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PRIMERA EDICIÓN
2014
1
AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Química y Farmacia
Abril de 2014
2
AUTORIDADES:
Abril, 2014
3
Comentado [RENV2]: Es conveniente que en lugar de un
PREFACIO Prefacio se agregue una “Introducción”
La farmacia hospitalaria está tomando un papel protagónico no solo a nivel mundial sino
también ha empezado a dar sus primeros pasos en nuestro país. Este hecho obliga a los Comentado [RENV3]: Sería importante mencionar el año en el
que se comenzó a desarrollar la farmacia hospitalaria con una
profesionales farmacéuticos a estar preparados para los nuevos retos que esto implica, intervención de los profesionales farmacéuticos según se indica en la
Norma de aplicación del SDMDU.
debiéndonos convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud.
4
Comentado [RENV5]: La guía debe fraccionarse en capítulos,
Tabla de contenido con los correspondientes títulos y subtítulos, tablas, gráficos y citas
Tabla de contenido .............................................................................................................................. 5 bibliográficas.
2 SOLUCIONES .................................................................................................................................... 7
15 ANEXOS ....................................................................................................................................... 61
16 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 94
17 LINKOGRAFÍA ............................................................................................................................... 95
5
1 INTRODUCCIÓN Comentado [RENV6]: Una introducción se coloca previo tabla
de contenidos unificar con el prefacio.
El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al personal de salud en Comentado [RENV7]: La palabra “manual” deberá ser
sustituida por “guía”
temas inherentes a los cálculos farmacéuticos que son la base para una adecuada
preparación de soluciones para infusión, así como, formulaciones magistrales de
uso común y de esta manera brindar servicios de alta calidad a los usuarios
siguiendo los lineamientos de las Buenas Prácticas de Farmacia.
Las soluciones de electrolitos se administran por vía intravenosa, para cubrir las
necesidades normales de líquidos y electrolitos o para reponer déficits importantes
o pérdidas continuas, cuando el usuario presenta náuseas o vómitos y no puede
tomar las cantidades adecuadas por vía oral. La naturaleza y gravedad del
desequilibrio electrolítico deben ser valoradas a través de la anamnesis y la clínica
y las pruebas bioquímicas de cada paciente. La depleción de sodio, potasio,
cloruro, magnesio, fosfato y agua puede ser aislada y en combinación con o sin
alteraciones del equilibrio ácido-base.
Problemas de dosificación de fármacos Comentado [RENV10]: Definir o especificar a que se refiere
“Problemas de dosificación de fármacos.
2 SOLUCIONES
6
Porcentaje: %
Densidad: ρ
Dependiendo del estado físico del soluto y del solvente, las unidades pueden variar de la
siguiente manera:
ppm (mg/L o mcg/mL soluto sólido-solvente líquido) o (mg/Kg o mcg/g soluto sólido-
solvente sólido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad física que expresa la relación entre la masa de una solución
dividido para su volumen. Puede venir expresada en: mg/mL, Kg/m3.
Interpretación:
Una solución de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de hipoclorito Comentado [RENV17]: Considerar las mismas unidades de
expresión mL o L.
disueltos en un litro de solución.
2.1 PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A Comentado [RENV18]: Se debe especificar los protocolos a
seguir.
PARTIR DE UNA SOLUCIÓN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIÓN
7
Enelámbitohospitalarioesfrecuentelapreparacióndesolucionesconconcentracionesquenoestándisponiblesenelmercado,peroquelashayenotrasconcentraciones.Existendosmétodosmedianteloscualespodemosprepararlas: Comentado [RENV19]: Definir los métodos analíticos a utilizar.
Se utiliza este método cuando conocemos un volumen fijo del componente que se
encuentra en mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene permite añadir
la cantidad del otro componente.
Ejemplo:
NaCl 3 %
Esto quiere decir, que la mezcla estará formada por 2.1 partes de cloruro de sodio al 20 %
y 17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
17
partes
NaCl
0,
9
%
=8,095
2,1
partes
NaCl
20
%
De esta ecuación, se conoce el volumen del componente de mayor proporción es decir, los
100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %, mientras que desconocemos el volumen
del cloruro de sodio al 20 %. Por lo tanto tenemos:
100
mL
=8,095
X
8
100
ml
NaCl
0,9
X
= =
12,35
ml
NaCl
20
8,095
X ----------------- 100 mL
X = 0,9 g NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del mismo.
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada es la adecuada
para obtener la solución hipertónica de NaCl al 3 %.
9
2.1.2 Método de los dos pinchazos
Este método lo aplicamos cuando necesitamos preparar un volumen determinado de la
mezcla de dos soluciones de concentraciones diferentes.
Ejemplo:
Dextrosa 13 %
40 partes
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %
10
X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente también lo podemos obtener por diferencia entre el
primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
X -----------231,25 mL de solución
X = 23,125 g de dextrosa
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total de
dextrosa:
X --------------------- 100 mL
X = 13 %
Se denomina método de los dos pinchazos porque debemos extraer de las fundas de cada
componente la cantidad necesaria para preparar la mezcla, en este caso, se deberían
extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a
mezclar a fin de preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.
11
3 TRANSFORMACIÓN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Ejemplos:
X --------------- 10 mL
X=2g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg (masa) Comentado [RENV21]: Insertar en Anexos una tabla de
equivalencias.
12
masa (mg ) 2000 mgNaCl
mEq= = = 34,22 mEqNaCl
pEq 58,4428
P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
En este caso para el cálculo del peso equivalente tenemos que dividir la mol para el
número de cargas positivas. Como el potasio tiene estado de oxidación uno y hay
tres átomos de potasio, en total tenemos tres cargas positivas.
212,265
PEqK 3 PO 4= = 70,755
1x3
X ------------------ 5 mL
500
masa
mg
mEq
mg
= ==7,06
mEqK
/5mL
pEq
70,755
13
Generalmentelosaportesdeelectrolitostienensusestimacionesbasadasencálculosapartidelasustanciaspuras.Losproductosquesonadquirdosporlasunidadesdesaludensuformulacióncontienensustanciasqueenlamayoríadecasos,onsalesmonoopolihidratadas.Esnecesario,porlotanto,realizarlacorecióndepurezadelmedicamento.
magnesio heptahidratado y sus dosis generalmente se expresan en miliequivalentes.
Tenemos un paciente neonato con un peso de 1,4 Kg, al que se debe administrar 0,25
mEq/Kg/día de Sulfato de Magnesio. ¿Calcular la cantidad en mL de producto que se debe
administrar? Disponemos del producto comercial sulfato de magnesio heptahidratado al
20%.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan tenemos que cada miliequivalente de
la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
14
5 CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE
GLUCOSA (VIG)
Vale señalar que estas dosis de glucosa que se detallan en la literatura están
referidas a glucosa pura. Sin embargo en la práctica, los laboratorios farmacéuticos
por cuestión de costos, preparan las dextrosas en unos casos a partir de dextrosa
pura, otros a partir de dextrosa monohidrato y otros a partir de dextrosa dihidrato,
por lo que es importante conocer este dato a fin de poder hacer un cálculo real de la
VIG. Generalmente en la funda de estas soluciones se declara la composición de la
siguiente manera: dextrosa anhidra, dextrosa.H20 (monohidrato), dextrosa.2H2O
(dihidrato).
X ---------------------- 150 mL
15
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
X---------------------------- 1 h
X--------------------------------- 1 min
En este caso vemos que la VIG está dentro de los parámetros normales para
neonatos. Comentado [RENV23]: Se deberá colocar una sección en la cuál
se especifique cálculos.
La nutrición parenteral aporta al paciente por vía intravenosa los nutrientes básicos
que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energía requerida
y la totalidad de los nutrientes esenciales (azúcares, sales, aminoácidos, vitaminas,
etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de
farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas dentro de un área denominada
Central de Mezclas Parenterales, en las que incluye la campana de flujo laminar
donde se realizan las manipulaciones con técnicas de asepsia rigurosa, para que
estos preparados sean estériles.
16
intestino corto. Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe
recurrir a métodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios para
poder vivir.
Dada la importancia de un buen cálculo para aportar los nutrientes necesarios para
los pacientes, hacemos una revisión en la que se tomarán en cuenta la composición,
aporte calórico y composición de los distintos medicamentos utilizados para la
preparación de una nutrición parenteral. Vale señalar que la literatura disponible en
cuanto a este tema, hace referencia a substancias estándar o en otros a substancias
puras. Sin embargo, comercialmente no siempre las substancias se ajustan a esos
estándares o purezas, por lo que hay que hacer las correcciones necesarias que
resuelvan este problema. Este es un error muy frecuente que no es tomado en
cuenta por los prescriptores, por lo que es primordial el papel del Químico
Farmacéutico para colaborar con este proceso dada su formación. Comentado [RENV24]: Introducción al capítulo de Nutriciones.
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos, para su correcto
manejo de líquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos,
además de tener monitorizado todo signo que hable de alteración hemodinámica.
Pérdidas insensibles 30 60
Pérdidas renales 60 60
17
Terapia respiratoria -10 -20
Ejemplo 1:
Recién Nacido prematuro (RNP) 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día de vida. El
peso aumentó a 2.050 g (25 g/kg/día). Se aportaron 110 mL/kg/día.
Ejemplo 2
18
6.1.2 Cálculo del volumen de la Nutrición parenteral (NPT)
En primer lugar debemos calcular el volumen de NPT, para lo cual restamos del
aporte total de líquidos, todos los aportes de líquidos orales e intravenosos que
recibirá en el día.
APORTE TOTAL DE LÍQUIDOS: 168 mL
NUTRICIÓN ENTERAL: 20 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS: 5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS: 0 mL
VOLUMEN DE PLASMA: 0 mL
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 1 a 4 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 2 g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 2,8 gramos de aminoácidos serán = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante.
Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de
aminoácidos al 10 % y con un aporte de 0,4 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 11,2 Kcal sería:
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,5 a 3 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 1 g/Kg/d.
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 1,4 x 9 = 12,6 Kcal.
19
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución
para aportar las 12,6 Kcal sería:
20
Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de magnesio es de
0,25 – 0,5 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,25 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto:
0,25 mEq x 1.4 Kg = 0,35 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la
concentración comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo más
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que está referida a
Magnesio puro.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
21
6.1.8 Cálculo del aporte de ácido ascórbico
100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en neonatos prematuros así: Vit B1 0,48 mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg,
Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4 mcg/Kg/d.
Composición del producto ejemplo: Necesidades diarias
Vit B1Tiamina 25 mg/mL 0,48 mg/Kg/d
Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL 0,56 mgKg/d
Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL 0,40 mg/Kg/d
Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL 0,4 mcg/Kg/d
Calculamos los mL de complejo B que se requerirían para cubrir cada uno de estos
aportes para ver cuál es la vitamina limitante, aunque también hay que considerar
cuál es la más tóxica en caso de sobredosis para tomarla como limitante.
Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotóxicas, trabajamos con el
promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6, así tenemos: (0,27 mL + 0,16 mL)/2
= 0,22 mL/Kg/d
Por lo tanto, el volumen de Complejo B sería 0,22 mL x 1,4 Kg = 0,31 mL
22
6.1.10 Cálculo del aporte de oligoelementos
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
23
99 mg gluconato ---------- 1 mL
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL
Con los datos de la VIG calculamos los gramos de glucosa pura a añadir de la
siguiente manera:
5
,
4
mg1
,
4
Kg60
1
gmin
24
h
=
10
,
89
gde
glu
cos
apura
/
d
Kgx
min
1000
mg1
h1
d
24
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
Dextrosa 12 %
40 partes
X= 95 % de dextrosa al 10 %
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
25
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12 %
X = 94,7 mL de dextrosa al 10 %
50 UI ---------- 1 mL
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2° dilución
Para esto obtenemos las Kcal aportadas por la glucosa que nos falta calcular, ya
que las de aminoácidos y lípidos lo hicimos al inicio de la NPT.
Las Kcal aportadas por la NPT serían: Kcal aminoácidos+Kcal lípidos+Kcal dextrosa
Kcal NPT = 11,2 Kcal + 12,6 Kcal + 43,56 Kcal = 67,36 Kcal/kg/día
26
como factor promedio 0,67 Kcal/mL de leche materna o fórmula, así tenemos:
Kcal enterales = 0,67 KCal x 20 mL = 13,4 Kcal
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas serán: (13,4 Kcal-enterales + 67,36 Kcal-
parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/día
g
dextrosa
x5.54
g
aminoácid
sx10,3
2(#
mEq
catióni
)
mOsm/L
NPT
= x
1000
mL
NPT
Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
27
45,456 g dextrosa ------------- 252 mOsm
1 g dextrosa --------------- X = 5,54 mOsm / g
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d
10,89x5,54
2,8x10,3
2(4,2
2,8
1,95
0
,
35
)
mOsm/L
NPT
= x
1000
753
,
64
mOsm
/
L
143
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25 = 0,448
28
6.1.17 Factores a tomar en cuenta en una NPT neonatal
29
Comentado [RENV25]: Debe ser catalogado como tabla.
30
Gráfico del índice de masa corporal (IMC).
Peso
ideal
0
,
91
(
hombres
=
50 talla
152
)
Peso
ideal
0
,91
(
mujeres
=
45 talla
152
)
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161
=
Peso
Peso
ajustado
ideal
(
Peso
real
Peso
ideal
)
*
0,
25
=
Peso
Peso
real
(
ajustado
Peso
ideal
Peso
real
)
*
0,
25
31
GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrés moderado
Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 años de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm.
Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres días sin
poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus calorías. Actualmente recibe 30
cc/h de nutrición enteral con glucerna.
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos
calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
=
Peso
Peso
ajustado
ideal
(
Peso
real
Peso
ideal
)
*
0,
25
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo
llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2
g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 68,44 gramos de aminoácidos serán = 68,44 x 4 = 273,77
Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de aminoácidos al
15 % y con un aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solución para aportar las 286 Kcal sería:
32
0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos
273,77 Kcal ---------- X = 456,28 mL de aminoácidos
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d.
Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución
para aportar las 513,32 Kcal sería:
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 2 a 6 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 3 g/Kg/d.
Cada gramo de dextrosa anhidra aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las
calorías que vamos a aportar con 171,11 gramos de glucosa serán = 171,11 x 4 =
684,42 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de la dextrosa que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una dextrosa monohidrato al 50
% y con un aporte de 3,6 Kcal / g de dextrosa monohidrato. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 684,42 Kcal sería:
33
7.7 Cálculo del aporte de sodio
34
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
35
1 mol ácido ascórbico -------- 176,12 mg
X ----------------------- 100 mg
X = 0,568 mmol
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en y también hay que considerar cuál es la más tóxica en caso de
sobredosis para tomarla como limitante, en este caso la vitamina limitante como
vimos en el cálculo de neonatos resultó la vitamina B2, el aporte diario intravenoso
recomendado es de 3,6 mg.
1 mg Zn ---------------- mL
2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL
36
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1 U/Kg/d de insulina a
fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de
insulina. Los viales de insulina rápida vienen en una concentración de 100 U/mL
100 UI ---------- 1 mL
8,36 UI ---------- X = 0,08 mL de insulina
Para esto realizamos la suma de todas las kilocalorías aportadas en la NPT, tanto
de aminoácidos, glucosa y lípidos, por lo cual tenemos:
37
Glucosa 684,42 Kcal
60 – 70 % Hidratos de carbono
30 – 40 % Lípidos
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Como el paciente también recibe aporte calórico enteral con glucerna. Cada tarro de
glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 mL/h, es decir 3 latas en todo el día, su aporte
calórico enteral sería de 660 Kcal.
Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5 Kcal
38
X ---------------------- 376,43 mL
X = 188,22 g dextrosa.H20
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
X---------------------------- 1 h
X--------------------------------- 1 min
En este caso vemos que la VIG está en el límite de los parámetros normales para
adultos.
En primer lugar, sumamos todos los volúmenes que hemos obtenido en los
cálculos a fin de obtener el volumen final de la NPT.
39
Medicamento Volumen
Aminoácidos 15 % 456,28
Dextrosa monohidrato 376,43
Lípidos 20 % 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL 24,44
Acido ascórbico 14,72
Oligoelementos (zinc) 2,48
Insulina rápida 100 UI/mL 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 10,01
Complejo B solución inyectable
x 10 mL 1,70
Gluconato de calcio 10 % 35,96
Total 1232,94
g
dextrosa
x5.55
g
aminoácid
sx9,87
2(#
mEq
catióni
)
mOsm/L
NPT
= x
1000
mL
NPT
Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
40
198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura
X -------------------------35,96 mL
X = 16,72 mEq / d
5
68,44x9,87
171,11x5,5
2(83,6
83,6
16,72
16
,
72
)
mOsm/L
NPT
= x
1000
1643
,
64
mOsm
/
L
1232,9
41
Otro parámetro fundamental que debemos calcular es la relación de Kcal no
proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lípidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 / 6,25 = 10,95
42
Así mismo, en pacientes con problemas renales o retención de líquidos, es
importante ajustar al máximo el volumen de la nutrición parenteral, para no
aportar demasiados líquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos
concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NPT
concentrada no sobrepase los límites recomendables de osmolaridad.
Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda un medicamento,
esto es relevante especialmente en pacientes con problemas renales, cardíacos o con
hipertensión, en los cuales un aporte excesivo de sodio podría provocar el empeoramiento de
su condición clínica.
C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O
43
Peso molecular de la sal Peso molecular de la base
X ------------------------------ 1.00 g
Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y que cada dosis se
pasa con 100 mL de solución salina (NaCl 0,9 %). Por lo tanto:
44
Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como por el cloruro de
sodio para saber el aporte total en 24 horas:
Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente, sabremos la dosis de
sodio que le estamos aportando.
Supongamos que además el paciente está recibiendo hidratación con solución salina a
razón de 80 mL/h
X --------------------- 1920 mL
45
atención médica inmediata. La tasa de filtración glomerular puede aumentar
durante el embarazo. Existen distintas fórmulas para calcular este índice, una de
ellas es la fórmula Cockcroft-Gault. Los valores normales de TFG ajustados por
superficie corporal son:
Varones: 70 ± 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2
En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50, necesitan un
reajuste de la dosis de medicamentos que se excretan a nivel renal. Existen tablas
que indican cómo se debe realizar el ajuste, ya sea por disminución de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administración o ambas.
(
140
E
años
)
PKg
TFG
Hombre
= mL/min/1.7
3
m2
70
*Creatinina
(
mg
/
dL
)
(
140
E
años
)
PKg
TFG
Mujer
= *0
,
85mL/min/1.7
3
m2
70
*Creatinina
(
mg
/
dL
)
Ejemplo:
(
140
72
)
*55
TFG
Mujer
= * 0
,
8512
,
98
mL/min/1.7
3m2
70
*
3
,
5
Como vemos en este ejemplo, la paciente tiene una insuficiencia renal que debe
de ser tratada y tomada en cuenta para hacer reajuste de los medicamentos que
recibe.
46
Otro método es la fórmula MDRD
Dosis
habitual
en
24
h
Dosis
ajustada
en
24
h
=
Fx
[(
TFG/
TFG
normal
actual
)
1]1
Intervalo
habitual
Intervalo
ajustado
=
Fx
[(
TFG
/
TFG
actual
normal
)
1]1
Ejemplo:
4g
Dosis
ajustada
en
24
h= 3
,
125
g
0
,
96
[(
60
/
45
)
1
]1
47
6
h
Intervalo
ajustado
= 7
,
89
h
0
,
96
[(
45
/
60
)1
]1
100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg = 500 mL
20 mL x 6 Kg = 120 mL
Total: 26 Kg = 1620 mL
Ejemplo:
48
- Norepinefrina 8 mg + 92 mL de dextrosa al 5 %, pasar en bomba de infusión a una
dosis de 0,2 mcg/Kg/min, a una velocidad de 9,75 mL/h
- Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogástrica, pasar cada dosis con 30
mL de agua.
En primer lugar, debemos sumar todos los volúmenes de las bombas de infusión que
recibe el paciente.
49
12 CÁLCULO DEL BALANCE HÍDRICO DE UN PACIENTE
Para conservar la homeostasia y mantener la función de todos los sistemas corporales, es
necesario que exista un equilibrio hidroelectrolítico así como un equilibrio ácido base. Estos
equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su
distribución corporal y la regulación de las funciones renal y pulmonar.
El balance hídrico no es más que la cuantificación tanto de los ingresos como egresos
de líquidos en un paciente en un período de tiempo determinado.
(sólidas)
Pérdidas por sudoración: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa (40 cc/h)
Sangramientos
50
Caso 1:
Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg, normocárdica 70 x
minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia
de deposiciones en 24 h. Sondaje Nasogástrico (SNG) drenando contenido bilioso de
800 mL en tiempo estimado de 24 h Hidratación parenteral con Suero glucosalino
2000 mL para 24 hrs. Régimen nada por vía oral (NPO).
Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Egresos:
Renal: 1500 mL
Digestivos: 800 mL
Caso 2:
Ingresos:
Intravenosos: 1000 mL
Egresos:
Renal: 800 mL
51
Fiebre: 6 mL x 1°c x 24 h = 144 mL
Respiración: 1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoración: 40 mL x 24 h = 960 mL
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una infusión continua
por medio de una bomba de infusión. De este modo, se asegura una mejor biodisponibilidad del
medicamento, una dosis constante, así como un mejor control de su administración.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusión, es necesario conocer la dosis del
medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentración de la solución a infundir, así como
el goteo por hora al que hay pasar dicha solución. Veamos algunos ejemplos de las bombas más
comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusión continua a un paciente de 75 Kg, a una dosis de 0,05
mcg/Kg/min. La solución se va a preparar mezclando 2 ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL,
con 80 mL de solución salina, para alcanzar una concentración de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el
goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el número de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
52
Ahora tomamos la concentración del medicamento para calcular el goteo:
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentración del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL (mezcla de dos
ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solución salina), tenemos, y preparamos bombas
parciales de 100 ml de la solución, para pasar los 540 mL en realidad prepararíamos 6 bombas de
100 mL (600 mL), y como cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 = 12 ampollas
de fentanilo que debemos solicitar para administrar 24 horas de infusión continua de este
medicamento.
Ejemplo 2
Se necesita administrar furosemida por infusión continua a un paciente de 60 Kg, a una dosis de
0,15 mg/Kg/h. La solución se va a preparar mezclando 20 ampollas de furosemida de 20 mg / 2 mL
con 60 mL de solución salina. Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el
número de ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
53
Como la concentración del medicamento es de 400 mg / 100 mL (mezcla de 20 ampollas de
furosemida con 60 mL de solución salina), y además preparamos bombas parciales de 100 ml de la
solución, para pasar los 54 mL, prepararíamos una bomba de 100 mL. Como cada bomba lleva 20
ampollas de furosemida, entonces debemos solicitar 20 ampollas de furosemida, para administrar
24 horas de infusión continua de este medicamento.
