Chequeo

CHECK LIST
sodadora de electro fusion hdpe

COLOR DE MES: CODIGO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: VERSION:
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO
Lector de codigo de barra en buen estado

1
2 Cordon de alimentacion libre de uniones
3 Enchue de equipo en buen estado
4 Carcasa en buen estado libre de golpes
5 Panel de control en buen estado
OBSERVACIONES:
APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

NOMBRE
FECHA CARGO
CONSTATADO POR HSE FIRMA

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
GANCHO
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

ESTRUCTURA
1 Deformacion
2 Impacto / Rotora
3 Fisura
4 Intervencion
5 Pernos / Tuercas
6 Pasadores / seguros
GANCHO / OJO
1 Abertura
2 Deformacion
3 Melladura
4 Corrosion
5 Impacto / rotura
6 Seguro
LIMITE DE CARGA
1 Existencias
2 Legibilidad
3 Indica Cap. De Levante
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
EXTRUSORA
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
1 FIJACION ESTRUCTURA MAQUINA 26 PROTECCIONES ELECTRICAS

2 MORDAZAS MADRES 27 PARADA DE EMERGENCIA
3 MORDAZAS ADICIONALES 28 PROTECCION ACRILICA
4 VASTAGOS 29 ENCHUFES DE SALIDA
5 CLINDROS 30 FIJACION DE COMPONENTES
6 ACOPLES RAPIDOS 31 BARRA COPERWELL
7 DEPOSITOS DE PELLETES 32 ASEO Y LIMPIEZA
8 ASIDERAS METALICAS
9 CAJA CONEXIONES
10 CABLE ENCHUFE EXTRUSORA
11 CABLE CAMISA CALEFACTORA
12 CABLE TERMOCUPLA
13 MANGO POSTERIOR
14 MANGO DE INTERRUPCION
15 CARCASA TALADRO
16 INTERRUPTOR DE FUNCIONAMIENTO
17 SEGURO DE INTERRUPTOR
18 FIJACION DE ESTRUCTURA
19 CONTROLADOR DE TEMPERATURAS
20 SUJECION PLATAFORMA ZAPATA

21 TOBERA PRECALENTAMIENTO
22 ZAPATA DE SOLDADURA
23 PLATAFORMA ZAPATA
24 LEISTER DOIDE
25 LEISTER TRIAC
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
GENERADOR ELECTRICO
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
1 COMBUSTIBLE (PETROLEO)
2 ACEITE DE MOTOR
3 SISTEMA DE REFRIGERACION
4 ACEITE HIDRAULICO
5 FUGAS EN GENERAL
6 SOPORTE DE MOTOR
7 PARTIDA MANUAL
8 PARTIDA AUTOMATICA (CON LLAVE)
9 BATERIA
10 TERMINALES ELECTRICOS
11 CONEXIONES
12 NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
13 LINIEA A TIERRA (BARRA COOPER)
14 EXTINTOR.
15 RELOJES (VOLTIMETRO)
16 RUEDAS
17 MANILLAS DE TRANSPORTE
18 CIERRE PERIMETRAL (JAULA)
19 CONTENCION ANTE DERRAMES
20 INTERRUPTORES OPERATIVOS
21 CUBIERTA O CARCASA
22 PRUEBA DE PERDIDA DE AISLACIÓN

23 PARADA DE EMERGENCIA.
24 ADHESIVOS SEÑALETICAS DE SEGURIDAD.
25 SALIDA DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
Extencion Electrica
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
1.Cordon
1 Presenta reparación o unión
2 Es monofasica 2p+t
2.-Enchufe volante Hembra
1 Se encuentra dañado
2 Calvija estan carbonizada
3 Clavijas estan sulfatadas
4 Tiene 3 cavijas 2p+t
5 Tiene tapa de seguridad
3.-Enchufe volante Macho
6 Se encuentra dañado
7 Calvija estan carbonozada
8 Clavija estan sulfatadas
9 Tiene 3 clavijas 2p+t
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
HERRAMIENTAS MANUALES
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:

