1

2
3
4
5
6
7
8
¿Ha permanecido en Colombia más de 183 días de manera co
consecutivos?
¿Es funcionario del servicio del Estado colombiano exento de tribut
¿Es colombiano con domicilio en otro país?
¿Tiene cónyuge o hijos dependientes menores de edad residentes en
¿El 50 % o más de sus ingresos provienen de Colombia?
¿El 50 % o más de sus bienes son administrados en Colombia?
¿El 50 % o más de sus activos son poseídos en Colombia?
¿Tiene residencia fiscal en una jurisdicción calificada por el Gobier
SI/NO
 Declaración de Renta y Complementario Personas
Naturales y Asimiladas de Residentes y Sucesiones Ilíquidas de Causantes Residentes Privada 210
1. Año 2 0 1 9 111. Fraccion año Gravable 2020
4. Número de formulario

Lea cuidadosamente las instrucciones

12. Cód
declarante

6.Dv7. Primer Apellido 8. Segundo Apellido 9. Primer Nombre 10. Otros Nombre
5. Numero de identificacion Tributaria (NIT) Dirección
Datos

Seccional
1102880016 7 PEREZ BUSTO FABIAN ANDRES 23

25. Cód. 26. No.

24. Actividad Si es una 27. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble
0010 formulario
Economica correcion indique: anterior
tributación (Marque “X”)
Patrimonio

Patrimonio bruto 28 25,000,000 Renta presuntiva 68 0

Deudas 29 0 Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y del exterior 69

pensiones
Rentas de
Total patrimonio liquido (28-29) 30 25,000,000 Ingresos no constitutivos de renta 70
Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.) 31 Renta líquida (69 - 70) 71 0
Ingresos no constitutivos de renta 32 Rentas exentas de pensiones 72
Rentas de trabajo

Costos y gastos procedentes 33 Renta líquida gravable cedula de pensiones (71- 72) 73 0
Renta líquida (31 - 32 - 33) 34 Dividendos y participaciones 2016 y anteriores, y otros 74

Rentas por dividendos y

Rentas exentas y deducciones imputables a las rentas de trabajo 35 Ingresos no constitutivos de renta 75

participaciones
Rentas exentas y deducciones imputables (Limitadas) 36 Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores (74 - 75) 76 0

Renta líquida de trabajo (34 - 36) 37 0 1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 art. 49 del E.T. 77

Ingresos brutos rentas de capital 38 2a. Subcédula año 2017 y siguientes parágrafo 2 art. 49 del E.T. 78
Ingresos no constitutivos de renta 39 Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o recibidos del exterior 79
Costos y deducciones procedentes 40 Rentas exentas de la casilla 79 80
Renta líquida (38 - 39 - 40) 41 0 Ingresos por ganancias ocasionales del país y del exterior 81
Rentas líquidas pasivas de capital - ECE 42 Costos por ganancias ocasionales 82

ocasional
Ganancia
Rentas de capital

Rentas exentas y deducciones imputables a las rentas de capital 43 Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 83

Rentas exentas de capital y deducciones imputables (limitadas) 44 Ganancias ocasionales gravables (81 - 82 - 83) 84 0

Renta líquida ordinaria del ejercicio General y de Pensiones

Impuesto sobre las renta liquidas
45 0 85
(38 + 42 - 39 - 40 - 44) (base casillas 67 + 73)
Pérdida líquida del ejercicio O renta presuntiva y de Pensiones
46 0 86
(39 + 40 + 44 - 38 - 42) (base casillas 68 + 73)
Compensación por pérdidas rentas de capital 47 Por dividendos y participaciones año 2016 (base casilla 76) 87
gravables
Cédula general

Por dividendos y participaciones año 2017 y siguientes, 1a, Subcédula

Renta líquida de capital (45 - 47) 48 0 88
(base casilla 77)

Por dividendos y participaciones año 2017 y siguientes, 2a. Subcédula, y

Ingresos brutos rentas no laborales 49 89
otros (base casillas 78 + 79 - 80)

