Ips Genera: (140882) INSTITUTO COLOMBIANO DE MEDICINA Fórmula 140882-1056512 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 11 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DANIEL GUILLERMO ALTAMAR DONADO Identificación CC 72123769 Teléfono: 3714485 IPS Afiliado: (2448) IPS CALLE 30 Tipo Afiliado: BENEFICIARIO Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 14700
Dosificación: 1 CAPSULAS cada 6 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL Cantidad: 28 (VEINTE Y OCHO) CAPSULAS Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358 Recomendación: Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA Dosificación: 3 TABLETAS cada 1 DIAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358 Recomendación: Observaciones Válido correo electrónico
Transcribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA CC 1140845358 - RM: 1140845358 Firma:
Imprime: ANDRCADR Fecha Impresión: abr 11 de 2022 Tipo Convenio: 1 P Evento: R Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 30 # 17 - 69 BARRIO LA ILUSION O Datos de 3208796547 V E Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E Esta orden es válida hasta 2022/05/10. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le (91)1408820001056512000(92)001000000072123769(93) Ips Genera: (140882) INSTITUTO COLOMBIANO DE MEDICINA Fórmula 140882-1056512 Página 1 de 1 Fecha de Expedición: abr 11 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL Nombre: DANIEL GUILLERMO ALTAMAR DONADO Identificación CC 72123769 Teléfono: 3714485 IPS Afiliado: (2448) IPS CALLE 30 Tipo Afiliado: BENEFICIARIO Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 14700
Dosificación: 1 CAPSULAS cada 6 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL Cantidad: 28 (VEINTE Y OCHO) CAPSULAS Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358 Recomendación: Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA Dosificación: 3 TABLETAS cada 1 DIAS durante 10 DIAS - Via Admon: ORAL Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Prescribe: ANDRES HIGINIO CASTELLANO DE LA ROSA - CC 1140845358 - RM: 1140845358 Recomendación: Observaciones Válido correo electrónico
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