LAS HERRAMIENTAS SE MANTIENEN LIMPIAS Y AFILADAS Y LAS ARTICULACIONES ENGRASADAS PARA
1
EVITAR SU OXIDACIÓN.
LAS HERRAMIENTAS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE SEGURIDAD ADECUADAS DE USO Y
2
FUNCIONAMIENTO.
EL TRABAJADOR AL OPERAR CON HERRAMINETAS DE MANO UTILIZA SIEMPRE SUS ELEMENTOS DE
3
PROTECCION PERSONAL, DE ACUERDO AL TIPO DE HERRAMIENTA
4 AL TRABAJAR CON HERRAMIENTAS FILOSAS, UTILIZA GUANTES DE SEGURIDAD.
5 LAS HERRAMIENTAS CORTANTES SE MANTIENEN BIEN AFILADAS.

6 CUANDO UTILIZA LAS HERRAMIENTAS FILOSAS SE MANTIENE ALEJADO LAS PARTES DEL CUERPO.
7 LAS HERRAMIENTAS SE ALMACENAN EN FORMA ADECUADA Y SEGURA
8 LAS HERAMIENTAS SE MANTIENEN LIMPIAR, ORDENADAS TANTO EN TERRENO COMO EN BODEGA.
LAS HERRAMIENTAS QUE UTILIZA NO SON HECHIZAS O DE CONFECCION ARTESANAL, SALVO QUE SE
9
ENCUENTREN DEBIDAMENTE AUTORIZADAS.
LOS MANGOS DE LAS HERRAMIENTAS SIN ASTILLAS NI FISURAS, ESTAN FIRMEMENTE ADHERIDOS A LA
10
HERRAMIENTA, BIEN ALINEADOS.
LOS MANGOS DEBEN ESTAR DE ACUERDO A LA MASA DE LA HERRAMIENTA, CALZAN CORRECTAMENTE
11
NO DEBEN PRESENTAR GRIETAS
12 EL MANGO DE LA HERRAMIENTA POSEE SU CUÑA EN FORMA ADECUADA Y NO SE ENCUENTRA SUELTA
CUANDO A HERRAMIENTA ES PARA USO ELECTRICO POSEE SU RECUBRIMIENTO ADECUADO DE
13
AISLACION REQUERIDA.
14 LOS DESARMADORES O DESTORNILLADORES POSEEN SUS MANGOS EN BUEN ESTADO.
LAS HERRAMIENTAS PARA TRABAJOS DE EXCAVACION MANUAL (PALAS, PICOTAS CHUZOS) SE
15
ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES DE USO.
16 LAS SIERRAS MANUALES POSEEN CUBRE FILOS AL SER GUARDADAS.
17 LA LIMA A UTILIZAR POSEE MANGO ADECUADO PARA SU USO EN FORMA CORRECTA.
18 LAS HERRAMIENTAS MANUALES POSEEN EL CODIGO DE COLOR DE MES.
19
20
21
22
23
24
25
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST CAMION PLUMA
PATENTE: ACTIVIDAD A REALIZAR: CODIGO:
Nº INTERNO: HOROMETRO INICIAL: VERSION:
OPERADOR: HOROMETRO FINAL:
AREA: KILOMETRAJE:
PROYECTO: FECHA:
ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

1 ACEITE DE MOTOR 1 PERMISO DE CIRCULACIÓN
2 COMBUSTIBLE (PETROLEO) 2 REVISIÓN TECNICA
3 AGUA RADIADOR 3 SEGURO OBLIGATORIO
4 LIQUIDO DE FRENO 4 CERTIFICADO DE MANTENCIONES
5 LIQUIDO HIDRAULICO 5 CERTIFICACION DE CAMION PLUMA
ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO / NEUMATICOS ESTADO

1 LUZ VIRAJE (INTERMITENTE) 1 FRENO DE PEDAL
2 LUCES DE EMERGENCIA 2 FRENO DE MANO
3 LUCES DE ESTACIONAMIENTO 3 NEUMÁTICOS TRASEROS
4 LUCES DE BALIZA 4 NEUMÁTICOS DELANTEROS
5 LUZ DE PERTICA 5 NEUMATICOS DE REPUESTO

