 Electrocardiograma:

Registro grafico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

 Electrocardiógrafo:

-4 cables a las extremidades: R, A, N, V

-6 cables a la región precordial: V1-V6

*Donde colocamos los precordiales? V1: 4º espacio intercostal derecho; V2: 4º espacio intercostal línea paraesternal
izquierda; V4: 5º espacio intercostal línea media clavicular; V3: entre V2 y V4; V5: línea axilar anterior; V6: línea axilar
media sobre el 5º espacio intercostal.

 Papel de registro:

-Velocidad del papel: 25mm/seg.

-1cm de altura = 1mV

-1mm de ancho = 0,04 seg.

-1mm de altura = 0,1mV

 ECG – actividad normal:

-Onda P: despolarización de las aurículas

-Complejo QRS: despolarización de los ventrículos

-Onda T: repolarización ventricular

-La despolarización auricular no la vemos porque es más pequeña que el QRS y ocurre al mismo tiempo.

 Derivaciones de extremidades:

*Bipolares:

-D1 (+) BRAZO IZQUIERDO (-) BRAZO DERECHO

-D2 (+) PIERNA IZQUIERDA (-) BRAZO DERECHO

-D3 (+) PIERNA IZQUIERDA (-) BRAZO IZQUIERDO

*Monopolares:

-AVR BRAZO DERECHO

-AVL BRAZO IZQUIERDO

-AVF PIERNA IZQUIERDA

 Lectura del electrocardiograma:

1. Ritmicidad de los complejos

2. Frecuencia de los complejos
3. Eje
4. Características y secuencia de: las diferentes ondas (P, Q, R, S, T, U); los intervalos (PR, ST, QT)

 Ritmicidad de los complejos PQRST:

*Lo normal

-Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

-Hay situaciones normales que pueden ser arritmicos (arritmia respiratoria o arritmia sinusal) – Estas van presenta onda
P, un ritmo sinusal pero el espacio de R a R es diferente de un complejo al otro.

*EL RITMO PUEDE SER SINUSAL O NO SINUSAL;

-para que sea sinusal es necesario la presencia de onda p antes del complejo qrs en al menos 3 complejos continuos.

-la morfología de los complejos tiene que ser idénticas unas a otras.

-el espacio de R a R precisa ser regular.

 Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal em el adulto: 60-100 lpm.

*Menos de 60: bradicardia; más de 100: taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

REGULAR:

-300 dividido por el numero de cuadros grandes entre R-R

-1500 dividido por el numero de cuadritos entre R-R

IRREGULAR:

-20 X el número de R en 3 segundos (3 segundos = 15 cuadros grandes)

-10 X el número de R en 6 segundos (6 segundos = 30 cuadros grandes)

Eje eléctrico del corazón: no estamos hablando de una posición anatómica del corazón sino que de donde esta la
mayor fuerza del corazón.

*De -30 hasta +100 consideramos con un eje eléctrico normal

*De -30 hasta -90 consideramos bloqueo anterosuperior izquierdo

*De +100 hasta 180 bloqueo posteroinferior derecho

*En el 3º cuadrante consideramos eje extremo o eje indeterminado

Una de las fórmulas para sacra eje es buscando un complejo que sea isodifasico (que sea igual de + que de -).

Por ejemplo, se D1 fuese isodifasico entonces la línea que lo cruza (AVF), si es positivo es +90 y si es negativo es -90.

Otra forma es buscar el D1 y el AVF que son líneas que se cruzan y representar en los que vemos en el electro.

Por ejemplo, si el D1 es + y el AVF es - = eje en el 4º cuadrante. Para que yo sepa si pasa de -30 puedo ver el tamaño de
las ondas (contar los cuadritos hacia abajo o hacia arriba) y si son idénticas están en -45º; si esta más de -30 es un eje
izquierdo. Otra forma es mirando el D2, si el D2 es negativo entonces la onda esta mas de AVL para allá.

 Onda P normal:

-Casi siempre es positiva; excepto en V1 que puede ser positiva o negativa.

-Tiene que durar <0,10 segundos y medir en altura <0,25mm (2 cuadraditos y medio a lo alto y a lo ancho) (si es mas alto
que 2,5 mm hablamos de crecimiento de la aurícula derecha o una P pulmonar)

-AVR es la imagen en espejo del AVL; si AVL es positivo el AVR va ser negativo.

 Intervalo PR:

-es de donde inicia mi onda P hasta donde empieza mi complejo QRS

-limites: 0,12 – 0,20 segundos (es decir de 3 a 5 cuadraditos) (si es menos de 3 cuadraditos síndrome de preexcitación)
(si es mas de 5 cuadraditos bloqueos auriculo ventriculares)

-lo normal es que sea isoeléctrico (vaya sobre la línea media)

 Complejo QRS:

-duración: <0,11 segundos (menos de 3 cuadraditos) (si es entre 0,11-0,12 hablamos de bloqueo incompleto de rama) (si
es mas de 0,12 bloqueo completo de rama)

-onda Q: <0,04 segundos (menor a 1 cuadradito) y tiene que ser el tercio de complejo QRS

-si tengo una onda Q mas grande que la onda R es patológico (signo de necrosis o fibrosis cardiaca)

-onda R: <15 mm en derivaciones de miembros y <25mm en precordiales; >5mm derivaciones bipolares

 Segmento ST:

-tiene que ser isoeléctrico

-si esta por arriba mas de 2mm consideramos supra desnivel del segmento ST

-si está por debajo de la línea isoeléctrica, mas de 1,5mm denominamos infra desnivel del segmento ST

*las dos son causadas por lesión miocárdica

 Onda T: si el QRS es + la T igual va ser +

-siempre es positiva y asimétrica; excepto en V1 a V4 en algunas mujeres sobre todo embarazadas puede ser negativa
en AVR y a veces en V1, D3 y AVF.

*Si tengo una onda T simétrica es signo de isquemia

*si es una T negativa simétrica también puede ser signo de isquemia

*si es una T asimétrica se denomina trastornos de repolarización ventricular

 Onda U:

-es el tercio de la onda T en relación al tamaño y aparece por causas hemodinámicas

 Intervalo QT:

-del comienzo del QRS hasta el final de la T



-Crecimiento ventricular derecho: vemos la onda R alta en V1

que no se va aumentando de tamaño en forma simultánea.

Crecimiento del ventrículo izquierdo: el AVL más de 11

cuadraditos. La onda S mas la onda R más de 35mm.

 -QRS ancho >0,12 seg.

-forma de M

-onda T negativa

*si es en V1 y V2 bloqueo de rama derecha

*si es en V5 y V6 bloqueo de rama izquierda

Fibrilación auricular:

-RR irregular y QRS generalmente estrecho, pero puede estar ancho

-ondulaciones línea de base (ondas F)

Fluter auricular:

-ritmo no sinusal

-generalmente el espacio de RR es regular y el espacio de PP son idénticos