Enfermedades

Valvulares
SOPLOS SISTOLICOS
VALVULA AORITCA
n Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Insuficiencia tricúspidea
dinámica
Etiología Mas frecuente: La forma mas frecuente en el adulto joven es la Representa el 9& de las estenosis aorticas Secundaria a dilatación del ventrículo
IM crónica:PVM, calcificación del anillo mitral. asociada con válvula bicúspide y en el anciano derecho y anillo tricúspideo ante
IM Aguda: Asociada con cardiopatía isquémica, la relación con procesos de calcificación y sobrecara derecha de cualquier etiología.
ruptura de cuerdas tendinosas (Endocarditis degradación
infecciosa)
Síntomas y signos IM crónica: Disnea, palpitaciones y fatiga Sincope, disnea, angor Sincope, disnea, angor Signo de IC derecha
IM aguda: IC Latido sagital y transversal
Palpación frémito sistólico apexiado en las formas graves. frémito sistólico en área valvular aórtica. Choque de punta intenso con doble impulso apical Signo de Dressler por HVD con HTP
Choque de punta intenso, desplazado hacia Choque de punta intenso, no desplazado pero concomitante.
afuera pero breve. sostenido. Pulso hepático sistólico positico por
aumento del tamaño hepático ante la
onda regurgitante en cada sístole
ventricular
auscultación R1: no cambia o disminuye R2: con desdoblamiento paradojico, R2: desdoblado paradójicamente R2: con componente pulmonar
R2: Con desdoblamiento amplio aumentado de intensidad en presencia de HTP. R4: intenso aumentado en presencia de HTP
Soplo sistólico en barrera o romboidal, irradiado R4: presente R3: venticulo derecho soplo holosistolico
a la axila o al mesocardio y a los vasos de cuello. Soplo sistólico grace en la base con irradiación suave paraesternal izq y subxifoideo.
PVM: clic sitolico seguido por un soplo de inicio al cuello y al ápex (fenómeno de gallavardin) Se puede auscular un soplo
mas tardio portomestotelediastolico por hiperflujo
transvalvular.
Pulso venoso yugular Con exposición sitolica (positivo)

Pulso arterial Celer y parvus Parvus y tardus (poco amplio) Digitiforme Poco amplio debido a la IC asociada

Pulso carotideo frémito carotido De características similares al radial con poca

transmisión del soplo
Electrocardiograma IM crónica -Ausencia de ondas Q en DI, aVL, V5 Y V6 Signo de HVI con ondas Q profundas por Fibrilacion auricular, bloqueo de rama
DII: Onda P bimodal -Ausencia de R en precordiales derechas hipertrofia septal derecha
V1: onda P bifásica -Depresión del ST con onda T oponente Ontas T negativas en precordiales Onda Q en V1 ante HTP grave.
Fibrilación auricular presente -Onda P bifásica en V1 EN menor frecuencia Wolff-Parkinson-White Agrandamiento de la aurícula derecha
Hipertrofia ventricular Izq -Bloqueo auriculoventricular
IM Aguda
Normal o con signos de isquemia o necrosis
Radiografía de tórax IM crónica: agrandamiento de cavidades izq, Borde apexiano redondeado por HIV. No se observan dilatación aórtica posestenotica Signos de HTP y de agrandamiento de
cuarto arco, líneas de b de kerley Aorta ascendente prominente por dilatación cavidades derechas
IM aguda: congestión perhiliar, edema posestenotica
intraalveolar
 Maniobras físicas y agentes farmacológicos: Efectos sobre los fenómenos de auscultación
Insuficiencia mitral Estenosis aortica Miocardiopatía hipertrófica Insuficiencia tricúspidea
dinámica
Espiración Aumenta la intensidad del soplo Aumenta la intensidad aumenta la intensidad Disminuye la intensidad

