Clase de infecciones del tracto urinario 25/03

(las imágenes no las podre poner porque la profe no hace los power como las profes normales, para que
estudien con el power y vean las imágenes y esop).
Las infecciones urinarias se localizan a nivel de las vías urinarias y a nivel anatómico tenemos: orificio uretral
por ende puede haber una infección de las vías urinarias ascendente inclusive hasta los riñones. Sin embargo
las mujeres también pueden tener infecciones vaginales, la vagina no es lo mismo que la uretra.
A nivel de la vagina podemos tener infecciones que pueden generar; flujo, puritro, picazón, ardor, dispareunia,
etc.
La vagina se encuentra muy cerca del orificio uretral y del ano y es por eso que la mujer tiene un factor de
riesgo adicional para este tipo de infecciones, no asi el hombre.
Las infecciones urinarias se clasifican en 3: Bacteriuria asintomática, cistitis o infección urinaria baja, y
pielonefritis aguda o infección urinaria alta. Es muy importante clasificarlas porque todas tienen un cuadro
distinto. En la prueba esto se evalúa mediante casos clínicos y aquí debemos hacer un diagnóstico, no está
correcto si ponen infección urinaria, sino que hay que poner baja, alta, hay que especificar, eso.
La mayoría de las infecciones urinarias comienzan con signos y síntomas pero se confirman con exámenes,
que son el sedimentos de orina y el UROCULTIVO, en mayúscula porque este examen es el que hace la
confirmación diagnóstica.
La diferencia entre el urocultivo y el sedimento es el cómo se toma la muestra. El sedimento de orina es un
examen, que es la muestra de orina que el paciente lleva en un frasquito, el paciente se la puede tomar en la
casa. Sin embargo el urocultivo es una técnica estéril, al tener esta técnica es más seguro y se tiene mayor
certeza del resultado, lo que hace este examen es medir de forma cuantitativa el número de colonias que
tiene la orina, hace una medición de las bacterias que tiene la orina, o de lo contrario si la orina no tiene
bacterias me va a informar: sin desarrollo bacteriano. No así el sedimento de orina que solo me hace un
análisis de la orina, desde el ph, color, hasta los componentes que tenga esa orina, proteína, glucosa, nitritos,
etc.
¿Técnica Urocultivo?
• Técnica estéril.
• Segundo chorro de orina de la mañana
• Previamente debe hacerse aseo riguroso del meato urinario y colocación de tapón vaginal (para evitar
que se contamine la muestra).
Condiciones del embarazo que favorecen la aparición de ITU
• Cercanía del Meato con recto y vagina  Mayor exposición a colonización de patógenos.
• Excreción aumentada de bicarbonato  pH urinario elevado.
• Aumento de la filtración glomerular Presencia de glucosa en orina, que favorece la multiplicación
bacteriana.
• Alto nivel de progesterona Relajación de musculo liso: hidrouréter hidronefrosis, relaja vejiga,
aumenta residuo orina, disminuye vaciamiento.
Existen factores de riesgos, pero también hay mujeres que no tienen ningún factor de riesgo, y son las
condiciones propias del embarazo que hizo que se le desencadenara una itu.
Factores de riesgos son condiciones que predisponen a nuestra embarazada a cursar una infección
urinaria.
• historia deinfecciones del tractourinario
• episodios repetidos de infección cervicovaginal (3omás)
• historia de abortos de segundo trimestre o parto prematurode causano precisada
 • existencia de litiasis omalformación de la víaurinaria
• actividad sexual frecuente
• bajas condiciones socioeconómicas yculturales
• diabetes durante el embarazo
Bacteriuria asintomática.
Esta es una paciente, que no sabe que tiene una infección urinaria porque no tiene ningún síntoma, no le
molesta nada, y por alguna razón llega a donde ustedes con sus exámenes y cachamos que tiene infección
urinaria porque el urocultivo está alterado y el sedimento de orina tb. RECUERDEN EL UROCULTIVO
CONFIRMA. Lo primero que le preguntamos es si tiene síntomas, molestias, si tiene poliquiuria (cuando uno
va muchas veces al baño), la disuria (dolor al hacer pipí), hematuria (sangre en el pipí). Pero no está paciente
no tiene nada, si no es porque se tomó los exámenes ella nunca se hubiera enterado.
