APUNTES FISIOPATOLOGÍA DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

El embarazo cursa con gran carga de progesterona y B-HCG (La gonadotropina coriónica
humana)

Plexos del estomago

Plexo de Auerbach: motor o mientérico movimiento peristáltico, controla los movimientos

peristálticos gastrointestinales. El vaciamiento lento (retención gástrica por cicatriz)

Plexo de Meissner (el plexo submucoso): respuesta de tipo nervioso, regula la secreción
epitelial gastrointestinal y el flujo sanguíneo.

Transito: movimientos de propulsión y de mezcla, estos componentes son importantes para

saber si hay función normal, sensación de llenura, de plenitud o de muchos gases.

Cuando hay muchos gases tomamos en cuenta los niveles de la progesterona porque esta
disminuye la motilidad del colon transverso, intestino grueso y el intestino delgado

Si me suena hay posibilidad de generar nausea y vomito del embarazo, entonces relacionamos
sustancias hormonales y nerviosos

CONDICIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL:

• Progresión de los alimentos a través del tubo digestivo

• Secreción de jugos gástricos (promueven el efecto de mezcla- puede haber sensación
de pirosis o de reflejo en mujeres con embarazo avanzado) y digestión de los alimentos.
• Absorción de productos digestivos agua electrolitos (cloro, sodio, potasio) pata
mantener el equilibrio dentro de la célula que tiene que ver con la circulación sanguínea
para que los procesos digestivos tengas sustancias que sean aprovechas y absorbidos
mientras que otras no se van a absorber
• Control de las funciones por el sistema nerviosos y hormonal: el vaciamiento del
estómago debe ser regulado por las 2 plexos

Hernia hiatal: no se sierra bien, aumenta la presión del estómago y se regresan los alimentos

Hay hormonas como la colecistoquinina (CCK): se producen en las células del intestino delgado
y su función es de contracción vesicular, inhibe el vaciamiento gástrico con el PEPTIDO
INHIBIDOR DE LA GASTRINA (se produce en las células G), estas sustancias se libera en repuesta
se liberan en respuesta del pH, de la osmolaridad y ácidos gástricos.

Si las pacientes tienen antecedentes de gastritis o ulcera gástrica hay un proceso que me altera
el vaciamiento gástrico

Teoría N°1 en los problemas del vaciamiento gástrico-DISRRITMIA GASTRICA: causa para la
náusea y vómito del embarazo, no se vacía altera el pH, altera jugos gástricos, altera la
osmolaridad

Medicamento metoclopramida: mejora el vaciamiento gástrico, es procinético

En el bulbo raquídeo está el centro del vómito

La secretina aumenta la secreción de bicarbonato y disminuye la secreción del ácido clorhídrico

MOTILIDAD GÁSTRICA

Regulada por mecanismo hormonales y neurales

La colecistoquinina y el péptido inhibidor gástrico que controlan el vaciamiento gástrico se

liberan en respuesta al: pH, osmolaridad y ácidos grasos.

INERVACIÓN GASTROINTESTINAL

Eferente: parasimpática a través del nervio vago tienen efectos de excitación e inhibición,
simpática por la vía vago y nervios esplénicos tienen función inhibitoria.

Necesitamos potenciales de acción con iones positivos después vienen iones con carga negativa
y esto causa estimulación o inhibición.

Aferente:

• Mayor que la eferente

• Vía vagal y esplénica

En un efecto de fermentación tremendo por alimentos pesad me producen gas de mal olor y
me puede dar diarrea

Plexo de Meissner produce más sustancias para deposiciones líquidas

Plexo de Auerbach mayor motilidad, aumentado.

CONTROL DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA

Existen efetos inhibidores (células con carga negativa) y estimulantes (células con carga positiva)
que se activan en determinados momentos para que se puedan cumplir la función de absorción,
secreción

Esfínter controla la salida y entrada de cualquier elemento, si no se cierra el píloro todos los
alimentos regresan al estómago de nuevo, debe por eso estar cerrado para su correcto transito

MOTILIDAD: MÚSCULO LISO

Musculo liso expuesto a ondas lentas (Ritmo eléctrico basal) y espigas (potenciales de acción)

Debe tener un estímulo nerviosos para que siga estimulando a las células del intestino

