UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

CARRERA DE BIOQUÍMICA
CÁTEDRA MICROBIOLOGÍA
DR. Estenssoro
16-06-2021

Manifestaciones de la sífilis
La sífilis en las personas mayores tiene estadios primaria, secundaria, latente de temprana,
latente tardía y posteriormente la sífilis terciaria y cuando se adquiere la sífilis durante el
embarazo puede haber un aborto o sea muerte fetal, si nace tendrá sífilis, presentar a los
síntomas de la sífilis congénita
La sífilis entra por la circulación sanguínea a través de la madre llegando al bebé y le
contagia sífilis en todo el cuerpo por la vía hematógena transplacentaria o durante el parto
por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre.
Daños por sífilis:
● Hidrocefalia
● Descarga nazario baja
● Alteración de huesos
● Hepatomegalia
● Rash sifílitico en bebés con daño mayor
● Nariz en silla de montar
● La tibia en forma de sable
● Dientes: tríada de hutchinson, alteraciones corneales queratitis intersticial difusa
● Sordera
● Piel parece de viejito, nace arrugada.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Toma de muestra
● Se toma muestra de las lesiones sifilíticas y sangre para las pruebas serológicas
❖ Examen de campo oscuro
❖ IFD
El diagnóstico de depende del estadio de la SÍFILIS
1. Sífilis primaria
● Aparece chancro duro (binoculacion) algunos médicos realizan el examen y
determinan lesión primaria y se puede realizar examen de campo oscuro e
inmunofluorescencia directa
● Se puede observar a los treponemas en sus fases iniciales de la sífilis.
● Tomar muestra del chancro duro, apretandolo para que salga el líquido seroso en 0,5
ml de sol fisiológica a temperatura de 35
● Agarrar el tubo de hemólisis poner 0,5 ML de solución fisiológica y sujetar con la
mano para que el tubo se caliente para que el treponema no muera con una pipeta
pasteur apretó la lesión Y tomó el material seroso que emana de la lesión, la lesión
está debajo en el tejido subcutáneo por debajo de la epidermis por ello necesitamos
que aflore. El chancro es duro porque la lesión está debajo
● Se puede implantar un portaobjetos apretando la lesión lo pones encima del pene o
un Cubreobjetos en el caso de la mujer
● Luego se pone una gota de solución fisiológica y se realiza un examen en fresco
 ● Cuando se tiene el chancro duro en la sífilis normalmente se toma la muestra para
hacer el diagnóstico
Treponemas en campo oscuro

Se debe observar 3 movimiento:

● Rotación
● Flexión
● Traslación
Nos dice que el treponema es bastante
móvil, debemos ubicar estos tres
movimientos para determinar al treponema
La solución fisiológica para el campo
oscuro debe estar ambientada para que el
treponema no pierda su movilidad y se
pueda identificar
● Si se tiene Inmunofluorescencia directa, se toma una muestra para campo oscuro
pero se la deja secar en ambiente y luego se la fija con metanol y luego se la tiñe
con inmunofluorescencia directa
Inmunofluorescencia directa (IFD) del treponema

En la inmunofluorescencia se ve brillante
diagnóstico de la sífilis en el estadio
primario lo que se hace es hacer estos
diagnósticos cuando vemos algo
treponemas masticamos en la lesión
primaria no hay anticuerpos por lo que la
persona no dará positivo A las pruebas
serológicas, ya que recién está
empezando a cero convertir

2. Sífilis secundaria
Se elimina treponemas por todo el cuerpo las lesiones sifilíticas que se observan cómo los
Condilomas en la ingle son altamente contagioso y lo eliminas por todo el cuerpo
El diagnóstico más certero son las pruebas serológicas

En la imagen
1ra semana no hay anticuerpos
Luego suben los anticuerpos aumentan, IgM aumenta y
disminuye su concentración, e IgG se hace positiva de por vida.
Las pruebas no treponémicas cómo VADRL y RPR con un
tratamiento disminuye la curva y sin tratamiento no disminuye se
mantiene positiva
En la lesión primaria se puede diagnosticada por examen campo
oscuro o inmunofluorescencia y la lesión secundaria para
adelante se usan pruebas serológicos con antígenos
treponémicas o no treponémicos
 ● Pruebas con antígenos no treponémicas se puede hacer negativas con el
tratamiento usan cardiolipina
● Las pruebas con antígenos treponémicos son positivas de por vida.
SEROLOGIA PARA SIFILIS SECUNDARIA