Devoluciones, rebajas y descuentos 50 Total impuesto sobre las rentas liquidas gravables (sume 85 a 89) 90 0

Ingresos no constitutivos de renta 51 Impuestos pagados en el exterior 91

Descuentos
Liquidacion privada

Costos y gastos procedentes 52 Donaciones 92

Rentas no laborales

Renta líquida (49 - 50 - 51 - 52) 53 0 Otros 93

Rentas líquidas pasivas no laborales - ECE 54 Total descuentos tributarios (sume 91 a 93) 94 0

Rentas exentas y deducciones imputables a las rentas no laborales 55 Impuesto neto de renta (90 - 94) 95 0

Rentas exentas y deducciones imputables (limitadas) 56 Impuesto de ganancias ocasionales 96

Renta líquida ordinaria del ejercicio (49 + 54 - 50 - 52 - 56) 57 0 Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias ocasionales 97

Pérdida líquida del ejercicio (50 + 51 + 52 + 56 - 49 - 54) 58 0 Total impuesto a cargo (95 + 96 - 97) 98 0

Compensaciones por pérdidas entas no laborales 59 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 99
Saldo a favor del año gravable anterior sin solicitud de devolución y/o
Renta liquida no laboral (57 - 59) 60 0 100
compensación
Renta liquida cédula general (ver instructivo) 61 Retenciones año gravable a declarar 101
Rentas exentas y deducciones imputables limitadas (36 + 44 + 56) 62 0 Anticipo renta para el año gravable siguiente 102

Renta líquida ordinaria cédula general (61 - 62) 63 0 Saldo a pagar por impuesto (98 + 102 - 99 - 100 - 101) 103 0
Compensaciones por pérdidas año gravable 2016 y anteriores 64 Sanciones 104
Compensaciones por exceso de renta presuntiva 65 Total saldo a pagar (98 + 102 + 104 - 99 - 100 - 101) 105 0
Rentas gravables 66 Total saldo a favor (99 + 100 + 101 - 98 - 102 - 104) 106 0
Renta liquida gravable cédula general
67 0 107. No identificacion del signatario 108. D.V.
(63 + 66 - 64 - 65)
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
981. Cód. Representación
Firma del declarante o de quien lo representa
980. Pago total $ 0

982. Cód. Contador 996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo
Firma Contador 994. Con salvedades

983. No. Tarjeta profesional

 Ingresos brutos por rentas de trabajo (art. 103 E.T.) Valor

31 Ingresos por rentas de trabajo $ -

Menos ingresos no constitutivos de renta ni ganancia ocasional Valor

Aportes Al Sistema General De Pensiones (Art. 55 E.T.)
Aportes Obligatorios Al Sistema General De Salud (Art. 56 E.T.)
Pagos a Tercero Por Concepto De Alimentación (Art. 387-1 E.T.) (41UVT) ($1.405.000) (Ingreos 310UVT)($10.624.000)
Cotización Voluntarios a los fondos de Pensiones Obligatorios RAIS Lim. 2500UVT($85.675.000)
32 Igresos no constitutivos de renta ni ganancia ocasional $ -

Menos costos y gastos (trabajadores independientes) Valor

33 Total costos y gastos procedentes $ -

34 Total renta liquida (31 - 32 - 33) $ -

Menos rentas exentas sujetas a limitación del 40% Valor

Indemnizaciones por accidente de trabajo o enfermedad o maternidad o gastos de entierro
Articulo 208 E.T.