Supongamos que agregamos 5 mL de solvente a nuestro vial que contiene 1.5 g de ampicilina +
sulbactam. Agitamos y esperamos hasta tener una solución limpia y clara. Debemos medir el
volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que cargamos el solvente. Anotamos este
volumen para proceder al cálculo de la dosis correspondiente. Supongamos que en este caso nos
da un volumen de 6.3 mL.
54
6.3 mL de solución ------------- 1000 mg de ampicilina
X = 3,78 mL de solución
Por lo tanto, se deberán administrar 3,78 mL de esta solución que contienen los 600 mg de
ampicilina requeridos para este paciente.
X = 2 mL de solución
Es decir, que al hacer el cálculo de esta manera, estamos colocando la mitad de la dosis necesaria
que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, más no la mínima dilución a la
que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el medicamento con seguridad sin
producir reacciones adversas como flebitis, dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la
dilución estándar recomendada por los fabricantes.
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la reconstitución del
vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un volumen final de 30 mL con un disolvente en
un microgotero, para de esta manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo
a las recomendaciones del fabricante. Comentado [RENV27]: El presente documento hace referencia
solo a cálculos que se basan en la nutrición parenteral.
55
15 ANEXOS Comentado [RENV35]: Los Anexos deben ser citados de
acuerdo al documento.
56
57
58
59
60
61
15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos
medicamentos inyectables
Peso Peso
Fórmula
Medicamento Fórmula desarrollada molecular de molecular de mg del mEq de NaCl
condensada
la sal la base electrolito
Amoxicilina sódica 1 g
388.39 g / 365.4 g / mol 48,87 mg Na /
+ clavulanato potásico C16H19N3NaO5S 2,12mEq NaCl / vial +
mol + 237.25 g + 199.16 g / vial + 83,1 mg
0,2 g Polvo para + C8H8KNO5 2,12 mEq KCl/ vial
/ mol mol K /vial
solución inyectable
Ampicilina sódica 1 g +
371.39 g / mol 349,41 g / mol
Sulbactam sódico 0.5 g C16H18N3NaO4S 118,37 mg Na /
+ 255.22 g / + 233.24 g / 5,15 mEq NaCl/vial
polvo para solución + C8H10NNaO5S vial
mol mol
inyectable
Ampicilina sódica 1 g
65,8 mg Na /
polvo para solución C16H18N3NaO4S 371.39 g / mol 349,41 g / mol 2,86 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefazolina sódica 1 g
50,58 mg Na /
polvo para solución C14H13N8NaO4S3 476.49 g / mol 454.51 g / mol 2,2 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefotaxima sódica 1 g
455,465 g / 50,48 mg Na /
polvo para solución C16H16N5NaO7S2 477.45 g / mol 2,19 mEq NaCl / vial
mol vial
inyectable
62
Ceftriaxona Sódica 1 g
C18H16N8Na2O7S3. 82,91 mg Na /
polvo para solución 661.6 g / mol 554.58 g / mol 3,6 mEq NaCl / vial
31/2H2O vial
inyectable
Hidrocortisona
succinato sódico 100
6,34 mg Na / 0,28 mEq NaCl /
mg Polvo liofilizado C25H33NaO8 484,52 g / mol 362,43 g / mol
vial ML
para solución
inyectable
Oxacilina sódica 1 g
57,27 mg Na / 2,49 mEq NaCl /
polvo para solución C19H18N3NaO5S 423.42 g / mol 401.44 g / mol
vial vial
inyectable
63
Penicilina G sódica
1,79 mEq NaCl /
1000000 UI polvo para C16H17N2NaO4S 356.37 g / mol 334,4 g / mol 41,25 mg / vial
vial
solución inyectable
Piperacilina sódica 4 g
516.548 g /
+ tazobactam sódico C23H26N5NaO7S + 539.54 g / mol 11 mEq NaCl /
mol + 300.289 253,3 mg / vial
0,5 g Polvo para C20H19N4NaO5S + 322,3 g / mol vial
g / mol
solución inyectable
64
15.3 Tabla de estabilidad de algunos medicamentos inyectables
TIEMPO A
TIEMPO EN
CON TEMPERATURA
MEDICAMENTO FORMA FARMACEUTICA ENVASE RECONSTITUCIÓN O DILUCIÓN D/X 5% SS 0,9% LR H2O SIN LUZ REFRIGERACIÓN
LUZ AMBIENTE (25
(2-8 °c)
°c)
ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X X 12 h
ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solución inyectable PVC 100 a 250 mL en infusión X X 24 h 4 días
intermitente
AMIKACINA 100 Y 500 mg/2mL Solución inyectable PVC 100 a 200 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
65
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO 50 - 100 mL en infusión
Polvo para solución inyectable PVC X X 4h 8h
1,2 g intermitente
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X <1h
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable PVC X X <1h 4 días
20 mL iv directa o 50-100 mL
infusión intermitente
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X :::: :::: 8h 48 h
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL X X 8h 48 h
ATROPINA 1mg/mL Solución inyectable PVC 10 mL X INMEDIATO
BENCILPENICILINA BENZATÍNICA Polvo para suspensión
VIDRIO :::: X 24 h
600000,1'200.000, 2'400000 UI inyectable 14 días
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 1000 mL en
infusión continua
CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h
66
CEFEPIME 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 24 h 7 días
intermitente
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X 6h 24 h
CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 3 días 10 días
intermitente
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 25 mL X X 24 h 6 días
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusión continua
CLINDAMICINA 600 mg/3mL Solución inyectable PVC 100 - 250 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
67
COMPLEJO B Solución inyectable PVC X X inmediato
en 0,5 a 1 L
68
15.4 Tabla de análisis de algunas fórmulas maternizadas disponibles en Ecuador
A fin de poder realizar un análisis comparativo entre fórmulas maternizadas, todos los componentes fueron analizados a un vol umen de 100 mL
de fórmula preparada.