Los antígenos no treponémicos O

inespecíficos porque no usan antígenos de
treponema sino usan la cardiolipina qué es el
obtiene del corazón de buey y son el VDRL Y
RPR, USR, TRUS
Para los específicos o treponémicos son:
FTA.abs , ELISA, TPPA, hemoaglutinación y
pruebas rápidas

● Se usa suero del paciente con el anticuerpo denominado reagina qué es un

anticuerpo
● La Regina es una mezcla de anticuerpos IgA e IgM que es una molécula grande
que sirve para hacer exámenes de floculación
Variantes de la prueba VDRL
★ Prueba de reagina sérica sin calentar (USR)
★ Prueba rápida de reagina plasmática (RPR)
★ Prueba de pantalla de Reagin (RST)
★ Prueba de reacción automatizada (ART)
★ Prueba de suero sin calentar rojo de toluidina (TRUST)
Son pruebas que se realizan en base a la cardiolipina
VDRL= Venereal disease research laboratory
Ahora se lo conoce como el CDC de Atlanta, Permite realizar el examen a varias personas
en una sola corrida
RPR= es para cada persona
Se tiene a la cardiolipina pero está cardiolipina
Las reaginas había sido una mezcla de anticuerpos IgG e IgM que se dirigen contra el
complejo cardiolipina colesterol lecitina, esta prueba con antígenos no treponémicos son
métodos de detección poco costosos y sirve para vigilar la eficacia del tratamiento se usa
lípidos extraídos de tejidos de mamíferos como el corazón de wey o hígado de güey, este es
la cardiolipina qué es un difosfatidilglicerol que se le agrega lecitina y colesterol para
aumentar la reacción con la cardiolipina.
Se forma flóculos

RPR: tiene carbón y se forma flóculos el caso de ser positivo

Esta prueba nos dice que la persona tiene anticuerpos tipo reagina que son dirigidos contra
la sífilis pero que se tiene que confirmar con pruebas treponémicas cuando se quiere buscar
sífilis en líquido cefalorraquídeo solo se usa VDRL ya que la Regina se forma sistema
nervioso central y no pasa por sangre sistémica. Sólo se puede evidenciar la presencia por
la prueba de VDRL

Estas pruebas se hacen positivas de dos a tres semanas después de la infección primaria o
sea de la aparición del chancro duro
En la sífilis secundaria los títulos son muy altos estas pruebas y se observa los fenómenos
de prozona, por ello se debe realizar diluciones, se vuelve negativo luego del tratamiento de
6 a 8 meses
RPL método cualitativo ( si es positivo) y cuantitativo(dilución)
En la comunidad 1 en 8 es positivo
En trabajadoras comerciales 1:2
Se observa falso positivo en enfermedades como paludismo, lepra, sarampión,
mononucleosis infecciosa y lupus.

Los llama pruebas de Cribado o búsqueda si la persona tiene sífilis o no

Para confirmar buscar pruebas con antígenos treponémicos que usan antígenos de la
membrana externa de treponema pallidum y antígenos recombinantes.
Técnicas Treponémicas
● Son técnicas que se usan antígeno de membrana externa de Treponema pallidum y
antígenos recombinantes.
● Detectan anticuerpos igG igG anti Treponema pallidum
● Son exámenes confirmatorios (FTA-Abs y MHA-atp)
● Son muy sensibles y muy específicos
● Permanecen reactivos de por vida
● Son exámenes cualitativos
● No sirven para monitoreo de terapia: Ac persisten elevados
● No sirven para re-infección
● No estandarizados para diagnóstico de neurosífilis
Inmunofluorescencia indirecta IFI
Por lo que si vemos un poco
FTAS-abs = fluorescent treponemal absorbentet
Hacemos un IFI

Se tiene la impronta ponemos la muestra del paciente

que se pega lo lavamos y observamos en el
microscopio la fluorescencia los treponemas (SE VEN
BRILLANTES LOS TREPONEMAS)

MHA-atp microaglutinación del treponema pallidum

Usa microplacas qué se usan para inmunología donde
se ve si es positivo o negativo

