Cuál es el objetivo general del sistema respiratorio:

Realizar el intercambio gaseoso.

Segunda línea de defensa de los desequilibrios ácido base.

También es la vía de eliminación de muchos metabolitos por ejemplo de los que resultan de
metabolizar el alcohol.

Tiene un sistema de control de la presión arterial llamado eca (enzima de convertidora

angiotensina) se transforma angiotensina 1 en angiotensina 2.

4 eventos importantes el primero es:

1. ventilación pulmonar
2. Difusión del oxígeno y el dióxido de carbono
3. Cómo es el transporte de estos mismos
4. regulación del proceso ventilatorio

¿Cómo generamos nuestro proceso respiratorio? R/ mediante la contracción del músculo

del diafragma se alarga la caja toráxica lo que permite el ingreso de aire a las vías
respiratorias.

Cuándo necesito sacar el aire que ingreso, se relaja el diafragma y se da lo que se conoce
como retracción elástica del pulmón lo que me permite sacar el aire.

El parénquima pulmonar es supremamente distensible, cuándo ingresa aire este se estira,

cuando deja de contraerse el músculo regresa a su posición esto se lo conoce como la
retracción elástica. Esto en la respiración normal

Se puede maximizar esto utilizando otros músculos para llevar un volumen de aire mayor a
las vías respiratorias:

Utilizando los músculos inspiratorios logramos que las costillas se horizontalizen logrando
a la caja toráxica en el sentido anteroposterior, esto es gracias a los músculos inspiratorios
accesorios.

Para sacar el aire que se metió en la inspiración máxima no es suficiente con la retracción
elástica del pulmón en este caso se necesita la contracción de otros músculos, en este caso
la de los músculos espiratorios.

Músculos inspiratorios accesorios: con qué músculos generamos una inspiración máxima

Esternocleidomastoideo, músculos escalenos, músculos intercostales externos, músculos

serratos anteriores y posteriores.

De estos el músculo más importante es el intercostal externo.

Músculos espiratorios accesorios nosotros espiramos con los músculos abdominales y el

principal músculo espirador del cuerpo es el recto abdominal. Al contraerse baja la caja
toráxica a su posición normal, Otros músculos que la ayudan son los oblicuos abdominales
y el transverso del abdomen.

Por ello existen dos factores que hacen que saque ese volumen adicional de aire que
llevado las vías respiratorias,
 1. Bajar la caja toráxica y la bajo gracias al recto del abdomen y los intercostales internos.
2. Y a su vez ayudo qué la presión intraabdominal me eleve el diafragma y al elevarlo
ayuda a sacar el aire.

para respirar bien no solo se necesita de los músculos también se necesita de la presión pleural

La pleura es un tejido que envuelve los pulmones y la caja toráxica, tenemos dos pleuras la
parietal que se pega todos los músculos de la pared torácica, y la pleura visceral es la que
envuelve completamente el pulmón, en medio de las dos pleuras hay un espacio lleno de
líquido.

La presión pleural qué existe entre las dos pleuras es negativa, lo que hace es mantener el
pulmón Adherido a la pared torácica, tener aire en el espacio pleural se llama neumotórax y
tener sangre se llama hemotórax.

La presión que yo manejo cuando estoy por iniciar un proceso inspiratorio es de -5 cm de

agua en esta unidad se mide la presión pleural, la presión cuando genera el proceso
inspiratorio se convierten -7.5 cm de agua, está presión se vuelve más negativa porque el
espacio pleural actúa como un intersticio, el agua es absorbida por los vasos linfáticos
haciendo que esa presión se vuelva más negativa.

Así como hay la presión pleural importante para el proceso respiratorio existe también:

La presión alveolar: esto es la presión que existe dentro de los alvéolos, equivale a 0 cm de
agua. Porque cuando yo abro la glotis la presión alveolar se Iguala con la presión atmosférica.
Cuándo voy a inspirar la presión alveolar debe volverse negativa para que haya flujo gracias
al gradiente de presión.

Concepto importante: sí tenemos una presión pleural cuándo empieza el proceso inspiratorio
de - 5 cm de agua y una presión en el alveolo de - 1 cm de agua, y empieza el proceso
inspiratorio cuando esté se termina y voy a pasar a la espiración, voy a tener una presión
positiva a nivel alveolar y una presión más negativa a nivel intratoracico osea nivel pleural, la
diferencia entre la presión alveolar y la presión intrapleural se conoce como la presión
transpulmonar, está siempre me va a dar un valor positivo, está presión transpulmonar es el
reflejo de la capacidad elástica que tiene el pulmón.

