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13/3/2019 IntraMed - Artículos - Diverticulosis y diverticulitis
Una puesta al día | 12 JUL 16
Diverticulosis y diverticulitis
Esta revisión indica que la evidencia más reciente desmiente las
creencias y los paradigmas terapéuticos clásicos
Autor: Feuerstein JD, Falchuk KR Fuente: Mayo Clinic Proceedings 2016 Diverticulosis and Diverticulitis
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Resumen La enfermedad diverticular es muy común. La diverticulosis es uno de los

trastornos que con más frecuencia se encuentran incidentalmente en la colonoscopía.
Los factores de riesgo para diverticulitis son la obesidad, el tabaquismo, los

antinflamatorios no esteroides, los corticoides y los opiáceos. La fibra puede tener efecto
protector, pero estudios recientes cuestionaron su importancia en el desarrollo de la
enfermedad diverticular.
La mayoría de los pacientes con diverticulosis son asintomáticos, pero un subgrupo puede
sufrir dolor abdominal inespecífico, diverticulitis o colitis segmentaria asociada con la
diverticulosis. Siempre se administraron antibioticos para la diverticulitis, pero evidencia
reciente indica que en la diverticulitis no complicada, de leve a moderada, quizás no sean
necesarios. En la diverticulitis complicada pueden ser necesarios los antibióticos
intravenosos y la cirugía.
Introducción
Los divertículos son alteraciones estructurales de la pared del colon que forman
“bolsas”. Los divertículos se forman por herniación de la mucosa y la submucosa colónica
a través de defectos de las capas de músculo circular de la pared del colon, a menudo en
los lugares donde penetran los vasos sanguíneos.1
La enfermedad diverticular es común y fue el motivo de hospitalización más frecuente por

causa gastrointestinal en 2009 en los EEUU, responsable del alta de 219.133 personas con
diverticulitis y otras 64.222 con diverticulosis. 2
https://www.intramed.net/varios/imprimir.asp?contenidoID=89423&print=1 1/19
La diverticulosis es también la alteración más detectada en la colonoscopía.3 Puede

ser asintomática o manifestarse con hemorragia o inflamación (diverticulitis). La tasa de
complicaciones por hemorragia es baja y la mayoría de los casos se resuelven
espontáneamente.
La diverticulitis, en cambio se puede asociar con infección, sepsis y perforación. Con

frecuencia se indican antibióticos y en ciertos casos cirugía. En este artículo se repasa la
bibliografía sobre diverticulosis y diverticulitis.
EPIDEMIOLOGÍA
"Aproximadamente el 50% de los mayores de 60 años tienen

diverticulosis y a los 80 años, aproximadamente el 70% de los
pacientes"
La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad. Aproximadamente el 50% de los

mayores de 60 años tienen diverticulosis y a los 80 años, aproximadamente el 70% de los
pacientes tiene diverticulosis. 4,5 Los países occidentales e industrializados, como los
EEUU, los países europeos y Australia, tienen mayor prevalencia de enfermedad
diverticular que los países de África y Asia. 5 La teoría que explica esto es el bajo
contenido de fibra en la alimentación occidental en relación con la de Asia y África, lo
que produce la formación de divertículos.
Burkitt et al 6 compararon la fibra en la alimentación del Reino Unido (RU) con la de

Uganda. Los pacientes del RU tenían bajo consumo de fibra, con un tiempo de tránsito
intestinal de 80 horas y un peso promedio de las deposiciones de 110 g/día. En cambio,
los pacientes de Uganda tenían mayor consumo de fibra, con un tránsito de sólo 34 horas
y un peso promedio de las deposiciones de 450 g/día.6.
Painter et al7 efectuaron estudios de movilidad intestinal a pacientes con diverticulosis y

hallaron presiones colónicas más altas en estos pacientes que en controles. La
hipótesis fue que el mayor tiempo de tránsito produjo el desarrollo de enfermedad
diverticular debido al aumento de la presión de la pared intestinal. A medida que la
alimentación cambia y se occidentaliza, esta diferencia geográfica se vuelve menos
evidente.8,9 No obstante, no está totalmente dilucidada la relación causa- efecto entre
fibra escasa y tránsito colónico lento en el desarrollo de la enfermedad diverticular.10,11
Parece haber también diferencias según el sexo. La hospitalización por diverticulitis es