● Existe prueba de aglutinación de partículas

para treponema pallidum
● Son de gelatina sensibilizadas con antígenos
treponémicos, forma como una esterilla de proteínas
aglutinadas que da reacción positiva, tiene igual
sensibilidad y especificidad como FTA-abs
● No existe cultivo, existen “métodos
bacteriológicos” a excepción del campo oscuro, y
como no se puede cultivar tampoco se logró
implementar pruebas de biología molecular o técnicas
 moleculares, por ello sólo se puede identificar por métodos de campo oscuro y
métodos serológicos usando antígenos no treponémicos y antígenos treponémicos.
● Si es positiva para SÍFILIS PRECOZ O TARDÍA hay que dar tratamiento CON:
Penicilina, si la persona es alérgica se puede dar doxiciclina o azitromicina.
● Para la NEUROSÍFILIS, tratamiento intrahospitalario y tiene que ser por vía
intravenosa.
EPIDEMIOLOGÍA PARA SÍFILIS
● contacto sexual de riesgo, normalmente las personas se contagian por vía sexual,
en especial aquellas personas que tienen múltiples compañeros sexuales
● Es una enfermedad de transmisión sexual (ITS),
● Consumo de drogas psicoactivas, como: (marihuana, bazuco, cocaína, heroína,
alcohol), que disminuyen el control y la capacidad de juicio para protegerse de la
transmission de las ITS, durante la relación sexual, pero esto no es tan así, el peligro
en realidad es de las personas que utilizan jeringas, los que utilizan por ejemplo
heroína en forma que se inyecta la heroína, esos son los más peligrosos, porque
además de contagiarse sífilis, porque queda sangre siempre en la aguja, además de
contagiarse sífilis, no solo se contagian sífilis, sino también se contagian vih/sida,
entonces es realmente peligroso
● Nivel socioeconómico y educativo bajo, es lógico siempre las infecciones de
transmisión sexual pegan más a las personas de pobreza extrema, porque no
tienen ningún cuidado en el tipo de relaciones que puedan tener, y eso por ejemplo
lleva a que las mujeres adquieran la sífilis, pase a una sífilis secundaria,
posteriormente a una latente, y posteriormente haya problemas de sífilis congénita,
cuando esas mujeres se vayan a embarazar
● Hay una baja cobertura en los servicios de salud
● Mayor incidencia al abuso y al trabajo sexual
● Un mayor nivel de la mujer en la familia, eso no es lógico no sabemos lo que vivimos
en nuestro país más que todas las mujeres trabajadoras sexuales comerciales, hay
hombres que por ejemplo van están con ellas y le siguen con condón digamos 30
bolivianos, y sin condón cuánto me cobran 50 60 y la mujer por ganar un poco más
de plata se va exponiendo a este tipo de enfermedades que posteriormente le dan le
dan muchos problemas, y las mujeres que trabajan están expuestas de este tipo de
enfermedades justamente por la promiscuidad y porque no tienen conocimiento a
veces de en el medio y en el cual el cual se está moviendo
● La prevención de sifilis, es la utilización de CONDÓN, ahora hay preservativos
para mujeres y hay preservativos para hombres, entonces en este caso en la
prevención se hace de esa manera lo que se llaman comúnmente “el sexo Seguro”
● Ahora en la actualidad existe el sumi, el seguro universal materno infantil, este
seguro universal materno infantil, en la actualidad está haciendo rpr a todas las
mujeres que llegan embarazadas, entonces, si da positivo al rpr, se le da
tratamiento principalmente en el primer trimestre de embarazo, y el niño ya nace sin
problemas de sífilis congénita
ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA SÍFILIS
● También son producidas por TREPONEMAS, diferentes al treponema pallidum,
incluso dicen que treponema pallidum ha surgido a partir de estas sífilis, llamada
“sífilis endémica o de gel” y que posteriormente ya se especializó en la transmisión
de tipo sexual,
 ● Entonces es el treponema pallidum, su especie endémica, el que produce la sífilis
endémica o de gel
● Este se transmite de persona a persona, por contacto directo, contacto íntimo,
● Las lesiones secundarias son: papulas bucales y placas mucosas, puede haber
gomas de la piel, huesos y nasofaringe, que son las manifestaciones tardías
● Esta presencia se observa en regiones desérticas y templadas del norte de áfrica y
al oriente medio, afecta particularmente a niños, y produce lesiones cutáneas
infectantes.
TREPONEMA PALLIDUM SPP PERTENUE YAWS, FRAMBESIA O PIAN
● Produce una úlcera que puede ser: bronceado rojizo en forma de “frambuesa”
● Indolora: sí causa picazón
● puede durar meses
● Pueden aparecer más úlceras poco antes o después de que la buba madre sane (es
decir, rascado de piel)
● Dolor óseo
● Cicatrización de la piel
● Inflamación de los huesos y los dedos de las manos
● Es una enfermedad que se observa en países tropicales, húmedos y calientes, es
endémica en niño, produce lesiones ulcerativas en brazos y piernas, hay afectación
de órganos o sistema nervioso central
● El tratamiento del de gel y de la frambesia es con “penicilina”
MAL DE PINTO