Es una paciente que cursa con una infeccion urinaria baja, porque está en las vías urinarias bajas, pero su
nombre es bacteriuria asintomática porque no tiene síntomas y tiene el urocultivo alterado, o sea en el
resultado dira: Urocultivo >100.000 UFC/ml (unidades formadoras de colonias). Si sale menos a cien entonces
es sin desarrollo bacteriano.
Aquí la paciente solo tiene el urocultivo positivo, sin síntomas.
Infecccion urianria baja o cistitis.
Síntomas: Polaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, AFEBRILy orinas turbias de mal olor,
*puede haber hematuria. No son síntomas sistémicos, porque no da fiebre.
Diagnóstico  Síntomas, Urocultivo (+), Sed de orina alterado.
Cuando tenemos un urocultivo alterado, el sedimento de orina va a salir alterado, pero cuando tenemos un
sedimento de orina alterado no necesariamente el urocultivo de orina va a salir alterado.
Cuando tenemos el urocultivo alterado, el sedimento si estará alterado, porque el urocultivo es con técnica
esteril, entonces si el urocultivo me sale con bacterias aumentadas y fue con técnica esteril obvio el sedimento
estará alterado porque ese no es con técnica esteril.
Cuando el sedimento sale alterado, pudiera o no salir positivo el urocultivo porque el sedimento se puede
contaminar fácilmente, pq no es esteril.
¿Sedimento de orina alterado?
• Bacterias presentes/abundantes.
• Leucocitos aumentados (lo normal es 0)
• Nitritos positivos
Vean la imagen del examen del power.
El sedimento podría contaminarse y me podría salir moderada cantidad de bacterias, cuando pasa esto hay
que mirar el urocultivo. Frente a un sedimento de orina que diga moderada cantidad, debemos mirar el
urocultivo. LO QUE PRIMA ES EL URICULTIVO. Hay que esperar el urocultivo porque este examen se
demora como dos días en cambio el sedimento se demora como 20 min o 30.
Infeccion urinaria alta o pielonefritis.
Es la más grave de todas, que hay una infección a nivel renal, cursa con compromiso sistémico, Fiebre hasta
39-40 °C, Calofríos intensos, Dolor agudo región costolumbar (por la infeccion a nivel renal), Molestias
urinarias.
Esta paciente es la única que se debe quedar hospitalizada, las demás se tratan en forma ambulatoria, en
atención primaria. La pielonefritis requiere hospitalización en alto riesgo obstétrico, se hospitaliza porque tiene
fiebre, y además necesita tratamiento endovenoso.
Diagnostico se hace mediante signos y síntomas, y el urocultivo alterado.
Fisiopatología
En el embarazo:
Útero Grávido comprime y dilata ambos uréteres  Orina permanece en el tracto urinario superior, MÁS
tiempo  se favorece la infección de los riñones.
En la medida que el embarazo avanzaIncremento de la obstrucción uretral y Estasis urinaria.
Complicaciones obstétricas
• Parto prematuro (está muuuuy asociado, este la lleva).
La fisiopatología de esto es porque se produce la cascada inflamatoria, se liberan prostaglandinas y estas
producen aumento de las contracciones uterinas y comienzan con la dilatación cervical. Así que ojo con las
itus.
• Complicaciones sépticas maternas
Episodios repetidos y mal tratados pueden producir daño renal.
El tratamiento se debe tomar completo, porque cuando uno toma antibióticos al tercer dia uno ya se siente
cuul, pero el tratamiento lo dan por 7 días, entonces se deben respetar los 7 días, de lo contrario es un
tratamiento incompleto, y puede haber una resistencia del patógeno.
