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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671

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Ciencias sociales y medicina

revista Página de inicio: http://www.elsevier.com/locate/socscimed

Analizando la intersección entre las emergencias de salud y el aborto durante

el Zika en Brasil, El Salvador y Colombia

Clare Wenham a,*, Camila Abagaró B, Amaral Arévalo C, Costa de Ernestina a, Sonia Corrêa D,
Katherine Cuéllar mi, Tiziana Leone a, Sandra Valongueiro B
a London School of Economics and Political Science, Houghton Street, Londres, WC2A 2AE, Reino UnidoB Universidade Federal de Pernambuco-UFPE, Avenida Prof. Moraes
Rego, s / n, Hospital das Clínicas, Bloco E - 4◦ Andar, Cidade Universitária, CEP: 50.670-901, Recife, Pernambuco, Brasil

C Centro Latinoamericano en Sexualidad y Derechos Humanos. Instituto de Medicina Social / UERJ - Rua São Francisco Xavier, 524 - 6◦ andar, bloco E, CEP 20550-013, Río de
Janeiro, Brasil
D Associaçao Brasileira Interdisciplinar de AIDS / Sexuality Policy Watch, Avenida Presidente Vargas 446, 13.◦ Piso, CEP 20071-907, Brasilmi Universidad

de Antioquia, Medellín, Colombia

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Palabras clave: El brote de Zika de 2015-7 es una lente para analizar el posicionamiento del aborto dentro de la seguridad sanitaria mundial.
Zika Las secuelas del virus afectaron casi exclusivamente a los niños recién nacidos, que se manifestaron a través del Síndrome de
Aborto Zika Congénito (CZS) y se centraron en las mujeres en riesgo de estar planeando o estar embarazadas. A nivel mundial, el
Aborto medico
debate consideró si el Zika impulsaría el cambio regulatorio de los derechos reproductivos en América Latina, una región con
Seguridad sanitaria mundial
algunas de las normativas sobre el aborto más restrictivas del mundo. Sin embargo, no se produjo ningún cambio normativo
Derechos reproductivos
Salud para el aborto. Analizamos por qué la emergencia sanitaria del Zika no generó cambios en la regulación del aborto mediante
Emergencia el análisis multimétodo de la intersección entre el Zika, las emergencias sanitarias y el aborto en Brasil, Colombia y El Salvador.
Brasil Estos países de estudio de caso fueron seleccionados a propósito; cada uno tenía mujeres infectadas con Zika (aunque con
Colombia diferente incidencia), pero representan diversos entornos regulatorios para el aborto. Nuestra investigación comparativa es de
El Salvador múltiples métodos: análisis del marco de entrevistas con informantes clave (n = 49); análisis de contenido de las consultas de
las mujeres a un proveedor de telemedicina de aborto con medicamentos; y análisis de políticas de respuesta al Zika y políticas
de aborto a nivel (inter) nacional. Consideramos esto dentro de la literatura sobre seguridad sanitaria mundial y la priorización
de un enfoque particular para el control de la epidemia. Dentro de este panorama securitizado, a pesar del aumento del
debate público sobre el cambio regulatorio del aborto, no se produjo ningún cambio significativo, debido a un enfoque
epidemiológico dominante de la emergencia sanitaria del Zika en los tres países y a fuerzas conservadoras prominentes en el
gobierno y dentro de los movimientos por los derechos contra el aborto. Simultaneamente,

1. Introducción Farias, 2019).

Las emergencias sanitarias, enmarcadas como amenazas a la seguridad sanitaria
mundial, crean vías políticas distintas. Priorizan los resultados a corto plazo para poner
fin a la transmisión de enfermedades, en lugar de los cambios sistémicos que pueden
proporcionar una capacidad más sostenible para gestionar los brotes al abordar las
causas de las líneas de falla expuestas durante las epidemias, como la pobreza, la
desigualdad y la discriminación. La respuesta al brote de Zika en América Latina en 2015
demostró este enfoque reactivo, arraigado en la seguridad sanitaria mundial, centrado
en la erradicación del vector (mosquito), el desarrollo de una vacuna candidata y el
despliegue de las fuerzas armadas (Wenham y
El brote de Zika también destacó el impacto que esta priorización a corto plazo
durante las emergencias de salud puede tener en las mujeres, y la salud reproductiva de
las mujeres, en una región con una regulación restrictiva del aborto (usamos la palabra
mujeres para incluir a cualquier persona en riesgo de embarazo). El síndrome de Zika
congénito [CZS], que se manifiesta a través de microcefalia (bebé que nace con una
cabeza pequeña o sin desarrollar) y otras afecciones, está relacionado con la infección
materna por el virus del Zika durante el embarazo (Rasmussen et al., 2016). La respuesta
de política de titulización dominante ha sido asignar a las mujeres la responsabilidad de
prevenir el embarazo (Ahmed, 2016). Tales políticas de género han sido criticadas en
contextos

* Autor correspondiente.Dirección de correo electrónico:

c.wenham@lse.ac.uk (C. Wenham).

https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.113671
Recibido en forma revisada el 29 de diciembre de 2020; Aceptado el 30 de diciembre de 2020
Disponible online el 2 de enero de 2021
0277-9536 / © 2021 Los Autores. Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
C. Wenham y col. Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671

donde hasta el 56% de los embarazos no son planeados (Instituto Guttmacher, tabla 1
2016), donde el acceso a métodos anticonceptivos eficaces es bajo y el entorno Incidencia de Zika, métodos de aborto predominantes, datos de salud sexual
regulatorio para el aborto es restrictivo (Hodge et al., 2016). El noventa y cinco por reproductiva y regulación del aborto en Brasil, Colombia y El Salvador.
ciento de las mujeres en América Latina vive en un país que restringe legalmente Brasil Colombia El Salvador
el acceso al aborto. Sin embargo, las leyes restrictivas sobre el aborto no están
Indicadores socioeconómicos
asociadas con tasas de aborto más bajas, particularmente en América Latina (
Población (Mundo 209,469,333 49,648,685 6.420.744
Zamberlin y col., 2012; Sedgh et al., 2016), cuyo acceso depende de la seguridad
Banco, 2018)
económica de las mujeres (Ostrach y Cheyney, 2014), la edad (Shah y Åhman, 2012 Esperanza de vida a 72/79 74/80 68/78
) capacidad de viajar para buscar la terminación (Jones, 2013), y si viven en unión o nacimiento (m / f)

están casados (Andersen et al., 2015). (2018) (Mundo

Banco)
A pesar de la regulación restrictiva, la evidencia preliminar sugirió que las mujeres
Público Nacional 9.5 7.2 7.2
ejercían la capacidad reproductiva y continuaron accediendo al aborto durante la
Salud
epidemia del Zika, incluido el uso clandestino del aborto con medicamentos. En todo el gasto como
mundo, los medicamentos para el aborto con medicamentos están disponibles a través % PIB (OMS,
de los sistemas de salud, la sociedad civil, los movimientos de mujeres, las farmacias y los 2017)
Índice de GINI (2018, 53,9 50,4 38,6
mercados ilícitos, aunque la accesibilidad cambia según las ubicaciones, los espectros
Banco Mundial)
políticos y las comunidades, pero también las fuentes en línea (Lara et al., 2006; Távara % de población con 70 64 34
Orozco, Chávez Alvarado, Grossman, Lara y Blandon, 2011; Zordo, 2016). Es posible que el acceso a los

las fuentes en línea solo sirvan a una pequeña proporción de mujeres, pero aun así internet (2018,
Banco Mundial
constituyen un sustituto importante para el análisis de las mujeres que buscan un aborto.
Indicadores de aborto
Una plataforma internacional en línea que ofrece medicamentos para el aborto con
medicamentos (mifepristona y misoprostol) informó un aumento estadísticamente Aborto Aborto Aborto Sin vida explícita
Regulación permitido permitido excepción:
significativo (hasta un 108% de cambio relativo entre las solicitudes reales y esperadas (p.
(Centro para - En casos de violación - fetal Legislación
< 0.001)) en consultas de países afectados por el Zika en 2016 (Aiken et al., 2016). Reproductivo - Para salvar un discapacidad eliminado todo
Derechos, 2017) la vida de la mujer - Casos de violación, excepciones a
En este artículo analizamos cómo una Emergencia de Salud Pública de - anencefalia incesto o sexual prohibición de

