del
2º MOMENTO: antes periféricos, administración de paciente
de realizar una tarea medicamentos por vía
limpia o aséptica parenteral). Las superficies del
ambiente hospitalario están
contaminadas y estos
microorganismos se pueden
trasladar a la superficie
corporal de los pacientes.
Después de entrar en contacto Para proteger al personal
con fluidos del paciente, de salud de la colonización
membranas mucosas, piel no o infección por los
intacta, manipulación de microorganismos del
material de paciente y para proteger el
curación (Cuidado de heridas, entorno de la
3º MOMENTO:
aspiración de secreciones, contaminación
Después del riesgo
manipulación de sistemas de
de exposición a
drenaje de fluidos corporales,
líquidos corporales
manipulación
de residuos hospitalarios,
limpieza de dispositivos
médicos), aunque éste sea
mínimo y no se vea con
claridad.
Después de entrar en contacto Para proteger al personal
con el de salud de la colonización
paciente (saludar al paciente, y la infección potencial por
levantarlo, bañarlo, tomarle los los microorganismos del
signos vitales, palparlo, paciente y para proteger el
auscultarlo, después de tocar entorno del área de
4º MOMENTO: áreas infectadas del paciente asistencia
después de entrar para entrar en contacto con
en contacto con el áreas limpias del mismo
paciente paciente). Desde la superficie
corporal del
paciente con infección o
colonización se pueden
trasladar microorganismos a
las superficies del área
asistencial o a otros pacientes
Después del contacto con Para proteger al personal de
5º MOMENTO: superficies u objetos ubicados salud de la colonización por los
después del alrededor del paciente o microorganismos del
contacto con el unidad del paciente (tendido paciente que pueden estar
entorno del paciente de la cama, manipulación de presentes en las superficies u
monitores, entrar en contacto objetos del entorno inmediato


Cuando? Porque?
higiene de manos
con la baranda de la cama y la y para proteger el entorno del
mesa del paciente, modificar área de asistencia.
goteos de soluciones), sin
haber tocado al paciente.
5.3 La higiene de manos
Es la forma más eficaz de prevenir las infecciones cruzadas entre paciente, personal de
salud y visitantes.
En la Clínica Asotrauma se aplican los siguientes tipos de lavado de manos:
1) Lavado clínico, higiénico o antiséptico.

2) Fricción higiénica con alcohol glicerinado.
3) Lavado quirúrgico.
5.3.1 Procedimiento lavado clínico de las manos
Se requiere:
 Lavamanos: Uso exclusivo para las manos.

 Jabón antiséptico germicida (Clorhexidina).
 Toallas de papel desechable.
Recomendaciones
 Mantener las uñas cortas y preferiblemente sin esmalte.

 Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.
 Entrar en contacto con el paciente inmediatamente después de realizar el lavado.
 No aplicarse alcohol glicerinado después de realizar el lavado clínico de las manos.
Realice los pasos como se describe en la siguiente imagen:

5.3.2 Procedimiento fricción higiénica de las manos con alcohol glicerinado(OMS)
Recomendaciones:
 No secarse las manos después de haberse aplicado alcohol glicerinado.

 No utilizar alcohol glicerinado si las manos están visiblemente sucias.
 Evitar el uso concomitante de jabón antiséptico y alcohol glicerinado
 Duración del procedimiento 20 segundos.

Realice los pasos como se describe en la siguiente imagen:
5.3.3 Procedimiento lavado quirúrgico de las manos
Recomendaciones
 Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.

 Llevar vestido de Mayo completo y subir las mangas por encima del hombro.
 Mascarilla cubriendo la nariz y la boca.
 Cabello completamente recogido dentro del gorro.
 Camisa dentro del pantalón.
 Uñas cortas preferiblemente sin esmalte.
 No usar uñas postizas
 Evitar sacudir las manos para retirar el exceso de agua.

1. Humedezca las 2. Aplique de 8cc a 10 cc 3. Frote palma con 4. Frote dorso con palma
manos y antebrazos de Jabón palma
con agua corriente antimicrobiano en la
palma de la mano
5. Frote dedo por dedo 6. Entrelace los dedos y 7. Limpie muy bien el 8. Continúe lavando los
frótelos espacio por debajo antebrazos en forma
interdigitalmente de la uña de cada circular de distal a
dedo proximal hasta 2.5 cm
por debajo del codo
10. De nuevo aplique

9. Enjuague todo el jabón suficiente jabón y 11. Lave de nuevo los 12. Enjuague todo el jabón
de las manos y repita los pasos del 3 antebrazos de de las manos y
antebrazos. Mantenga los al 6 manera circular antebrazos. Mantenga
codos flexionados hasta los 3cms por los codos flexionados
debajo del codo
evite devolverse a
las zonas ya lavadas.
13. De nuevo aplique

suficiente jabón y
repita los pasos
desde el 3 hasta el
6. 14. Lave el antebrazo 5cm 15. Enjuague con 16. Proceda a entrar al
por encima de la abundante agua de quirófano y continué
articulación de la distal a proximal. con el secado de mano.
muñeca Mantenga los codos
flexionados

5.4 Recomendaciones
Categoría de las recomendaciones: CDC
 Categoría IA. Muy recomendada para su implantación y apoyada por estudios

experimentales, científico o epidemiológicos bien diseñados.
 Categoría IB. Muy recomendada para su implementación y apoyada por algunos

estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y de fuerte racionalidad teórica.
 Categoría II. Sugerida para su implementación y apoyada por estudios clínicos

sugestivos o epidemiológicos o racionalidad teórica.
 No hay recomendaciones, asunto no resuelto: Práctica para la cual no hay suficiente

evidencia o consenso respecto a su eficacia
La higiene de manos está indicada en las siguientes situaciones:
 Siempre que el personal de salud se desplaza del área asistencial a la zona del
paciente y viceversa
 Cuando las manos pasen de un área infectada del paciente a un área limpia del
mismo paciente.
 Simple contacto con el paciente.
 Cuando se pasa del área asistencial y se entra en contacto con el paciente.
El lavado clínico de las manos está indicado cuando las manos:
 Estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteínico.

 Visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales.
 Sospecha de microorganismos epidemiologicamente importantes para la clínica.
(Categoría IB).
 Después de ir al baño (Categoría II).
Aplicar alcohol glicerinado está indicado:
 Antes y después del contacto directo con pacientes (Categoría IB);

 Después de quitarse los guantes (Categoría IB).
 Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la
asistencia al paciente (Categoría IB).
 Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel
no intacta o vendajes de heridas (Categoría IA).
 Al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra
limpia (Categoría IB).
 Después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en la
inmediata vecindad del paciente (Categoría IB).

 Antes de manipular medicamentos o preparar alimentos (Categoría IB).
5 DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y NORMATIVIDAD
Documentos
Guia de prevención y control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias.
Bogota DC.
Normatividad
Resolución 2003 de 2014 y aquellas que la modifiquen o complementen.
Ley 9° de 1979
Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979.
Decreto 614 de 1984
Resolución 2013 de 1986
6 ANEXOS(Documentos/procedimientos/instructivos/formatos)
No aplica.
7 CUADRO DE CAMBIOS
A. Datos de Elaboración y/o actualización del documento.
ELABORADO/ACTUALIZO REVISADO APROBADO

Instrumentador Quirúrgico y Enfermera. Gómez Coordinador Administrativo del Gerente. Botero Cañón Martín
Sánchez Cesar Augusto y Urrego Cortés Diana Quirófano. Torres Muñoz Liliana Alfonso
Fecha: 18 de Junio 2015 Fecha: 9 de Julio de 2015 Fecha: 10 de Julio de 2015
FIRMADO EN ORIGINAL
FIRMADO EN ORIGINAL FIRMADO EN ORIGINAL
B. Cambios y/o actualizaciones del documento.
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA QUIEN REALIZÓ EL CAMBIO

01 Elaboración del documento e 10 de Julio de 2015 N.A
ingreso al SIGC


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Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias a causa del incorrecto lavado de las

Reducir la microbiota transitoria y residente, patógena y no patógena en las manos del

1.1 Objetivos específicos

1) Interrumpir la transmisión de microorganismos a través de las manos:

 Entre el área asistencial y la zona del paciente.

 La colonización e infección del personal de salud.

Aplica a todas las unidades de servicio asistencial y administrativos.

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Lavado clínico, higiénico o antiséptico de las manos: El lavado de las manos es la

Limpieza de las manos con un producto antisépticos: Aplicación de un antiséptico

Antisepsia, descontaminación y eliminación de gérmenes de las manos: Reducción

Lavado quirúrgico de las manos: Es la limpieza química y mecánica de las manos,

Antisepsia y preparación quirúrgica de las manos: Lavado antiséptico de las manos o

Durante la atención al paciente el entorno en que se presta el cuidado se divide en dos

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Zona del paciente

 Con la ropa y la piel intacta del paciente.

 Contacto potencial o real con un fluido corporal.

 Con objetos del entorno del paciente.

Es responsabilidad de todo el personal de la Clínica tanto el Administrativo como el

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5.2 Los cinco momentos para realizar higiene de manos (OMS).

Momentos para realizar la

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Momentos para realizar la

5.3 La higiene de manos

En la Clínica Asotrauma se aplican los siguientes tipos de lavado de manos:

1) Lavado clínico, higiénico o antiséptico.

5.3.1 Procedimiento lavado clínico de las manos

 Lavamanos: Uso exclusivo para las manos.

 Mantener las uñas cortas y preferiblemente sin esmalte.

Realice los pasos como se describe en la siguiente imagen:

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5.3.2 Procedimiento fricción higiénica de las manos con alcohol glicerinado(OMS)

 No secarse las manos después de haberse aplicado alcohol glicerinado.

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5.3.3 Procedimiento lavado quirúrgico de las manos

 Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.

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10. De nuevo aplique

13. De nuevo aplique

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Categoría de las recomendaciones: CDC

 Categoría IA. Muy recomendada para su implantación y apoyada por estudios

 Categoría IB. Muy recomendada para su implementación y apoyada por algunos

 Categoría II. Sugerida para su implementación y apoyada por estudios clínicos

 No hay recomendaciones, asunto no resuelto: Práctica para la cual no hay suficiente

La higiene de manos está indicada en las siguientes situaciones:

El lavado clínico de las manos está indicado cuando las manos:

 Estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteínico.

Aplicar alcohol glicerinado está indicado:

 Antes y después del contacto directo con pacientes (Categoría IB);

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 Antes de manipular medicamentos o preparar alimentos (Categoría IB).

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