La lumbalgia es una dolencia muy frecuente con origen idiopatico en

aproximadamente 85% de los casos. El alivio inicial de las molestasias suele

lograrse mejor con analgesicos de venta libre y con manipulación de la
columna vertebral.

La lumbalgia tiene una gran prevalencia y constituye la segunda causa de

consulta médica. Es la causa de aproximadamente 15% de todas las
licencias laborales por enfermedad y el motivo más frecuente de incapacidad
entre las personas menores de 45 años durante el transcurso de la vida se
ubican entre 60 y 90% y la incidencia anual es de 5%, solo 1% de los
pacientes presentan síntomas radiculares (sensacion persistente en
alguna parte cercana de la salida de un nervio, generando compresion o
daño), y solo un 3% tiene una hernia del disco lumbar el pronóstico de la
mayoría de los casos de lumbar y expone la mejoría se observa con escasa o
ninguna intervención médica

Radiculopatias: es una disfunción de una raíz nerviosa (signos y síntomas:

dolor en la zona de distribución de esa raíz trastornos sensitivos
dermatomicos, debilidad de los músculos inervados por esa raíz nerviosa
hiporreflexia osteotendinosa correspondiente).

Lumbalgia mecánica: también denominada lumbalgia osteomuscular es la

forma más frecuente de lumbalgia puede deberse a distensión de los
músculos o ligamentos paravertebrales irritación de las carillas articulares.

la función del disco intervertebral consiste en habilitar el movimiento armónico

de la columna y, a la vez, servir de apoyo distribuir las cargas durante el
movimiento.

Anillo fibroso: ligamentos multilaminados que abarca la periferia del espacio

intervertebral y se inserta en el cartílago del platillo discal y la apófisis anular
está fusionado con el núcleo pulposo en el centro del disco.

Núcleo pulposo: es la porción central del disco y constituye un remanente de

la notocorda.
Cápsula: fibras combinadas del anillo fibroso y el ligamento longitudinal
posterior

Degeneración discal puede causar dolor radicular .

Fenómeno de vacío discal el espacio intervertebral contiene aire las

imágenes muestran un espacio vacío lo que suele ser indicativo de una
degeneración discal pero no de infección.

Hernia contenida desplazamiento del disco que suele ser completamente

contenido dentro del anillo o la cápsula que están conservados

Ruptura del disco es un término coloquial que supuestamente equivale a

hernia del disco

Desgarro fisura del anillo es una separación entre las ideas del anillo
evolución de algunas fibras deserción en el cuerpo vertebral o rotura de
algunas cifras que tienen orientación radial transversal o concéntrica

Degeneración de esa sesión fibrosis angostamiento del espacio intervertebral

abombamiento difuso del anillo que trasciende el espacio intervertebral fisuras
extensas degeneración mucinosa del anillo defectos y esclerosis de los
platillos.

Discopatía degenerativa artrosica síndrome clínico compuesto de síntomas

provocados por cambios degenerativos del disco intervertebral a menudo
también abarca los cambios artrósicos externos al disco.

Protrusión del disco es el desplazamiento generalizado del material del

disco que trascienden los límites periféricos en espacio intervertebral.

Hernia desplazamientos focal de material del disco que trasciende los límites
del espacio intervertebral.
 Focal puede ser menor de un 25% de perímetro discal.
 amplia entre un 25 y un 50% de perímetro discal.
 Protrusion se observa un cuello que sea más angosto que resto del
fragmento en ninguna de las dimenciones.
 extruccion se observa un cuello qué es más angosto que el resto del
fragmento en al menos una de las dimensiones y se distinguen dos
subtipos:

 Secuestro del fragmento no es continuo con el origen del disco o

fragmento libre
 Inmigración el fragmento está expresado al sitio destrucción y puede
 estar secuestrado no.

la curvatura anormal de la columna vertebral en el plano sagital es lordosis

cervical, Cifosis dorsal y lordosis lumbar permite al ser humano
mantenerse parado utilizando una actividad muscular mínima y deformando
las partes blandas en un grado imperceptible. las alteraciones de cualquiera
de las elementos que contribuyen con el equilibrio sagital generan cambios
compensatorios en otros segmentos.