Importancia Internacional (ESPII) afectó la regulación y / o el acceso al aborto en (terapéutico abuso aborto;
anticipación de - Para preservar un disponibilidad de
tres países de América Latina. Dado que el virus se manifiesta
entrega) de mujer defensa si es necesario
predominantemente en los recién nacidos como microcefalia, y los esfuerzos de físico o altamente improbable

prevención se dirigieron a las mujeres, buscamos comprender si el aborto salud mental

figuraba en las decisiones políticas sobre el Zika a nivel de país y, de no ser así, por Aborto Código Penal Decisión C-355 Código Penal (1997)
Provisiones (1940) (2006) de Capítulo II, art.
qué no. Para comprender si las diferentes barreras regulatorias prohibían a las
Corte Suprema Constitucional 133-137
mujeres que buscaban un aborto o conducían a una mayor integración en los decisión sobre Corte de
protocolos de control de epidemias, utilizamos un estudio de caso comparativo de anencefalia Colombia
Brasil, Colombia y El Salvador. Estos tres países fueron seleccionados a propósito; (2012)
cada uno tenía mujeres infectadas con Zika (aunque con diferente incidencia (OPS, Aborto preferido Misoprostol Misoprostol Misoprostol
métodos quirúrgico, otro (50%), quirúrgico, quirúrgico (entrevista
2018)) pero representan diversos entornos regulatorios para el aborto, con el
métodos otro químico con activistas -
aborto legal sin límite de plazo en Colombia, ilegal en Brasil, incluido el uso (entrevista con provisión porcentaje de uso
criminalizado de tabletas de aborto con medicamentos, e ilegal con amenaza de activistas, (Guttmacher, desconocido - no

cárcel en El Salvador (ver tabla 1 para obtener más detalles sobre la incidencia del porcentaje de uso 2011) datos oficiales)
desconocido - no
Zika, los métodos de aborto predominantes y las regulaciones sobre el aborto). El
datos oficiales)
objetivo principal de este documento es comprender si el aborto y los derechos Estimado # 1636 (Ministerio 15.000 20 000
reproductivos se incorporaron a la respuesta al brote de Zika y, de manera más abortos (seguro de salud, (Congreso de la (Agrupacion
amplia, comprender el impacto que tuvo la respuesta de seguridad sanitaria + inseguro) / año 2017) / 416.000 Republica Ciudadana por la
implementada en las mujeres que buscaban un aborto durante la epidemia. Esto (ANP, 2016) 2018) / 400.400 despenalizacion del
(Guttmacher, aborto terapeutico,
es importante, dada la actual pandemia de COVID-19, donde se han planteado
2088). 2012).
importantes preguntas sobre si el aborto se considera un servicio de atención Hospitalización 200.000 93.000 (Prada, N/A

médica esencial (Bayefsky et al., 2020). Este documento demuestra que la tensión vinculado a inseguro (Cardoso et al., Singh, Remez
entre los brotes y el aborto no es nueva, pero puede actuar como una advertencia aborto / año 2020) y Villarreal,
(Número) 2011)
de los resultados que pueden ocurrir cuando los servicios de salud sexual y
Indicadores de salud sexual y reproductiva
reproductiva (SSR) no se integran en las respuestas titulizadas a las emergencias
de salud. Tasa de fertilidad total 1,7 1.8 2.0
(nacimientos por

mujer) (Mundo
2. El brote de Zika Banco, 2018)
% anticonceptivo 80 81 72
prevalencia alguna
El zika apareció en Brasil en 2015; en julio de 2019, 87 países tenían evidencia
método (mujeres
de transmisión autóctona del virus del Zika (OMS, 2016;OMS, 2019). La transmisión
de 15 a 49 años)
del Zika ocurre predominantemente a través del vectorAedes aegyptipero, lo que (Banco Mundial,
es más importante, también puede ocurrir a través de la transmisión sexual, lo 2018)
que aumenta la necesidad de analizar la intersección entre la emergencia de salud % necesidad insatisfecha de 6 7 11
anticoncepción
y la SSR.
(% casado
Aunque solo el 20% de las personas infectadas con Zika presentaban síntomas similares a los
mujeres envejecidas

de la influenza y / o erupción cutánea, se expresó preocupación por el aborto espontáneo, la 15–49) (Mundo
muerte fetal y los niños nacidos con CZS, que se manifiestan con microcefalia, convulsiones, Banco, 2015)
problemas para tragar, contracturas de las extremidades, epilepsia, parálisis cerebral y pérdida 58 sesenta y cinco 69
de la audición (Miranda-Filho et al., 2016; Moore et al., 2017; (Continúa en la siguiente página)

2
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tabla 1 (continuado ) para erradicar el patógeno como enemigo del estado, en lugar de pensar de

Brasil Colombia El Salvador manera integral sobre cómo el brote puede manejarse mejor de manera
sostenible, y tampoco una respuesta titulizada de este tipo facilita el análisis de los
Adolescente
efectos posteriores de las intervenciones de política (Wenham, 2021). Este enfoque
tasa de fertilidad

(nacimientos por 1000 securitizado de los brotes se ha promovido a nivel mundial a través del
mujeres envejecidas Reglamento Sanitario Internacional (2005) y el diálogo normativo se ha traducido
15-19) (Mundo en una cascada de esfuerzos nacionales de preparación para una pandemia (
Banco, 2018)
Davies et al., 2015), y muchos estados incluyen ahora las enfermedades
Indicadores de Zika
epidémicas en las estrategias de seguridad nacional, albergan equipos de
Primer caso de Zika 26 de abril de 2015 11 de octubre de 2015 15 de noviembre de 2015
bioseguridad dentro del ejército o imitan enfoques titulizados en la formulación
Zika acumulativo 231, 725 98,803 sospechosos 11, 789 sospechosos
de políticas (Michaud y col., 2019; Wenham, 2019).
casos (OMS, sospechado 9927 confirmado 51 confirmados
2018) 137, 288 La respuesta al Zika se basó en una doctrina de seguridad, evidenciada
confirmado por el despliegue de la legislación de Emergencia Sanitaria Nacional en
Tasa de incidencia del zika 176,10 223,49 192,61 Brasil (ESPIN) y la formulación de comités de crisis en El Salvador y
(susp + conf /
Colombia. Estos se basaron en los Ministerios de Salud y promovieron una
100,000 hab.)
(periodo de tiempo)
narrativa de seguridad epidemiológica centrada en la modelización del virus,
(OMS, 2018) el desarrollo de vacunas y el control de vectores (G. d. E. Salvador, 2016; Ir.
Casos de zika en 26,066 19, 993 391 sospechosos Colombia, 2016a; Gobierno de Brasil, 2015), en lugar de abordar los
sospechado sospechado 0 confirmado
embarazada
determinantes socioeconómicos subyacentes que podrían determinar la
mujeres qué, 11, 546 6, 365 confirmados
propagación de un virus, que incluyen la raza, la propiedad del hogar, la
2018) confirmado
Zika congénito 2952 248 4 vivienda urbana, la educación, la disponibilidad de instalaciones de agua y
Síndrome saneamiento y el nivel de ingresos (Johansen et al., 2018; MacCormack-
acumulativo Gelles 2018; Campos et al., 2018; Wenham y Farias, 2019).
casos (OMS,
En la política mundial de seguridad sanitaria (en general y durante el Zika) ha faltado
2018)
la consideración de las mujeres y las desigualdades de género, y cómo tales políticas
titulizadas afectan de manera desproporcionada a diferentes sectores de la sociedad (
Oliveira Melo et al., 2016; OMS 2016). Se estima que entre el 5% y el 14% de los Harman, 2016; Smith, 2019; Wenham, 2021). Esto incluye los efectos posteriores sobre el
bebés nacidos de madres con una infección confirmada por Zika están afectados empoderamiento económico de las mujeres y la participación en la fuerza laboral, el
por CZS (Johansson, Mier-y-Teran-Romero, Reefhuis, Gilboa y Hills, 2016; Reynolds aumento del trabajo de cuidado no remunerado feminizado, el aumento de la violencia
et al., 2017; Musso et al., 2019). Se entiende que los dos primeros trimestres del doméstica y la disminución de la provisión de servicios de salud sexual y reproductiva.
embarazo son los más peligrosos por los efectos teratogénicos, sin embargo, Una parte rutinaria de la salud reproductiva es el aborto, sin embargo, se había tenido
estos efectos de la exposición al virus del Zika en su mayoría no se detectan hasta poca consideración sobre el acceso al aborto durante las epidemias (Wenham y col., 2019
el tercer trimestre o el nacimiento (Brady et al., 2019). En las Américas ha habido ) u otros entornos de emergencia (Lyman y col., 2018) (McGinn y Casey, 2016).
más de 583,451 casos sospechosos y 223,477 casos confirmados de infección por
el virus del Zika y 3720 casos de CZS confirmada (OPS 2018).
2.2. Aborto durante emergencias sanitarias