PROCESO DE VENTILACIÓN PULMONAR.

CIRCULACIÓN

Pregunta

¿Cómo conseguimos que el agua qué tenemos nosotros en nuestras cavidades no colapse el
alveolo y no se acumule de tal manera que evite el buen flujo de oxígeno y CO2 en ambos
sentidos?

R/ mediante la presencia de la sustancia tensoactiva o surfactante.

El surfactante es un componente de fosfolípidos iones y proteínas qué es secretada desde la

semana 28 por las células epiteliales alveolares llamados los neumocitos tipo 2, su función es
reducir la tensión superficial cuándo se esparce sobre la superficie de un líquido, este se coloca
enmedio de las moléculas de agua para evitar que está se junten y colapsen el alveolo.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES EN LOS PULMONES

La vía aérea comprende la punta dela nariz incluso la cavidad oral hasta los alvéolos
pulmonares

Consideramos 4 volúmenes importantes y 4 capacidades pulmonares

Los volúmenes se miden en mililitros y las capacidades es la suma de los volúmenes

Volumen corriente: es el aire inspirado o espirado en cada respiración normal, cuándo inspiró
equivale 500 ML o cuando expiró también equivale 500 ML.

Volumen de reserva inspiratoria: es el adicional máximo qué se puede inspirar por encima del
volumen corriente, se usa cuando ya no se está inspirando con el músculo diafragma sino con
todos los músculos inspiratorios accesorios, pueden ingresar 3000 ML de aire adicional.

Volumen de reserva espiratoria: este equivale a 1100 ML es el volumen máximo de aire que
yo puedo espirar durante una respiración forzada, por encima de los 500 ML del volumen
corriente.

Volumen residual: equivale a 1200 ML es el volumen de aire qué se queda en los pulmones
cuando ya se ha hecho una espiración máxima, es decir es el aire que queda cuando ya se
espiró 500 ML del volumen corriente y se expiró los 1100 ML del volumen de reserva
espiratoria.

CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad inspiratoria: está compuesta por el volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria, se define como la capacidad qué tenemos de poder llevar aire a nuestras vías
aéreas mediante una inspiración máxima por encima del volumen corriente.

Capacidad vital: se compone por el volumen de reserva inspiratoria más el volumen corriente
más el volumen de reserva espiratoria y se define como el aire qué podemos movilizar en
nuestras vías aéreas Mediante una inspiración máxima y una espiración máxima por encima
del volumen corriente.

Capacidad residual funcional: está conformada por el volumen de reserva espiratoria más el
volumen residual, es decir el aire que se queda en los pulmones después de haber realizado
una espiración normal y que sigue generando intercambio gaseoso, explicación se expulsa el
volumen corriente se realiza apnea es decir no se inspira o expira aire pero sigue habiendo
intercambio gaseoso.

Capacidad pulmonar total: está constituida por la capacidad vital más el volumen residual, En
otras palabras está constituida por la suma de todos los volúmenes, se define como cantidad
de aire qué puedo tener dentro de las vías aéreas en cualquier momento de la respiración
mediante una inspiración máxima. La capacidad pulmonar total equivale a 5800 ML de aire, es
el aire total que puede tener una persona después de una inspiración forzada y haciendo
apnea.

¿Qué es el volumen minuto respiratorio? = Se define como la cantidad de aire nuevo que
entra a las vías respiratorias por minuto, el cálculo se hace con el volumen corriente el cual es
500 ML por la frecuencia respiratoria está en una persona normal debe ser de 12 respiraciones
por minuto, por lo cual así no está multiplicación nos da 6000 mililitros por minuto o 6 litros
por minuto.
Ventilación alveolar minuto: cantidad de aire nuevo que llega a las zonas donde puede
generarse intercambio gaseoso, estas son las son los alvéolos, sacos alveolares, conductos
alveolares, bronquiolos respiratorios.

Espacio muerto anatómico: es el aire que respiramos y que no alcanza las zonas de
intercambio gaseoso. O sea todo el aire que está desde los bronquiolos respiratorios hacia
atrás. Su volumen es aproximadamente de 150 ML.

Para hablar de la ventilación alveolar minuto se debe quitarle a los 500 ML del volumen
corriente el volumen del espacio muerto anatómico.

Cómo se calcula la ventilación alveolar minuto= 500 - 150 x la frecuencia respiratoria

500-150*12= 4200 ML

Funciones de las vías respiratorias:

La tráquea y los bronquios están conformados por cartílago en forma de c y poco músculo liso
con la finalidad de que estos no se colapsen y por su interior están recubiertos por epitelio
ciliado con glándulas mucosas y serosas.

