CÓDIGO: CV-DOP-001

CONTROL DE GASTOS
VERSIÓN: 01
VIG. DESDE: 20-09-2021
PERSONAL DE OBRA
PÁGINA: 01 de 01

SOLICITUD DE VIÁTICOS Y PASAJES

CENTRO DE
DIA MES AÑO
COSTO

Señor/a: , Jefe/a de la Oficina General de Administración

Sírvase dar trámite administrativo al presente formato, autorizado por esta dependecia.

(Apellidos y Nombres del/la Comisionado/a)

Cargo:
Lima ( ) Mina ( ) OTROS …………………………
N° DNI/CE N°TELÉFONO 993316587
Domicilio:
Motivo :

Destino:
Documento de Refer. Viaja por la empresa :

Fecha y hora de salida Fecha y hora de retorno:

Forma de pago :
Abono en Cuenta Bancaria Cta Nro. Banco:
Giro de Cheque
COSTO ESTIMADO

Observacion:

1.- VIÁTICOS S/. -

(NACIONAL)
VIÁTICOS N° DE DIAS 0 S/. x día 30.00 -
HOSPEDAJES N° DE DIAS 0 S/. x día 0.00 -

2.- PASAJES 0.00 S/. -

(NACIONAL)
PASAJE TERRESTRE Y/O FLUVIAL:
DE: MOVILIDAD 0 -
DE:
PASAJE AÉREO:
DE: 0
DE: 0

3.- OTROS GASTOS S/. -

2.3.2.12.99 OTROS /INCLUYE PEAJE
2.3.1.3.1.1 COMBUSTIBLE Y CARBURANTES -
-
TOTAL: - S/. -
 Autorización: Autorización:
Gerencia de Operaciones Area de Administración