Ips Genera: (140882) INSTITUTO COLOMBIANO DE MEDICINA Fórmula 140882-1056512 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 11 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DANIEL GUILLERMO ALTAMAR DONADO Identificación CC 72123769 Teléfono: 3714485
IPS Afiliado: (2448) IPS CALLE 30 Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 14700
Medicamento: (4035) CEFALEXINA - 500 MG CAPSULA DURA
Dosificación: 1 CAPSULAS cada 6 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 28 (VEINTE Y OCHO) CAPSULAS
Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358
Recomendación:
Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA
Dosificación: 3 TABLETAS cada 1 DIAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS
Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico
Transcribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA CC 1140845358 - RM: 1140845358 Firma:
Imprime: ANDRCADR Fecha Impresión: abr 11 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 30 # 17 - 69 BARRIO LA ILUSION
O
Datos de 3208796547 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/05/10. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1408820001056512000(92)001000000072123769(93)
Ips Genera: (140882) INSTITUTO COLOMBIANO DE MEDICINA Fórmula 140882-1056512 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 11 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DANIEL GUILLERMO ALTAMAR DONADO Identificación CC 72123769 Teléfono: 3714485
IPS Afiliado: (2448) IPS CALLE 30 Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 14700
Medicamento: (4035) CEFALEXINA - 500 MG CAPSULA DURA
Dosificación: 1 CAPSULAS cada 6 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 28 (VEINTE Y OCHO) CAPSULAS
Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358
Recomendación:
Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA
Dosificación: 3 TABLETAS cada 1 DIAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS
Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico
Transcribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA CC 1140845358 - RM: 1140845358 Firma:
NO VÁLIDO
Imprime: ANDRCADR Fecha Impresión: abr 11 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 30 # 17 - 69 BARRIO LA ILUSION F
Datos de 3208796547 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/05/10. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1408820001056512000(92)001000000072123769(93)