1 Extintor de 10 kg 26 Gata, barrote, llave de rueda, neumático rep.
2 Bocina de servicio 27 Alzavidrios y manillas
3 Alarma de retroceso 28 Vidrios y parabrisa
4 Tabla de carga 29 Asientos
5 Cinturón de seguridad 30 Carrocería
6 Nivel de refrigerante 31 Logo empresa y número interno
7 Nivel de aceite motor 32 Sist, de refrigeracion (radiador, nivel)
8 Nivel de aceite hidráulico 33 Nivel hidráulico y estado de flexibles
9 Nivel de liquido embrague 34 Condición del gancho y seguro ( certificación)
10 Luces altas- bajas - intermitencia 35 Fugas en motor y toma fuerza
11 Func. de marcadores 36 Cilindros hidraúlicos
12 Estado pértiga 37 Condición de estabilizadores
13 Estado baliza 38 Manijas de control hidráulico
14 Espejos 39 Desempeño hidráulico (funcionamiento)
15 Botiquin, triángulo 40 Almohadillas
16 Permiso de circulación 41 Estado de eslingas, cadenas, etc.
17 Parada de Emergencia 42 Caja de lock out
18 Logo de certificación 43 Funcionamiento y estado limpia parabrisas
19 Estado de orugas y tuercas 44 Funcionamiento de freno estacionamiento
20 Puertas y chapas 45 Funcionamiento freno de servicio
21 Sistema de transmision 46 Condicion de estanque de Combustible
22 Cadenas de seguridad eje cardán 47 señalizacion de maximo ext. De estabilizador
23 Aseo general del vehiculo 48 Escape y silenciador
24 Funcionamiento general del equipo 49 Estado de orugas y apriete tuercas neumaticos
25 Cuñas 50 Condicion Pluma
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST VEHICULOS MINIBUS/BUS
Nº INTERNO: KILOMETRAJE: VERSION:
CONDUCTOR: FECHA:
AREA:
PROYECTO:

5 LIQUIDO HIDRAULICO


1 Extintor de 6 kg 26 Funcionamiento de freno de servicio
2 Bocina y alarma de retroceso 27 Funcionamiento y estado limpia parabrisas
3 Cinturón de seguridad 28 Tarjeta de mantención
Estado de neumáticos llantas y apriete tuercas

4 29 Aseo general del vehiculo
neumaticos
5 Nivel de agua 30 Condicion de estanque de Combustible

6 Nivel de aceite motor dirección 31 Barras antivuelco
7 Espejos 32 Pertiga
8 Botiquin, triángulo, conos 33 Radio de Transmisión
9 Puertas y chapas 34 Escape y silenciador
10 Parachoques 35
11 Cuñas 36
12 Caja de lock out 37
13 Radio musical 38
14 Alzavidrios y manillas 39
15 Vidrios y parabrisa 40
16 Asientos 41
17 Carrocería 42
18 Logo empresa y número interno 43
19 Gata, barrote, llave de rueda, neumático rep. 44
20 Freno de estacionamiento 45
21 Sist. Dirección 46
22 Sist. Transmision 47
23 Embrague 48
Funcionamiento de marcadores Tº, aceite,
24 49
combustible
25 Funcionamiento general del vehiculo 50
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST CARGADOR FRONTAL
AREA: KILOMETRAJE:
PROYECTO: FECHA:

