COMANDO GENERAL PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL QUE INSCRIBE

DE LA MILICIA
BOLIVARIANA. FECHA DE DIA MES AÑO EMPRESA
INSCRIPCIÓN FOTO DEL

EMPRESA
DATOS
REDI ZODI Nro. ADI MILICIANO
DATOS
. MILICIA TELEFONO DE LA EMPRESA
INSCRIBE

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN PARA EL CUERPO COMBATIENTE

(Por favor escribir los datos completos con letra de molde)
1. DATOS PERSONALES DEL MILICIANO OBRERO
CÉDULA NOMBRES (LOS 2) APELLIDOS (LOS 2 O 1 SI FUESE EL CASO)

PESO ESTATURA FACTOR RH ESTADO CIVIL EDAD RELIGIÓN FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

LATERALIDAD SEXO NRO. TLF. 2DO NRO. TLF.

DIESTRO Ο ZURDO Ο MASCULINO Ο FEMENINO Ο
LUGAR DE NACIMIENTO ¿SI PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? TALLAS MATERIAL DE INTENDENCIA
CALZADO UNIFORME GORRA
REDES SOCIALES DATOS FAMILIARES
CORREO CANT. HIJOS VARONES CANT. HIJAS HEMBRAS
TWITTER NOMBRE DE CONYUGUE
INSTAGRAM DATOS BANCARIOS ENTIDAD BANCARIA
FACEBOOK TIPO DE CTA # CTA

2. DATOS PROFESIONALES
# DE FICHA O CARNET DE LA EMPRESA DIRECCIÓN DE LA EMPRESA
GDO. DE INSTRUCCIÓN
PROFESIÓN CARGO EN LA EMPRESA
¿ES VOCERO DE CPTT? SI Ο NO Ο
ÁREA DE TRABAJO QUE PERTENECE ¿POSEE CARNET DE LA PATRIA? SI Ο NO Ο
TLF. DE LA EMPRESA
¿POSEÉ VEHICULO PROPIO? SI Ο NO Ο ¿POSEÉ VIVIENDA PROPIA? SI Ο NO Ο
3. DATOS TERRITORIALES
¿ES VOCERO DE CONSEJO COMUNAL EN SU COMUNIDAD? SI Ο NO Ο
¿ES COMANDANTE DEL AGRUPAMIENTO POPULAR DE DEFENSA INTEGRAL? SI Ο NO Ο
¿ES MIEMBRO DEL CLAP EN SU COMUNIDAD? SI Ο NO Ο
¿ESTA INSCRITO EN LA MILICIA TERRITORIAL EN SU COMUNIDAD O ES PARTE DE LA UPDI? SI Ο NO Ο
SI INDICA “SI” DIGA EN CUAL COMUNIDAD

4. DATOS PARA EL CUERPO COMBATIENTE

¿EN QUE UNIDAD POPULAR DE DEFENSA INTEGRAL (UPDI) EN LA EMPRESA DESEA
PERTENECER?
PRODUCCIÓN Ο DEFENSA Ο
¿AUTORIZA A LA MB PARA QUE LE IMPARTA INSTRUCCIÓN MILITAR? SI Ο NO Ο
¿ES RESERVISTA
MILITAR?
SI Ο NO Ο SI INDICA “SI” DIGA EL COMPONENTE EJB Ο AB Ο AVB Ο GNB Ο
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:
NOMBRE Y APELLIDOS TELEFONO PARENTESCO

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HUELLA PULGAR
DERECHO
FIRMA DEL MILICIANO FIRMA CMDTE ADI