Hacker y coast proponen los siguientes conceptos lordosis cervical es normal

 Cuando están entre los 40 más o menos 97 grados
 La unión occípito cervical en realidad está en cifosis
 El mayor grado de lordosis se encuentra entre C1 y 2
 La columna cervical baja C4-C7 es plana en comparación, ya que tiene
una lordosis promedio de 6 grados.
 Cifosis dorsal normalmente de 20- 50 grados aumenta conforme a la edad
en especial es significativa en los mayores de 40 años si el aumento es
mayor entre las mujeres
 La lordosis lumbar normalmente este 31-79 grados

Causas de desequilibrio sagital

 Malformaciones congénitas: hipercifosis dorsal de scheuermann.
 Envejecimiento: Aumento de la lordosis cervical y la cifosis dorsal y
disminución de la lordosis lumbar.
 Traumatismo
 Causas iatrogénicas: Síndrome posoperatorio de la espalda plana.
 Trastornos neuromusculares
 Cuadro clínico:
 Dolor
 Deformidad
 Dificultades para caminar
 Enfermedades degenerativas: osteoporosis.

Sindrome de la columna plana: cifosis lumbar degenerativa es más frecuente

en Asia que los países occidentales. también puede ser secundaria a
artrodesis de vértebras lumbares, y el tratamiento quirúrgico de la
enfermedad es flexible

Hernia de los discos intervertebrales

Una hernia de disco típica- radiculopatía del nervio que sale de la vértebra
inferior.
Las hernias de disco maisvas pueden provocar el síndrome de la cola de
caballo medica.
Cuadro clínico característico: anestesia en silla de montar, retención urinaria y
paraparesia.

Signo de Lasegue: es una elevación de la pierna extendida. es utilidad para

diferenciar la ciática del dolor provocado por algún alteración de la cadera

Subluxación anterior de un cuerpo vertebral sobre otro: por lo general de L5

sobre S1, la subluxación que sigue en frecuencia es la de L4 sobre L5.

Clasificación
 Tipo 1 espóndilolistesis displasica: es congénita. La cara superior del
sacro o el arco de L5 permite la espondilolistesis
 Tipo 2 espondilolistesis ístmica o espondilolisis: corresponda en
competencia del arco neural que se manifiesta como un defecto del istmo
vertebral tiene el aspecto del cuello de un terrier escocés en las
radiografías oblicuas de la columna lumbosacra se distingue tres subtipos
 Lítica fractura del mismo por sobrecarga o incompetencia
 Istmo elongado pero un tacto posiblemente debido a repetidas
fracturas y consolidación
 Fracturas agudas del istmo.
 Tipo 3 espondilolistesis artrosica se deben estabilidad intersegmentaria
de larga data por lo general afecta de L4 a L5 y no hay fracturas del istmo;
se observa un 9% en mujeres.
 Tipo 4 espondilolistesis traumática del producto de fracturas por lo
general que no afecta al ismo
 Tipo 5 espondilolistesis espontáneo osteopenia generalizada o foca
principal de osteogénesis imperfecta.