más común en las mujeres blancas. La mayoría de los pacientes tiene entre 40 y 80 años.
En los países occidentales, la mayor parte de la enfermedad diverticular es en el colon

sigmoide13-15, mientras que en Asia predomina la enfermedad diverticular del lado
derecho.16-18 .
El riesgo de hospitalización por diverticulitis es 3 veces mayor que el asociado con

hemorragia diverticular.12 Históricamente se decía que el 15% - 25% de los individuos con
diverticulosis podrían sufrir diverticulitis en algún momento, pero parece ser que ésta es
una sobrestimación que no se basa sobre estudios demográficos.19 Estudios más
recientes19-22 suponen que el verdadero riesgo es menor del 5%.
La diverticulitis es más común en los pacientes de 18 - 80 años que la hemorragia

diverticular y es más frecuente en las mujeres que en los hombres (98,6 por 100000
personas vs 76,3 por 100000 personas).12 Sin embargo, entre pacientes menores de 50
años, la diverticulitis es más frecuente en los hombres que en las mujeres.
FISIOPATOLOGÍA
No se saben cuáles son los mecanismos patológicos exactos del desarrollo de divertículos
en el colon. Dentro de las numerosas teorías existentes una de las principales es que se
generan por aumento de la presión en zonas debilitadas de la pared. Con la edad se
produce degeneración de la pared mucosa, así como aumento de la presión colónica que
sobresale en las zonas de inserción de los vasos rectos y genera la diverticulosis.19 Teorías
más antiguas hacían hincapié en el atrapamiento de alimentos o materia fecal en los
divertículos, que causaba traumatismo, isquemia, necrosis y perforación focal. Las teorías
más recientes se centran sobre los cambios del microbioma, la inflamación, la motilidad y
la genética.19
Genética
La genética es importante en el desarrollo de la enfermedad diverticular. El registro sueco

sobre mellizos con 104452 mellizos y gemelos halló enfermedad diverticular en 2296 de
ellos.23 El cociente de probabilidades de sufrir enfermedad diverticular fue 7,15 cuando
estaba afectado un gemelo y 3,20 para los mellizos dicigóticos. Genes específicos, como el
TNFSF15 SNP rs7848647, también han sido implicados en la diverticulitis y las
complicaciones de la enfermedad. 24
Movilidad
La teoría de la movilidad gira sobre la degradación neural que se produce con la edad en el
plexo mientérico y las células de la glía mientérica y las células intersticiales de Cajal.25,26
La pérdida de neuronas produce contracciones no coordinadas y el aumento consiguiente
de la presión puede producir enfermedad diverticular.
Microbioma
La estasis prolongada de las heces puede producir una disbiosis crónica del microbioma,
que a su vez genera un estado de inflamación crónica.19 Cuando se compararon pacientes
con diverticulitis con otros sin diverticulitis, se halló aumento de las tasas de
Firmicutes/Bacteroidetes, así como de los niveles globales de Proteobacteria.27
Inflamación
La inflamación se asocia con la enfermedad diverticular sintomática y con las

complicaciones de la misma. En la enfermedad diverticular, hay aumento de la
inflamación microscópica por infiltrado linfocítico crónico e infiltrado neutrófilo, así como
aumento del factor de necrosis tumoral 28-30 La inflamación histológica se asocia con
mayor riesgo de diverticulitis recurrente.31 Un trastorno más recientemente
subclasificado de la diverticulitis es la colitis segmentaria asociada con diverticulosis
(CSAD), que se asocia con el hallazgo de inflamación crónica de los divertículos en la
colonoscopía.32,33
TERMINOLOGÍA
Se emplean muchos términos diferentes para la diverticulosis y sus

