DIPLOMADO EN ABORDAJE INTEGRAL AL PACIENTE CON

ENFERMEDADES CRÓNICAS

-PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA OBESIDAD-

Adipocito: Expresa receptores y secreta péptidos bioactivos y marcadores

inflamatorios actuando localmente (autónoma/paracrina) o sistémicamente
(endocrinológicamente).

Órgano endócrino donde el exceso de ácidos grasos induce lipotonicidad en los

órganos, es capaz de desencadenar respuesta inmunológica como la polarización
de macrófagos.

Existen 3 tipos de grasa corporal: blanca, beige y parda.

Función endócrina del adipocito: Actúa con consecuencias metabólicas de

exceso de grasa visceral, exceso de ácidos grasos libres y lípidos intracelulares.

El cuerpo acumula grasa en 2 formas: Ginecoide (forma de pera, visto en las

mujeres) y androide (forma de manzana, visto en los hombres, este tipo es la que
tiene mayor riesgo cardiovascular).

Leptina funciones: Estimula el apetito, estimula el gasto energético, la

maduración sexual, fertilidad, hematopoyesis y actividad eje hipotálamo hipófisis.

Adiponectina: Hormona de 244 aminoácidos, la más secretada por el adipocito

con propiedad antiinflamatoria, insulino sensibilizante, estimula la oxidación de
ácidos grasos, disminuye el riesgo de hipertensión y diabetes.

Adipsina: Proteasa cérica, enzima iniciadora y limitadora de vida alterna del

complemento, es producida por el tejido adiposo, está elevada en la obesidad con
sistema regulado dependiente de insulina y glucocorticoides.
Citocina: Polipéptido soluble en agua, contiene balance energético y acciones
paracrinas y autocrinas.

Resistina: Molécula de 114 aminoácidos con acción paracrina, atenúa los efectos
anabólicos de la insulina.

Factores que influyen en el peso saludable: Edad, sexo, hábitos alimenticios,

genética, embarazo, metabolismo, enfermedades, historia familiar, media
ambiente.

Factores que influyen en el IMC: Edad, sexo y etnia.

-CUESTIONARIO-

1.¿Cuáles son los 2 componentes de la Adipsina?

Complemento D y enzima iniciadora.

2.Rango de obesidad clase I

30 a 34.99 kg/m^2.

3.Rango de obesidad clase II

35 a 39.99 kg/m^2.

4.Rango de obesidad clase III

Más de 40 kg/m^2.

5.Rango de peso normal

18.5 a 24.9 kg/m^2.
6.Rango de pre-obesidad
25 a 29.99 kg/m^2.

7.Rango de bajo peso

Menos de 18.5 kg/m^2.

8.Rango de bajo peso moderado

16 a 16.99 kg/m^2.

9.Medida para estimar el porcentaje de grasa corporal

Índice de Masa Corporal (IMC).

10.Fórmula para calcular el IMC

Peso entre talla elevada al cuadrado, ejemplo: 45 kg/(1.55)^2

-¿CÓMO SE DIAGNOSTICA Y SE CLASIFICA LA OBESIDAD?-

Obesidad: Enfermedad sistemática, crónica, progresiva y multifactorial por

acumulación de grasa, predominante en muslos, brazos, abdomen y dorso.
Incrementa el riesgo de morbilidad por hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes
mellitus tipo II, coronariopatía, apnea del sueño, cáncer y patología respiratoria.

Otros factores de riesgo: Inactividad física, poca práctica de deporte, ausencia

del ejercicio y depresión.

En el mundo existen aprox. 1.7 millones de personas obesas.

México tiene aprox. 32.4% de personas obesas entre 15 años o más de edad.
México tiene más mujeres con obesidad.
Los estados que tienen más personas con obesidad son: Sinaloa, Veracruz,
Estado de México, Chihuahua, Jalisco y CDMX.

-PLAN NUTRICIONAL EN OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO-

Puede reducir la presión arterial: Debe ser personalizado y adaptado de

acuerdo con cada persona con su situación biológica, edad, género, estado
metabólico, actividad física, situación económica y región.