5 LIQUIDO HIDRAULICO 5 CERTIFICACION DE CAMION PLUMA


Estado de Neumaticos llantas y aprete de tuercas
1 Extintor de 10 kg 26 Neumaticos
2 Alarma de retroceso 27 Deposito de Grasa o lubricacion manual
3 Puertas y chapas 28 Pértiga
4 Cinturón de seguridad 29 Caja de lock out
5 Nivel de refrigerante 30 Estado alza capot
6 Escala de acceso 31 Escape y silenciador
7 Nivel de aeite Trasmicion
8 Sistema de freno
9 Bocina de servicio
10 Espejos interior y exterior
11 Asiento
12 Carrocería y estructura
13 Limpia parabrisa (deposito)
14 Vidrios y parabrisa
15 Botiquín
16 Logo empresa y número interno
17 Radio musical
18 Radio transmisión
19 Nivel hidráulico y estado de flexibles
20 Estado de balde, calza y entredientes
21 Fugas de aceite
22 Pasadores y seguros del balde
23 Manijas de control
24 Desempeño hidráulico (funcionamiento)
25 Condicion de estanque de Combustible
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST RETROEXCAVADORA
AREA: KILOMETRAJE:
PROYECTO: FECHA:

5 LIQUIDO HIDRAULICO 5

1 LUZ VIRAJE (INTERMITENTE) 1 FRENO (CORTA CORRIENTE)
2 LUCES DE EMERGENCIA 2 FRENO

1 Extintor de 10 kg 26 Desempeño hidráulico (funcionamiento)
2 Alarma de retroceso 27 Condicion de estanque de Combustible
Estado de Neumaticos llantas y aprete de
3 Puertas y chapas 28
tuercas Neumaticos
4 Cinturón de seguridad 29 Deposito de Grasa o lubricacion manual
5 Nivel de refrigerante 30 Caja de lock out
6 Nivel de aceite motor 31 Estado alza capot
7 Nivel de aeite Trasmicion 32 Aseo general del vehiculo
8 Sistema de freno 33 sistema de aire acondicionado
10 Radio transmisión
11 Radio musical
13 Asiento
15 Limpia parabrisa (deposito)
17 Botiquín
18 Escala de acceso
Nivel hidráulico y estado de
20
flexibles
Estado de balde, calza y
21
entredientes
22 Estado del Agilón
23 Fugas de aceite
24 Pasadores y seguros del balde
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST EXCAVADORA
AREA: KILOMETRAJE:
PROYECTO: FECHA:

5 LIQUIDO HIDRAULICO 5
ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO ESTADO

1 LUZ VIRAJE (INTERMITENTE) 1 FRENO (CORTA CORRIENTE)
2 LUCES DE EMERGENCIA 2 FRENO
3 LUCES DE ESTACIONAMIENTO 3
4 LUCES DE BALIZA 4
5 LUZ DE PERTICA 5

1 Alarma de movimiento 26 Oruga lado izquierdo.
2 Espejo interior. 27 Oruga lado derecho.
3 Bocina de servicio 28 Estado de rodillo derecho.
4 Espejo lateral derecha. 29 Estado de rodillo Izquierdo.
5 Espejo lateral izquierdo. 30 Estado de tension de cadenas
Funcionamiento panel de control
6 (Presión - temperatura) 31 Tapa protectora de motor
7 Puerta cabina 32 Balde de carguío