2.1. Seguridad sanitaria mundial
La respuesta política al Zika a nivel nacional y mundial se enmarcó dentro de un
discurso de seguridad, definido de manera estricta como la prevención, detección y
respuesta a patógenos infecciosos emergentes, creando una vía de dependencia
arraigada en los procesos clínicos, de salud pública y epidemiológicos para detener la
transmisión de enfermedades en absoluto. costos, en lugar de una consideración de los
determinantes sociales más amplios de la salud (Wenham y Farias, 2019; Ribeiro et al.,
2018). Catalizado por el 11 de septiembre y los ataques con ántrax en la Casa Blanca, el
panorama de la salud mundial se titulizó, en un esfuerzo por garantizar que las
amenazas altamente patógenas, ya sean de origen humano o natural, se reformulen
como amenazas para la población mundial, junto con economías nacionalesDavies, 2008)
(Kamradt-Scott, 2015). Usar una "gramática de seguridad" (Buzan y col., 1998), la
comunidad de salud mundial comenzó a reformular su respuesta política a los brotes de
esta manera, utilizando un lenguaje de guerra más tradicionalmente asociado con
amenazas militares a la supervivencia del Estado (Enemark, 2007). La utilidad de esto fue
poder garantizar simultáneamente que las poblaciones tomen en serio estas amenazas y,
al hacerlo, acaten la política del gobierno para reducir el riesgo de propagación del
patógeno y permitir que los responsables de la formulación de políticas recurran a los
presupuestos de defensa para facilitar los esfuerzos de respuesta.
Sin embargo, tal encuadre y retórica de políticas evoca una respuesta excepcional a
la enfermedad. Requiere que el patógeno sea considerado una amenaza existencial para
la supervivencia del estado (ampliamente definido) y por lo tanto permite esfuerzos de
respuesta extraordinarios por parte del gobierno para "proteger" a la población de la
amenaza, permitiendo a los gobiernos suspender la normalidad política y el contrato
social rutinario que regula las relaciones. entre estados y sociedadesBuzan y col., 1998).
El uso de un marco de política de excepcionalidad alienta a los gobiernos a centrarse en
soluciones a corto plazo
El zika generó preocupación entre las mujeres embarazadas (o aquellas que
planean un embarazo), si sería seguro continuar un embarazo (o quedar
embarazada) (Linde y Siqueira, 2018; Tirado et al., 2020). Esta preocupación tuvo
efectos significativos en la toma de decisiones reproductivas. Marteleto y col.
muestran una disminución del 10% en las tasas de nacidos vivos en Brasil entre
2015 y 2016, estratificada por clase social (Marteleto et al., 2019) (Marteleto et al.,
2020). Claramente, esto podría deberse a múltiples factores, pero la sugerencia es
que uno de ellos podría haber sido mujeres que buscaban interrumpir un
embarazo. Sin embargo, el aborto no se mencionó explícitamente en las
directrices de política en Brasil, Colombia o El Salvador (Gobierno de Brasil, 2015;
Gobierno de Colombia 2016a; Gobierno de El Salvador, 2016). Por lo tanto,
buscamos entender si y cómo, en Brasil y El Salvador, a pesar de las restricciones
legales, el aborto era visible en el discurso de las políticas y los proveedores; y si
en Colombia, donde los fundamentos legales son más amplios, si se incluyó en el
marco de la política del Zika, dado que el brote afectó de manera tan fundamental
la toma de decisiones reproductivas de las mujeres. Al hacerlo, el objetivo de este
estudio fue no solo ampliar el conocimiento del impacto de la política de
seguridad sanitaria mundial en las mujeres, sino contribuir a los debates sobre el
acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva durante las emergencias, y
comprender cómo y por qué estos fueron secundarios. forrado.
El descuido del aborto, ya sea durante una emergencia de salud o no, es
sintomático de movimientos conservadores más amplios en la región y
limitaciones estructurales dentro de los sectores sociales y de salud. Ya sea
históricamente conservador (Colombia) o parte de una ola conservadora regional
(Brasil, El Salvador), era políticamente inaceptable que los gobiernos apoyaran o
facilitaran la discusión sobre el aborto durante el brote de Zika (Contesse, 2019;
Biroli y Caminotti, 2020). En Brasil, las fuerzas conservadoras parlamentarias
rechazaron abiertamente las discusiones sobre el aborto durante el Zika. En
cambio, se propusieron proyectos de ley para garantizar

