REGISTRO D

COLABORADOR CON EL QUE TUVO CONTACTO:

Tipo de N° de
N° Fecha Nombre Apellidos identificació indentificació
n n
REGISTRO DE INFORMACIÓN INICIAL DE PERSONAL CON POSIBLE CONTACTO

Fecha de
Cargo Genero Edad nacimiento Antecedentes de salud
(DD/MM/AAAA)
SIBLE CONTACTO - COVID -19

Posible lugar de contactoMunicipio /barrio de Residencia Dirección

 CÓDIGO:

FECHA:

Registro de
Familiar N° de contacto Síntomas del trabajador
Temperatura