TAMIZAJE

DE LA
DISFAGIA

TESTS CON BASE EN

EVIDENCIA CIENTÍFICA
 ¿QUÉ ES EL TAMIZAJE DE LA DEGLUCIÓN?

Según la ASHA, el tamizaje es un procedimiento para identificar a las personas que

requieren una evaluación integral de la función de deglución o una derivación a
otros servicios profesionales y / o médicos (ASHA, 2004).
La detección de disfagia puede realizarla un SLP o cualquier otro miembro del
equipo de atención del paciente. Las personas de todas las edades se examinan
según sea necesario, solicitado o obligatorio, o cuando presentan afecciones
médicas (p. Ej., Déficits neurológicos o estructurales) que sugieren que están en
riesgo de disfagia.
El propósito del tamizaje es determinar la probabilidad de que exista disfagia y la
necesidad de una evaluación adicional de la deglución (Figura 1). Es importante
señalar que, en la actualidad, no se ha demostrado que ningún protocolo de
detección a pie de cama proporcione un valor predictivo adecuado para la presencia
de aspiración. Varias herramientas han demostrado una sensibilidad razonable, pero
no se ha establecido la reproducibilidad y consistencia de estos protocolos.
El tamizaje puede resultar en
● recomendaciones para la re-examinación;
● recomendaciones para una evaluación adicional para determinar si, y en qué
grado, la anatomía y / o fisiología de la deglución puede verse afectada; y
● referencias para otros exámenes o servicios (ASHA, 2004).

El equipo médico puede hacer recomendaciones temporales (p. Ej., No ingesta oral,
estipulación de precauciones dietéticas específicas) mientras el paciente espera una
evaluación adicional.

Figura 1. Flujo del diagnóstico del paciente con disfagia

La European Society for Swallowing Disorders recomienda que los tests de tamizaje
deben ser usados de forma diferente de acuerdo con la enfermedad de base, a
continuación, en la Tabla 2 le mostramos los test validados según la patología de
base.

Tabla 2. Uso de los test de tamizaje de acuerdo con la enfermedad de base

Test Grupo de pacientes a ser
aplicado

Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) AVC, cáncer de cabeza y cuello,

ELA, Esclerosis Múltiple,
Ancianos, EPOC, distrofia
muscular
Yale Swallow Protocol (YSP) Enfermedades críticas,
post-extubación, trauma cráneo
encefálico, demencias,
Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) EPOC, AVC, TCE

Water Swallow Test (WST) Disfagia post-extubación

Acute Stroke Dysphagia Screen (ASDS) AVC

Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ) Parkinson

Swallowing After total Laryngectomy (SOAL Laringectomia total

questionnaire)

Dysphagia in MUltiple Sclerosis (DYMUS) Esclerosis múltiple

Este Manual tiene como objetivo mostrar los principales test de tamizaje que pueden
ser usados en la práctica clínica, note que algunos aún requieren traducción,
validación y adaptación transcultural a la lengua española, estos tests no traducidos
deben ser usados con cautela pues su validez en lengua española aún no está
comprobada.
 Test de Deglución Repetitiva de Saliva (Repetitive saliva Swallow Test - RSST)

1. Traducción y validación al español no es requerida.

2. Se le pide al paciente que trague la propia saliva tantas veces como sea posible en 30 segundos.
3. Tres o más tragos degluciones secas son consideradas normales.
4. Contar el número de degluciones por medio de la palpación laríngea o visualización de la laringe
(Figura 3).
5. En caso de boca seca: Hidratar con 1 mL de agua.

Fig 3. Método de palpación laríngea para conteo de las degluciones

Comúnmente, el dedo índice y el dedo medio se colocan sobre el cartílago hioides y tiroides

Ref. Yoshimatsu Y. (2020). Predictive Roles of the Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) in Aspiration Pneumonia and Other
Respiratory Diseases. Aspiration Pneumonia: The Current Clinical Giant for Respiratory Physicians, 131–141.