Hay cargas positivas y otras negativas para que se puedan cumplir todas las funciones de
absorción y secreción

Si no hay elementos de desecho (creatinina - urea) problemas de concentración en insuficiencia

renal, hay que establecer elementos para poder eliminar a través de los alimentos

Las proteínas tienen que desdoblarse para esto necesita creatinina y urea para eliminarse sino
el riñón trabaja el doble

Homeostasis: se mantienen con ATP, sodio, cloro, calcio, potasio y magnesio

Todo trabaja así, cando cómo debe haber estímulo y reposos

 FISIOPATOLOGÍA DE LA MOTILIDAD

Contracciones segmentarias: SON MOVIMIENTOS DE MEZCLA

Contracciones peristálticas: MOVIMIENTOS DE PROPULSIÓN organizada de material a

distancias variables dentro de la luz intestinal. Me da efecto de vaciamiento.

En el estómago está el Ach y VIP por esas vías se comunican con el bulbo

Vómitos: mecanismo reflejo de integración entro los estímulos del sistema nervioso y el órgano
afectado

Se integran estímulos al SNC que proviene de las vías eferentes (terminaciones nerviosas)

Se abre el esófago y se contrae el esófago por eso da el estímulo de nausea y vómito

Procesos que inducen vómitos:

- Digitálicos: derivados de medicamentos como la morfina

• Cuando se integran estímulos SNC y las vías que conecta al estómago aumenta la presión
gástrica, hay relajación del esfínter gastroesofágico, contracciones bruscas del diafragma, se
activa el nervio vago del SNC, y genera un proceso que promueve el centro del vómito
generando sensación de mareo y vómito.

Estos problemas no solo se relacionan con el embarazo, por ejemplo:

• Hipertensión endocraneana, estímulos emocionales, en edemas del cerebro que estimula el

centro del vomito y hay un vomito en proyectil, es decir, muy brusco.
• En el oído medio hay la endolinfa que regula el equilibrio, si está alterado hay eventos de
nausea y vómito.
• Afecciones del tubo digestivo porque me comí algo o hay infección de bacterias
• Pielonefritis severa, con shock séptico con nausea y vómito del embarazo
• Medicamentos que me dan nausea, vómitos y diarrea también pueden ser la causa

Se deshidratan las células con el vómito que puede ser por contracciones espasmódicas del
diafragma, aumenta la presión gástrica, estimulo del vago y hay relajación del esfínter

El vómito en la señora embaraza se da por problemas con el vaciamiento gástrica, el

electrogastrograma refiere disritmia gástrica

Pueden ser vómitos leves o severos

Se ve en las 14 a 16 semanas del embrazo y debe desaparecer hasta las 12 semanas

Porcentaje muy pequeño que a las 20 semanas todavía tienen nausea

Importante definir si la paciente tiene problemas o no del vaciamiento gástrico por gastritis o
ulcera, por los líquidos ácidos que me irritan la mucosa del estómago.

Náuseas y vomito en la mañana y problemas en la nutrición, pacientes que no suben de peso

normal 19.6 Kg IMC y debería subir 12.5Kilos durante todo el embarazo

• PESO NORMAL: 19.6 kilos (19.6 IMC)

• Tentativamente debería subir 12.5 Kilos durante todo el proceso de embarazo
• PESO ELEVADO: 19.6 a 26 IMC
• SOBREPESO: 26 a 29 IMC
 • OBESIDAD: sobre 29 IMC

HIPEREMESIS DEL EMBARAZO

• Pueden perder hasta el 5% de su peso

• Alteración electrolítica severa con efectos de deshidratación y concentración de cuerpos
cetónicos (cetonuria o cetosis)
• Hemorragia o Desprendiendo de retina
• Insuficiencias renal aguda

Si pierdo sodio, cloro, potasio, agua, el mayor problema ante la deshidratación es alcalosis (PH
más de 7,45 con alteración de bicarbonato - alcalosis metabólica) o baja en la concentración el
potasio (hipopotasemia)

• Mejorar con solución salina y también glucosa para que no haya hipoglicemia
• Controlo el vómito con la metoclopramida que en concentración sanguínea dura 8 horas,
dar hasta que no vomite cada 8h.
• Le hidrato bien y en 12 horas le doy alimentos ligeros pollito papita agua aromática si no
vomita está bien
• Necesario hacer régimen dietético
• Jengibre: ayuda al control de la náusea y vomito del embarazo (categoría o recomendación
tipo A)
• Acupuntura en la muñeca pueden controlar el centro del vómito, pero no hay evidencia
científica se hace si no resulta los otros procesos que damos.

TEORINA NUTRICIONAL: Carencia de vitamina B6 Y B12 debemos poner en el suero para

recompensar la carencia porque son parte los efectos de nausea y vomito

MANEJO

• Suero con electrolitos

• Vitamina B (bedex), suero ya preparado con vitamina B en 60 gotas por minuto, le
hidratamos, y por la misma manera le damos la metoclopramida
• Metoclopramida cada 8 horas
• Ondansetron después del primer trimestre
• Manejar el entorno psicológico

Por los jugos gástricos puedo asociar la ranitidina como cobertura farmacológica para que no
irriten la mucosa y no haya problemas de vaciamiento.

TEORIA TRASTORNOS PSICOLÓGICOS (estrés psicológico:) donde hay depresión, ansiedad,

embarazos no deseados que por activación del centro del vomito me puede dar vómito y nausea
porque también hay problemas de alimentación, pasan solo durmiendo, el jugo gástrico se sigue
produciendo y me irrita la mucosa gástrica y me da ardor y pirosis.

TEORÍA INMUNOLÓGICA: tolerancia celular de natural killer con los linfocitos T que propone
un embrazo relacionado a que mi cuerpo acepta las células de mi pareja, acople de los linfocitos
TH, y esto también me da un efecto psicológico, respuesta de la adenosina no genera las vías
simpáticas o nerviosas y no me dé respuesta de citoquinas (inflamación crómicas como
respuesta de células blancas, mononucleares y polimorfonucleares) activan en centro del
vómito.

TEORÍA ENÓCRINA: Gran carga hormonal los primeros tres meses tiene relación con la B-HCG
que se produce en el trofoblasto, hay mucha concentración y que se relaciona con la función de
las otras hormonas (estrógenos, progesterona, tiroides) comparte las funciones alfa

• Flexión Alfa de la beta-HCG comparte con la fracción Alfa de la hormona tirotropa TRH
(síntomas sugestivos del hipertiroidismo), genera respuesta directa de ejercicio en mayor
estímulo de la glándula tiroides y genera síntomas de hipertiroidismo que son nausea, vomito
y ansiedad hasta que baje la carga hormonal a las 12 semanas donde se estabiliza.
• Se ha visto este problema en los embarazos múltiples porque hay dos trofoblasto o también
en la mola hidatiforme (embarazo fallido POR ESPERMATOZOIDE PATOJO) la degeneración
de vesículas en la placenta produce gran cantidad de hormona coriónica que activa a la
tirotropa y hay nausea y vómito.
• El estrógeno del anticonceptivo se asocia a mayor susceptibilidad de presenta nausea y
vomito del embarazo.

ULCERA PÉPTICA

Por efecto de estrés hay gran cantidad de jugo gástrico, me irrita el estómago y me da gastritis
que se relacionan con el desarrollo de ulcera y ya me da problemas en el embarazo.

Ulcera lastimado de la cubierta de la mucosa gástrica, participa en la presencia del Helicobacter

pylori que juega un papel importante, es una bacteria gramnegativa que está en los alimentos
que se contagian desde las patas de las moscas.

En la estimulación de citoquina la madre es propensa a una inflamación activando los leucocitos,

macrófagos.

El Helicobacter pylori se coloniza la mucosa, se multiplica bacteria estimulando citoquinas, hay

respuesta inflamatoria del epitelio, se rompe se une y hay anticuerpos en respuesta a los
receptores de esta bacteria hay un problema porque se produce ureasa y amoniaco por la ulcera
gástrica, lo más recomendables es hacer la endoscopia

Tratamiento: Metronidazol, amoxicilina

ABSORCIÓN INTESTINAL

Las células y el epitelio constituyen una membrana permeable.

Genera recambio celular cada 2 a 4 días y las pareces del intestino ayudan para que el agua se
absorba, es decir, ocurre por transporte por difusión a través de la membrana, promovido por
diferencia de concentración de mayor concentración a menor concentración.