Auxilio de Cesantía* (350uvt promedio salario 6 meses retiro) ($11.995.000)

Gasto de Representación de rectores y profesores U Oficiales hasta 50% Salario (sin limitante)
El seguro por muerte, las compensaciones por muerte y las prestaciones sociales en actividad y en retiro de los miembros de
las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional; El exceso del salario básico (sin limitante)
Aportes voluntarios a pensión y a cuentas AFC (Arts. 126-1 y 126-4 E.T.)(30% ingreso o 3.800uvt)($130.226.000)
25% pagos laborales, limitada mensual 240uvt ($8.225.000)
35 Total Rentas Exentas $ -

Menos deducciones Valor

Intereses Sobre Préstamos Para Adquisición De Vivienda (1.200uvt) ($41.124.000) (Art.119 E.T.)
Deduccion

Dependiente Económico (Art. 387 E.T.) (32uvt o10% ingreso mensual)($1.097.000)

Medicina Prepagada y Seguros de Salud (16uvt mensuales) ($548.000)
GMF 50%
35 Total Deducciones $ -

36 Total Rentas Exentas y Deducciones Rentas de Trabajo (limitadas) $ -

37 Renta Liquida de Trabajo $ -

 Rentas de Capital Valor
Ingresos por renta de Capital
38 Total Ingresos Rentas de Capital $ -

Menos ingresos no constitutivos de renta ni ganancia ocasional

Aportes al Sistema General de Pensiones (Art. 55 E.T.)
Aportes Obligatorios al Sistema General de Salud (Art. 56 E.T.)
39 Total Ingresos No Constitutivos de Renta (Arts. 36 y Ss.) $ -

Menos Costos y Gastos procedentes Valor

Costos y gastos procedentes
40 Total Costos y Gastos procedentes $ -

41 Renta Liquida $ -

Deducciones Valor
Intereses Sobre Préstamos Para Adquisición De Vivienda (1.200uvt) ($41.124.000)
(Art.119 E.T.)
Aportes a cesantías (2.500UVT), sin que excedan de un doceavo del ingreso
($85.675.000) (num6 Art.126-1)
GMF inc 2 Art 115
Aportes voluntarios a pensión y a cuentas AFC (Arts. 126-1 y 126-4 E.T.)(30% ingreso o
3.800uvt) ($130.226.000)
43 Total Rentas Exentas y Deducciones $ -
44 Total Rentas Exentas y Deducciones (limitadas) $ -

45 Renta Liquida Ordinaria de ejercicio $ -

46 Perdida Liquida de ejercicio
47 Compensaciones por perdidas rentas de capital
48 Renta Liquida de Capital $ -
 Rentas no Laborales Valor
Rentas no Laborales
49 Total Ingresos Rentas no Laborales $ -

50 Devoluciones, Rebajas y Descuentos

Menos ingresos no constitutivos de renta ni ganancia ocasional Valor

Aportes Al Sistema General De Pensiones (Art. 55 E.T.)
Aportes Obligatorios Al Sistema General De Salud (Art. 56 E.T.)
Indemnizaciones por Seguros de Daño (Art. 45 E.T.) daño emergente
51 Total Ingresos No Constitutivos de Renta (Arts. 36 y Ss.) $ -

Menos Costos y Gastos procedentes Valor

Costos y Gastos (Arts. 58, 59, 107 y 771-2 )
52 Total Costos y Gastos procedentes $ -

53 Renta Liquida $ - **

54 Rentas liquidas pasivas no laborales ECE (Compra y venta de bienes corporales 884 ET) $ -

Deducciones Valor
GMF inc 2 Art 115 $ -
Aportes a cesantías 2.500UVT, sin que excedan de un doceavo del ingreso ($85.675.000) (num6 Art.126-1) $ -
Intereses Sobre Préstamos Para Adquisición De Vivienda (1.200uvt) ($41.124.000) (Art.119 E.T.)

Renta Exenta Valor

Aportes voluntarios a pensión y a cuentas AFC (Arts. 126-1 y 126-4 E.T.)(30% ingreso o 3.800uvt)($130.226.000) $ -
Las establecidas en el Estatuto Tributario $ -

56 Total Rentas Exentas y Deducciones (Limitadas) $ -

57 Renta Liquida Ordinaria de ejercicio $ -

58 Perdida Liquida de ejercicio $ -

59 Compensaciones por perdidas rentas no laborales $ -

60 Renta Liquidad no laboral $ -

Ver