Test de deglución de agua (Water Swallow Test - WST)

1. Traducción y validación al español no es requerida.

2. Se le solicita al paciente que trague 90 mL de agua,
con tragos consecutivos. Solo se usan tragos únicos
en casos de signos clínicos de aspiración.
3. Se considera riesgo de aspiración si el paciente
presenta tos, carraspeo, atragantamiento, cambios en
la voz (voz húmeda o mojada).
4. Cualquier profesional entrenado puede realizarlo.

Material traducido por el Fgo. José Vergara (2021), Fundador del Dysphagia Study Group
 Acute Stroke Dysphagia Screen (ASDS)
TRADUCCIÓN Y VALIDACIÓN REQUERIDA PARA SU USO EN ESPAÑOL

Fecha: _______________
Paciente: ________________________________________________________

Realizarlo en todos los pacientes al ingreso con diagnóstico de accidente cerebrovascular. Si alguna de las
siguientes preguntas se responde con un sí, deténgase y llame al fonoaudiólogo.

1 ¿La puntuación en la escala de coma de Glasgow es MENOR de 13? SÍ NO

2 ¿Existe asimetría/debilidad facial?

3 ¿Existe asimetría/debilidad en la lengua?

4 ¿Existe asimetría/debilidad palatina?

5 ¿Hay signos de aspiración durante la prueba de agua de 90 mL de

agua?

Si todos los resultados de las primeras 4 preguntas son NO, continúe con la prueba de 90 ml de agua.
Administre 90 ml de agua, los cuales deben ser bebidos de forma secuencial, observe cualquier carraspeo,
tos o cambio en la calidad vocal inmediatamente después y/o 1 minuto después de finalizada la deglución.

Si nota carraspeo, tos o cambios en la calidad vocal, consulte al fonoaudiólogo.

Si todas las respuestas a las preguntas anteriores son NO, inicie al paciente con una dieta regular.

Firma:
___________________________________

Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A. Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients. Am J Crit Care.
2010;19(4):357-364

Material traducido por el Fgo. José Vergara (2021), Fundador del Dysphagia Study Group
 Swallow Outcomes After Laryngectomy (SOAL)
TRADUCCIÓN Y VALIDACIÓN REQUERIDA PARA SU USO EN ESPAÑOL
Para cada una de las preguntas a continuación, indique (√) en la respuesta que mejor se ajuste a lo que ha
estado sintiendo o experimentando hoy o en los últimos días.
No Un poco Mucho Si respondiste
un poco o
mucho, eso
Pregunta ¿te molesta?
Por favor indique si
(S) / No (N)

1 En su opinión, ¿tiene ahora un problema para tragar?

2
¿Tiene problemas para tragar líquidos poco espesos (té, agua,
jugo)?
3 ¿Tiene problemas para tragar líquidos espesos (sopa licuada,
malteada)?
4 ¿Tiene problemas para tragar alimentos blandos/suaves (lasaña,
banano)?
5
¿Tiene problemas para tragar alimentos sólidos secos (pan,
galletas)?
6
Después de tragar, ¿Siente que los líquidos se paran en la
garganta?
7
Después de tragar, ¿Siente que la comida se para en la garganta?
8 ¿Los alimentos o líquidos vuelven a su boca o nariz cuando está
comiendo o bebiendo?
9 ¿Necesita beber líquidos para ayudar a que la comida baje?
10 ¿Necesita tragar muchas veces en cada bocado para ayudar a que
la comida o la bebida bajen?
11
¿Evita ciertos alimentos porque no puede tragarlos?
12 ¿Se tarda mucho para comer una comida?
13 ¿Se ha reducido su placer/disfrute durante la comida?
14 ¿Se ha reducido la cantidad de alimento que coloca en su plato?
15
¿Se le ha reducido el apetito porque no puede oler o saborear la
comida normalmente?
16
¿Le ha resultado más difícil comer debido a la sequedad en la
boca?
17
¿Se siente cohibido al comer con otras personas?
Puntuación (para el fonoaudiólogo): Asigne una puntuación de 0 a (no); 1 por (un poco); y 2 por (mucho). Sume las
columnas para tener una puntuación de hasta 34. Una puntuación baja indica menos problemas y una mejor función para
tragar. Observación: Los elementos marcados (sí) deben ser investigados clínicamente para determinar si más
discusiones/intervenciones durante la rehabilitación pueden ser útiles para el paciente.

