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Estrategia Alarma Materna - Anexo V
Estrategia Alarma Materna - Anexo V
ALERTA MATERNA
Subsecretaria de Provisión de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna
DEMORAS
Demora, en la
búsqueda de
medidas
LA PLANIFICACION
anticonceptivas para
FAMILIAR REDUCE EL 30%
la planificación
DE LA MUERTES
oportuna del
MATERNAS
embarazo
Karolinski et al. • Modelo de mortalidad y morbilidad materna grave. Rev Panam Salud Publica
37(4/5), 2015
Componentes y Procesos de la Estrategia de Fortalecimiento de la
Planificación Familiar y Anticoncepción
Aseguramiento de la disponibilidad de
Disponibilidad MAC en todos los Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud
Estrategias •Estrategias
para demanda educomunicacionales
informada
Monitoreo y seguimiento
“Aplicación del Manual de estándares , indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atención
de planificación familiar - 2011”.
Aplicación de herramientas de monitoreo
ACUERDO MINISTERIAL
2490
POST EVENTO
OBSTÉTRICO
Si la usuaria
Entrega del
Asesoría no adopta
MAC
un MAC
Contrareferencia
Antes del Egreso
justificando el
porqué no adoptó
MAC
Registro 051
*Alertar al nivel
inferior
*Asegurar cita nivel
inferior, para
adopción de MAC
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
ATENCION DE
Identificación CALIDAD Y Mejora en la
Oportuna DERIVACIÓN Gestión
OPORTUNA
Claves y D.E.R
Obstétricos Cadena de
SCORE MAMÁ
(Azul, Rojo y llamadas
Amarillo)
Kits
Categorización
Hospitalarios
del Riesgo Redes
Kits Primer
obstétrico
Nivel
lari omu
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Actividades Estratégicas
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COMPONENTES:
20
34.97536946
27.27272727 26.44230769 26.5560166 29.75609756 26.58227848
10 19.52662722
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Espectro de la que no
amenazan la vida
potencialmente
amenazan la vida
grave
Resultado materno
Near
Miss
Materno
Muerte Materna
Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014
Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la
Estrategia Alarma Materna.
The American College of Obstetricians and Gynecologist
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Objetivos específicos:
1.Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)
2.Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3.Mejorar la gestión de respuesta inmediata
1
0
1
0
0
0
0
1
3
Ejemplo 2:
Mujer de 39 años, G8, P8, A0, C0, con 35 SG.
SV FC: 100, TA: 140/90, FR:18, T: 36,5, Sat: 95%, Alerta, proteinuria -
0
2
2
0
0
0
0
0
4
Caso Practico
Centro de Salud 24 Horas.
21-01-15 11:00am Familiar de paciente llama al 911, porque encontró a su hija embarazada
en el piso pálida y no responde. Paramédico acude y encuentra SV: FR:12, FC:59, Glasgow
3/15 – a descartar Choque Séptico
Caso Practico –usando SCORE MAMÁ
Centro de Salud 24 Horas.
PACIENTE
18-01-15 9:25am paciente de VIVE
19 añosYdeESedadFELIZ CON
con 35 SG, acudeSUpor BEBE
presentar dolor pélvico
de moderada intensidad, con aparente expulsión de tapón mucoso desde hace varias horas. La
paciente a acudido a varios controles prenatales a la misma unidad de salud.
Se le toman los siguientes SV:
PA: 110/80, FC:118, FR:18, Temperatura bucal 37,2, peso 67kg, talla 157cm, Sat Oxigeno
97%.
Score Mamá: 2
Se realiza transferencia a unidad de salud de 2do nivel, donde se dará
seguimiento, y se realizarán exámenes pertinentes.
Se administrará el tratamiento necesario, y se evaluara cada hora los signos
vitales y score mamá.
Un medico especialista evaluara a la gestante en la 1ra hora de hospitalización.
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
Asistente 1:
• Coordinador: •1.Se coloca en la cabecera de la paciente
•2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
•Esta persona debe estar posicionada en la parte •3.Permeabiliza la vía aérea
inferior del cuerpo a nivel de la pelvis (útero). Sus •4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto
o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
funciones son: •5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
•1.Con la información de los signos vitales y score saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
•6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
mamá evaluar el estado de la paciente y su evolución •7.Revalúa el estado de la paciente luego de la administración de
medicamentos e informa al coordinador.
en el tiempo de reanimación. •8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de
•2.Valorar los criterios de severidad. procedimientos.
•9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
•3.Valora bienestar fetal. •10.Verifica que la paciente este en posición con desviación uterina a la
•4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda izquierda (esto no aplica en posparto).
Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cánula de Guedel tamaño 4, 5 (1 c/u)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u). Formularios
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2) Algoritmos
Equipo de infusión para bomba (1) Código Azul
Equipo de venoclisis (1 unidad). Marcador
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1) Pedidos de laboratorio
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1) Pedidos de sangre
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N° 21G (1) Medicamentos
Jeringa 50 ml con aguja N° 18G (1) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
(4 c/u). Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml ó
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Gluconato de Calcio líquido parenteral 10%, (1 amp)
Material de Laboratorio Hidralazina líquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3) Nifedipino sólido oral 10 mg.(3 tabletas).
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3) Sulfato de magnesio líquido parenteral 20 % (13 amp)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
CLAVE ROJA
Manejo de Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos de choque
MANEJO DE LA
CLAVE ROJA HEMORRAGIA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES Asistente
2do y 3er1: Nivel
Coordinador :
Ubicado en la cabecera del paciente.
