Cirugía General

Dr Ignacio Sasmay
Objetivos del curso

 Centrarse en el pre y post qx

 Separación de las asignaturas
 Cirugía general
 Técnicas quirúrgicas
 Qué es la cirugía
 Hipócrates la definió como el arte de curar con las
manos

 La ética quirúrgica es particular a situaciones

específicas en la práctica

 Los principales recursos del cirujano es la práctica

operativa, el juicio y el conocimiento

 Principal característica del pensamiento quirúrgico es el

pensamiento binario  “Lo opero o No lo opero”
Qué es la cirugía?

La cirugía es un procedimiento de alta complejidad que

requiere entrenamiento y conocimientos profundos
Es una instancia seria y de alto riesgo para el paciente
La protocolización, el orden y la anticipación de los hechos
facilita el éxito
William Halsted
 Médico Estadounidense, considerado uno de
los pioneros de la cirugía moderna
 Tiroides, paratiroides, cáncer de mamas (cx
oncológica), hernias, sistema vascular, técnicas
de sutura, asepsia y hemostasia
 Introducción de los guantes qx
 Dermatitis de su asistente
 Teoría Halstediana de la progresión del
cáncer
 Desarrollo local
 Extensión a ganglios linfáticos
 Torrente sanguíneo y órganos a distancia
(metástasis)
Principios de Halsted
 Delicadeza en el manejo de los tejidos
 Mano – instrumental – evitar daño en el tejido
 Hemostasia Perfecta
 Control de sangrado y evitar daño en el tejido
 Buena Irrigación
 Mantenerla – irrigación con suero
 No tensión en la suturas
 Daño en el tejido – dehiscencia de puntos
 Cuidadoso Afrontamiento
 Cicatrización
 Obliteración de espacios muertos.
 Seromas – espacio entre piel, sc y músculo
Generalidades

 Objetivos
 Curativos

 Paliativos

 Reconstructivos

 Indicaciones
 Pronósticos

 Riesgos
Toma de Decisiones
 Herbert Simón propuso la Teoría de la Elección
Racional
 Fases o componentes esenciales:

 Adquisición de la información del paciente

(historia clínica)
 Análisis de la información obtenida (examen
clínico)
 Exámenes complementarios
 Decisión terapéutica – quirúrgica 
DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO
EL DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO DEBE SER
CERTERO E INEQUÍVOCO  TTO correcto y así
determinar la técnica quirúrgica correcta

EQUILIBRIO ENTRE LO IDEAL, LO

PRÁCTICO Y LO ECONÓMICO
Adquisición de la Información
del Paciente
 Historia Clínica
 Antecedentes que presenta el paciente
 Durante la anamnesis
 Clasificación del paciente
 Edad
 Sexo
Adquisición de la Información
del Paciente
 Alimentación
 Desparasitación
 Calidad de fecas  alteración digestiva
 Estados patológicos previos
 Vacunaciones
 Enfermedades no consignadas
Análisis de la información
obtenida
 Exploración Clínica - Examen Físico
 Importante para certificar la información obtenida del
paciente
 Lo más ORDENADA posible  ordenada por órganos y
sistemas
 Control Temperatura Rectal:
 Tomar en reposo y sin relajantes o tranquilizantes 
relaja el ano y menoscaba la Tº
 Piel
 Buen índice de la condición del paciente
Análisis de la información
obtenida
 Sistema Respiratorio
 Auscultación del área pulmonar
 Auscultación vías aéreas superiores
 Observación de secreciones nasales 
líquido claro transparente y acuoso /
seroso, mucopurulento
 Reflejo tusígeno
Análisis de la información
obtenida
 Sistema Cardiovascular
 Frecuencia Cardiaca
 Ritmo  Arritmias
 Soplos
 Coloración de mucosa
 Conjuntival

 Gingival

 Tiempo de Llenado Capilar

 Sistema Digestivo
Exámenes complementarios

 Determinan el diagnóstico
 Clasificación del paciente
 Viabilidad de realización  Exámenes pre
quirúrgicos
 Hemograma. Perfil, coagulación, rx, ecox,
endoscopía, abdominocentesis,
Tipos de Cirugía
 Clasificación dependiendo de la gravedad, las partes del cuerpo
afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación
esperado

 Cirugía Ambulatoria:
 Aquella que se realiza en pacientes no
hospitalizados
 Anestesia general, regional o local
 Requiere cuidados postoperatorios no intensivos y
de corta duración
 Se consigue una mayor comodidad y bienestar del
animal  estrés del traslado
Tipos de Cirugía
 Cirugía no Ambulatoria
 En pacientes hospitalizados
 Anestesia general
 Requiere cuidados postoperatorios intensivos y
de mayor duración