complicaciones.19,34,35
Diverticulosis: presencia de divertículos.
Enfermedad diverticular: diverticulosis clínicamente significativa y sintomática.
Diverticulitis aguda: inflamación activa de los divertículos. Puede ser aislada o

recurrente, así como no complicada o complicada.
Enfermedad diverticular no complicada asintomática: diverticulosis sin síntomas ni

complicaciones. Suele ser un hallazgo incidental en la colonoscopía.
Enfermedad diverticular no complicada sintomática (EDNCS): los síntomas se

atribuyen a diverticulosis en ausencia de inflamación visible o de diverticulitis. Se
refiere a episodios de dolor abdominal sin evidencia de inflamación. El dolor es
intermitente, pero también puede ser constante. Los síntomas quizás se alivien al
pasar gases o defecar. Entre los síntomas asociados se hallan dolor abdominal,
distensión abdominal, constipación y diarrea. Se señala que este trastorno no incluye
antecedentes de diverticulitis aguda.
Enfermedad diverticular no complicada sintomática recurrente: se refiere a los

síntomas mencionados más arriba, que se producen numerosas veces en el año.
Colitis segmentaria asociada con diverticulosis (CSAD): forma crónica de

diverticulitis con síntomas similares a los de la enfermedad intestinal inflamatoria (
EII) y con evidencia de inflamación macroscópica de los divertículos en la
colonoscopía.
FACTORES DE RIESGO
El consumo de fibra se asocia inversamente con el riesgo de sufrir enfermedad

diverticular (riesgo relativo [RR], 0,58; IC del 95%, 0,41-0,83; P= 0,01).36 Sin embargo,
un gran estudio transversal más reciente 37 de los factores de riesgo alimentarios para la
diverticulosis no pudo identificar la alimentación con fibra escasa como factor de riesgo
para la diverticulosis. El estudio37, con 2.014 pacientes, halló que la alimentación rica en
fibras, dependiente de la dosis, en realidad se asociaba con mayor prevalencia de
diverticulosis.
Aunque aparentemente la fibra no previene la formación de divertículos, puede ser

importante para prevenir la enfermedad diverticular.
Crowe et al38 estudiaron a 47.033 pacientes y hallaron que la adherencia a una dieta
vegetariana reducía el riesgo de hospitalización y muerte por enfermedad diverticular.
También fue menos probable que los pacientes con mayor consumo de fibra38 sufrieran
complicaciones de la enfermedad diverticular. Durante muchos años se creyó que el
consumo de nueces y semillas podía obstruir la abertura de los divertículos y producir
diverticulitis.39,40 Sin embargo, un gran estudio de Strate et al41 halló que la nueces, el
maíz y las semillas no se asociaban con diverticulitis o hemorragia.
Otros factores de riesgo informados para la diverticulosis son la alimentación rica en

carnes rojas y grasas.36 Medicamentos como los antinflamatorios no esteroides, los
corticoides y los opiáceos también se asociaron con riesgo de diverticulitis y de
hemorragia diverticular.42-45 La obesidad se asocia con riesgo de diverticulitis (RR, 1,57;
IC del 95%, 1,18-2,07),46 y los fumadores también tienen mayor riesgo que los no
fumadores(cociente de probabilidades, 1.89; 95% CI, 1.15-3.10).47
En cambio, las dietas vegetarianas y el aumento de la actividad física parecen

proteger contra la enfermedad diverticular.48,49 Los medicamentos que pueden tener
efecto protector son los bloqueantes de los canales de calcio y las estatinas.
Asimismo, cifras más altas de vitamina D disminuyen el riesgo de hospitalización por
diverticulitis (RR, 0,49;IC del 95% CI, 0,38-0,62).19
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La enfermedad diverticular se puede manifestar de muchas maneras diferentes. Puede ser