3
C. Wenham y col.
apoyo adicional a las mujeres con Zika, para prevenir la interrupción del
embarazo. Esto puede entenderse como parte de una trayectoria más larga que
comienza con el Estatuto del No Nacido (2007) y la creciente influencia del
movimiento religioso por los derechos antiaborto dentro del Congreso en la
última década (Correa, 2016). Este conservadurismo político se extiende más allá
de los tomadores de decisiones a aquellos dentro de la comunidad epistémica de
formuladores de políticas, médicos y trabajadores de la salud que responden al
Zika (Valente, 2017). En Colombia, a pesar de la disposición legal para la
terminación para apoyar la salud física, mental o espiritual de la mujer (Gobierno
de Colombia, 2006), persistieron las barreras estructurales para acceder al aborto,
incluida la objeción de conciencia, la falta de comunicación sanitaria, el costo y la
logística / distancia para acceder a los servicios (Baum et al., 2015; Fink et al., 2016
). Por lo tanto, incluso donde el acceso al aborto durante el Zika estaba legalmente
permitido, las mujeres tenían opciones limitadas y la "tiranía de lo urgente" no
parecía facilitar el acceso de las mujeres a los servicios de aborto (Smith, 2019).
3. Materiales y métodos
Las entrevistas semiestructuradas con informantes privilegiados (los que
hablan en su capacidad profesional o en representación de una organización) (n =
49) se realizaron presencialmente y por teleconferencia en 2019 en Brasil,
Colombia y El Salvador. Nuestra muestra de informantes clave fue pequeña e
intencionada. Este tamaño de muestra es consistente con otras investigaciones
cualitativas sobre emergencias de salud, con al menos 15 informantes clave en
cada país (Pellecchia, Crestani, Decroo, Van den Bergh y Al-Kourdi, 2015; Green J,
2013). Los entrevistados incluyeron: empleados del ministerio de salud, médicos
de primera línea, epidemiólogos, directores de salud pública, proveedores y / o
facilitadores de abortos (donde el aborto está restringido) y grupos de la sociedad
civil para representar la gama de partes interesadas involucradas en la
intersección del Zika, salud emergencias y abortos. Los participantes fueron
identificados a partir de un mapeo previo (Wenham y col., 2019) y muestreo de
bolas de nieve. Se obtuvo la aprobación ética de LSE [000753/08/08/18] y del
Comité Nacional Brasileño de Ética en Investigación (CONEP
03393618.6.0000.5208) [24/4/19]. La aprobación ética de la LSE fue suficiente para
la investigación realizada en Colombia. Dada la ilegalidad del aborto en El
Salvador, no buscamos la aprobación ética para evitar alertar a las autoridades
sobre investigaciones que identifiquen conductas delictivas.
Las entrevistas fueron realizadas por autores en español y portugués y
fueron grabadas, transcritas textualmente y equipos de 2 investigadores
revisaron cada entrevista. Se seleccionó el análisis de marco dada su utilidad
para sintetizar e interpretar grandes extensiones de datos, de diferentes
estudios de caso y trabajando en equipos de investigación con diferentes
experiencias de investigación cualitativa (Ritchie et al., 2013) (Gale et al.,
2013). Se desarrolló e iteró un marco analítico mediante referencias
cruzadas con la literatura (Wenham y col., 2019) para garantizar la inclusión
de temas inductivos y deductivos. El marco se aplicó a una muestra de
prueba [n = 6; 2 de cada país de estudio de caso] de transcripciones; Los
temas adicionales identificados como importantes de la muestra de prueba
fueron discutidos y acordados por el equipo, se agregaron al marco y luego
el marco se aplicó a todo el conjunto de datos.
Si bien las experiencias de las mujeres son fundamentales para comprender el
impacto que tuvo el Zika en la toma de decisiones individuales; no buscamos entrevistar
a mujeres que habían buscado un aborto durante el brote. En su lugar, analizamos datos
de 24,988 consultas en línea a Women Help Women [WHW] (entre el surgimiento del Zika
en Brasil el 01/11/2015 hasta el final de la Notificación ESPIN en Brasil el 31/05/2017), una
activista internacional sin fines de lucro. organización que brinda información, apoyo y
aborto con medicamentos a mujeres. Para la consulta en línea, las mujeres están de
acuerdo en “que los datos proporcionados pueden ser analizados de forma anónima
para su análisis y publicación estadísticos”. Debido a que la toma de decisiones sobre el
aborto a menudo está "oculta" (Nations et al., 1997), utilizamos una metodología que
incluía las voces de las mujeres, sin exponerlas a revivir el trauma y / o el riesgo delictivo,
para responder a la pregunta secundaria de si las estructuras de política y la regulación
impactaron en las decisiones de las mujeres sobre el aborto durante el Zika. Búsquedas
de palabras clave de la base de datos WHW identificadas anónimas
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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671
solicitudes de información, apoyo o medicamentos para el aborto. Se extrajeron las consultas que mencionaban una palabra clave y
se eliminó cualquier información identificable. Se tuvieron en cuenta los errores ortográficos comunes (por ejemplo, sica, sika, zica,
cica, cika). Las palabras clave se identificaron a través de un análisis previo de 25 transcripciones de entrevistas realizadas en el
noreste de Brasil en 2017 como parte de un proyecto separado realizado por WHW (y no por nuestro equipo de investigación) para
comprender las experiencias de las mujeres con el Zika y el aborto (WHW & IBIS, trabajo no publicado, 2017 ). No se identificaron
comunicaciones de Colombia y El Salvador durante el mismo período, dadas las diferentes regulaciones sobre el aborto y los métodos
informales para acceder a la anticoncepción. En El Salvador, por ejemplo, el acceso en línea a medicamentos para el aborto es mucho
menos común que a través del mercado “negro” sin licencia y los grupos feministas. Se aplicó análisis de contenido a los hilos
obtenidos por esta búsqueda, para incorporar indirectamente las voces de las mujeres a nuestro análisis. Para hacerlo, codificamos
las justificaciones dadas para el aborto en estos textos en temas; Zika, consideraciones socioeconómicas, derechos de la mujer,
expectativas / limitaciones familiares. En cada uno de estos, buscamos temas más matizados a través de la codificación secundaria en
cada categoría, incluido el estigma, las relaciones, las preocupaciones financieras, los embarazos no deseados, etc., cada uno de los
cuales se mencionó junto con la justificación del Zika para buscar un aborto. Las traducciones de citas son propiedad de los autores.
derechos de las mujeres, expectativas / limitaciones familiares. En cada uno de estos, buscamos temas más matizados a través de la
codificación secundaria en cada categoría, incluido el estigma, las relaciones, las preocupaciones financieras, los embarazos no
deseados, etc., cada uno de los cuales se mencionó junto con la justificación del Zika para buscar un aborto. Las traducciones de citas
son propiedad de los autores. derechos de las mujeres, expectativas / limitaciones familiares. En cada uno de estos, buscamos temas
más matizados a través de la codificación secundaria en cada categoría, incluido el estigma, las relaciones, las preocupaciones
financieras, los embarazos no deseados, etc., cada uno de los cuales se mencionó junto con la justificación del Zika para buscar un
aborto. Las traducciones de citas son propiedad de los autores.
4. Resultados
A continuación, presentamos los hallazgos clave de nuestra investigación, a través
del análisis de los comportamientos de búsqueda de atención del aborto, la regulación
del aborto, la exclusión del aborto y la SSR de la retórica titulizada para la respuesta al
Zika y la polarización de los derechos al aborto en los países del estudio de caso.
1. Búsqueda de atención para el aborto
Los encuestados coincidieron sistemáticamente en que las mujeres de los tres
países buscaron abortos por motivos relacionados con el zika: “No tengo ninguna
duda de que las mujeres que tenían Zika o que pensaban que tenían Zika estaban
buscando interrumpir su embarazo"(Activista, Brasil). Los datos de WHW
demostraron que un tercio (32%) de las solicitudes enumeraban al Zika como el
único factor de terminación. Como narraron las mujeres: “debido al Zika, el feto no
se ha desarrollado como debería”; "Mi hijo tiene microcefalia, dijeron que su
cabeza es más pequeña que el promedio”; "Le hice algunas pruebas y detectaron
algunas alteraciones que indican que el bebé tendrá una malformación craneal.”.
Estas preocupaciones hacen eco de estudios previos sobre anomalías fetales, y las
imágenes para apoyar la toma de decisiones médicas contribuyen a las decisiones
de terminar (Gawron et al., 2013; Horan et al., 2020). Otros mencionaron síntomas
y asumieron que habían sido infectados."Tuve una gripe fuerte, que no sé si fue