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm / L Carga renal
(mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
50 72 120 1,4 0,9 5,5 3,2 320 nOsml/L
29 86 99 1,2 1 6,4 S/D 267 128
12,9 38,3 0,42 0,3 1,9 0,9 245 139
46,7 78,9 132,85 1,45 1,21 S/D - 300 156
35 105 146 0,3 0,0012 S/D S/D 270 161
35 85 80 0,8 0,8 6 - 295 134
69
15.4.2 Fórmulas maternizadas de inicio
DHA Polímeros
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolénico (g) (mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa de glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 1 67 1,4 40% 60% 3,5 0,61 0,054 √ √ 7,5 100%
NAN PRO 1 67 1,3 30% 70% 3,6 0,51 0,06 7,9 7,9 7,4 100% - - -
ENFAMIL PREMIUM 1 67,6 1,42 40% 60% 3,7 0,61 0,064 11,5 23 7,1 100% - - -
S 26 GOLD 1 67 1,4 40% 60% 3.6 0,58 - 7,1 12 7,3 100% - - -
BLEMIL PLUS 1 71 1,5 40% 60% 3,6 0,53 0,05 3,6 7,31 8,2 100% - - -
67 1,7 77% 23% 3,4 0,6 0,069 - - 7,4 35% 22 % 43% -
sacarosa
NESTÓGENO 1
SIMILAC 1 IQ LÍQUIDA 20,5 0,42 52% 48% 1,11 0,16 0,02 1,5 4 2,1 100% - - -
SIMILAC 1 IQ POLVO 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,067 7,03 14,24 7,3 100% - - -
SIMILAC ADVANCE 1 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -
Carga renal
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm / L (mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
25 65 53 0,79 0,51 4,6 √ 259 133
17 68 43 0,7 0,7 5,1 2 275 92
18 75 45 1,2 0,4 4 2,6 300 107
16 65 42 0,8 0,6 4,7 2,6 252 92
25 75 59 0,8 0,6 4,5 S/D 280 105
25 63 0,8 0,5 5,4 -
81 244 117
4,75 16 0,35 0,15 1,35 2,15 -
20,7 80 56 1.2 0,5 4,5 7,2 - 98
16 71 53 1.2 0,51 S/D 7,2 273 94
70
15.4.3 Fórmulas de continuación
71
MINERALES
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro Zinc Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal
(mg) (mg)
(mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
51 109 85 1,4 1,2 - S/D
29,1 93,3 100 1,3 0,5 6,02 3,4 290 135
30 156 115 1,19 0,55 5 7,2 266 175
50,2 194,93 142,82 1,45 1,06 S/D - - 201
25,9 115,2 52,32 0,7 0,29 2,64 1,49 396 226
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
72
18 65 54 0,8 0,6 5,3 S/D 180 108
19 72 67 0,81 0,6 4,7 2,6 111
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
17 66 55 0,8 0,56 5,3 3.2 150
18 63 48,8 1,05 0,75 - - 290 116
Total(g) Caseína Lactoalbúmina Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
(mg) (g)
BLEMIL PLUS 1 AE 70 1,6 40% 60% 3,6 0,6 0,05 √ √ 7,9 100% - - -
BLEMIL PLUS 2 AE 71 2,1 40% 60% 3,2 0,5 0,045 √ √ 8,4 60% - 40% -
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/L
73
14.5 Tabla de preparación de algunas fórmulas maternizadas disponibles en Ecuador
15.4.8 Fórmulas de proteínas hidrolizadas Comentado [RENV29]: Debe ser considerado como Anexo y
vinculado en el ítem correspondiente.
DEFINCION Kcal PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
Total(g) Oligopéptidos aa libres Total (g) Linoleico(g) Linolenico DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
(g) (mg) (g) Almidones
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - . -
NAN HA 1 67 1,23 95% 5% 3,57 0,503 0,059 6,8 6,8 7,47 70% - 30% -
PROCTEUS PLUS -
NAN HA 2 67 1,52 95% 5% 3,04 0,483 0,059 5,5 5,5 8,57 77% - 23% -
PROCTEUS PLUS -
NUTRILON PEPTI 66 1,8 80% 20% 3,5 0,476 0,088 6,7 6,7 6,8 - - - 84%
JUNIOR -
ALFARÉ 70 2,1 80% 20% 3,56 0,5 0,063 7,65 - - 88% - 12%
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/lt
74
15.5 Tabla de preparación de algunas fórmulas maternizadas Comentado [RENV30]: Adjuntar la información de manera
generalizada.