Luego tenemos a los bronquiolos respiratorios que tienen mayor cantidad de epitelio ciliado.

En los bronquiolos y bronquiolos terminales solo se encuentra músculo liso y epitelio.

Control nervioso de los bronquios:

Los bronquios tienen receptores tipo beta 2 cuándo estos son estimulados por la
noradrenalina del sistema nervioso simpático gn la broncodilatación, el sistema nervioso
parasimpático tiene la función de broncoconstricción, gracias a la liberación de acetilcolina,
actúa sobre los receptores muscarínicos M2 y M3 el músculo se contrae, un paciente que
tenga mucho acetilcolina va a tener una dificultad respiratoria porque tiene mucha
broncoconstricción y por el exceso de secreción mucosa que se produce a nivel de la vía aérea.

Reflejo tusígeno : se utiliza la tos como mecanismo de defensa para remover agentes
extraños, los cuales son considerados irritativos, se capta la irritación mediante el décimo par
craneal es el nervio vago está viaja viajar entre si el bulbo raquídeo el cual ordena una
inspiración de aire se cierra la epiglotis, esto incrementa la presión dentro de la vía aérea hay
una contracción de los músculos espiratorios de manera rápida, con esa contracción hay un
aumento de la presión después hay una apertura de la epiglotis saliendo un golpe de tos,
género una explosión de aire hacia fuera movilizando el agente extraño.

Reflejo del estornudo: se produce por irritación de la vía aérea a nivel nasal, que viaja por el
nervio trigémino llevando la información vía aferente al bulbo raquídeo no seas hacer una
inspiración máxima cerramos la epiglotis contraemos los músculos espiratorios se abre
súbitamente la epiglotis provocando explosión de aire.

La presión parcial de oxígeno en las venas pulmonares está entre 95 a 100 mm de mercurio.

Las venas bronquiales que recogieron las sustancias de desecho del parénquima pulmonar van
a drenar en las venas pulmonares, lo que me provoca un cortocircuito lo que se produce
cuando se mezcla sangre pobre en oxígeno con sangre rica en oxígeno.
Nota el proceso micro circulatorio a nivel pulmonar depende de El capilar arterial pulmonar, el
extremo venoso del capilar y los vasos linfáticos del intersticio para mantener los alvéolos
secos.

Cómo son las presiones que se manejan en el sistema circulatorio pulmonar: la presión
sistólica del ventrículo derecho es de 25 mm de mercurio. La sangre que queda en la arteria
pulmonar y a la válvula pulmonar genera una presión de 8 mm de mercurio, es lo que
mantiene cerrada la válvula pulmonar. Eso corresponde a la presión diastólica y la presión
media de toda la circulación pulmonar es de 15 mm de mercurio y la presión hidrostática del
capilar pulmonar en promedio se encuentra en 7 mm de mercurio.

Volumen de sangre en los pulmones: el volumen sanguíneo pulmonar equivale a 450 ML lo

que sería el 9% del volumen sanguíneo total. Y 70 ML de estos 450 estarán en los capilares. Los
pulmones pueden servir en distintas ocasiones como reservorios de sangre para compensar los
déficits.

Distribución del flujo sanguíneo pulmonar: va a estar directamente relacionada con la

oxigenación que tengamos en los alvéolos.

En la circulación pulmonar se manda la sangre a dónde hay más oxígeno y en la circulación

sistémica se manda la sangre oxigenada dónde hay menor cantidad de oxígeno.

En el caso que se disminuya dicha ventilación los vasos sanguíneos se constriñen y envían la
sangre a zonas más ventiladas.

Las tres zonas del flujo sanguíneo:

Zona 1: se produce cuando ni es sístole ni en diástole va a pasar sangre por el capilar, porque
aquí la presión alveolar es mayor que la presión dentro del capilar, (la presión alveolar es 0
milímetros de mercurio) una persona normal y sana no tiene zona 1 de flujo solo se da en
condiciones patológicas y cuando estamos manipulando la vía aérea, un ejemplo es la
patología de membrana hialina donde los alvéolos están colapsados debido a la falta de
surfactante.

zona 2: el flujo se va a dar solamente en sístole, porque cuando estoy aquí la presión del
capilar se eleva por encima de la presión alveolar, la zona 2 se presenta en la zona apical del
pulmón, eso quiere decir que en sístole yo generó intercambio gaseoso en las zonas apicales
del pulmón, porque tengo aire y también flujo.

zona 3: aquí el capilar siempre va a estar abierto tanto en sístole como en diástole la presión
del interior del capilar va a ser mayor que la presión alveolar, por lo tanto va haber flujo
sanguíneo permanente, va haber aire permanente en el alveolo, en todo momento del ciclo
cardíaco se da intercambio gaseoso, sí me acuesto todo el pulmón se convierte en una zona 3.

