Formulario Nº 1

CONSEJO DE FORMACIÓN EN EDUCACIÓN

INSTITUTO DE FORMACIÓN DOCENTE “ERCILIA GUIDALI DE PISANO”
PRÁCTICA DOCENTE

INSCRIPCIÓN A LA PRÁCTICA DOCENTE

DATOS DEL ALUMNO

ESPECIALIDAD: ______________________________

DIDÁCTICA: I (segundo año) _____________ II (tercer año) ____________ (Marque lo que corresponda)

CENTRO DE PRÁCTICA: ________________________________________ (Indique Liceo o Escuela Técnica)

APELLIDOS: ________________________________________________

NOMBRES: _________________________________________________

CÉDULA DE IDENTIDAD: ___________________________

CORREO ELECTRÓNICO: ___________________________

TELÉFONO: ___________________

CÓDIGO AULA CREA: ______________________________

La Dirección del Instituto de Formación Docente de Paysandú comunica a la Dirección del Liceo o Escuela
Técnica _____________________________ que el estudiante concurrirá a la clase dictada por el Profesor
Adscriptor ________________________ en el grupo __________ del turno ______________en los días y
horarios siguientes:

Día Horarios
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado

Recibido en el Liceo o Escuela Técnica: ________________________________

Firma del director

Fecha de inicio de la práctica docente: _________________________________

Sello

El formulario debe ser completado en letra imprenta