RENDIMIENTO EN
VOLUMEN
TIPO DE FÓRMULA NOMBRE COMERCIAL PREPARACIÓN (MILILITROS) Edad
PRE NAN Polvo para suspensión 3 medidas = 16.1 g de fórmula Hasta alcanzar los 4 Kg de
Fórmula para prematuros oral x 400 g con 90 mL de agua 2400 mL peso
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 AE Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
75
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 AE Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con ENFAMIL 2 con hierro Polvo para 1 medida = 4.6 g con 1 oz = 30 mL Para niños mayores de 6
hierro suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL meses
76
NIDO CRECIMIENTO 1+ Polvo 4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216
Fórmula de crecimiento para suspensión oral x 400 g mL de agua 2700 mL De 1 a 3 años
30 g con 3 oz = 90 mL de agua
CERELAC Polvo para suspensión para papilla y 30 g con 240 mL de Rinde 13
Fórmula a base de cereales de trigo Oral x 400 g leche para batido porciones A partir de los 6 meses
Fórmula a base de cereales de NEESTUM AVENA Polvo para 30 g con la cantidad leche
avena suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
77
9 porciones de
papilla o 45
NESTUM PLUS ARROZ Y 30 g con 3 oz = 160 mL de leche porciones de
MANZANA Polvo para suspensión para papilla y 6 g con 200 mL de preparación
Fórmula a base de cereales de arroz Oral x 270 g leche para preparación líquida líquida A partir de los 6 meses
9 porciones de
papilla o 45
NESTUM PLUS AVENA Y CIRUELA 30 g con 3 oz = 160 mL de leche porciones de
Fórmula a base de cereales de Polvo para suspensión Oral x 270 para papilla y 6 g con 200 mL de preparación
avena g leche para preparación líquida líquida A partir de los 6 meses
NESSUCAR Polvo para suspensión 2 medidas = 10 g de fórmula con Rinde 110 En menores de 1 año bajo
Fórmula a base de maltodextrina oral x 550 g 200 mL de agua porciones prescripción médica
Fórmula con proteína de soya para ENFAMIL SOYA PREMIUM Polvo 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
lactantes para suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL Desde el nacimiento
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres S-26 MAMÁ polvo para 6 medidas = 58.8 g con 200 mL de Para mujeres
embarazadas suspensión oral x 400 g agua 1600 mL embarazadas
78
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres SUSTAGEN polvo para suspensión 3 medidas = 30 g con 8 oz = 240 Rinde 13 Niños mayores de 4 años,
embarazadas oral x 400 g mL de leche porciones jóvenes y adultos
ENFAGROW CONFORT PREMIUM
Fórmula de crecimiento a base de Polvo para suspensión oral x 400 3 medidas = 12.9 g con 3 oz = 90 Desde 4 semanas en
proteínas parcialmente hidrolizadas g mL de agua 3000 mL adelante
Fórmula láctea con proteínas NAN H.A. 1 Polvo para 1 medida = 4.37 g de fórmula
hidrolizadas suspensión oral x 400 g con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
Para adultos
Fórmula de gelatina pura COLNATUR polvo para 10 g diarios disueltos en o leche Rinde 30 especialmente de 3ra
comestible en polvo suspensión oral x 300 g de vaca o soya porciones edad
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
Polvo para suspensión oral x 400 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
Fórmula sin lactosa para lactantes g de agua 3000 mL De 0 a 12 meses
ISOMIL 1 Polvo para suspensión 4 medidas = 36.1 g con 270 mL de
Fórmula sin lactosa para lactantes oral x 400 g agua 2900 mL De 0 a 12 meses
79
ENSURE polvo para suspensión 6 medidas = 53.5 g de fórmula A partir de los 11 años en
Fórmula nutricional oral x 400 g con 195 mL de agua 1700 mL adelante
Fórmula nutricional
complementaria libre de gluten y VITAFOS Polvo para suspensión 4 medidas = 57 g de fórmula con
lactosa oral x 400 g 200 mL de agua 1700 mL A partir delos10 años
80
15.6 TABLA PARA CÁLCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL NEONATAL
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA
Comentado [RENV31]: Este documento correspondería a un
ORDEN PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL anexo, el mismo que debe ir en blanco.
% Dx en % Dx a
Rango Valor total/d Kcal/d % Kcal sol. vol mL preparar
Calorías KCal/d 98,00 67,34
Aminoácidos 10 % 1 a 4 g/Kg/d 2 2,80 11,20 16,63 28,00
Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 7,78 10,89 43,54 64,66 7,61 99,72 12,01
Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 1 1,40 12,60 18,71 6,60
Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 3 4,2 1,23
81
Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 2 2,8 1,40
Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 25 35,00 0,35
Oligoelementos (cobre) 20 mcg/Kg/d 20 28,00 0,22
Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,25 0,72
Calcio gluconato 10 % 200-800 mg//Kg/d 300 420,00 4,24
Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,22 0,31
0.25-0.5
Sulfato magnesio heptahidrato mEq//Kg/d 0,25 0,35 0,22
Relación Kcal no proteicas/g N 80 - 150 125,31
VIG 4-8 mg/Kg/min 5,40
Volumen NPT sin glucosa mL 43,28
Osmolaridad <1000 mosm/L 754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
RN TUQUERRES 15/11/13
Volumen a programar de NPT 143,00 mL % Dextrosa
1 Aminoácidos 10 % 1-3.5 g/Kg/d 33,87
2 Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 120,64 12,01
3 Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 1,48
4 Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 1,69 peso bolsa vacía
5 Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 0,42
6 Oligoelementos (cobre) 1mL / 150 mL 0,27 Peso bolsa + NPT
7 Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,87
8 Calcio gluconato 10 % 200-800 mg/Kg/d 5,13 Peso NPT
9 Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,37
10 Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 7,99 pH
Volumen de NPT + la purga 172,74
Calculado por: Revisado por: Preparado por:
82
15.7 TABLA DE CÁLCULO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS
83
11.7 % Na
Cloruro de sodio 20 1mL=34,2 mEq
Vol. Plaquetas 0 mL % Na
Cloruro de potasio
Fluidos NPT 1232,95 mL 14.8 % 1mL=20 mEq K
Líquidos requerimientos: 18-60 años 35 - 50
Kcal enterales 220 Kcal mL/Kg/d
> 60 años 30 mL/Kg/d en fiebre añadir 2-2,5
Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d 29,66 Kcal/Kg/d mL/Kg/d por
Kcalorías NTP 25,80 Kcal/Kg/d cada grado de incremento por encima de 37 ºc
% Dx a
Rango Valor Total/d Kcal/d % Kcal vol mL preparar
Calorías KCal/d 1471,50
Aminoácidos 15 % 0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d 1,2 68,44 273,77 18,60 456,28
Dextrosa 2 - 6 g/Kg/d (50-70%) 3 171,11 684,42 57,14 376,43 50,00
0.7 – 1,5 g/Kg/d (15-
Lípidos esenciales 20 % 30%) 1 57,04 513,32 42,86 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 24,44
Acido ascórbico 100 mg/mL 0,1 - 0,125 mmol/Kg/d 0,1 8,36 14,72
Oligoelementos (zinc) 38-76 umol/d 38 38,00 2,48
Insulina 100 UI/mL 0.1 – 0.5 U/Kg/d 0,1 8,36 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 0,2 - 0,4 mEq/Kg/d 0,2 16,72 10,01
Complejo B solución inyectable x
10 mL 3,6 mg diarios Vit B2 1,71 1,71
Gluconato de calcio 10 % 0,2 - 0,3 mEq/Kg/d 0,2 16,72 35,96
Relación Kcal no proteicas/g N 100 - 150 109,38
VIG 2 – 5 mg/Kg/min (<6) 2,08
Osmolaridad < 1800 mosm/L 1643,56
84
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*9,87)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
85
15.8 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
HOJA DE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Comentado [RENV34]: Según Norma vigente de aplicación del
SDMDU la herramienta para recopilar está información es el perfil
farmacoterapéutico y la Historia Clínica.