Zika”, O estaban preocupados por la incidencia del virus en Brasil:“Vivo en Brasil y
tenemos un brote de virus Zika, y ha habido numerosos casos de microcefalia.”.
Muchas solicitudes evocaban un lenguaje de miedo en relación con el Zika "Tengo
mucho miedo del virus Zika" y sus secuelas "El miedo se apodera de mi...hay zika
que conduce a la microcefalia ".
Los datos de nuestra entrevista arrojaron más luz sobre cómo las mujeres
buscaban abortos y el impacto que la falta de un cambio regulatorio, a pesar de la
emergencia, tuvo en sus trayectorias: la regulación y la incapacidad del panorama
de la salud global para abrirse a debates sobre SSR. "En mi país [Brasil] el aborto
se considera un delito, incluso con el brote del virus Zika”; "Debido a que el aborto
está prohibido, tengo dificultades para encontrar la medicina.”, Y riesgos más
tangibles que sintieron:“si pido medicamentos, ¿se quedarán atascados en la
aduana?", O expresó su preocupación por lo que podría sucederles:"Traté de
comprar misoprostol en mi pueblo, pero me enteré de que la gente iba a la cárcel
por eso.”.
2. Regulación del aborto
Nuestras entrevistas con informantes clave discutieron los impactos de esta
regulación del aborto. Uno narró que un colega mexicano bromeó que “él tuvo
C. Wenham y col.
estado aprendiendo portugués"porque muchas de las pacientes en su clínica de
abortos en la Ciudad de México (donde el aborto es legal) eran de Brasil
(Proveedor de atención médica, Brasil). Esto se reflejó en El Salvador, donde los
participantes sugirieron quienes podían pagarlo"también iría a la Ciudad de
México para este servicio"(Proveedor de atención médica, El Salvador). Sin
embargo, lo que es más importante, esto probablemente solo habría reflejado
una pequeña proporción de mujeres que buscan terminaciones y que podrían
pagar esa opción para viajes internacionales, lo que aumenta la preocupación por
la reproducción estratificada (Colen, 1995) (Johnson, 2017).
Profesionales de la salud privados en Brasil y El Salvador declararon que
habían visto mujeres que buscaban la interrupción, tanto legalmente, como
embarazos en los que CZS ponía en riesgo la vida de la mujer, permitiendo la
interrupción médica del embarazo (bajo la regulación brasileña contemporánea) e
ilegalmente, temiendo por su embarazo. en la época del Zika (Responsable de
políticas, El Salvador; Proveedor de atención médica, El Salvador; Proveedor de
atención médica, Brasil). Los encuestados señalaron que era un secreto a voces
que hubo un aumento en el número de abortos con medicamentos en Brasil,
aunque no se registraron formalmente debido a la ilegalidad (Proveedor de
atención médica, Brasil). Los encuestados en El Salvador señalaron que hubo
varios lugares donde las personas pudieron adquirir Misoprostol durante el brote
(Proveedor de atención médica, El Salvador).
Estas experiencias reflejaron casos fuera de los sistemas de salud pública
brasileño y salvadoreño. Los encuestados dentro del sistema de salud pública
brasileño (SUS) no informaron solicitudes similares de aborto:"No vi a nadie que
hablara de aborto…. No hice que nadie viniera a una consulta [planteando el tema
del aborto]"(Proveedor de atención médica, Brasil). Sin embargo, los problemas de
aborto y Zika probablemente nunca aparecieron dentro del SUS porque el SUS
rara vez tuvo acceso a los informes serológicos [para confirmar la infección por
Zika] (Proveedor de atención médica, Brasil) y debido a que el Zika no se detectó
hasta el final del embarazo, es posible que las mujeres no han pensado que el
aborto sería una opción, incluso clandestinamente (Proveedor de atención médica,
Brasil). Además, podría reflejar la falta de voluntad de los empleados del sector
público para discutir el aborto, debido a sus propios puntos de vista o porque
temen al movimiento conservador en la sociedad y dentro del propio panorama
de la salud pública.
Como el aborto es legal en Colombia, esto permitió a las mujeres buscar el
aborto si así lo deseaban. Un proveedor notó un aumento en los abortos en 2016
(14,000 abortos) en comparación con 2015 (10,000 abortos), sin embargo, los
registros clínicos no tienen en cuenta los motivos de la interrupción. Aunque el
aumento en las tasas de aborto no se puede atribuir sistemáticamente al Zika,
podemos plantear la hipótesis de que existe una correlación. (Proveedor de
servicios, Colombia).
3. Exclusión de la salud sexual y reproductiva de la retórica de seguridad sanitaria
A pesar de la evidencia incompleta que sugiere el uso del aborto en
respuesta al Zika, la estrechez de la retórica de la seguridad sanitaria
mundial no facilitó la discusión para el cambio de políticas o el diálogo
nacional sistemático sobre el aborto en estos tres países. En cambio, vimos
la continuación del enfoque titulizado para el Zika, centrado en la
epidemiología y la medicina clínica.
Este enfoque de la formulación de políticas se centró en minimizar la transmisión de
la enfermedad: "Desde el principio, todo se centró en el control epidemiológico y las
enfermedades ”(Organización Internacional, El Salvador); “Todos los esfuerzos
involucraron la prevención del vector, pero no hubo nada sobre el tema de los derechos
sexuales y reproductivos”(Proveedor de atención médica, El Salvador). Si bien no había
duda de que los funcionarios de epidemiología y salud pública eran vitales, estos
estrechos esfuerzos de control de enfermedades excluían los esfuerzos de promoción de
la salud o la consideración explícita de las mujeres. Los comités de emergencia creados
no incluyeron a los Ministerios de la Mujer ni a ninguna circunscripción de SSR dentro de
su membresía (Gobierno de El Salvador, 2005; Gobierno de Colombia, 2016b): “¿Por qué
no se sentó alguien de salud reproductiva en el comité de crisis? ... esto muestra la
desarticulación, falta de armonización, desconexión, entre los procesos [de
epidemiología y SSR]"(Proveedor de servicios, Colombia). Asimismo, en Brasil se observó “
Lo que teníamos que hacer era luchar contra un mosquito, y eso fue todo.
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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671
No se implementaría nada nuevo [para SSR]. " (Activista, Brasil). Esto se reflejó en
El Salvador. Como reflejo de los valores socialmente conservadores que
prevalecen en los países del estudio de caso, una sugerencia para esta laguna en
la experiencia fue que era menos difícil socialmente para los legisladores enterrar
la cabeza en la arena sobre los derechos reproductivos:"El Ministerio de Salud... no
puedo decir usar condón, eso sucede en la clínica de un médico... es mucho más
fácil para ellos decir "venimos a fumigar" (Activista, El Salvador).
4. Polarización de los debates y el apoyo al derecho al aborto
Si bien la respuesta al brote se gestionaba casi exclusivamente desde la
perspectiva epidemiológica, de forma paralela, se registró una creciente
polarización en torno al derecho al aborto en múltiples niveles de
gobernanza. Como narró el viceministro de salud de El Salvador:"Desde
2016 ... el debate sobre la despenalización del aborto había cobrado fuerza
…. Pero estos eran temas paralelos [al de la respuesta al Zika] que no tenían
relación con las necesidades más amplias de la población.... y fueron
promovidos por grupos sociales y grupos de mujeres ” (Hacedor de políticas,
El Salvador).
4. a Derecho a decidir
La promoción del derecho a decidir había aumentado en El Salvador desde el caso de
Beatriz en 2013 (Bougher, 2017), unificando a la sociedad civil feminista para impulsar los
derechos reproductivos y la despenalización del aborto (Policymaker, El Salvador). Esto se
reflejó en Colombia, donde a pesar del cambio regulatorio en 2006, “Las discusiones
sobre salud reproductiva se mantuvieron entre el movimiento de mujeres."(Proveedor de
servicios, Colombia). En Brasil"Hubo mucha presión por parte de los movimientos de
mujeres para plantear la necesidad de garantizar el acceso al aborto seguro."(Trabajador
sanitario A, Brasil). Por lo tanto, para muchos existía la percepción de que cualquier
debate sobre el aborto y el Zika ocurría casi exclusivamente dentro de los movimientos
de mujeres. Una de las encuestadas identificó esto dentro de una acción feminista
transnacional más amplia: “Aborto Veo esto como resultado de un movimiento de
mujeres del exterior que aplica esto al contexto del Zika"(Proveedor de atención médica,
Brasil). Como dijo un participante: “Para muchos profesionales de la salud, este debate
apareció como una articulación de feministas locas..."(Proveedor de atención médica,
Brasil) en lugar de un compromiso significativo con el aborto seguro como parte de la
atención médica universal o una respuesta a una emergencia de salud. Sin embargo, los
profesionales médicos y los proveedores de servicios que entrevistamos mostraron que