El agente causal es el treponema carateum, es una alteración cutánea, crónica, benigna,

esencialmente caracterizada por alteraciones pigmentarias de la piel y originario del
continente americano,

Esto es lo que se ve, en el mal de pinto,más afecta a los

pacientes de raza Negra, primero se presenta una pápula
ulcerativa, hiperpigmentada en piel, y con los años posteriores
sufre despigmentación como estamos viendo aquí, esas son
las lesiones posteriores del mal de pinto,

● No hay lesión tardía a nivel del sistema nervioso central, y cardiovascular, se

contagia por contacto directo
● El tratamiento es igual que a las sífilis.

TREPONEMA CUNICULI

● Este normalmente, se encuentran en los conejos, se acuerdan que dijimos que el

“treponema pallidum”, se agarraba y se inoculaba los conejitos en la córnea, o en la
piel del escroto, para que se mantenga viable el treponema,por eso hay que tener
mucho cuidado con éste treponema cuniculi, porque se puede confundir con el
treponema pallidum.
 BORRELIA

● Es también una espiroqueta, pero a diferencia del treponema

pallidum, la borrelia normalmente las espiras son más largas, y no
están espaciadas adecuadamente o continuamente, son como si
fueran resortes que están estirados, pero no están estirados así como
el treponema.

ESPECIES DE BORRELIA Y FIEBRE RECIDIVANTE (BORRELIOSIS)

● Esta enfermedad es producida por especies de Borrelia.

● La variante pandémica de Borrelia recurrentis se transmite por el piojo, porque esta
va a pasar de una persona a otra, entonces le va contagiando el piojo, de una
persona a otra, por eso se llama la variante epidémica.
● Variante endémica se transmite por las garrapatas (Gen ornithodoros), porque la
garrapata no va pasando de una persona a otra, en este caso la Borrelia se
denomina de acuerdo a la garrapata que transmite la Borrelia, por ejemplo: “Borrelia
hermsii”, se transmite por la Ornithodoros hermsii.

FIEBRE RECURRENTE

● En la fiebre tipo endémica: El transmisor es la garrapata ornithodorus, el Reservorio:

Roedores, Mortalidad: 5%
● En la fiebre tipo epidémica: El transmisor: piojos de hombre(pediculus humanus), el
Reservorio: humano, Mortalidad del 4-40%

MORFOLOGIA E IDENTIFICACION

● Son espirales de 10 a 30 micrómetros de largo, por 0.3 micrometros de ancho,

● Posee movimientos de rotación y flexión, se tiñe con colorantes bacteriológicos y
Wright y Giemsa, esto por ejemplo haciéndole un “frotis directo”, se hace a una
persona que viene con fiebre, porque la enfermedad acuérdense se llama la “borrelia
recurrentis, que produce la fiebre recurrente, la fiebre de sensibilidad de fiebre
recurrente,
● Entonces, está normalmente, lo que se hace, viene la persona con fiebre, se le toma
una muestra de sangre, y se hace un frotis sanguíneo, igual que se hace para hacer
la fórmula diferencial ,cuando se hace un hemograma, y se tiñe con Wright y
Giemsa, y se tiene que a las borrelias, que están alrededor de los “eritrocitos”

CULTIVO

● Se ha logrado cultivar la borrelia en medios líquidos con extractos de tejidos y

sangre.
● Pierde su virulencia por resiembras in vitro
● También crece en la membrana corioalantoidea del embrión de pollo

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO
● Poco se sabe de su actividad metabólica, a 4°C se mantienen viables, por varios
meses en cultivo y sangre, eso es muy importante que puede transmitir esta fiebre
recurrente por donadores de sangre
● En las garrapatas, pasa de generación en generación, lo que se llama que hay una
“transmisión transplacentaria, en los piojos no, nos está indicando que está borrelia
recurrentis, infecta a las garrapatas de por vida, en el caso de los piojos no

