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INSPECCIONES PLANEADAS
Proceso
Promoción y Prevención
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SECCIONAL FECHA DE LA INSPECCIÓN

I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa NIT CC CE No.

Centros de Trabajo SI NO No. CT Actividad Económica Clase(s) de Riesgos

No. de Trabajadores Empresa Dirección Teléfono(s) Email
FAX Ciudad / Municipio Departamento
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de Trabajo Proceso / Área / Sección
Actividad Económica Clase de Riesgo
No. de Trabajadores Clasificación Hombres Mujeres Administrativos Operativos
Dirección Teléfono(s)
FAX Ciudad / Municipio Departamento

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE
RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA
RIESGO FÍSICO
Ruido
Iluminación
Radiación ionizante
Radiación no ionizante
Temperaturas altas
Temperaturas bajas
Vibración
RIESGO QUÍMICO
Líquidos
Gases
Aerosoles
Humos
Vapores
Polvos inorgánicos
Polvos orgánicos
Fibras
RIESGO BIOLÓGICO
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Animales (pelos o plumas)
CARGA FÍSICA
Manipulación de cargas
Movimientos repetitivos
Posturas inadecuadas
Sobrecargas y esfuerzos
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas)
Trabajo en contra de gravedad
Trabajo prolongado de pie
Trabajo prolongado sentado
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo
Complejidad/Rapidez
Estándares altos
Falta de motivación
Monotonía
Alteración en las relaciones interpersonales
Ordenes contradictorias
Ritmo de trabajo
Trabajo aislado
Trabajo de alta concentración
Trabajo monótono
RIESGO MECÁNICO
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE
RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA
Maquinaria en mal estado
Maquinaria sin guardas
Maquinaria sin anclar
Maquinaria sin freno de seguridad
Equipos a presión
Equipos defectuosos
Herramienta defectuosa
Herramienta inapropiada
Vehículos sin mantenimiento
Retroexcavadoras inseguras
Poleas o plumas defectuosas
RIESGO ELÉCTRICO
Cables defectuosos
Cables sueltos
Instalaciones defectuosas
Tomas defectuosas
Interruptores defectuosos
Tableros sin protección
Tableros sin identificar
Sobrecarga de circuitos
Equipos sin polo a tierra
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos
Orificios sin protección
Escaleras peligrosas
Andamios peligrosos
Pasillos obstaculizados
Sin salidas de emergencia
Terrenos inestables
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN
Extintores ocultos
Extintores con carga vencida
Sin extintores
Gabinetes obstruidos
Mangueras en mal estado
Sin camilla o inapropiada
Botiquín incompleto
Sin directorio de emergencia
Escape de gases peligrosos
Derrames peligrosos
RIESGO PÚBLICO
Atentados
Atracos y robos
Secuestro y extorsión
Manifestaciones, azondas
Enfrentamiento armado
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones
Estándares y métodos de trabajo
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad
Abuso de confianza
Desconocimiento de las normas
SANEAMIENTO BÁSICO
Almacenamiento de residuos
Suministro de agua potable
Servicios sanitarios
Manejo y control de plagas
Disposición final de residuos
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Dotación de EPP
Capacitación en uso de EPP
Uso de EPP
Aseo y almacenamiento de EPP

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte de la ARP
Maque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE
RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS

Sucursal: Escriba la Sucursal de la ARP

Fecha: Escriba la fecha de realización de la inspección planeada en el siguiente orden: día, mes y año, utilice números arábigos.
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razón Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspección planeada
Tipo de documento: Señale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cédula de ciudadanía, Cédula de extranjería
Número de documento: Escriba el número de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.
Centros de Trabajo: Señale con X según el caso, si la empresa la empresa cuenta con centros de trabajo ( SI/NO)

No. de Centros de Trabajo (No CT): En caso de ser positiva la pregunta anterior, escriba el número de centros de trabajo con que cuenta la empresa

Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa (extracción de carbón; Transporte urbano de
pasajeros, etc.) según el decreto 1607/2002
Clases de riesgos: Escriba la clase(s) de riesgo según clasificación del centro de trabajo por parte de la ARP
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores que tiene el área o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.
Dirección: Escriba la dirección principal de la empresa
Teléfonos: Escriba el número o los números principales de la empresa
Email: Escriba el Email de nla empresa
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de trabajo: Escriba el nombre del centro de trabajo donde se realiza la inspección planeada
Proceso / Área / Sección: Escriba el nombre del proceso, área o sección del Centro de Trabajo donde se realiza la inspección planeada
Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica del proceso área o sección, donde se realiza la inspección planeada de acuerdo a lo
dispuesto en el decreto 1607/2002
Clase de Riesgo: escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) o los diferentes riesgos asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección
planeada.
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección planeada.
(temporales, contrato y planta)

Clasificación: Escriba el número de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos)
Nota: Dejar en blanco los items de dirección, teléfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de
Trabajo
Dirección: Escriba la dirección del Centro de Trabajo.
Teléfonos: Escriba el número o los números de teléfonos del centro de trabajo
Email: Escriba el Email del centro de trabajo
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información en el centro de trabajo
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la insopección planeada

Calificación del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA
CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
ALTO (A) = Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable valor.
MEDIO (M) = Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con incapacidad temporal, o daño a la propiedad de consideración media.
BAJO (B) = Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.
NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, área ó sección

Observaciones: Ampliar la información sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificación ALTA Y MEDIA.
IV. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Por parte de la ARP: Responsable por parte de la ARP en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARP
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARP