Saint Patrick´s School

FICHA SOCIOECONÓMICA
I. DATOS GENERALES

1.1 Del Padre o apoderado

Padre: Apoderado:

Apellido paterno : ………………………………………………………………………………………………………………………….

Apellido materno : …………………………………………………………………………………………………………………………..

Nombre : ………………………………………………………………………………………………………………………….

Domicilio: .................................................................................................................................................................

Referencia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Correo electrónico: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Teléfono fijo: ……………………………………………………. Celular: …………………………………………………………………….

DNI……………………………………………............................. Estado civil ..................................................................

Grado de instrucción: Superior Universitario Postgrado

Profesión: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Cargo que desempeña: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Centro de trabajo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dirección: ...............................................................................................................................................................

Distrito: ……………………………………………………Teléfono.....................................................Anexo: ..............

Ingreso bruto mensual: …………………………

1.2 De la Madre

Apellido paterno : …………………………………………………………………………………………………………………………

Apellido materno : …………………………………………………………………………………………………………………………

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Nombre : ………………………………………………………………………………………………………………………..….

Domicilio: .................................................................................................................................................................

Referencia: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Correo electrónico: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Teléfono fijo: ……………………………………………………. Celular: …………………………………………………………………….

DNI……………………………………………............................. Estado civil ..................................................................

Grado de instrucción: Superior Universitario Postgrado

Profesión: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Cargo que desempeña: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Centro de trabajo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dirección: ...............................................................................................................................................................

Distrito: .................................................................................Teléfono: .............................Anexo: .................

Ingreso bruto mensual: …………………

Número de integrantes de la familia nuclear: ………….

En caso de emergencia llamar a:

Nombre y apellidos: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Teléfono fijo/celular: ……………………………………………………………

II. GASTOS FAMILIARES

Asigne el monto aproximado que usted gasta en cada rubro

RUBRO CANTIDAD APROXIMADA

Alimentación
Vivienda
Educación

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Vestido
Servicios
Transporte
Otros (indicar)
Total

Chorrillos, ............. de…….................... De…..............

Firma del Padre/Apoderado Firma de la Madre

D.N.I Nº................................... D.N.I. Nº..............................

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