Los matrones no estamos facultados para dar antibióticos, sin embargo saber manejar las itus, porque
estaremos con pacientes con estas patologías, debemos saber diagnosticarlas, tratarlas, derivarlas para el
respectivo manejo. Debemos saber que la bacteriuria asintomática y la cistitis se tratan a nivel primario, y la
pielonefritis debe ser derivada a la urgencia. Todas las infecciones urinarias se tratan con antibióticos, que el
médico debe indicar, y que nosotros debemos memorizar. Es importante que la paciente se tome un urocultivo
de control y eso es importante que nosotros los sepamos, porque no siempre los médicos lo recuerdan
indicar.
Manejo BA
• OPCIÓN 1: CEFRADINA oral 500 mg cada 6 horas x día x 7-10 días.
• OPCIÓN 2: NITROFURANTOÍNA 100 mg c/8h x 7-10 días.
• Urocultivo de control 2-3 días terminado tto ATB (nosotras le damos la orden).
• Resistencia se indica tratamiento según Antibiograma Frente a fracaso del tto.
• Frente a bacteria sensible: repetir tto por 10 días
• Frente a fracaso con este esquema: Gentamicina IM 160 mg. POR 7 días.
Si una paciente llega con BA, ¿Qué es lo primero que hacemos? Derivar al médico general, porque la mayoría
de los cesfam no tienen ginecólogo, si lo tuvieran la derivamos a ahí. Y como va con sus exámenes él va y
entrega la receta con los ATB. Y luego tenemos que recordar el urocultivo de control.
Manejo de cistitis.
• OPCIÓN 1 CEFRADINA oral 500 mg cada 6 horas x día a 10 a 12 días.
• OPCIÓN 2 NITROFURANTOÍNA 100 mg c/8h x día x 10 a 12 días.
Se dejará tratamiento antibiótico profiláctico después de la segunda infección tratada con nitrofurantoína 100
mg/día o cefradina 500 mg/día hasta las 36 semanas.
• Urocultivo de control 2 y 28 días terminado tto ATB (dos días distintos)
• Resistencia se indica tratamiento según Antibiograma
• Frente a fracaso con este esquema: Gentamicina IM 160 mg. POR 7 días, porque el riesgo de parto
prematuro va aumentando.
Manejo PNA
• Hospitalización
• Realización de exámenes de urgencia: hemograma o perfil hematológico, más que nada porque la
pielonefritis tiene un efecto más sistémicos entonces hay que valuar leucocitosis u otros parámetros que
pueden alterarse, sedimento de orina y urocultivo.
• En casos graves solicitar hemocultivo, gases en sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma.
Manejo PNA
TTO. ATB:
OPCION 1: CEFAZOLINA: 1 g cada 6h EV x día x 3 a 7 días. Luego se sigue con CEFRADINA ORAL 500 mg
cada 6h oral x día hasta completar 14 días. (HAY QUE APRENDERLA SI O SI PA LA PRUEBA).
Nosotras como matronas debemos evaluar la sintomatología de la paciente, y los signos si van
desapareciendo, y obvio administrar y preparar medicamentos.
Manejo PNA
OPCIÓN 2: Las cefalosporinas de segunda generación son de mayor costo pero son más eficientes y de
menor resistencia bacteriana:
CEFUROXIMA 750 mg cada 8h intravenoso x día por 3 a 7 días (bacteremia). Luego 250 mg cada 12 h oral x
día hasta completar 14 días.
Manejo PNA
• OPCIÓN 3 Con resistencia o fracaso clínico (persistencia de los síntomas y signos al cuarto día), se indica
alguna de éstas opciones: - Ceftriaxona - Cefotaxima (cefalosporinas de tercera generación) - Gentamicina
(con creatinina <de 1.4 mg/dl).
Manejo PNA
• Solicitar cultivo control a los 2 y 28 días de terminado el antibiótico.
• Si el cultivo es positivo, se tratará nuevamente según antibiograma.
¿Qué es el antibiograma?  Que es lo que nos ve la resistencia de la bacteria, los urocultivo casi siempre lo
traen. Es un cuadradito dice si la bacteria es sensible o resistente al ATB. NO HAY QUE ABUSAR DE LOS
ATB!!!!. Para que no se genere resistencia.
Luego vienen los casos donde debíamos hacer los diagnósticos obstétricos con las ITUS, pa que le echen una
mirá, eso chicas bai.