Govender R, Lee MT, Davies TC, et al. Development and preliminary validation of a patient-reported outcome measure for swallowing
after total laryngectomy (SOAL questionnaire). Clin Otolaryngol. 2012;37(6):452-459

Material traducido por el Fgo. José Vergara (2021), Fundador del Dysphagia Study Group
 DYsphagia in MUltiple Sclerosis (DYMUS)
TRADUCCIÓN Y VALIDACIÓN REQUERIDA PARA SU USO EN ESPAÑOL

Fecha: __________________
Nombre: ________________________________________________________
Lea las siguientes preguntas a continuación y responda “Sí” o “No” conforme apropiado. Si el paciente no
sabe leer, usted puede dictarle cada pregunta y así él podrá ir respondiendo “Sí” o “No”.

Pregunta Sí No

¿Tiene dificultades para tragar alimentos sólidos (como carne, pan, etc.)?

¿Tiene dificultades para tragar líquidos (como agua, leche y similares)?

¿Cuando come, tiene sensación de globo en la garganta?

¿Tiene comida pegada en la garganta?

¿Tose o tiene una sensación de asfixia después de comer comida sólida?

¿Tose o tiene una sensación de asfixia después de beber líquidos?

¿Necesita tragar muchas veces para hacer que bajen los alimentos sólidos?

¿Necesita cortar la comida en trozos pequeños antes de tragarla?

¿Necesita tomar más y más sorbos antes de tragar el líquido por completo?

¿Ha perdido peso?

Puntuación total

El DYMUS es un cuestionario autoinformado, compuesto por 10 preguntas que evalúan dos dimensiones:
Disfagia para sólidos (puntuaciones positivas en las preguntas 1, 3, 4, 5, 7, 8 o 10) y disfagia por líquidos
(puntuaciones positivas en las preguntas 2, 6 o 9).

Todas las respuestas son dicotómicas, codificadas como 1 o 0, dependiendo de la presencia o ausencia del
evento. La puntuación total se obtiene mediante la suma de las dos dimensiones, que van de 0 a 10 puntos.
Se identifica la disfagia por al menos una respuesta anormal y se considera alarmante cuando la puntuación
es igual o superior a tres (Bergamaschi et al. 2008, 2009).

Bergamaschi R, Crivelli P, Rezzani C, et al. The DYMUS questionnaire for the assessment of dysphagia in
multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2008;269(1-2):49-53.

Material traducido por el Fgo. José Vergara (2021), Fundador del Dysphagia Study Group
 Swallowing Disturbance Questionnaire
TRADUCCIÓN Y VALIDACIÓN REQUERIDA PARA SU USO EN ESPAÑOL