Espondiloartrosis y artrosis discal

Dado que las estructuras externas del disco también suelen estar
comprendidos quizás sea preferible el término espondiloartrosis en lugar de
artrosis discal
La espondiloartrosis es un deterioro progresivo de las estructuas de la
columna.
 Alteraciones discales
 El contenido de proteoglucanos del nucleo discal disminuye conforme
avanza la edad.
 Se deseca el disco
 Se forman el anillo lo que se progresa hasta disgregación interna de la
estructura laminar
  El proceso de degeneración mucoide y crecimiento interno de tejido
fibroso
 Sobreviene la reabsorcion del disco.
 Disminuye la altura del espacio entre vértebras sensibilidad de las
lesiones

LA ETIOLOGÍA
La espondiloartrosis es multicausal:
 Efectos acumulados de microtraumatismos y macrotraumatismos
vertebrales
 Osteoporosis
 Tabaquismos
 En la columna lumbar:
 Puede ser por sobrecarga de la columna incluidos los efectos del
sobrepeso
 Anatomía muscular que aumenta la dependencia de la columna.

causada por la hipertrofia de las carillas articulares en el ligamento amarillo

puede verse agravada por hernia de disco espondilolistesis y superponer sea
estenosis congénita
Afecta con mayor frecuencia los segmentos L4 y L5 y en segundo lugar la L3 y
L4.
La estenosis sintomática genera un cuadro progresivo de lumbalgia y dolor de
piernas, que se acentúa al estar de pie o al caminar y que cede con la posición
sentada o acostada produciendo una claudicación neurógena
El cuadro es diferente de la claudicación vascular porque en esta última los
síntomas ceden por el reposo independientemente de la posición que adopta
el paciente
Por lo general responde a la descompresión quirúrgica o a la colocación de un
espaciador interespinoso.

La estenosis lumbar sintomática afecta con mayor frecuencia L2-L5 en

segundo lugar L3 -L4 y L2 y L3 y por último L5 y S1, es infrecuente en el
segmento L1 y lL; por lo general está alteración se observa en los pacientes
que tienen un conducto lumbar estrecho con defecto congénito .

se distinguen dos tipos:

estenosis lumbar estable: hipertropia de las carillas articulares y el
ligamento amarillo acompañado de degeneración del disco y aplastamiento de
las vértebras.
Estenosis lumbar inestable: los mismos procesos en el tipo estable pero
sumados a los siguientes:
espondilolistesis artrosica forma una instrumentaria y escoliosis artrosica
forma multisegmentaria.

Es un trastorno de los osteoclastos posiblemente provocado por algunos virus

que acelera la reabsorción osea y provoca sobreproducción osteoblásticas
reactiva de neoformación osea ,as debil y de trama laxa para generar una
estructura característica en mosaicos.

La prevalencia es de aproximadamente 3% de la población mayor de 55 años

en Estados Unidos y Europa; masculinos, estás lesiones tienen afinidad con
los huesos de la cabeza el tronco los largos y el cráneo en algunas
aproximadamente de frecuencia te afecta la columna dorsal lumbar el
cráneo y las clavículas el fémur la tibia y el peroné.

Cuadro clínico inicial solo aproximadamente 30% de los pageticos son

sintomáticos el resto se descubre por casualidad la sobreproducción de hueso
debil puede provocar dolor óseo y qué es el síntoma más frecuente, fracturas
espontáneas y síndrome compresivo de los pares craneales nervios.

más de 85% de los enfermos de artritis reumatoide moderado grave

presentan signos radiográficos de compromiso vesical.

Tipos frecuentes de compromiso de la columna cervical por la artritis

reumatoide
 Columna cervical alta afectada en 44 a 88% de los casos de una tritis
reumatoide a menudo una afectación combinada
 Subluxación atloaxoide anterior qué es la manifestación más
frecuente de la artritis reumatoide y la columna cervical se observa
hasta un 25% de los enfermos.
 Impresión basilar traslocación ascendente de la apófisis odontoides se
observa en aproximadamente un 8% de los enfermos de artritis
reumatoide
 Tejido de granulación sinovial se forma alrededor de la odontoides.

 Columna cervical subaxoidea inferior C2 subluxación; con menos

frecuencia se observa
 Una subluxación posterior de la articulación atloidoaxoidea debe
haber una fractura social o erupción artrítica casi total de las
odontoides dos

 Insuficiencia de la arteria vertebral secundaria cambios de la charnela

cráneo cervical.