Fármaco “Lorca serina”: Promueve la saciedad a través de la activación selecta

con receptores de 5-HT2C.

Escala de Borg: Escala para clasificar la percepción subjetiva del esfuerzo en la

activación física.

Síntoma frecuente de la osteoartritis de rodilla: Dolor en la mayoría de los días

del último mes.

64 a 76%: Rango de Frec. Cardiaca Máx. que debe tener una persona para
considerar que está haciendo actividad física de intensidad MODERADA.

Orlistat: Fármaco que inhibe la absorción de grasas en el estómago.

500 mg VO c/12 h: Dosis de metformina para el inicio del tratamiento de una

persona con obesidad.

Paracetamol: Fármaco de primera elección para la osteoartritis.

Características del plan de alimentación para persona con obesidad: Debe
ser hipo energético y rico en fibra soluble.

Monoinsaturadas: Ácidos grasos con efecto protector contra la aterosclerosis.

Todo adulto debe cumplir con 150 minutos de actividad física moderada
diariamente. Una persona con obesidad debe realizar la actividad física en bloque
de 10 minutos tomando descansos hasta completar los 150 minutos al día.

-PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL-

1 de cada 12 personas son diabéticas, sólo la mitad sabe que lo es.

Aprox. 4.9 millones de personas murieron por diabetes en 2014.
Cada 7 segundos fallece una persona en el mundo por diabetes.
77% de las personas viven en países de mediano y bajos ingresos.
7 de cada 10 personas tienen pre-obesidad y obesidad.

Consecuencias de padecer diabetes: Retinopatía diabética, pie diabético,

nefropatía diabética, amputaciones.

La Asociación Americana del Corazón define la prehipertensión: Es la presión

sistólica entre 120 y 139 mmHg y presión diastólica de 80 a 89 mmHg,
determinado entre 2 o más mediciones en días diferentes.

Aumenta el riesgo cardiovascular cuando se junta con: Edad, tabaco,

obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus.

Riesgo de padecer hipertensión: Menores de 30 años (10%) y mayores de 65

años (90%).
La hipertensión arterial es el primer lugar en el mundo en morbi moratlidad del
adulto.
Más de la cuarta parte de las personas con hipertensión arterial no tienen un
tratamiento.
La enfermedad cardiovascular causa aprox. el 31% de defunciones en el Caribe y
América Latina.

10 pasos para la revisión de la presión arterial correcta:

1.No fumar, no hacer actividad física 30 minutos antes de la toma de presión

arterial, no haber bebido café.
2.La persona debe permanecer sentada, no debe hablar y no debe cruzar las
piernas.
3.Usar el brazalete adecuado.
4.Tomar la presión en ambos brazos acostado y de pie.
5.Tomar 2 mediciones en bloques de 5 minutos.
6.Usar el brazalete verificando su posición.
7.Palpar el pulso humeral.
8.Usar las fases 1 y 5 de ruidos de korotkoff.

Fase I: Indica que la presión del vaso ha sobrepasado la presión externa. Es un

sonido abrupto, alto y progresivamente intenso.
Fase V: Desaparición total del sonido al restablecerse el flujo laminar.

9.Después de entre 1 a 5 minutos medir nuevamente la presión arterial.

10.Anotar el resultado y hora.
 NORMAL Sistólica: Diastólica:
<120 <80

PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89

HIPERTENSIÓN ESTADÍO 140-159 90-99

1

HIPERTENSIÓN ESTADÍO >160 >100

2

-¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL

EMBARAZO?-

Los trastornos se complican aprox. el 10% de embarazos en el mundo.

Es la segunda causa de mortalidad materna en México.

Hipertensión crónica: Hipertensión arterial previa al embarazo.

H.C preeclampsia agregada: Previa al embarazo a la que se le agrega

preeclampsia.

Hipertensión gestacional: Hipertensión después de la semana 20 de ausencia

de proteinuria o hallazgos sistémicos.