Fecha: ____________________ Nombre: ________________________________________

Swallowing Disturbance Questionnaire

Cuestionario para la detección de la disfagia en la enfermedad de Parkinson
0 = Nunca; 1 = Raramente (1 vez al mes más o menos); 2 = Frecuentemente (1 a 7 veces por semana); 3
= Muy frecuente (más de 7 veces por semana)
Pregunta 0 1 2 3
1. ¿Tiene dificultad para masticar alimentos sólidos como una manzana, una
galleta o una galleta?
2. ¿Después de comer, le quedan residuos de comida en la boca, mejillas,
debajo de la lengua o pegado al paladar?
3. Cuando usted come o bebe, ¿El alimento sale por su nariz?
4. ¿El alimento masticado se escapa hacia afuera de la boca?
5. ¿Siente que tiene demasiada saliva en la boca? ¿Usted baba o siente
dificultad para tragar saliva?
6. ¿Usted intenta varias veces tragar la comida que ha masticado, hasta que
ella finalmente baje por la garganta?
7. ¿Tiene dificultad para tragar alimentos sólidos (es decir, las manzanas o las
galletas se le atascan en la garganta)?
8. ¿Tiene dificultad para tragar alimentos pastosos?
9. Mientras está comiendo, ¿Siente como si la comida se le atascara en la
garganta?
10. ¿Tose al tragar líquidos?
11. ¿Tose al tragar alimentos sólidos?
12. Inmediatamente después de comer o beber, ¿Siente algún cambio en su
voz, como si quedara ronca o débil?
13. Aparte de las comidas, ¿Siente que le cuesta respirar debido a la saliva que
está en su garganta?
14. ¿Tiene dificultad para respirar durante las comidas?
Sí No

15. ¿Ha tenido alguna infección respiratoria (neumonía, bronquitis) durante el

último año?

Este instrumento consta de 15 ítems sobre trastornos de la deglución, 14 de los cuales el individuo debe
marcar la frecuencia de síntomas de 0-3, siendo 0 nunca y 3 muy frecuentes y respondiendo sí o no en un
ítem. Los 15 ítems constan de 5 preguntas sobre la fase oral de la deglución y 10 relacionadas con la fase
faríngea, el punto de corte del instrumento es de 11 puntos, una puntuación igual o superior a este valor indica
riesgo de disfagia.
Manor Y, Giladi N, Cohen A, Fliss DM, Cohen JT. Validation of a swallowing disturbance questionnaire for
detecting dysphagia in patients with Parkinson's disease. Mov Disord. 2007;22(13):1917-1921.

Material traducido por el Fgo. José Vergara (2021), Fundador del Dysphagia Study Group
EAT-10:
Despistaje de la Disfagia

APELLIDOS NOMBRE SEXO EDAD FECHA

OBJETIVO:
El EAT-10 le ayuda a conocer su dificultad para tragar.
Puede ser importante que hable con su médico sobre las opciones de tratamiento para sus síntomas.

A. INSTRUCCIONES:
Responda cada pregunta escribiendo en el recuadro el número de puntos.
¿Hasta que punto usted percibe los siguientes problemas?

1 Mi problema para tragar me ha llevado a perder peso. 6 Tragar es doloroso.

0 = ningún problema 0 = ningún problema
1 1
2 2
3 3
4 = es un problema serio 4 = es un problema serio

2 Mi problema para tragar interfiere con mi capacidad 7 El placer de comer se ve afectado por mi problema
para comer fuera de casa para tragar.
0 = ningún problema 0 = ningún problema
1 1
2 2
3 3
4 = es un problema serio 4 = es un problema serio

3 Tragar líquidos me supone un esfuerzo extra. 8 Cuando trago, la comida se pega en mi garganta.
0 = ningún problema 0 = ningún problema
1 1
2 2
3 3
4 = es un problema serio 4 = es un problema serio

4 Tragar sólidos me supone un esfuerzo extra. 9 Toso cuando como.

0 = ningún problema 0 = ningún problema
1 1
2 2
3 3
4 = es un problema serio 4 = es un problema serio

5 Tragar pastillas me supone un esfuerzo extra. 10 Tragar es estresante.

0 = ningún problema 0 = ningún problema
1 1
2 2
3 3
4 = es un problema serio 4 = es un problema serio

B. PUNTUACIÓN:
Sume el número de puntos y escriba la puntuación total en los recuadros.
Puntuación total (máximo 40 puntos)

C. QUÉ HACER AHORA:

Si la puntuación total que obtuvo es mayor o igual a 3, usted puede presentar problemas para tragar de manera eficaz y
segura. Le recomendamos que comparta los resultados del EAT-10 con su médico.