este debate estaba ocurriendo en el nivel micro en las consultas a través de los sitios de
estudio de caso y articulado como opciones individuales en lugar de debates sobre
cambios regulatorios.
Un ejemplo notable de este movimiento feminista fue Debora Diniz y Anis-
Instituto de Bioética que dirigieron la Arguição de Descumprimento de Preceito
Fundamenta (ADPP 5581/2016)) una petición presentada en la Corte Suprema de
Brasil (Correa, 2018). La petición buscaba los derechos de las mujeres y las
personas en riesgo de infección por el Zika, incluido el acceso a: Benefício de
Prestação Continuada (Programa Continuo de Beneficios en Efectivo); servicios de
terapia para niños nacidos con CZS; comunicación clara de riesgos sobre el virus a
la población brasileña; y, servicios de SSR (incluido el aborto) (Anis, 2016). Los
encuestados identificaron esto como un momento innovador en Brasil, con litigios
estratégicos judiciales activos para alterar la regulación del aborto. Esta primera
petición también fue importante porque allanó el camino para la presentación, en
marzo de 2017, de ADPF 4442/2017, una nueva demanda solicitando la
despenalización total del aborto hasta 12 semanas: “En conjunto, estos tuvieron
un gran efecto en la cobertura de los medios y el discurso público, tanto en
términos de cobertura de noticias sobre el aborto, como en términos de calidad y
qué expertos fueron escuchados."(Activista, Brasil). En mayo de 2020, la Corte
Suprema rechazó ADPF 5581/2016 por motivos técnicos, pero dentro de un clima
político en el que la administración de Bolsonaro ya estaba abiertamente alineada
con el movimiento por los derechos contra el aborto (Saldaña, 2020).
En las conversaciones sobre el derecho a decidir, faltaron notablemente las
instituciones gubernamentales (Proveedor de atención médica, Brasil), y para
muchos este siguió siendo el factor limitante: el debate lo generó la feminista.
C. Wenham y col.
movimientos, y permaneció allí, distinto del enfoque de seguridad sanitaria de los
gobiernos nacionales (Activista, Brasil). Cuando los funcionarios del Ministerio de
Salud vinieron a discutir el brote, "esto siempre se centró en datos
epidemiológicos…. Y una discusión sobre mujeres estaba fuera de este discurso " (
Proveedor de atención médica, Brasil D). Esto contrasta con los debates sobre el
acceso a la SSR. En Pernambuco, un encuestado que representaba a las madres de
niños nacidos con CZS sugirió que la lenta respuesta del gobierno estatal para
considerar los derechos de SSR se debió a que la actividad del gobierno es
simplemente lenta y burocrática (Activista, Brasil), pero otros temían que esto
fuera estratégico y que esta omisión demostró activamente qué se consideró
parte de la respuesta titulizada y qué no (Proveedor de atención médica, Brasil;
Activista, El Salvador).
En lugar de participar en debates sobre el aborto, cada gobierno excluyó tales
discusiones mediante recomendaciones de que las mujeres deberían evitar o
retrasar el embarazo durante el pico de la epidemia (Gobierno de Colombia.
Ministerio de Salud, 2016). Varios de nuestros encuestados discutieron el papel
que esto tuvo en silenciar discusiones más amplias sobre SSR y / o aborto
(Activista, Brasil; Activista, El Salvador; Proveedor de servicios, Colombia), lo cual
fue particularmente peligroso dado que la enfermedad también se propaga
sexualmente (Proveedor de atención médica, El Salvador). Al hacerlo, esto“Una vez
más mujeres responsabilizadas” (Activista, Brasil). Tales recomendaciones no
toman en consideración los derechos de las mujeres, barreras estructurales que
impiden que las mujeres queden embarazadas y plantean preguntas más amplias
sobre el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva durante los brotes
(Anónimo, de próxima publicación; Diniz, 2017;Anderson 2015).
En El Salvador, el Zika proporcionó una ventana de política potencial
para la SSR, sin embargo, los dos procesos paralelos de epidemiología
y aborto se conectaron en muy pocos espacios institucionales y sociales
(Proveedor de atención médica, El Salvador). Aquellas organizaciones
de la sociedad civil que promovieron la despenalización del aborto
continuaron con mensajes más amplios de despenalización (por
cualquier motivo, no solo por el Zika) en lugar de denotar al Zika como
una justificación por la cual se permitió el aborto (Activista, El Salvador;
Policymaker, El Salvador ). Además, el Ministerio de Salud no incorporó
el aborto como una trayectoria clínica en sus discusiones y planificación
sobre el Zika (Policymaker, El Salvador). Así, mientras el Zika se
convirtió en un elemento del debate nacional más amplio sobre la
despenalización del aborto, la emergencia de salud no se materializó
en ningún cambio institucional.
En Colombia "El Zika fue una oportunidad para reposicionar el debate sobre el
aborto como tema integral de salud"(Activista, Colombia). Sin embargo, a pesar de
que el aborto está legalmente permitido por motivos de salud física o mental de la
madre (que podría incluir el Zika), "no hubo discusión sobre el aborto"(Proveedor
de atención médica, Colombia) dentro de la toma de decisiones sobre políticas
sobre el zika en Colombia y siguió siendo una preocupación epidemiológica, más
que una cuestión de política de género (Proveedor de servicios, Colombia).
Algunos encuestados lamentaron esta oportunidad perdida "podría haber sido
utilizado como un momento para aprovechar ... la despenalización social del
aborto, porque puede estar legalmente despenalizado pero aún en la mente y en
la imaginación de los colombianos eso no ha sucedido ”(Proveedor de servicios,
Colombia) y la falta de una consideración explícita del Zika en los documentos de
políticas no proporcionó un cambio más amplio en el panorama del aborto. A
pesar de las leyes progresistas sobre el aborto, el brote de Zika demostró que el
aborto continúa "un tabú a nivel social y político, incluso con representantes
políticos que están a favor del aborto, les resulta difícil discutir abiertamente
debido a la sociedad social conservadora ”. (Activista, Colombia).
Este conservadurismo social se ve aún más desafiado por las barreras estructurales
para acceder a los servicios de aborto, que incluyen: bajos niveles de conciencia de la
legalidad del aborto por parte de muchos médicos y la población en general; estigma y
discriminación contra los proveedores de servicios de aborto; capacitación inadecuada o
ausente de los proveedores de servicios de aborto (Proveedor de servicios, Colombia). El
resultado fue que muchas mujeres - particularmente pobres, rurales, indígenas,
migrantes - permanecieron sin acceso al aborto legal y seguro durante el Zika (Activista,
Colombia) (Policymaker, Colombia). Varios encuestados
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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671
señaló que estos problemas podrían haberse reducido si el aborto se hubiera incluido
sistemáticamente en los debates y la formulación de políticas sobre el zika. Pero la
posición del gobierno era que era una opción legal para todas las mujeres y, como tal, no
necesitaba incluirse expresamente en la política contra el Zika.
Además, la amplia disposición legal de Colombia para el aborto durante el Zika
destacó un problema secundario: las dificultades para acceder a un aborto
posterior ( Gobierno de Colombia, 2006). La Corte Constitucional no había puesto
un límite gestacional al aborto; afirmando que las mujeres tenían los mismos
derechos en cualquier etapa de su embarazo dado que su salud física o mental
podría verse afectada en cualquier trimestre (Policymaker, Colombia). La CZS
generalmente se identifica en el segundo o incluso tercer trimestre y, por lo tanto,
varias mujeres buscaron abortos posteriores en Colombia a causa del Zika
(Activista, Colombia; Policymaker, Colombia).
Esto provocó desafíos logísticos; varios proveedores solo tenían instalaciones para
interrumpir el embarazo hasta las 24 semanas (Policymaker, Colombia), y fuera de las
principales ciudades (en particular, aquellas por encima de la altitud para las picaduras
de mosquitos) no había ninguna disposición (Policymaker, Colombia). En consecuencia,
los proveedores de servicios en las zonas rurales posteriormente tuvieron que
desarrollar la capacidad para entregar terminaciones en etapa tardía (Policymaker,
Colombia). En otros lugares, las organizaciones de mujeres acompañaron a las mujeres a
las instalaciones en las ciudades para realizar abortos en una edad gestacional avanzada
(Policymaker, Colombia). Esto agregó un nuevo elemento a la provisión de SSR en
Colombia, pero uno que no fue destacado o promovido activamente por los grupos
feministas, por temor a los manifestantes.
4. b Presiones contra los derechos al aborto
En los tres países, las ideologías de los derechos contra el aborto impregnaron
las estructuras gubernamentales y se internalizaron dentro de la respuesta