asintomática o tener complicaciones infecciosas y hemorragia gastrointestinal.
La diverticulitis aguda se puede manifestar con dolor leve intermitente o con dolor
abdominal crónico intenso y continuo. La fiebre y el cambio de los hábitos intestinales son
frecuentes. Alrededor del 50% de los pacientes tienen constipación y el 25% -
35%.tienen diarrea.50 También puede haber náuseas, vómitos y síntomas urinarios. En
casos de peritonitis, se hallará vientre en tabla, dolor a la descompresión y defensa
muscular guarding. En los análisis se destacan la leucocitosis y el aumento de los
marcadores inflamatorios.
DIAGNÓSTICO
La enfermedad diverticular se puede diagnosticar por sus síntomas o con más frecuencia
con una prueba confirmatoria radiológica o por colonoscopía
"La colonoscopía no se emplea en la diverticulitis aguda, ya que se

puede producir una perforación"
Diagnóstico radiológico
Actualmente se emplea la tomografía computarizada (TC) para diagnosticar la

enfermedad diverticular.52 Tanto la TC de abdomen y pelvis como la colonografía por TC
son eficaces para diagnosticar la enfermedad, su extensión y sus complicaciones.51,53 En

la urgencia la TC de abdomen y pelvis es la más empleada. Su sensibilidad para la
diverticulitis aguda es del 94%, con especificidad del 99%.54
Diagnóstico endoscópico
La colonoscopía es la principal herramienta diagnóstica para diagnosticar la

enfermedad diverticular. Cuando ésta es asintomática con frecuencia es un hallazgo
incidental en una pesquisa colonoscópica.3 Sin embargo, la colonoscopía no se emplea
en la diverticulitis aguda, ya que se puede producir una perforación relacionada con la
insuflación de aire. Aunque la diverticulitis se puede identificar en la colonoscopía y se la
encuentra en hasta el 2% de las pesquisas colonoscópicas, 57 no se pueden identificar
ciertas complicaciones, como un absceso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Varias enfermedades se pueden parecer a la diverticulitis aguda. Tanto la colitis

ulcerosa como la enfermedad de Crohn se pueden manifestar con síntomas similares
de dolor abdominal y cambios en los hábitos intestinales. En casos de inflamación intensa
ambas también se pueden manifestar con fiebre. La colitis isquémica también puede
tener manifestaciones similares a la diverticulitis aguda. La diferencia clave es que la
colitis isquémica a menudo se asocia con diarrea hemorrágica, que no está típicamente
presente en la diverticulitis. También es necesario descartar la gastroenteritis
infecciosa y la apendicitis aguda.
DIVERTICULITIS
La diverticulitis puede ser no complicada o complicada.
TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
La diverticulitis no complicada se trata con antibióticos y reposo intestinal. Cuando no

hay signos tóxicos sistémicos, el tratamiento es ambulatorio, con antibióticos por vía oral,
mientras que a aquéllos con enfermedad moderada o grave se los debe hospitalizar y
tratar con antibióticos intravenosos y reposo intestinal.58
La diverticulitis no complicada raras veces necesita cirugía de urgencia.59 Los antibióticos

deben tratar las bacterias Gram negativas aeróbicas y anaeróbicas. Estudios
europeos recientes 60-62 sugirieron que los antibióticos quizás ni siquiera sean necesarios
en casos de enfermedad no complicada de leve y hasta moderada. Un estudio aleatorizado

63 de casos de diverticulitis no complicada no halló cambios en las complicaciones, el
tiempo de hospitalización o la diverticulitis recurrente tras 12 meses de seguimiento.
Un objetivo importante de la antibioticoterapia es la disminución de las complicaciones

diverticulares y el riesgo de recurrencia. 63 Dado que estos riesgos son bastante bajos en la
diverticulitis no complicada, las recomendaciones más recientes de la American
Gastroenterological Association (AGA) 64 aconsejan indicar los antibióticos
selectivamente y no de manera habitual en los pacientes con diverticulitis no
complicada.
TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS COMPLICADA
"Hasta el 16% de los pacientes con diverticulitis aguda pueden