 Cirugía Mayor
 Tiempo de recuperación largo
 Permanencia en terapia intensiva o varios días
de hospitalización
 Presentan mayor riesgo de complicaciones
 Cabeza, cuello, tórax y abdomen
Tipos de Cirugía

 Cirugía Menor
 Tiempo de recuperación corto
 Poco tiempo de hospitalización
 Esextraño que presenten
complicaciones
 Reparación de hernias
 Cirugías ortopédicas
 biopsias
Tipos de Cirugía

 Cirugía Electiva
 Son útiles pero no esenciales
 Decisión del propietario
 Gonadectomía
Tipos de Cirugía

 Cirugía Necesaria:
 Necesitan realizarse para asegurar la calidad de
vida del paciente o su desempeño deportivo en el
futuro
 No es necesario realizar la cirugía de inmediato
 Aritenopexia

 Cierre de Uraco Persistente

Tipos de Cirugía

 Cirugía de Emergencia
 Resultado de una necesidad médica urgente
 Pone en peligro la vida del paciente
 Reparación de algún órgano interno
 Cirugía de cólico
 Cesárea en caso de distocia
Tipos de Cirugía

 Cirugía a Cielo Abierto

 Implicacorte de la piel y tejidos para obtener
acceso directo a las estructuras y órganos
comprometido

 Cirugía Mínimamente Invasiva

 No requiere una incisión amplia
 Recuperación más rápida y menos dolorosa
Tipos de Cirugía Mínimamente Invasiva
 Laparoscopía

 Examinar órganos, detectar anomalías o efectuar

cirugías mínimamente invasivas
 Biopsias, Biotec reproductiva
 Endoscopía

 Tracto digestivo y respiratorio

 Toma de biopsias
 Artroscopía
 Lesiones articulares
Equipo Quirúrgico

 1° cirujano
 2° cirujano
 3 ° cirujano
 1° anestesista
 2° anestesista
 Arsenalero
 Pabellonero
Principios de Asepsia
Quirúrgica
 Asepsia  se define como la ausencia de gérmenes. Es
el resultado de un conjunto de procedimientos diversos
que se emplean para evitar infecciones de los tejidos en
las intervenciones quirúrgicas

 Antisepsia  impedimento o retardo del desarrollo y

actividad de los gérmenes (tejidos)
 Desinfección  eliminación de la carga microbiana total
en superficies inanimadas
Principios de Asepsia
Quirúrgica
 Esterilización  se define como la eliminación o muerte de todos los
microorganismos patógenos y saprófitos que contiene un objeto o
sustancia

 La esterilización se puede conseguir mediante la acción de factores

físicos y químicos

 Infección quirúrgica  antes de los 30 días postqx

Los Más Usados
 Antisépticos:
 Alcoholes
 Povidona yodada (de salida)
 Colorantes  tripaflavina
 Clorhexidina 2%

 Desinfectantes y/o Esterilizantes:

 Cloro y compuestos clorados
 Aldehidos (glutaraldehido 2%)
 Oxido de etileno
 Compuestos fenólicos
 Ácidos y álcalis
Característica de un buen
antiséptico
• Gran poder germicida
• Amplio espectro antimicrobiano
• Acción rápida
• Efecto acumulativo (problema del yodo)
• Baja inactivación en presencia de materia
orgánica
• Largo efecto residual
• Baja toxicidad
• Costo razonable
Características de un buen
desinfectante
• Deber destruir microorganismos patógenos
• No debe ser neutralizado por jabones,
proteínas o detergentes
• No debe dañar la piel del que lo aplica
• No dañar el material en el que se utiliza
• Debe ser estable en solución
Factores Físicos

 CALOR:
 Calor Seco:
 Directo o Flameado: terreno, 5 a 10 minutos
 Estufa
o Pupinel: 170 – 190ºC por 90 a 120
minutos  instrumental metálico

 Calor Húmedo:
 Ebullición: terreno, 20 minutos
 Autoclave: 120 – 134ºC por 20 a 30 minutos
Factores Físicos

 Radiaciones:
 Rayos ultravioleta
 Radiaciones ionizantes
 Para material termolabil  ropa,
gasas, apósitos, etc
 Posible
de realizar en Chile  CENTRO
NUCLEAR DE LA COMISIÓN CHILENA EN
ENERGÍA NUCLEAR (Stgo)
Factores químicos
 Oxidantes:  Vapores de
 Permanganato de K Formaldehído
 Agua oxigenada  Para instrumentos
delicados

 Cáusticos:
 Otros Gases
 Ácido clorhídrico
 Oxido de Etileno:
 Ácido sulfúrico
para material
termolabil y
 Deshidratantes: artroscópio (12 a
24 hrs)
 Alcohol