Inspiración Disminuye la intensidad, excepto en formas Disminuye la intensidad Disminuye la intensidad Aumenta la intensidad, ecepto en px con IC
secundarias a PVM grace e hipertensión auricular derecha
Posición ventral Disminuye la intensidad del soplo Disminuye la intensidad del solpo Aumenta la intensidad del soplo Disminuye la intensidad del soplo, excepto ante
En formas asociadas con PVM, el soplo y el clic insuficiencia cardiaca grave con hipertensión
aproximan al R1 aumentando de intensidad auricular derecha.
Cuclillas Aumenta la intensidad del soplo, que aparece Aumenta la intensidad Disminuye la intensidad Disminuye la intendiad
acompañado por la diminución del clic en las
formas asociadas con PVM
Ejercicio isométrico Aumenta la intensidad, excepto en las formas No cambia o disminuye Disminuye en forma significativa Aumenta la intensidad
debidas a PVM
Ejercicio isotónico Sin cambios Aumenta la intensidad Aumenta la intensidad Aumenta la intensidad

Nitrito de amilo disminución significativa de la intensidad. Aumento moderado de la intensidad del soplo Aumento muy significativo de la intensidad Sin cambios o con aumento moderado.
En PVM puede aumentar, disminuir o no
cambiar, pero esta acompañado del aumento en
la intensidad del clic sistólico
Fenilefrina Aumenta la intensidad Respuesta variable con aumento o disminución Disminución muy significativa No varían los fenómenos auscultatorios
En caso de PVM respuesta variable
Valsalva Sin cambio disminución de la intensidad Aumento de la intensidad de los fenómenos Sin cambio significativo
auscultatorios