padecer un absceso diverticular"
En los casos complicados, los pacientes pueden llegar a la consulta con un flemón, un
absceso, peritonitis, formación de una fístula u obstrucción. En general la infección se
disemina localmente, afectando las estructuras adyacentes a la superficie inflamada (por
ejemplo vejiga y articulación de la cadera) o a través de la circulación portal que puede
producir abscesos hepáticos. En casos de enfermedad complicada evidente en la TC, se
debe hospitalizar al paciente, tratarlo con antibióticos intravenosos, reposo del intestino y
consulta quirúrgica.
Hasta el 16% de los pacientes con diverticulitis aguda pueden padecer un absceso
diverticular.65 En ese caso a menudo se necesita cirugía o drenaje percutáneo. Los
pacientes que no mejoran con tratamiento conservador pueden necesitar la resección
quirúrgica urgente durante su hospitalización. Dada la inflamación, la mayoría de los
pacientes necesitará un procedimiento quirúrgico en 2 o 3 etapas, con resección de la zona
enferma, colostomía temporaria y formación de una bolsa de Hartmann.
Estudios más recientes,53 sin embargo, cuestionan la necesidad de esta derivación en

pacientes sin peritonitis fecal evidente. Oberkofler et al 67 informaron sobre 62 pacientes
con diverticulitis que fueron aleatorizados a una bolsa de Hartmann o a una ileostomía de
derivación. Esta última se asoció con menos complicaciones, menor tiempo operatorio y
menor tiempo de hospitalización, así como menores costos.67
La perforación en la peritonitis por diverticulitis con ruptura en la cavidad peritoneal es

rara, sólo en el 1% - 2% de los casos. La mortalidad en estas situaciones es de casi el
20%.68,69 Se forman fístulas en hasta el 12% de los pacientes con diverticulitis, la mayoría
hacia los órganos adyacentes, en especial la vejiga, seguida por fístulas vaginales, cutáneas
y enterocólicas. 48,70 En ambas situaciones serán necesarios los antibióticos de amplio
espectro y la cirugía.
El riesgo de rehospitalización y la necesidad de cirugía de urgencia tras el tratamiento no

operatorio de la diverticulitis es bajo.71 No obstante, aquellos que llegan a la consulta con
enfermedad complicada tienen gran riesgo de rehospitalización (12% vs 8,2%; P< 0,001) y
de necesitar cirugía de urgencia (4,3% vs 1,4%; P<0,001) en relación con aquellos con
enfermedad no complicada.71
TRATAMIENTO DE LA COLITIS ASOCIADA CON LOS DIVERTÍCULOS
La colitis segmentaria asociada con la diverticulosis es una forma poco frecuente de

colitis crónica que afecta las zonas con divertículos.72,73 Se la puede confundir con EII,
especialmente con la colitis de Crohn. Los divertículos tienen mucosa eritematosa y friable
con exudados. Histológicamente la reacción inflamatoria muestra colitis crónica sin
formación de granuloma. El recto debe estar sano, ya que los divertículos no lo afectan.32
Los pacientes con síntomas persistentes de dolor abdominal, hemorragia rectal o diarrea
se pueden tratar igual que los que padecen EII.
Con frecuencia se emplean compuestos con 5-aminosalicilato (5-ASA).74 Si los síntomas

persisten, se puede justificar la resección quirúrgica limitada a la zona afectada. Sin
embargo, se debe tener cuidado, ya que algunos datos sugieren que la SCAD puede ser un
precursor de la EII y en los casos de enfermedad de Crohn la cirugía no es curativa.75
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Los pacientes con antecedentes de enfermedad diverticular, aunque sean asintomáticos,

experimentan menor calidad de vida relacionada con la salud que los controles en lo
referente síntomas intestinales y función emocional global.57 Aunque aún no se determinó
una relación causal exacta, estudios epidemiológicos 76,77 implican a la enfermedad
diverticular en el desarrollo del síndrome de intestino irritable.
Otras complicaciones alejadas son depresión, ansiedad y dolor abdominal crónico.76 En