Preeclampsia: Es la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg o más y/o

presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg en 2 ocasiones con más de 4 h de
intervalo después de la semana 20
Factores de riesgo para desarrollar preeclampsia: Primiparidad, preeclampsia
en el embarazo anterior, hipertensión y/o nefropatía crónica, trombofilia, embarazo
múltiple, fertilización in vitro, antecedentes familiares de preeclampsia, diabetes
mellitus tipo 1 o 2, obesidad, lupus, edad mayor a 40 años.

Síntomas de la preeclampsia: Edema facial y/o de manos, cefalea contínua,

visualización de puntos en campo visual, dolor en el epigastrio, náusea o vómito
en la segunda mitad del embarazo, aumento súbito de peso, disnea.

SÍNDROME DE HELLP: Es una complicación grave de la preeclampsia

caracterizada por hemólisis, elevación de enzimas y plaquetopenia.

El diagnóstico diferencial del síndrome de HELLP incluye entidades

relacionadas con el embarazo como:

Trombocitopenia benigna, pancreatitis aguda, hígado graso agudo, hepatitis viral,

colecistitis, colangitis, infección urinaria alta, gastritis.

Sus complicaciones del síndrome de HELLP son: eclampsia, desprendimiento

prematuro de la placenta, coagulación intravascular diseminado, insuficiencia
renal, hematoma subcapsular hepática, hemorragia cerebral.

Complicaciones fetales como la muerte, parto pretérmino, restricción del

crecimiento intrauterino, trombocitopenia neonatal y síndrome de insuficiencia
respiratoria.

-CUESTIONARIO-

1.¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?

Obesidad y trombofilia.
2.¿Cuánto tiempo debe pasar de que haya fumado, tomado café o hecho
actividad física para poder mediar la presión arterial?
30 minutos deben pasar en caso de haber realizado lo anterior.

3.Prevalencia de obesidad en México:

33%.

4.Quinto ruido de korotkoff:

Fase de ruidos que identifica la presión arterial diastólica.

5.Lugar que ocupan las enfermedades cardiovasculares en cuanto a

morbimortalidad del adulto:
Ocupa el primer lugar.

6.Incremento de riesgo cardiovascular en una persona con prehipertensión:

36% de riesgo.

7.Nivel de atención para enfermedades hipertensivas en el embarazo:

Segundo nivel de atención (hospitales).

-¿CÓMO SE ELABORA 1 PLAN NUTRICIONAL PARA H.ARTERIAL?-

Se debe realizar una reducción en ingesta para perder peso, con ayuda de la dieta
en frutas y verduras, lácteos bajos en grasa, gran aporte en pescados, pollo y
nueces con un manejo adecuado en las emociones (positivas y negativas).

CONSUMO EN SAL: Está entre 9 y 12 g por día.

Con ingesta de 5 a 6 g de sal en población general.

Menos de 5 g por día, reduce la presión sistólica de 4 a 5 mmHg en personas con
hipertensión y de 1 a 2 mmHg en personas con presión arterial normal.

La ingesta de menos de 2 g de sal disminuye la presión arterial sistólica entre 3.47

mmHg y diastólica de 1.81 mmHg.

Ingesta de sodio en personas con hipertensión arterial:

1500 mg por día con <50.

1300 mg por día con 51-70 años.
1200 mg por día >70 años.

CONSEJOS PARA UN CONSUMO BAJO EN SAL:

Preparar los alimentos con poca sal, evitar enlatados y procesados, pedir que los
cortes de carne sean delgados y sin tanta grasa, evitar consumir jamón, tocino y
productos curados.

DIETA DASH: Consumo de carnes blancas, granos integrales y lácteos bajos en

grasa.

Cereales y tubérculos 7 a 8 raciones por día (rd)

Verduras 4 a 5 rd
Frutas 4 a 5 rd
Lácteos 2 a 3 rd
Azúcares 5 x semana
Carnes y pescado 2 o menos x semana
Frutos secos 4 a 5 por semana
Aceites y grasas 2a3