SOPLOS DIASTOLICOS
 Estenosis mitral
Etiología La mayoría de los casos en adultos corresponde
a agresión valvular por fiebre reumática en
forma pura o asociada con otras valvulopatías
Síntomas y signos Disnea, hemopatías, palpitaciones, fenómenos
embólicos
Palpación R1: palpable a nivel del ápex, con frémito
prehistórico debido al flujo turbulento.
R2:palpable sobre área pulmonar en presencia
de HTP, junto con un latido sagital.
Choque en punta no desplazado, excepto ante
existencia de agrandamiento de cavidades
derechas.
Se palpa pulso hepático positivo durante la
sístole debido a una onda regurgitaste en
presencia de insuficiencia tricúspidea por HTP
auscultación R1: intenso: puede estar disminuido en las
formas mas graves, con calcificación valvular.
R2: con aumento del componente pulmonar,
seguido por chasquidos de apertura.
Rolado diastólico apexiano que se ausculta mejor
en posición de decúbito lateral izquierdo, es
seguido por un refuerzo presistolico.
El soplo de Graham Steel expresa la Insuficiencia
de la válvula pulmonar secundarias a dilatación
en presencia de HTP.
Pulso venoso yugular Onda ´´a´´ gigante en presencia de HTP:
desaparece en caso de fibrilación auricular
Pulso arterial De pequeña amplitud.
Irregular cuando se desarrolla fibrilación
auricular
Pulso carotideo
Electrocardiograma P mitral en el plano frontal.
Onda p: bifásica o bifásica en V1-V2
Fibrilación auricular o aleteo en las formas
avanzadas.
Ante presiones pulmonares aumentadas,
presencia de sobrecarga ventricular derecha con
hipertrofia.
Rdiografía de tórax Presencia de cuarto arco a la izquierda o doble
arco sobre el borde derecho paracardiaco ante
agrandamiento de los auricular izquierda.
Arco medio convexo en presencia de HTP y
líneas B de kely ante hipertensio venocapilar
Insuficiencia aórtica
IAo Crónica: relacionada con fiebre reumática,
sindrome de marfan, colagenopatías
IAo Aguda: secundaria a destrucción valvular
en pacientes con endocarditis infecciosa o
disección aortica
IAo crónica: disnea progresiva, angina
IAo Aguda: disnea
Latido apexiano en cúpula, intenso, desplazado
hacia la línea axilar media.
frémito sistólico a nivel del cuello y el área
aórtica por dilatación de la aorta
supurasigmoidea en las formas graves.
R1: disminuido con r2 aumentado en las
formas leves y moderadas, dimisuido en las
graves por perdida del componente aórtico.
R3: frecuente.
Soplo diastólico de alta frecuencia, suave y
decreciente en las formas crónicas pero de
bajo tono y breve en las formas agudas.
En la forma grave puede percibirse el soplo
mesotelediastólico de AUSTIN FLINT a nivel del
ápex.
Bisferiens carotideo y humeral (Doble pico
sistólico), pero saltón de ascenso y descenso
rápido en el resto de las arterias
Pulso con doble pico sistólico que da lugar al
llamado baile arterial.
Signos de sobrecarga diastólica de las
cavidades izquierdas.
Dilatación de cavidades izquierdas, excepto en
las formas agudas, donde predomina la
congestión pulmonar con cavidades dentro de
límites normales.
Estenosis tricúspidea
Las lesiones asociadas con fiebre reumática con o
sin compromiso de la válvula mitral y/o aórtica
representan las mas frecuentes.
Signos de insuficiencia cardíaca derecha
(Hepatomegalia, ascitis, edema)
frémito diastólico paraesternal izquierdo,
expresión del soplo de llenado.
Presencia de latido hepático presistolico por
aumento de presión en el circuito venoso
Soplo diastólico sobre el borde paraesternal
izquierdo, suave, creciente, tipo de rolido con
esfuerzo presistpolico en presencia del ritmo
sinusal.
Puede estar acompañado por chasquidos de
apertura valvular siguiendo al componente
pulmonar del segundo ruido.
Presencia de onda ´´a´´ gigante por aumento de la
presión auricular derecha, con disminución del
colapso y por ausencia de la fase de llenado
ventricular rápido
DII Y V1: Onda P de amplitud mayor de 0-25 mv
El hallazgo de complejos de amplitud disminuida
en V1 pero aumentada en V2 sugiere dilatación
auricular derecha
Cardiomegalia debido a un borde cardiaco
derecho prominente ante el agrandamiento
auricular derecho
Insuficiencia pulmonar
Se debe a dilatación del anillo valvular
por compromiso de la arteria pulmonar, o
ante HTP idiopática o secundaria a
valvulopatías, tromboembolismo de
pulmón, enfermedades del tejido
conectivo.
Signos de insuficiencia cardiaca derecha
(Hepatomegalia, ascitis, edema)
Latido sagital
Signo de Dressler (Impulso sistólico
paraesternal izquierdo)
frémito sobre área pulmonar ante
dilatación de esa arteria.
R2: ausente en las formas congénitas con
ausencia valvular, aumentado de
intensidad en presencia de HTP.
R3 y R4: derechos.
Soplos diastólicos romboidales breve en
tercer espacio intercostal izquierdo, con
clic de apertura y soplo mesositólico por
hiperflujo pulmonar.
Si la IP se debe a HTP, el soplo es
decreciente y sigue a un R2 intenso.
Sobrecarda derecha con patron rSr o rsR
de V1 A V3
Elevación de la punta del corazón por
agrandamiento ventricular derecho
 Maniobras físicas y agentes farmacológicos: Efectos sobre los fenómenos de auscultación
Estenosis mitral Insuficiencia aórtica Estenosis tricúspidea Insuficiencia pulmonar
Espiración Aumento de los fenómenos auscultatorios Aumenta la percepción de los fenómenos Disminuye la intensidad del soplo Disminuye la intensidad del soplo
auscultatorios
Inspiración Disminuye los fenómenos auscultatorios Disminuye los fenómenos auscultatorios Facilita la percepción de R3, R4 y soplos Mejora la percepción de los fenómenos
auscultatorios
Posición ventral Disminuye

Cuclillas Incremente o pone en evidencia el soplo, así Aumenta

como R3 O R4
Ejercicio isométrico Puede aumentar la intensidad del soplo debido Aumento de la intensidad del soplo de
al incremento del gasto cardiaco insuficiencia, a causa del aumento en la
impedancia al vaciamiento ventricular izq.
Ejercicio isotónico Aumenta Disminuye

Nitrito de amilo Aumenta la intensidad del soplo Disminución de los fenómenos auscultatorios Variable

Fenilefrina Disminuye la intensidad Aumento de la intensidad del soplo de

insuficiencia y autin Flint, si se halla presente.
Valsalva Disminuye, retornando a la intensidad basa Disminuye, retornando a los niveles basales mas Disminuye la intensidad, retornando al nivel Disminuye los fenómenos auscultatorios.
luego de mas de 5 latidos, siguiendo al final de allá de l quinto latido. basal entre el 2 y el 5to latido luego de Al finalizar la maniobra, retorna al nivel basal
la maniobra. finalizada la maniobra entre el segundo y quinto latido.