vista de la asociación de síntomas intestinales prolongados tras las crisis de enfermedad
diverticular, Spiegel et al 78 crearon y validaron un instrumento para evaluar la calidad de
vida para la enfermedad diverticular crónica. Su estudio halló que la enfermedad
diverticular tiene impacto significativo sobre la calidad de vida, tanto durante como
después de las crisis diverticulares. Las consecuencias emocionales atribuidas a la
enfermedad diverticular fueron ansiedad anticipatoria, ira, depresión, desvitalización,
frustración y ostracismo social. Estos síntomas estaban presentes incluso en ausencia de
síntomas diverticulares activos, si bien los pacientes atribuían estos cambios emocionales
específicamente a su enfermedad diverticular.78
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADO DIVERTICULAR
"No existen métodos ideales para prevenir la recurrencia de la

enfermedad diverticular, aparte de la resección quirúrgica"
Clásicamente, el riesgo de diverticulitis recurrente oscilaba entre el 7% y el 62%.40

Estudios más recientes,79,80 sin embargo, refirieron riesgos menores de alrededor del 13%
durante 9 años de seguimiento y del 19% durante 16 años. En un gran estudio 81 , tras un
episodio de diverticulitis, el 86% de los pacientes continuaron asintomáticos durante casi
9 años de seguimiento. El 13% sufrió una única recurrencia y sólo el 3,9% sufrió una
segunda recurrencia. Sólo el 4,7% tienen múltiples recurrencias después de 2 episodios de
diverticulitis.81
El riesgo de enfermedad complicada tras un solo episodio de diverticulitis no complicada

fue de sólo el 5% tras 8 años de seguimiento.81 Los riesgos de enfermedad complicada
recurrente después de un episodio inicial complicado son similares a los de la enfermedad
no complicada.82
Cirugía
Clásicamente, la cirugía se recomendaba tras las crisis no complicadas de diverticulitis.

Parks 83 en 1969 informó que los pacientes con diverticulitis recurrente sufrían episodios
más graves y eran más proclives a necesitar cirugía de urgencia. Posteriormente esto se
cuestionó, ya que la evidencia mostró bajo riesgo de enfermedad recurrente. 82 Andeweg
et al también publicaron un trabajo 84 que apoyaba la postergación de la cirugía.
Un estudio 85 de pacientes con diverticulitis complicada no mostró diferencia en la

calidad de vida cuando comparó los grupos que recibieron tratamiento quirúrgico con los
que recibieron tratamiento médico. En cambio, un metanálisis reciente 86 indicó que la
cirugía puede mejorar la calidad de vida y disminuir los síntomas gastrointestinales. Sin
embargo, los autores observaron que los estudios incIuídos en el análisis eran de baja
calidad. 86
Aunque el momento oportuno para el tratamiento quirúrgico en pacientes ancianos con

diverticulitis es menos claro, los pacientes más jóvenes parecen tener alto riesgo de
diverticulitis recurrente y de formas más virulentas con 5 veces más riesgo de
complicaciones y necesitan más intervenciones quirúrgicas que los pacientes ancianos.87
Por lo tanto, puede ser razonable considerar la cirugía profiláctica en los pacientes
jóvenes.40,82
La cirugía, sin embargo, puede tener complicaciones. Un metanálisis 88 informó una

estimación de la mortalidad del 10,64% para la cirugía de urgencia en relación con sólo el
0,50% para la cirugía programada. Asimismo, la mortalidad fue menor cuando se empleó
la laparoscopía con una anastomosis primaria que cuando se efectuó cirugía a cielo
abierto y el procedimiento de Hartmann.88 La mayor morbimortalidad asociada con la
cirugía de urgencia se puede relacionar más con las enfermedades concomitantes y la
edad del paciente.89 La diverticulitis complicada tuvo mayores tasas de complicaciones
posoperatorias que la diverticulitis no complicada (19,6% vs 10%).90
Fibra
La evidencia que apoya la alimentación baja en fibra como causa de la enfermedad

diverticular es equívoca.36,38 Las recomendaciones recientes de la AGA 92 aconsejan
aumentar el aporte de fibra tras una diverticulitis, pero señalan que se trata de una
recomendación condicional basada sobre evidencia débil.
Medicamentos antinflamatorios
Dado que se halló inflamación crónica en casos de CSAD, así como evidencia histológica
de inflamación en la biopsia, estudios evaluaron el empleo de derivados de la 5-ASA como
tratamiento preventivo.
En un estudio abierto 93 de166 pacientes con diverticulitis aguda aleatorizados a placebo o