Ubicado a la altura del útero: 1. Se coloca en la cabecera de la paciente
•1.Con la información de los signos vitales y score mamá 2. Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
clasificara el grado de choque en el que se encuentra la Permeabiliza la vía aérea Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla
paciente y su evolución en el tiempo de reanimación y a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber
reemplazo de volumen. mascarilla.
3. Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
•2.Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara
saturación de oxígeno, estado de conciencia y monitoriza eliminación urinaria.
tratamiento 4. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja.
•3.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para 5. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa al
medición de excreta urinaria coordinador.
•4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de 6. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
acuerdo a la causa y capacidad resolutiva de la unidad. 7. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
•5.Ordena la aplicación de fluidos, hemocomponenetes y
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
medicamentos.
•6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y
circulante y define cambios a realizar dependiendo de la
evolución clínica de la paciente.
Hemorragia obstétrica
que cause
•7.Brindar la información requerida para los familiares o inestabilidad
Asistente 2:
acompañantes a través del circulante. hemodinámica y/o
Ubicado a un •8.Evalúa
lado del paciente de respuesta
parámetros
•1.Apertura del Kit Rojo
signos de choque Circulante:
•2.Se coloca a un lado de la paciente 1.Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
•3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16, 2.Marca los tubos de las muestras sanguíneas
una en cada brazo. 3.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
•4.Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y procesamiento
celeste) 4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del
•5.Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito, coordinador
plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, determinación de grupo sanguíneo 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
Rh, y pruebas cruzadas) procedimiento
•6.En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos o Rh- 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y
•7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador la información la define el coordinador
•8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de 7.Consigue cama para ser transferida
procedimientos 8.Llenado de formularios para transferida si el caso lo amerita.
KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) Formularios
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (2 c/u) Algoritmos
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2) Código rojo
Condón masculino (3) Marcador.
Equipo de sutura de cuello uterino (2) Pedidos de laboratorio
Equipo de venoclisis (3) Pedidos de sangre
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4) Medicamentos
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (5 fundas).
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1) Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml (3
Pinza Aro reutilizable estéril (2) fundas),
Sutura trenzada seda N° 0 ó N°1 (1) Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (1 ampolla)
Misoprostol sólido oral 200 mg (4 tabletas)
Material de Laboratorio Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
BALON DE COMPRESIÓN
TRAJE ANTISHOCK NO NEUMATICO
CLAVE AMARILLA
Manejo de SIRS, Sepsis Severa y Choque séptico obstétrico.
CLAVE AMARILLA MANEJO DE SEPSIS
HOSPITALES
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero: Asistente 1:
•1.Con la información de los signos vitales y score Ubicado en la cabecera del paciente:
mamá clasificara el grado de severidad del compromiso •1.Se coloca en la cabecera de la paciente
de la gestante: SIRS, Sepsis Severa o Choque séptico •2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
•3.Permeabiliza la vía aérea
obstétrico.
•4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula
•2.Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
choque séptico •5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
•3. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
para medición de excreta urinaria •6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla.
•4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de •7.Revalúa el estado de choque luego de la administración de medicamentos e
acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad. informa al coordinador.
•5.Ordena la aplicación de los antibióticos, previa •8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
realización de cultivos que no demoren más de 45 •9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
•10.Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico.
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
•6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes
y circulante y define cambios a realizar dependiendo de
la evolución clínica de la paciente.
•7.Brindar la información requerida para los familiares o
Choque Séptico
Asistenteacompañantes
2: a través del circulante.
Ubicado a un lado del paciente Circulante:
•1.Apertura del kit amarillo •1.Marca los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos
•2.Se coloca a un lado de la paciente •2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
•3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16, una en procesamiento
cada brazo. •3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
•4.Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja lila y celeste) y acuden para la realización de exámenes a lado de la cama
toma muestras para cultivos. •4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
•5.Realizar gasometría •5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
•6.Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina, procedimiento
hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, VSG, determinación de grupo •6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
sanguíneo Rh, y pruebas cruzadas, transaminasas, función renal, urea información la define el coordinador
creatinina, bilirrubinas, lactato, procalcitonina) (cultivos para anaerobios, •7.Encargado de conseguir cama para ser transferida a UCI
aerobios, ), ( radiografía, ecosonografia o resonancia) •8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
•7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
•8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
CLAVE AMARILLA
HOSPITALES
DISPOSITIVOS
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) FORMULARIOS
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u). Algoritmos
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2) Clave amarilla
Equipo de infusión para bomba (1) Marcador
Equipo de venoclisis (1). Pedidos de laboratorio
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1) Pedidos de sangre
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4) MEDICAMENTOS
Jeringa 10 ml con aguja N° 21G (1) Ampicilina sólido parenteral 1000mg (2)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable (4 Ceftriaxona sólido parenteral 1000 mg (1 amp),
c/u). Clindamicina 150mg/ml (2 amp),
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1) Furosemida liquido parenteral 10mg/ml (1amp),
Gentamicina líquido parenteral 140mg/ml (2 amp),
MATERIAL DE LABORATORIO Metronidazol líquido parenteral 5mg/ ml (1amp)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3) Paracetamol líquido parenteral 10mg/ml (1 amp),
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3) Ranitidina líquido parenteral 25mg/ml (1amp),
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo en el primer nivel
de atención frente a una emergencia obstétrica, basado en un
trabajo coordinado, estandarización de protocolos y
capacitaciones continuas basadas en simulaciones y
simulacros
Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL
LO QUE DEBEN TENER
Clave!!
Concebir la participación de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un
grupo que como algo individual.
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital
Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea
el caso)
FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN
GRACIAS