titulizada al Zika. Este sentimiento anti-aborto vino tanto de arriba hacia abajo
como de abajo hacia arriba, aprovechando las oportunidades para el debate
abierto y el cambio regulatorio.
A nivel macro, las fuerzas conservadoras cada vez más dominantes en el
Congreso de Brasil y El Salvador durante el brote colaboraron con los movimientos
religiosos antiaborto para resistir activamente los esfuerzos de (re) abrir los
debates nacionales sobre el Zika y el aborto, temiendo “el mosquito fue un aliado
para la despenalización del aborto"(Activista, Brasil; Activista, El Salvador). Estas
voces del movimiento por los derechos contra el aborto también dominaron las
comunidades epistémicas de médicos y científicos (De Assis Machado y Maciel D,
2017; Gressick y col., 2019). Sin embargo, no está claro si el poder que tuvieron
estas voces entre los responsables de la formulación de políticas fue el resultado
de la toma de decisiones activa para respaldar esta posición, o el resultado de la
omisión de preocupaciones sobre SSR que quedaron fuera de la respuesta
titulizada.
A nivel microeconómico, en Brasil, las mujeres con hijos nacidos con CZS
fueron percibidas como instrumentalizadas por grupos antiaborto para
convertirse en narradoras vocales ”.Tienes un hijo así porque Dios te dio esta
oportunidad de crecer más, de aprender más con este sufrimiento."(Trabajador
sanitario, Brasil). El discurso sobre estos casos se refirió a estas madres como"
mártires, valientes, guerreros" por no elegir la rescisión (Proveedor de atención
médica, Brasil). En un caso, las organizaciones antiaborto alentaron a las madres
de niños con CZS a participar en un foro con mujeres en Pernambuco
preocupadas por el Zika para que las mujeres reconsideraran el aborto que
podrían estar considerando (Trabajador de salud B, Brasil). Las mujeres de las
asociaciones de madres de bebés nacidos con CZS tendían a estar en contra del
aborto"Estoy en contra del aborto... y represento a muchos aquí...que también
están en contra de esto " (Activista, Brasil), reflejando la variedad de perspectivas
durante el Zika dentro de los países de nuestro estudio de caso y advirtiendo
generalizaciones.
En El Salvador, el movimiento antiaborto continuó afirmando su posición
públicamente y con los tomadores de decisiones que controlaban la
asamblea legislativa, aunque la prevalencia limitada de bebés nacidos con
CZS significó que esto no fue más vocal que en tiempos no epidémicos
(Policymaker , El Salvador). Sin embargo, el gobierno dejó en claro que no
abriría un debate político. Como uno de los encuestadossugirió "La
recomendación era no quedar embarazada, nada más" (Activista, El
C. Wenham y col.
El Salvador). Descrito por un encuestado como"aquí es como bajo los talibanes, las
mujeres no tienen derecho a decidir nada... y si las mujeres aparecen en las salas
de emergencia [después de haber solicitado el despido] las vemos esposadas "
(Proveedor de atención médica, El Salvador). De hecho, en una discusión más
amplia sobre el aborto con los funcionarios del Ministerio de Salud, nos dijeron"no
tenemos mortalidad materna por aborto séptico, no tenemos abortos sépticos,
entonces no tenemos muertes por aborto inseguro, por así decirlo ”. Tal silencio
tuvo ramificaciones en cuanto a cómo los profesionales médicos no pudieron
asesorar y discutir el aborto con las mujeres durante el brote. Como dijo uno:"Esto
no estaba bien y [el gobierno] podría haber seguido otro plan, otro contexto que
estaba un poco más arraigado en la realidad nacional ”.(Proveedor de atención
médica, El Salvador).
En Brasil, en particular, durante la crisis del Zika, el movimiento por los derechos
contra el aborto estableció vínculos con el movimiento por los derechos de las personas
con discapacidad. Esto significó que el debate público sobre el Zika como motivo de
aborto se posicionó contra la discapacidad y la diversidad en la sociedad, y los derechos
humanos de quienes viven con discapacidades (Proveedor de atención médica, Brasil).
Como sugirió uno de los encuestados: "Creo mucho que la estrategia... cuestionar la
eugenesia era una estrategia global, incluso financiada globalmente... que el aborto no
debe estar en la agenda de una emergencia sanitaria ” (Activista, Brasil). En El Salvador,
también, una preocupación era que si el Zika se convertía en una excepción para los
debates sobre el aborto, eso podría tener ramificaciones para las mujeres embarazadas
con hijos con otras afecciones. Como dijo uno de los encuestados: “¿Cómo trato a un niño
con síndrome de Down? ¿Cómo trato a un niño con parálisis? "(Activista, El Salvador).
En Brasil, la conexión contra el aborto con el movimiento por los derechos de las personas
con discapacidad se ha vuelto más nublada política después de las elecciones de 2018, ya que la
nueva administración tiene fuertes vínculos con grupos de derechos de las personas con
discapacidad y esto ha elevado el tema al más alto nivel de políticas (Policymaker, Brasil) . Esto
implicó una mayor marginación de los movimientos por los derechos reproductivos y el aborto
por parte del Estado. Como dijo un activista “Esto fue muy inteligente por su parte [el movimiento
por los derechos contra el aborto], ya que les permitió usar un lenguaje secularizado en torno al
rechazo al aborto.... entonces no se trata de proteger la vida, la vida santa desde una perspectiva
cristiana. Pero lo que pasa es que están protegiendo a los niños con discapacidad, y están
protegiendo sus derechos humanos, y están protegiendo su dignidad, y están protegiendo la
salud ”.(Activista, Brasil). Por lo tanto "cualquiera que abortara [a causa del Zika] estaría tomando
una decisión eugenésica"(Proveedor de atención médica, Brasil). Incluso dentro de los
movimientos feministas brasileños, las preocupaciones por los derechos de las personas con
discapacidad suscitaron desacuerdos internos sobre la eugenesia, por lo que algunas feministas
prominentes se manifestaron en contra del aborto durante el Zika (Activista, Brasil). Muchos, sin
embargo, no estuvieron de acuerdo, argumentando que esto no era eugenesia, ya que"la
eugenesia era una política de estado para eliminar a las personas que no eran perfectas ” y como
el estado no estaba abriendo cambios regulatorios para permitir el aborto, entonces esto no
podía ser eugenesia (Proveedor de atención médica, Brasil).
5. Límites de estudio
Buscamos asegurar la representación entre los participantes de nuestras entrevistas,
incluidos los formuladores de políticas, los proveedores de atención médica, los
proveedores de servicios y los activistas, pero reconocemos que estos puntos de vista no
reflejan todas las experiencias y perspectivas sobre el Zika, el aborto y las emergencias
de salud en Brasil, Colombia y El Salvador. Hemos tratado de superar esto mediante la
triangulación de la literatura y los métodos de investigación (Mayring, 2004). Esto es
particularmente importante en el caso de Brasil, donde solo tuvimos aprobación ética
para la investigación en Paraíba y Pernambuco, los epicentros del brote de Zika, y puede
que no represente el panorama brasileño diverso socialmente o en relación con el debate
sobre el aborto. Los datos cualitativos presentaron entrevistas de referencia realizadas
con personas en su capacidad profesional. No hemos incluido detalles de sus
empleadores o nombres en línea con el proceso ético, pero hemos identificado el sector
al que representan. Reconocemos que estos individuos provienen de diferentes sectores
con diferentes intereses, normas epistémicas y morales. Queríamos dar a cada uno de
estos el mismo peso en nuestro análisis y reducir nuestro propio sesgo, pero
reconocemos que esto viene con sus propios desafíos relacionados con la recopilación de
pruebas entre la decisión personal de una mujer,
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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671
papel profesional de los responsables de la formulación de políticas.
También reconocemos que la muestra utilizada de las solicitudes de WHW es
autoseleccionada y solo se refiere a solicitudes de Brasil. Sin embargo, nuestros
análisis de los datos de consultas en línea representan una nueva fuente de
evidencia de las mujeres sin exponerlas a los riesgos y daños potenciales de
participar en la investigación (Larrea et al., 2015). Estas perspectivas excluyen a
quienes no pudieron, no quisieron o buscaron el aborto de otra fuente. Buscamos
incluir más perspectivas de derechos contra el aborto en nuestras entrevistas con
informantes clave; nuestras solicitudes de participación quedaron sin respuesta.
Finalmente, realizamos la investigación de campo para este estudio en 2019, tres
años después del inicio del brote de Zika. Aunque el Zika todavía está circulando
en todos los países, ya no sigue siendo una prioridad política y pedir a los