De estas zonas depende dónde se va a dar el cortocircuito fisiológico y el espacio muerto

fisiológico.

Cuando estamos en actividad física tenemos que asegurar que todo el pulmón se convierta de
una zona 3 de flujo sanguíneo. Esto se consigue primero aumentando el número de capilares
abiertos, segundo con una dilatación de los capilares permitiendo mayor volumen dentro de
ellos, y el tercer fenómeno es incrementar la presión arterial pulmonar, cuándo se sube la
presión en la arteria pulmonar mejoró el gradiente de presión y mejor el flujo, la presión
arterial que se tiene que subir en este fenómeno debe ser la sistólica.
¿Qué pasaría si en lugar de que se suba la presión sistólica se sube la presión diastólica? = Si
esto pasa se aumenta la poscarga del ventrículo derecho, sí aumenta la poscarga el ventrículo
tiene que trabajar más duro para poder abrir la válvula pulmonar y enviar la sangre, se
hipertrofia qué causa un agrandamiento y ocasiona una falla cardíaca derecha.

¿Qué pasa si el volumen sanguíneo de los pulmones al corazón se incrementa, que pasara en la
auricula izquierda? = Primero se va a incrementar la presión en el aurícula izquierda lo que
hace más difícil mover la sangre desde los pulmones hacia el corazón, punto clave si sube la
presión de la aurícula izquierda por encima de 10 mm de mercurio, se va a presentar un
problema en la circulación pulmonar, no hay un flujo de adecuado y la sangre se empieza a
acumular, qué pasa si esa sangre se queda acumulada = esto me produce un edema porque se
incrementa la presión hidrostática del capilar, si se incrementa está presión yo aumento la
filtración, el intersticio es un espacio muy pequeño en el pulmón sí aumentó la filtración hace
que el agua se acumule en los alvéolos ocasionando un edema pulmonar agudo, un
incremento de la presión de la aurícula izquierda que encharque los pulmones va a determina
en un edema pulmonar agudo, las manifestaciones de este son la insuficiencia respiratoria del
tipo agudo. Con expectoración rosada y espumosa.

Qué me puede llevar a que la presión de la aurícula izquierda se suba tanto. Esto se presenta
cuando hay fallas valvulares, una falla en la válvula mitral, aquí se puede presentar que haya
una estenosis de la válvula mitral o una insuficiencia de esta válvula.

¿Cómo es la dinámica micro circulatoria en la circulación pulmonar? = Primero la presión

hidrostática del capilar pulmonar es de 7 milímetros de mercurio, segundo cómo es la presión
hidrostática del intersticio, es más negativa la presión hidrostática del intersticio en los
pulmones que en el resto del cuerpo, equivale a -6 a -8 milímetros de mercurio, el siguiente
dato es que los capilares pulmonares son más permeables a las proteínas, por ende la presión
coloidosmótica del plasma sigue siendo la misma 28 milímetros de mercurio, sacando la
presión neta de filtración nos da como resultado un milímetro de mercurio. Si se llega
aumentar la presión hidrostática del capilar aumentando la filtración se permite que se filtre
agua al alveolo y eso se conoce como un edema pulmonar agudo. El sistema linfático es la
clave para que la presión hidrostática del intersticio se mantenga negativa haciendo que los
alvéolos se mantengan secos. Siempre que haya un factor aumenta la presión hidrostática del
intersticio y la vuelva positiva siempre voy a tener agua en los alvéolos.

Causas de edema pulmonar: falla cardíaca izquierda, si el ventrículo izquierdo presenta fallas y
no es capaz de bombear toda la sangre en sístole hace que se incrementa el volumen
telesistólico lo que deja sangre en la aurícula izquierda encharcando la y haciendo lo que se
acumule sangre en todo el sistema lo que llega hasta los capilares arteriales del alveolo
provocando un edema. La siguiente causa son las valvulopatías mitrales, la estenosis cuando se
queda cerrado el orificio y no cargó una buena cantidad de sangre del ventrículo porque se
acumula en la aurícula, o la insuficiencia qué es cuándo si le pasó sangre al ventrículo pero en
sístole en lugar de irse por la aorta se regresa a la aurícula. La última causa se debe a
problemas directos en la membrana respiratoria esta es supremamente delgada cualquier
factor que afecte la membrana puede generar mayor filtración generando encharcamiento de
los alvéolos. En procesos infecciosas como neumonía o la inhalación de gases tóxicos.