mesalamina, los pacientes tuvieron recidiva sintomática el 15% del tiempo mientras
recibían mesalamina durante 8 semanas, en relación con el 46% en los que recibieron
placebo.
Un estudio similar 94 observó que la administración continua de mesalamina fue superior

para prevenir la recidiva que la administración cíclica de mesalamina durante sólo 10
días/mes. Las recomendaciones actuales de la AGA 92 indican que no hay suficiente

evidencia para recomendar el empleo de productos de 5-ASA tras la reagudización de la
diverticulitis.
Antibióticos
Los antibióticos se evaluaron como medida preventiva sobre la base de la teoría de que la
alteración de la microbiota intestinal puede ser el desencadenante de la inflamación. El
empleo de rifaximina se asoció con disminución de la diverticulitis recurrente en
pacientes con EDNCS y parece ser más eficaz combinada con un derivado de 5-ASA.95,96.
Sin embargo, las recomendaciones de la AGA 92 no aconsejan el empleo preventivo de
rifaximina.
Probióticos
Al igual que los antibióticos, los probióticos alteran la flora intestinal. Estudios 98
indicaron que los probióticos podrían ser importantes para prevenir la recurrencia de la
EDNCS. Tursi et al 94 evaluaron la asociación de VSL#3 con balsalazida (5-ASA) en
relación con VSL#3 solo. No hallaron diferencia en las tasas de remisión entre los grupos,
pero el grupo con medicación combinada tuvo mejor control de los síntomas relacionados
con constipación, distensión y dolor abdominal.
"En el primer año posterior al diagnóstico de enfermedad

diverticular, hay aumento del riesgo de cáncer de colon"
Miscelánea
Las recomendaciones actuales 92,99 aconsejan la colonoscopía 4 - 8 semanas después de

un episodio de diverticulitis. En el primer año posterior al diagnóstico de enfermedad
diverticular, hay aumento del riesgo de cáncer de colon. En una revisión sistemática de
casos de diverticulitis confirmados con estudios por imágenes desde 2000 a 2010, se
estimó que 1 en 67 pacientes con diverticulitis confirmada tendrían cáncer de colon
identificado en la colonoscopía.101 No obstante, si la pesquisa con colonoscopía se efectuó
recientemente, no es necesario repetirla después de un episodio de diverticulitis.92
CONCLUSIÓN
La enfermedad diverticular es frecuente. Las recomendaciones actuales para el

tratamiento y la prevención de la diverticulitis están en evolución, ya que la evidencia más
reciente desmiente las creencias clásicas y los paradigmas terapéuticos. Son

necesarios nuevos estudios a fin de identificar mejor qué pacientes tienen el mayor riesgo
de complicaciones a futuro y quiénes se beneficiarán más con la administración precoz de
antibióticos y la cirugía profiláctica.
*Traducción y resumen objetivo Dr. Ricardo Ferreira
Referencias
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13/3/2019 IntraMed - Artículos - Diverticulosis y diverticulitis

Una puesta al día | 12 JUL 16

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Resumen La enfermedad diverticular es muy común. La diverticulosis es uno de los

Los factores de riesgo para diverticulitis son la obesidad, el tabaquismo, los

La enfermedad diverticular es común y fue el motivo de hospitalización más frecuente por

La diverticulosis es también la alteración más detectada en la colonoscopía.3 Puede

La diverticulitis, en cambio se puede asociar con infección, sepsis y perforación. Con

"Aproximadamente el 50% de los mayores de 60 años tienen

La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad. Aproximadamente el 50% de los

Burkitt et al 6 compararon la fibra en la alimentación del Reino Unido (RU) con la de

Painter et al7 efectuaron estudios de movilidad intestinal a pacientes con diverticulosis y

Parece haber también diferencias según el sexo. La hospitalización por diverticulitis es

En los países occidentales, la mayor parte de la enfermedad diverticular es en el colon

El riesgo de hospitalización por diverticulitis es 3 veces mayor que el asociado con

La diverticulitis es más común en los pacientes de 18 - 80 años que la hemorragia

La genética es importante en el desarrollo de la enfermedad diverticular. El registro sueco

La inflamación se asocia con la enfermedad diverticular sintomática y con las

Se emplean muchos términos diferentes para la diverticulosis y sus

Diverticulosis: presencia de divertículos.

