Principios de la evaluación y rehabilitación en adultos

(23.03.18)

Resumen:

I. Propósito
 Mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de la familia

II. Contenido
 Coherente con entre los objetivos, metodología y procedimientos.

III. Objetivos
 Objetivo general
 Objetivo especifico.

IV. Metodología
 Enfoque directo e indirecto
 Programa formal o informal
 Modalidad individual o grupo

V. Procedimiento (Actividades)

EJEMPLO:

I. Contenido: Procesos cognitivos, comunicación, lenguaje y habla

II. Objetivo general: Que el usuario incremente su desempeño comunicativo en un:

 Contexto familiar (Severo)
 Contexto familiar y social (Moderado)
 Contexto familiar, social y laboral (Leve)

III. Objetivo especifico:

 Que el usuario incremente su desempeño compresivo en ordenes de baja complejidad
 Que el usuario incremente su desempeño compresivo en ordenes de mediana complejidad
 Que el usuario incremente su desempeño denominativo
 Que el usuario incremente su desempeño gramatical

 Hay que tener ojo con la coherencia porque si quiero que incremente su desempeño comunicativo en
general, mejor es poner objetivo específicos hacia lo comunicativo en general y no apuntando hacia lo
lingüístico, porque no abordo los aspectos cognitivos, porque al ser un paciente tan severo, es lo
primero en que me tengo que enfocar.

1. Modelos terapéuticos

a. Considerando sobre quien ejecuta el procedimiento:

 Directo (directamente el terapeuta ejecuta el procedimiento).
 Indirecto ( terapeuta entrena a algún familiar, y el ejecuta el procedimiento)
 Lo ideal es mezclar ambos, pero va a depender del lugar en donde se va a trabajar.
 b. Considerando cual es la naturaleza del procedimiento:
 Formal (programa estructurado por ejemplo: TEM, está escrito en algún libro).
 Informal ( programa diseñado especialmente para el paciente, que yo inventé)
 Normalmente se trabaja con programas formales, pero se adapta según la necesidad del paciente
(Ejemplo: Terapia de entonación melódica)

c. Considerando quienes serán los participantes:

 Individual (Se utiliza para que le paciente adquiera habilidades)
 Grupal ( generalmente utilizado para la generalización del procedimiento, eso quiere decir que lo va
utilizar en múltiples contextos de manera inconsciente)

2. Actividades
 Señalar explícitamente las instrucciones ( adecuarlas a cada paciente: según nivel de escolaridad, nivel
comprensivo y nivel cognitivo)
 Señalar explícitamente el uso de ayudas (un apoyo adicional para lograr un objetivo) y refuerzos,
primario y secundarios. El secundario es por ejemplo un alumno hace algo bien y el profesor le dice,
“muy bien”)

 Señalar explícitamente el material ( adecuarlo a los intereses y necesidades del sujeto)

 Señalar el tiempo utilizado
 Señalar criterios de logro: rendimiento que determinara el logro de la actividad
 Se plantea de acuerdo al objetivo específico utilizado. (Un criterio de logro por Objetivo Especifico)
 Tiene relación con cuando se da cumplido el objetivo especifico
 Por ejemplo: Si el objetivo específico es que el usuario disminuya la velocidad de su habla
espontanea, el criterio de logro debe ser: logra una lectura oral de 80 palabras por minuto sin
necesidad de repetición de instrucción.

 Señalar criterios de rendimiento: Determina el rendimiento de cada estimulo de la actividad

 Permite la valoración de la respuesta del usuario ante una actividad, en general se plantean en
escala numérica de 1 – 4 o 1 – 5 (No se recomienda usar logrado o no logrado)
 Tiene relación con el tipo de apoyo o ayuda que utilizo el usuario
 Por ejemplo: Si el objetivo especifico es que el usuario disminuya la velocidad en su habla
espontanea, los criterio de rendimiento pueden ser
o (1) No logra disminuir la velocidad de habla, incluso con repetición de instrucción y
ejemplificación de terapeuta
o (2) Logra disminuir la velocidad de su habla, pero solo con repetición de instrucción y
ejemplificación del terapeuta
o (3) Logra disminuir la velocidad de su habla, solo con repetición de instrucción, sin necesidad de
ejemplificación del terapeuta
o (4) Logra disminuir la velocidad de su habla con repetición ocasional de la instrucción por parte
del terapeuta
o (5) Logra disminuir la velocidad del habla sin necesidad de repetición de instrucción

 Señalar pauta registro.

