Valoración cervical

En una exploración de la columna cervical siempre debemos comenzar valorando cinco cosas (1):

 Inspección visual de la movilidad fisiológica.

 Medición del recorrido articular de los movimientos fisiológicos, valorando si hay algún movimiento
raro.
 End-feel.
 Movilidad accesoria. Es muy importante testar los accesorios después de los fisiológicos puesto
que si se realiza a la inversa podemos convertirlo en una provocación del dolor y puede irritar al
paciente. La irritación del paciente puede llevar a la posterior obtención de falsos negativos en las
siguientes pruebas exploratorias que se quieran llevar a cabo, por ello las exploraciones que sean
más irritativas deben realizarse al final de la exploración.
 Preguntar siempre si en algún momento de la exploración aparecen parestesias, dolor o mareos.
Tras este primer momento, podemos empezar a obtener información de dolores capsulares, tensión de
las articulaciones cigapofisarias, bloqueos, inestabilidad o patrones disfuncionales, entre otros.

Los patrones disfuncionales más comunes en la columna cervical son (1):

 Rotación acompañada de una extensión craneocervical.

 Inclinación con rotación cervical desde el primer momento del movimiento.
 Flexión de cuello acompañada de una extensión craneocervical.
 Extensión con rotación.
 Extensión con inclinación.
El siguiente paso en la exploración será la realización de test específicos según la hipótesis que
tengamos sobre el problema del paciente. Además, en muchas ocasiones resulta fundamental
complementar dicha valoración con un diagnóstico diferencial para descartar patologías con
sintomatología similar.

En el razonamiento clínico que podemos realizar como fisioterapeutas encontramos dos métodos

diferenciados. Por un lado, el método deductivo basado en el establecimiento de hipótesis que van
deduciéndose de las cosas que cuenta el paciente, para su posterior comprobación. Parte de teorías o
principios generales y llega a situaciones específicas. Por otro lado, el método inductivo que parte de
observaciones en varios individuos con características comunes. Obtiene conclusiones generales a
partir de ciertas premisas específicas que se repiten en individuos similares (2).
A continuación, vamos a ver cómo realizar la clasificación y exploración de algunos dolores cervicales
que pueden llegar a nuestra consulta según el método inductivo. Para ello tendremos que tener en
cuenta características clínicas y factores predictivos que solemos encontrar predominantemente en
los pacientes. Aún así, cabe destacar que no se trata de algo cerrado y que puede haber variantes y
excepciones.
 

Clasificación del dolor cervical según características clínicas:

DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR MAREO
CERVICAL CERVICAL CERVICAL + CERVICAL CERVICOGÉNICO
+ + ALTERACIÓN + (17–20)
RESTRICCIÓN DOLOR DE EN LA DOLOR
 DEL COORDINACIÓN
MOVIMIENTO CABEZA DEL IRRADIADO
(3–6) (6–9) MOVIMIENTO (16)
  (10–15)

Dolor
radicular o
referido a la
extremidad
superior.
Dolor
unilateral.

Disminución
Dolor unilateral. de la rotación
Dolor de más de
Síntomas en cervical
12 semanas. Postoperados de
suboccipitales/cuello menos de 60º
Flexibilidad Wiplash.
que aumentan con hacia el lado
disminuida. Sensación de
movimientos o afecto.
Menores de 50 posturas. mareo.
Déficit en la
años. Aumento de
coordinación y en Inestabilidad
Dolores agudos Dolor de cabeza la
la fuerza. postural.
de menos de producido al realizar mecanosensi-
12 semanas de test de provocación Debilidad de la bilidad. Náuseas.
duración, por lo articular o estímulos musculatura del
general. sobre musculatura cuello y cuadrante Signos de Disminución de la
cervical posterior superior. compresión propiocepción
Síntomas sólo unilateral. de raíces cervical.
en el cuello. Alteraciones nerviosas.
Rango de ergonómicas en Déficit de control del
Rango de movimiento Debilidad movimiento cabeza-
actividades
movimiento disminuido. muscular. ojo.
repetidas.
restringido.
Movilidad Alteración en la Disminución Síntomas agravados
segmentaria ejecución del test considerable con la rotación
disminuida. de flexión de los cervical.
craneocervical. síntomas
  radiculares
en la
extremidad
superior con
la realización
del
tratamiento
de
fisioterapia.