Enfermedad diverticular: diverticulosis clínicamente significativa y sintomática.

Diverticulitis aguda: inflamación activa de los divertículos. Puede ser aislada o

Enfermedad diverticular no complicada asintomática: diverticulosis sin síntomas ni

Enfermedad diverticular no complicada sintomática (EDNCS): los síntomas se

Enfermedad diverticular no complicada sintomática recurrente: se refiere a los

Colitis segmentaria asociada con diverticulosis (CSAD): forma crónica de

El consumo de fibra se asocia inversamente con el riesgo de sufrir enfermedad

Aunque aparentemente la fibra no previene la formación de divertículos, puede ser

Otros factores de riesgo informados para la diverticulosis son la alimentación rica en

En cambio, las dietas vegetarianas y el aumento de la actividad física parecen

La enfermedad diverticular se puede manifestar de muchas maneras diferentes. Puede ser

"La colonoscopía no se emplea en la diverticulitis aguda, ya que se

Actualmente se emplea la tomografía computarizada (TC) para diagnosticar la

son eficaces para diagnosticar la enfermedad, su extensión y sus complicaciones.51,53 En

La colonoscopía es la principal herramienta diagnóstica para diagnosticar la

Varias enfermedades se pueden parecer a la diverticulitis aguda. Tanto la colitis

La diverticulitis puede ser no complicada o complicada.

TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

La diverticulitis no complicada se trata con antibióticos y reposo intestinal. Cuando no

La diverticulitis no complicada raras veces necesita cirugía de urgencia.59 Los antibióticos

en casos de enfermedad no complicada de leve y hasta moderada. Un estudio aleatorizado

tiempo de hospitalización o la diverticulitis recurrente tras 12 meses de seguimiento.

Un objetivo importante de la antibioticoterapia es la disminución de las complicaciones

TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS COMPLICADA

"Hasta el 16% de los pacientes con diverticulitis aguda pueden

Estudios más recientes,53 sin embargo, cuestionan la necesidad de esta derivación en

La perforación en la peritonitis por diverticulitis con ruptura en la cavidad peritoneal es

El riesgo de rehospitalización y la necesidad de cirugía de urgencia tras el tratamiento no

TRATAMIENTO DE LA COLITIS ASOCIADA CON LOS DIVERTÍCULOS

La colitis segmentaria asociada con la diverticulosis es una forma poco frecuente de

Con frecuencia se emplean compuestos con 5-aminosalicilato (5-ASA).74 Si los síntomas

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Los pacientes con antecedentes de enfermedad diverticular, aunque sean asintomáticos,

Otras complicaciones alejadas son depresión, ansiedad y dolor abdominal crónico.76 En

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADO DIVERTICULAR

"No existen métodos ideales para prevenir la recurrencia de la

Clásicamente, el riesgo de diverticulitis recurrente oscilaba entre el 7% y el 62%.40

El riesgo de enfermedad complicada tras un solo episodio de diverticulitis no complicada

Clásicamente, la cirugía se recomendaba tras las crisis no complicadas de diverticulitis.

Un estudio 85 de pacientes con diverticulitis complicada no mostró diferencia en la

Aunque el momento oportuno para el tratamiento quirúrgico en pacientes ancianos con

La cirugía, sin embargo, puede tener complicaciones. Un metanálisis 88 informó una

La evidencia que apoya la alimentación baja en fibra como causa de la enfermedad

En un estudio abierto 93 de166 pacientes con diverticulitis aguda aleatorizados a placebo o