Consistente con los objetivos específicos. Organizados en sesiones terapéuticas.

Caso clínico: Ejemplo de modelo terapéutico

- Paciente de sexo masculino, 62 años de edad, lateralidad diestro, 25 años, Diabetes mellitus tipo 2, hace 8
semanas debuta un cuadro caracteriza por debilidad generalizada y dificultades para comunicarse, se le
diagnostica ACV isquémico de PICA (Arteria cerebelosa inferoposterior), en la evaluación fonoaudiológica
presenta alteraciones del lenguaje, a nivel cognitivo se aprecia evidente fatiga al finalizar algunas
actividades, respuesta lenta, actualmente se alimenta, medica e hidrata mediante gastrectomía, a nivel
motor presenta movimiento no voluntario en acción, y reposo de cabeza, debilidad en musculatura
orofacial.
- Diagnostico: Disartria severa

3. Plan terapéutico

Objetivo general - Que el usuario incremente el desempeño cognitivo – comunicativo en el

contexto familiar y social
Contenido de intervención - Deglución /Habla/Atención/Memoria de trabajo/Funciones ejecutivas
Objetivo - Que el usuario incremente la inteligibilidad de palabras de alta
frecuencia de uso
Instrucción - Repite… (primero conmigo, luego tu/ usted solo)
Estrategia - Hiperarticulación/ ritmo y segmentación
Ayudas y refuerzos - Repetición de instrucciones, producciones de unísono segmentación con
pacing board
Materia - Lista de palabras (hola, chao, baño, remedio, dolor, datos personales)
parcing board
Tiempo - 10 minutos
Criterio de logro - Logra responder correctamente el 95% de los estímulos

Contenido - Habla: Inteligibilidad y comprensibilidad (estrategias que usa el paciente para

darse a entender  Apunta a la comunicación)
Objetivo general - Que el usuario incremente la inteligibilidad de su habla espontanea
Objetivo - Que el usuario disminuya la velocidad de su habla en tarea de lectura controlada
especifico (antes de trabajar habla espontanea , siempre se trabaja primero la lectura
controlada)
- Que el usuario aumente eficiencia articulatoria de su habla en tarea de lectura
controlada (Hiperarticulación)
Instrucción - Lea lo siguiente lentamente y exaspere modulación (estrategia de apoyo sería un
cartel que diga lo anteriormente mencionado)
Estrategia - Hiperarticulación / disminución de la velocidad del habla
Ayuda y - Repetición de instrucción
refuerzos - Cartel con instrucción
- Ejemplificación (yo voy a mostrarle como leerlo lentamente)
- Pacing board (separación de las palabras)
Materiales - Carteles con titulares del diario
- Pacing board
- Hoja en blanco (por si el paciente no puede leer el cartel, el mismo pueda ir
separando las palabras)
Tiempo - Lo podemos definir nosotros (cada sesión debería tener 3 actividades, de distinta
complejidad y distintos objetivos)
- ¿Cómo estructurar una sesión?
 Toda sesión comienza con un saludos
 Ejecución de actividades especificas

EJEMPLO DE ORGANICACION (SEGÚN CARACTERISTICAS EL PACIENTE Y DEL GRADO DE SEVERIDAD)

Sesión tipo 1 Sesión tipo 2 Sesión tipo 3
- Actividad sencilla - Actividad sencilla - Actividad de mediana
complejidad
- Actividad de mediana - Actividad de mediana - Actividad difícil
complejidad complejidad
- Actividad sencilla - Actividad difícil - Actividad muy difícil

- Finalización: (cierre)
 Informar el rendimiento durante la sesión
 Recomendaciones al paciente y/o familia
 Organización para la siguiente sesión (se recomienda hacerlo el mismo día en que se termino la sesión
para no olvidar los logros del paciente)

4. Plan de intervención
A. Evaluación
 Objetivo
 Contenido
 Procedimiento
 Descripción
 Diagnostico o HD
 Severidad
 Pronostico

B. Tratamiento
 Propósito
 Contenido
 Objetivos generales y especificas
 Metodología
 Actividad
 Estructura de la sesión terapéutica