VARIACIÓN

● Este microorganismo presenta una variación antigénica muy grande, la estructura de

los antigenos Morg, cambian varias veces de una sola infección, ésta ocasiona de 3
a 10 recaídas, entonces qué es lo que pasa, tu digamos te contagias de esta
“borrelia recurrentis”, entra al cuerpo, pasa a la sangre, posteriormente se va a los
órganos parenquimatosos, y posteriormente sale a la sangre, entonces te da:
diaphoresis, temperatura, decaimiento, postración, entonces estás mal, hasta que el
cuerpo logra controlar borrelia, posteriormente entras en un estado de no
enfermedad y posteriormente vuelves a recaer

PATOGENIA

● Borrelia recurrentis: que causa la “Fiebre recurrente”, transmitida por el piojo

humano, y cuyo reservorio es el hombre. Para que se transmita requiere que el piojo
sea aplastado, cuando la persona sienta picadura y se rasca, entonces lo destruye al
piojo y como resultado, al destruirlo al piojo, este machacamiento, la borrelia entra
dentro del cuerpo
● La fiebre recurrente se manifiesta como enfermedad septicémica, febril, de inicio
repentino tras un periodo de incubación de 3 a 5 días. La fiebre persiste entre 3-7
días, para continuar con un periodo afebril de varios días, o semanas pudiendo
repetirse las recidivas (recaídas) en pacientes que no reciban tratamiento con fiebre.
Lo que va pasando, entre una variedad antigénica del microorganismo al cuerpo
reacciona, destruye esa, pero ya la borrelia ha variado antigénicamente, al variar
antigénicamente se presenta una nueva variación antigénica, a la cual el cuerpo no
es resistente, que produce recaída, otra vez tiene temperature, fiebre, decaimiento, y
el aparato inmunológico, logra controlar esa nueva variedad antigénica y así van
yendo las recaídas, hasta que llega un momento en que el cuerpo logra controlar a
todas las variantes antigénicas de este microorganismo.

TRATAMIENTO

● En cuanto al tratamiento, se producen recaídas, es difícil evaluar la quimioterapia, el

tratamiento se da con: penicilina ,eritromicina y tetraciclina
● En los casos mortales, existe presencia de borrelia en bazo, hígado, órganos
parenquimatosos, riñón intestino, también líquido encefalorraquídeo, y cerebro, osea
la persona muere por una “BORRELIOSIS SISTÉMICA”

DIAGNÓSTICO

● en cuanto al diagnóstico de laboratorio, la muestra que se toma es sangre, en

fiebre,se hace un frotis directo, como para hacer una “fórmula diferencial en el
 hemograma” y se tiñe Wright y Giemsa, y se observa la presencia de las borrelias en
la sangre

ASÍ SE VE LA BORRELIA
RECURRENTIS EN EL FROTIS

● Se puede inocular animales de experimentación, principalmente a los conejos, a los

roedores, se le inyecta intraperitonealmente la sangre del paciente enfermo, y en 2 a
4 días se toma sangre de la cola que es positivo para las borrelias.
● La serología no da mucho valor, porque no hay una buena técnica, por la gran
variación antigénica que tiene la borrelia, y la inmunidad es de corta duración,

EPIDEMIOLOGÍA
● Esta es una enfermedad presente de roedores, el reservorio es la garrapata, porque
pasa de forma transovárica, y el contagio se da por la picadura y machacamiento del
animal, lo que ya eres explicado, que te pica la haces así la matas y al machacarla,
destruyes, a la garrapata o al piojo y se da el contagio por solución de continuidad y
entrada de la borrelia a través de las picaduras.
BORRELIA BURGDORFERI

● Es el agente etiológico de la “enfermedad del lyme”, que se transmite normalmente

por las garrapatas, esta es una enfermedad inflamatoria que se acompaña de
mialgias, fiebre y adenopatías, pueden producirse complicaciones incluidos:
meningoencefalitis, miocarditis y artritis (principalmente de rodilla),
● El diagnóstico es el mismo que el de la “borrelia recurrentis”
● El tratamiento es con doxiciclina.
● Afecta principalmente a las personas que estan en el campo, ya que ahi hay mas
garrapatas.
● La bacteria infecta la
garrapata del venado, la
garrapata hembra,
normalmente es la que va y
pica al humano, infectando
con la enfermeda