Proceso: Gestión Integral

Proyecto: General
FORMATO INSPECCIÓN DE BOTIQUINES

Versión: 2-May-18

Instalaciones TIPO DE BOTIQUÍN No.

Empresa: Ubicación: Vehículo Responsable: Fijo
Grupo Portatil

C: Conforme NC: No conforme NA: No aplica

Registrar las fechas de vencimiento solo en la primera revisión. Hacer el nuevo registro solo cuando se haya cambiado el elemento vencido.
ATENCIÓN
En este botiquín no debe mantenerse medicamentos de consumo oral porque su medicación es competencia exclusiva de personal médico idóneo; su
autoprescripción (consumo de manera automedicada) puede poner en riesgo la salud de quien lo haga.
Por favor retire y reporte en caso de haber medicamentos tales como Acetaminofen, Aspirina, Ácido acetilsalisílico, entre otros.
ITEM REVISIÓN 1 REVISIÓN 2 REVISIÓN 3 REVISIÓN 4 REVISIÓN 5 REVISIÓN 6 NUEVO VENCIMIENTO

No Elemento Mínimo C NC NA Vencimiento C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA Rev. Fecha Vencimiento

1 Guantes quirúrgicos 1 par dd/mm/aa dd/mm/aa

2 Tapabocas 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
3 Gorro desechable 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
4 Monogafas transparentes 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
5 Copitos de algodón 5 und dd/mm/aa dd/mm/aa
6 Curas 10 und dd/mm/aa dd/mm/aa
7 Esparadrapo 1 rollo dd/mm/aa dd/mm/aa
8 Micropore 1 rollo dd/mm/aa dd/mm/aa
9 Gasa 5 sobres dd/mm/aa dd/mm/aa
10 Solucion salina 1 bolsa dd/mm/aa dd/mm/aa
11 Bajalenguas 5 und dd/mm/aa dd/mm/aa
12 Venda elástica 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
13 Venda fija 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
14 Venda triangular 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
15 Algodón 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
16 Tijera 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
17 Preservativo 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
18 Toalla sanitaria 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
19 Parche ocular 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
20 Alcohol 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
21 Termómetro 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
22 Linterna 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
23 Antibacterial 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
24 Mascara para RCP 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
25 Caja-maletin 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
26 Listado de elementos 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa
27 Manual de uso 1 und dd/mm/aa dd/mm/aa

OBSERVACIONES

FECHA
Firma
Responsable
FIRMAS

Nombre
Firma
Quien revisa
Nombre
No Elemento Mínimo

1 Guantes quirúrgicos 1 par

2 Tapabocas 1 und
3 Gorro desechable 1 und
4 Monogafas transparentes 1 und
5 Copitos de algodón 5 und
6 Curas 10 und
7 Esparadrapo 1 rollo
8 Micropore 1 rollo
9 Gasa 5 sobres
10 Solucion salina 1 bolsa
11 Bajalenguas 5 und
12 Venda elástica 1 und
13 Venda fija 1 und
14 Venda triangular 1 und
15 Algodón 1 und
16 Tijera 1 und
17 Preservativo 1 und
18 Toalla sanitaria 1 und
19 Parche ocular 1 und
20 Alcohol 1 und
21 Termómetro 1 und
22 Linterna 1 und
23 Antibacterial 1 und
24 Mascara para RCP 1 und
25 Caja-maletin 1 und
26 Listado de elementos 1 und
27 Manual de uso 1 und
 CONTROL DE CAMBIOS
REVISION FECHA APARTADO MODIFICACION

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