A B C D E F G H I J K L M N O P

1
2 Extracto
3 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDAD
4 MUNICIPIO PARROQUIA SECTOR C.I JEFE DE CALLE NOMBRE DEL JEFE DE CALLE DIRECCIÒN JEFE DE CALLE
5
6
7
8 DATOS PERSONALES DE JEFE DE FAMILIA
9 CEDULA DE IDENTIDAD NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO C.PATRIA
10 M SI :
11 V: E: No : F NO :
12 MOVIL FIJO CORREO ESTADO CIVIL NIVEL DE INSTRUCCIÓN
13 BASICA TSU
14 AMOR MAYOR RECIBE BENEFICIOS H.PATRIA DISCAPACITADO VACUNADO BACHILLER POSGRADO
15 SI : NO : SI : NO : SI : NO : OTRO
16 PENSIONADO DEESCRIPCCION DE DISCAPACIDAD NECESIDADES ESPECIALES ACTIVIDAD LABORAL
DSCRIPCCION
17 SI : NO : SI NO
18 SULEDO MENSUAL HIJOS NIETOS OTROS ETNIA INDIGENA JUBILADO DUEÑO DE LA VIVIENDA
19 DESDE : SI : NO :
20 DATOS DE OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA
21 # NOMBRES Y APELLIDOS EDAD SEXO RELACIÓN PENSIONADO CÉDULA FAMILIA DISCAPACIDAD NECESIDADES ESPECIALES TRABAJA BENEFICIOS
22 1
23 2
24 3
25 4
26 5
27 6
28 7
29 8
30 9
31 10
32 11
 A B C D E F G H I J K L M N O P
33 12 NUMERO DE FAMILIAS QUE HABITAN LA VIVIENDA
34 FAMILIARES EN EL EXTRANJERO CÉDULA EDAD SEXO TRABAJO TELEFONO