Los líquidos en la parte interna sirven para dar la consistencia de la deposición

Problemas de evacuación, deposiciones secas que me dan mayor riesgo de tener hemorroides

DIARREAS

• Evacuación más frecuente de deposiciones con mayor contenido de H2O y/o tránsito
intestinal
 • Tipos: Diarrea por aumento de la motilidad intestinal, es decir, hay aumento del
peristaltismo
• Diarrea osmótica
• Diarrea por defectos de absorción (lactosa)
• Diarrea por aumento de secreciones (sucus entérico).

Presencia de las diarreas determinado por un aumento del tránsito intestinal que me promueve
deposiciones frecuentes y puede haber deshidratación por perdida de electrolitos

En estreñimiento se da laxantes que cumplen una función osmótica (laxante salino que trata de
sacar agua, hacer blanda la deposición y que salga) por ejemplo, el dulcolax y hay diarrea por
aumento del peristaltismo referido por estímulos exagerados de las terminaciones nerviosas.

Digesta, acitip, antiax, ditopax para evitar la acides o cubrir la mucosa gástrica de los jugos
gástrico

Diarreas que dan aumento del estímulo nervioso por aumento de toxinas y que me generaron
infección gastrointestinal.

Diarrea osmótica: tiene relación con los laxantes: dulcolax, leche de magnesio para limpiar el
intestino, por efecto de sacar líquidos los laxantes osmóticos producen la diarrea: toman cloro
y sodio y sacan de la bomba de sodio y de la membrana celular hacia la deposición

Diarrea por efecto de absorción por efecto de la lactosa: la lactosa se desdobla en dos sacáridos
en hexosa que es glucosa y galactosa, cuando no se hidroliza la lactosa (porque no tienen los 2
disacáridos) promueve un efecto osmótico, pasa al intestino grueso, se fermenta (especialmente
el ácido carbónico) produce flora bacteriana, me da gases de mal olor y diarrea.

Diarrea por aumento de secreciones por las células parietales que promueven secreción de
moco, desde las criptas se produce moco entérico o intestinal que activa células receptores de
esto y más moco más aumento de la motilidad y da diarrea que pueden salir con mucho moco y
con mucha agua.

Sucus entéricos: proponer aumento del peristaltismo por medicamentos o por efectos
secundarios de un antibiótico, toxinas, bacterias

No ingerir alcohol: fenómeno antabus

• Hipopotasemia
• Hipernatremia: tomar agüita
• Acidosis metabólica
• Deshidratación

CASO CLÍNICO

Paciente con 12 semanas de embarazo, 18 años, 24 horas epigastralgia, nausea y vomito en 6 a

8 ocasiones, dolor en el flanco derecho después de 12 horas, fiebre de 38°, diarrea, decaimiento
y adinamia, persisten los vómitos, se tomó Gatorade, sigue decaída con la mucosa seca

• ONDANCETRON ES LA QUE DA PROBLEMAS CARDIACO Y OROFACIALES EN EL PRIMER

TRIMESTRE
• METOCLOPRAMIDA si se da en el embarazo
• Primero hacer topografía y dividir el abdomen en 4 cuadrantes para saber que órganos
podemos encontrar
• En el flanco derecho inferior están las trompas, ovario, ureter
• Posibilidad apéndice y pielonefritis descarto haciendo examen de orina, ecografía
abdominopélvica y BH.
• Punto de magburney positivo me hace sospechar de una pielonefritis
• Primero se realiza el diagnóstico, no usar analgésicos porque puede enmascarar el cuadro
• La hiperémesis gravídica no me puede dar dolor en el flanco
• Revaloramos para saber si hay dolor en la zona lumbar
• Si el cuadro es más agudo y tiene abdomen rígido se llama el signo de BLUMBER
• El H. pylori no da infección solo alteración en la mucosa gástrica, ruptura de la barrera
intestinal y la formación de anticuerpos
• Se puede dar ranitidina va a bloquear la formación del jugo gástrico y se produce más
cantidad de moco
• La diarrea muy importante por efecto de toxinas y secreciones
• Pensar mejor en parasitosis: más frecuente amebiabis: amebis histolistica puede producir
diarrea con un poco de sangredo
• Gastroenteritis: diarrea, nausea y vómito
• Diarrea de los niños de tipo viral: rota virus