participantes que reflexionen sobre lo que sucedió hace tres años puede significar
que se olvidan las discusiones clave y / o que se ha producido una memoria
selectiva (Stiles, 1993).
6. Conclusión discursiva
El Zika proporciona una lente fundamental para analizar si una respuesta
de emergencia de salud integrada en las normas de seguridad sanitaria
mundial afecta la política o la práctica del aborto. Porque una emergencia de
salud que se manifiesta predominantemente en malformaciones
neonatales, derechos reproductivos y acceso al aborto seguro mientras se
convirtieron en parte del debate, no apareció en ningún lugar significativo
en la formulación de políticas. Sugerimos que esto se debe a dos factores.
En primer lugar, la respuesta política restringida que utiliza entendimientos
internalizados de la seguridad sanitaria mundial que se centran en la
epidemiología y no tienen en cuenta los efectos posteriores sobre las
mujeres y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. En
segundo lugar, creencias normativas institucionales y culturales
profundamente arraigadas han reducido, e incluso eliminado, debates más
amplios sobre el acceso al aborto. Respectivamente,Seckinelgin, 2017).
Si bien el Zika revitalizó las discusiones sobre los derechos reproductivos en
múltiples niveles de análisis entre los movimientos feministas transnacionales, la
vía titulizada limitó el impacto o el debate sobre el cambio regulatorio del aborto.
De hecho, en todo caso, el Zika intensificó posiciones preexistentes fuertemente
mantenidas. Como dijo un encuestado "Zika abrió el foro para hablar [sobre el
aborto] pero se quedó ahí - hablando" (Trabajador de la salud, El Salvador) y los
gobiernos continuaron dejando de lado cualquier debate formal sobre el aborto
durante la crisis del Zika, y el statu quo se mantuvo. El silencio del gobierno sobre
la provisión de abortos durante el Zika fue, en efecto, un acuerdo tácito con el
movimiento conservador de derechos contra el aborto.
Dado que la regulación del aborto se rige a nivel nacional, regulada por
los poderes ejecutivo y legislativo del gobierno, nuestros análisis
demuestran una desconexión entre la política actual y lo que las mujeres
están haciendo en la práctica. Incluso donde la regulación no permite la
terminación, sabemos que la fertilidad disminuyó (Marteleto et al., 2019), y
nuestros datos validan que algunas mujeres buscaron abortos clandestinos
debido al Zika, o su riesgo percibido de CZS, y muchas no pudieron hacerlo
de manera segura. Las estadísticas oficiales o no existen (ej .: El Salvador), o
donde sí existen (ej .: Colombia) se vuelven inútiles porque combinan
abortos espontáneos e inducidos, sin posibilidad de desagregación.
Cuando las mujeres buscaron la interrupción debido a preocupaciones sobre el Zika,
se vieron limitadas por las estructuras reguladoras que penalizan el aborto y / o las
barreras para acceder al aborto seguro (DePiñeres et al., 2017). El acceso de las mujeres
al aborto en entornos legales depende en gran medida de la conciencia y la voluntad del
proveedor de atención médica para ofrecer orientación (Aniteye y Mayhew, 2013; Harries
et al., 2009; Ramos et al., 2014). En última instancia, las mujeres que querían interrumpir
un embarazo como consecuencia del Zika pueden no haber podido (Marteleto et al., 2017
). Sugerimos que las barreras legales y estructurales para acceder al aborto se ven
amplificadas por una crisis de salud en la que un mayor miedo y una mayor ansiedad
pueden magnificar tales tensiones (Pariente, 2012; Yang et al., 2018) y, por lo tanto, el
régimen de seguridad sanitaria mundial debe encontrar una manera de incorporar la
provisión de SSR en
C. Wenham y col.
políticas desarrolladas para minimizar la transmisión de enfermedades.
Argumentamos que el fracaso de una discusión nacional significativa sobre los
derechos reproductivos como parte de la respuesta al brote de Zika fue el
predominio de las narrativas biomédicas, clínicas, de salud pública y
epidemiológicas de la seguridad sanitaria global (Kelly et al., 2020; Harris et al.,
2016) en Brasil, Colombia y El Salvador. Ya sea que se trate de una decisión
estratégica o un efecto posterior del dominio de las narrativas de seguridad
sanitaria global dentro de la respuesta general al control nacional de
enfermedades, el resultado fue que la SSR fue ignorada (González Vélez y Diniz,
2016; Roa, 2016). Como resumió un encuestado; "el foco estaba en los hospitales y
allí -nadie entendía los derechos de las mujeres o incluso los derechos
reproductivos, no entendíamos la importancia de tales derechos"(Funcionario
cuasigubernamental, El Salvador). Esto excluyó las consideraciones de un enfoque
de la respuesta basado en los derechos, para considerar los derechos
reproductivos o los determinantes socioeconómicos más amplios de la infección (
Rasanathan y col., 2017). Las mujeres se quedaron sin autonomía sobre su salud
reproductiva y, en última instancia, fueron las más afectadas por el brote (Davies y
Bennett, 2016; Wenham, 2021). Se responsabilizó a las mujeres de (no) quedar
embarazadas y de poner a su hijo (por nacer) en riesgo de infección (Wenham,
2021), incapaz de continuar con un empleo remunerado debido a las demandas
de cuidado de un niño con necesidades de salud complejas (Human Rights Watch,
2017; Bardosh, 2019). Estos resultados se ampliaron ya que muchas parejas de
mujeres con hijos de CZS los abandonaron antes o después del nacimiento (
Human Rights Watch 2017). Por lo tanto, es notable la ausencia de una
transversalización de género (un enfoque para la formulación de políticas que
asegura la igualdad de género y las sensibilidades incorporadas en las políticas) y /
o consideraciones de derechos reproductivos dentro de las respuestas nacionales
al Zika. Esto refleja tendencias más amplias en la formulación de políticas de salud
mundial, según las cuales la falta de representación de mujeres y de experiencia
en género puede generar brechas significativas en el desarrollo de políticas (
Braidotti y col., 1994; Devlin y Elgie, 2008; Swiss et al., 2012). El hecho de no
involucrar a los grupos de mujeres y la representación dentro de la respuesta y la
planificación titulizadas para el Zika significó que los cambios en la regulación del
aborto y / o la salud sexual y reproductiva serían finalmente limitados.
Nuestra evidencia comparativa subraya la necesidad urgente de vincular mejor la
salud sexual y reproductiva, incluido el aborto, con la seguridad sanitaria mundial. Si bien
los vínculos de SSR y emergencia humanitaria están relativamente bien establecidos (
Palmer y Storeng, 2016), las emergencias de salud rara vez se consideran, y
argumentamos como resultado del enfoque de política limitado creado para responder al
control de enfermedades. Esta necesidad es particularmente urgente dado el COVID-19,
donde el autoaislamiento y / o la cuarentena obligatoria limitan el acceso a los servicios
de salud sexual y reproductiva si las personas no pueden acceder a los servicios (Schaaf
et al., 2020; Todd-Gher y Shah, 2020), y / o las personas pueden temer buscar tales
servicios si consideran que las clínicas son una fuente de infección y / o tales servicios
pueden reducirse o cesar si se consideran no esenciales (Hussein, 2020). Comprender el
impacto de una emergencia de salud en la toma de decisiones sobre el aborto es vital
para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el aborto y garantizar que las
necesidades de las mujeres sean reconocidas y atendidas dentro de las epidemias.
Declaración del autor de crédito
CW, EC, SC, TL concibió y diseñó el proyecto de investigación original, a partir
del cual se desarrolló este documento. Todos los autores llevaron a cabo un
diseño adicional del proyecto después de la concesión de la subvención. CA, AA,
KC, SV y CW llevaron a cabo la recopilación de datos, CA, AA, SC, KC, SV y CW
llevaron a cabo el análisis de datos y el desarrollo del marco. EC y TL contribuyeron
a la conceptualización. CW redactó el documento, con aportes de todos los
autores. Todos los autores revisaron, editaron y aprobaron la versión final.
Agradecimientos
Agradecemos a Women Help Women por permitir el acceso a los datos utilizados en este
documento. También queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todos los que
participaron en las entrevistas que forman parte fundamental de esta investigación. Más allá de
las instituciones, queremos agradecer a las siguientes personas: Sara Larrea
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Ciencias sociales y medicina 270 (2021) 113671
(Coordinadora de investigación de Women Help Women), Mariana Monteiro
(Estudiante de maestría en la Universidad de Leeds) y Helena De-Moraes-Achcar
(LSE) por su asistencia en la investigación durante el proyecto. Esta investigación
fue apoyada por Wellcome Trust 210308 / Z / 18 / Z.
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