Reference: Se ha determinado la validez y fiabilidad del EAT-10.

Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J, Leonard RJ. Validity and Reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Annals of Otology
Rhinology & Laryngology 2008;117(12):919-924.

© Nestec 2009 www.nestlenutrition-institute.org

 Yale Swallow Protocol
Protocolo de deglución de Yale

Paso 1. Criterios de exclusión

__ Protocolo postergado: SIN factores de riesgo para aspiración.

Cualquier respuesta SÍ a los siguientes factores de riesgo también

aplazará la administración del protocolo:

SÍ NO
Permanecer sin nada por vía
__ __ No permanece en estado de alerta para la prueba Si "Sí" oral y considerar una FEES o VFC
__ __ No bebe líquidos finos debido a una disfagia preexistente
__ __ Alimentación por sonda enteral (SNE ó GTT) existente
__ __ Restricciones para la inclinación de la cama <30 °
__ __ Tubo de traqueostomía presente
__ __ Nulo de comer por boca por razones médico/quirúrgicas

Continúe con la evaluación solamente si la respuesta a los criterios

mencionados fue siempre "NO"

Paso 1a. Realizar un breve tamizaje cognitivo

____ ¿Cuál es su nombre? ____ Abra la boca
____ ¿Dónde estás ahora mismo? ____ Saque la lengua
____ ¿Que año es?) ____ Sonría

(Si está desorientado, existe un aumento de las probabilidades de riesgo

de aspiración).

Paso 1b. Evaluación del mecanismo oral

Juicio y razonamiento
A. Cierre labial
clínico para avanzar
B. Rango de movimiento lingual
hacia el Paso 2
c. Simetría facial (sonrisa/fruncir el ceño)

(Alteración de la movilidad lingual aumenta de las

probabilidades de riesgo de aspiración).

Paso 2. Realice el desafío de tragar 90 ml de agua:

A. Sentar al paciente en posición vertical a 80-90 ° (o tan alto como se tolere> 30 °).
B. Pídale al paciente que beba los 90 ml de agua directamente del vaso o con una pajita, en tragos secuenciales, y de forma
lenta y constante, pero sin detenerse.
C. Enfatízale al paciente, "Trague lento y constantemente - SIN PARAR"

Nota: El médico o el paciente pueden sostener el vaso o la pajita.

Si el paciente se detiene y comienza debido a un malentendido en las instrucciones, dé un segundo intento.

Paso 3. Criterios para

pasar/fallar

PASA: Beber completamente e ininterrumpidamente los 90 ml de agua FALLA: Incapacidad para beber las 3 onzas completas en degluciones
sin signos evidentes de aspiración, es decir, tos o asfixia/atragantamiento, secuenciales debido a que se detiene/comienza o el paciente muestra
ya sea durante o inmediatamente después haber finalizado la prueba. signos evidentes de aspiración, es decir, tos o asfixia/atragantamiento, ya
sea durante o inmediatamente después de acabada la prueba.
Si el paciente pasa, discuta con el equipo multiprofesional para solicitar
una dieta oral adecuada.
Si está dentado, pida una dieta de consistencia sólida blanda o de
consistencia regular.
Si está desdentado, pida una dieta líquida y en puré.

Si el paciente falla, mantenga nada por vía oral (incluidos los

medicamentos) y discuta con el equipo multiprofesional la necesidad de
una evaluación objetiva de la deglución por parte del fonoaudiólogo.

Vuelva a administrar el protocolo en 24 h si el paciente muestra mejoría

clínica.

Leder S.B., Suiter D.M. (2014) Yale Swallow Protocol Administration and Interpretation: Passing and Failing. In: The Yale Swallow Protocol. Springer, Cham.