APELLIDOS: ___________________________________________ FECHA DE ATENCIÓN: ______________________
NOMBRES: ___________________________________________ MOTIVO DE ATENCIÓN: ______________________
FECHA NACIMIENTO: _______________________________ SERVICIO: ______________________
ESTADO CIVIL: _______________________________ EDAD: ______________________
NACIONALIDAD: _______________________________ SEXO: ______________________
OCUPACIÓN: _______________________________ EMBARAZO O LACTANCIA: ______________________
LUGAR DE RESIDENCIA: _______________________________ TIPO DE SANGRE: ______________________
TELÉFONO DE
CONTACTO: _______________________________ DOCUMENTO N°: ______________________
PESO (Kg): _______________________________ TIPO DE SEGURO: ______________________
TALLA (cm): _______________________________ FUENTE DE INFORMACIÓN: ______________________
Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
86
Padecía o pacede de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis
problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las últimas semanas? Detalle qué medicamentos, quién le
recetó, dosis, frecuencia, y por cuánto tiempo los tomó y cómo los toma o administra
Medicamento Dosis frecuencia Para qué? Por cuánto tiempo Cómo los toma Quén le recetó
Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué frecuencia?
____________________________________________________________ _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________ _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ _______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________ _______________________
PROFESIONAL QUE PROFESIONAL QUE
87
REALIZA LA ENTREVISTA COMPLEMENTA INFORMACIÓN
16 BIBLIOGRAFIA
Fernández Pedro, Guerrero Fausto, Guevara Bolívar, Nutrición Parenteral un Equipo Multidisciplinario, Baxter, pp
González Marco & Lopera William & Arango Alvaro, Manual de Terapéutica, Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas,
Medellín 2010, 15° edición, pp, pp. 366-378, 478 – 489
José Helman, Farmacotecnia Teórica Práctica, Buenos Aires, 1981, tomo II, pp
Thomas E Young & Barry Mangum, NEOFAX, Manual de Drogas Neonatológicas, Editorial Panamerica, 18° va edición, 2012, pp
Velásquez Gaviria Oscar, PEDIADODIS, Dosis de Medicamentos en Pediatría, Editorial Health Book’s, Medellín 2013, pp. 383 -395
Gennaro R. Alfonso, Farmacia Remington, Editorial Médica Panamericana S.A. 2003, Buenos Aires Argentina, V2, 1386p, pp
109-386
Carrillo Alfonso, Prácticas de Química General, Universidad Central del Ecuador, Sin ed., Editorial T.Q.T, Quito -Ecuador, pp.
128-138
17 LINKOGRAFÍA
http://bibliotecabiomedica.bligoo.com.pe/media/users/19/995094/files/236822/Guia_Sanford_2013.pdf
88
http://books.google.com.ec/books?id=SwRBtIPU5yQC&pg=PT801&lpg=PT801&dq=central+venous+catheter%2B2000+mOsm/L&source=bl&ots=
q-
UkSAQb5_&sig=flYOHUZBgc_MONydBjkdXcqeMBE&hl=es&sa=X&ei=ERIIU5CRLYHfkQeemIGoCw&ved=0CGAQ6AEwBQ#v=onepage&q=central%2
0venous%20catheter%2B2000%20mOsm%2FL&f=false
http://espen.info/documents/0909/Intensive%20Care.pdf
http://eurekasalud.es/prospecto-potasio+g.e.s+en+glucosa+al+5+%25+sol.+para+perfusion+20+meq%2F500+ml-68925
http://www.aafhospitalaria.org.ar/imagenes/descargas/aafh_Norma_de_parenterales_2007_AAFH.pdf
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_121_08_NUTRICION_PARENTERAL_PEDIATRIA/SSA_121_08_GRR.pdf
http://www.lenntech.es/calculadoras/intercambio/intercambio-ionico.htm
http://www.medicamentosplm.com/productos/mvi_12_adulto_solucion_inyectable.htm
http://www.portalesmedicos.com/plan_programa_especialidad/farmacia_hospitalaria_5.htm
http://www.portalfitness.com/nutricion/tabla_vitaminas.htm
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/auxiliares/area9.pdf
http://www.slideshare.net/RudyVargas/nutricion-parenteral-14434981
http://www.stabilis.org/index.php?codeLangue=SP-sp
http://www.unlu.edu.ar/~qgeneral/guiauno.pdf
89