Valoración y exploración de los distintos dolores cervicales:

 DOLOR
DOLOR DOLOR
DOLOR CERVICAL +
CERVICAL CERVICAL
CERVICAL ALTERACIÓN MAREO
+ +
+ EN LA CERVICOGÉNIC
RESTRICCIÓN DOLOR
DOLOR DE COORDINACIÓ O
DEL IRRADIAD
CABEZA N DEL (17–20)
MOVIMIENTO O
(6–9) MOVIMIENTO
(3–6) (16)
(10–15)

Valoración del
rango de
movimiento
activo y pasivo Test de
Valoración del con instrumentos Spurling
rango de objetivos positivo para
movimiento (movimientos su dolor
activo y pasivo fisiológicos). irradiado*.
con instrumentos Valoración de la Test de
objetivos movilidad distracción
(movimientos segmentaria de cervical
fisiológicos). la columna positivo si
Valoración de la cervical y alivia el dolor Valoración del
movilidad torácica (roll causado por sistema vestibular.
segmentaria de anterior, roll el Spurling. Valoración del
la columna lateral,
cervical y movilizaciones Test de flexión sistema visual.
craneocervical Test de
torácica (roll posteroanterior, tensión
anterior, roll test de positivo para su Valoración del
dolor. neural sistema oculo-
lateral, deslizamiento positivo para
movilizaciones lateral). Test de flexores cervical.
profundos positivo su dolor
posteroanterior, irradiado.
Test de flexión para una duración Valoración de la
test de
craneocervical inferior a la movilidad cervical
deslizamiento Test de
positivo para su normalidad. para ver si la
lateral). prensión
dolor. rotación produce
manual sus síntomas al
Que cumpla con positivo si
los criterios Test de flexores paciente.
hay falta de
anteriores profundos fuerza.
positivo con
Descartar duración inferior Test de
mareos, dolores a la normalidad. Valsalva
irradiados, unilateral
dolores de Palpación de la positivo
cabeza. musculatura cuando
cervical. Positivo aumenta los
  con puntos síntomas
gatillo que den
su dolor

 
 * En la exploración del dolor cervical con irradiación al realizar el test de Spurling debemos diferenciar el tipo de
dolor que obtenemos. Si refiere una dolor irradiado hacia el mismo lado será positivo para afectación nerviosa. Si
refiere dolor local homolateral pero no es el del paciente, pensaremos que están afectadas las facetas. Si refiere
dolor local contralateral podemos sospechar de hernia discal. Si refiere dolor irradiado contralateral también
podemos sospechar de hernia discal u osteofito.

En una exploración de la columna cervical siempre debemos comenzar valorando

cinco cosas :

 Inspección visual de la movilidad fisiológica.

 Medición del recorrido articular de los movimientos fisiológicos, valorando si hay
algún movimiento raro.
 End-feel patológico.

 Movilidad accesoria. Es muy importante testar los accesorios después de los

fisiológicos puesto que si se realiza a la inversa podemos convertirlo en una
provocación del dolor y puede irritar al paciente. La irritación del paciente puede
llevar a la posterior obtención de falsos negativos en las siguientes pruebas
exploratorias que se quieran llevar a cabo, por ello las exploraciones que sean más
irritativas deben realizarse al final de la exploración.
 Preguntar siempre si en algún momento de la exploración aparecen parestesias,
dolor o mareos.

Valoración cervical:

1. Nivel nervioso: Ante una radiculopatía de origen cervical, en función de la raíz

afectada, encontraremos síntomas en los siguientes dermatomas:
TEST VALORACIÓN CERVICALES