REGISTRO

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Código: JU-SSO-STG-006.F04 Versión: 0 Páginas: 1 de 1
Área: Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional Fecha: 13-01-2020 Registro N°:

NOMBRE DE LA EMPRESA: FECHA: HORA: N°/Código del ATS:

NOMBRE DE LA TAREA Ó TRABAJO: ÁREA:

PERSONAL EJECUTOR
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
1.- 6.-

2.- 7.-

3.- 8.-

4.- 9.-

5.- 10.-

¿PASO DE LA TAREA
INVOLUCRA EXPONER
PASOS DE LA TAREA LA MANO(S) A LA LINEA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES CONTROLES CRÍTICOS IDENTIFICADOS E IMPLEMENTADOS RESPONSABLE
DE FUEGO?
SI NO

EQUIPO Y HERRAMIENTAS EPP

DATOS DE LOS SUPERVISORES

FECHA HORA SUPERVISOR DE TRABAJO FIRMA FECHA HORA SUPERVISOR DE ÁREA FIRMA

D.S. Nº 024-2016-EM Art. 99 | Para realizar actividades no rutinarias, no identificadasen el IPERC de Línea Base y que no cuente con un PETS se deberá implementar el Análisis de Trabajo Seguro (ATS)