8 Asiento. 33 Aguilón
9 Manillas cabina 34 Calzas
10 Estado interior general. 35 Mangueras hidráulicas
11 Luz cabina. 36 Graseras
12 Cinturón de seguridad. 37 Pasamanos
13 Vidrio parabrisas. 38 Cilindro de levante - brazo - balde
14 Vidrio trasero. 39 ¿Derrames de grasa o aceite?
15 vidrio lateral derecho. 40 Nivel de aceite motor
16 Extintor 10 Kg. 41 Nivel de aceite hidráulico
17 Botiquin con accesorios 42 Escape y silenciador
18 Caja de Lock out 43 Condicion de estanque de Combustible
19 Comandos de control.
20 Radio musical
21 Radio Trasmición
22 Plumillas limpia parabrisas.
23 Freno de estacionamiento.
24 Nivel acite motor de giro
25 PernerÍa de tapas de protección
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
Extintor
CODIGO DE EXTINTOR: MODELO:
CARACTERISTICAS: MARCA:
TIPO DE EXTINTOR: AREA:
CLASE DE FUEGOS: UBICACIÓN:
Nº CARACTERISTICAS DE INSPECCION SI NO
1 ¿EL EXTINTOR ESTA CLASIFICADO SEGÚN LOS TIPOS DE FUEGO?
2 ¿EL EXTINTOR SE ENCUENTRA CODIFICADO?
3 ¿EL EXTINTOR SE ENCUENTRA INVENTARIADO Y TIENE HOJA DE REGISTRO AL DIA?
¿EL EXTINTOR ESTA UBICADO EN EL LUGAR DESIGNADO Y EN POSICION CORRECTA, SEGÚN PLANO DE
4
INSTALACION?
5 ¿EL EXTINTOR SE ENCUENTRA CLARAMENTE VISIBLE?
6 ¿EL ACCESO AL EXTINTOR SE ENCUENTRA OBSTRUIDO?
7 ¿EL SOPORTE DEL EXTINTOR SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES?
8 ¿SE OBSERVAN SIGNOS O SEÑALES DE CORROSION DEL EXTINTOR?
9 ¿SE OBSERVAN DESPERFECTOS DEBIDO A FUGAS O FILTRACIONES?
10 EXISTEN EVIDENCIAS DE DAÑOS O AVERIAS MECANICAS (GOLPES, ABOLLADURAS, CORROSION, SUCIEDAD)
11 ¿LA PINTURA DEL EXTINTOR SE ENCUENTRA DESCASCARADA?
¿EL EXTINTOR HA SIDO EXPUESTO A CONDICIONES AMBIENTALES QUE PUEDEN INTERFERIR EN SU
12
FUNCIONAMIENTO (TEMPERATURAS, HUMOS, ATMOSFERAS)
13 ¿EL CONJUNTO DE MANGUERAS Y ACOPLES ESTAN EN BUENAS CONDICONES?
14 ¿LA BOQUILLA DE DESCARGA ESTA EN BUENAS CONDICIONES?
15 ¿LA PALANCA DE DECARGA SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES DE USO?
16 ¿LA MANILLA DE TRANSPORTE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICONES DE USO?
¿EL EXTINTOR TIENE VISIBLES Y LEGIBLES SUS ETIQUETAS DE IDENTIFICACION Y PLACA DE INSTRUCCIÓN?
17
DECRETO SUPREMO Nº 369.
18 ¿EL MANOMETRO DE PRESION (INDICADOR DE CARGA) SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICONES?
19 ¿TIENE VISIBLE Y LEGIBLE LA EXTIQUETA DE REVISON MENSUAL?
20 ¿EL EXTINTOR SE ENCUNTRA DEBIDAMENTE SEÑALIZADO?
21 ¿OTRAS CONDICIONES SUBESTANDAR?
OBSERVACIONES:
APROBADO POR JEFE TERRENO Y/O SUPERVISOR

NOMBRE
CONSTATADO POR HSEC :

NOMBRE
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
RODILLO COMPACTADOR
AREA: KILOMETRAJE:
PROYECTO: FECHA:

1 Extintor de 10 kg
2 Alarma de retroceso
3 Puertas y chapas
4 Cinturón de seguridad
5 Nivel de refrigerante
6 Nivel de aceite motor
7 Nivel de aeite Trasmicion
8 Sistema de freno
10 Caja de Lock out
11 Baliza
13 Asiento
15 Tarjeta de mantención
16 Estado de luces
17 Certificacion del equipo (documentos)
19 Deposito de agua de limpia parabrisas
20 Nivel hidráulico y estado de flexibles
22 Escala de accseo
23 Fugas de aceite
24 Condicion de estanque de Combustible
25 Estado de Neumaticos llantas y aprete de tuercas Neumaticos
26 Estado de tambor de compactador
27 Vibracion Alta y Baja
28 Limpia parabrisa
30 Escape y silenciador
31 Funcionamineo de alza capot
32
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
RODILLO COMPACTADOR
TIPO: ACTIVIDAD A REALIZAR: CODIGO:
Nº INTERNO: FECHA VERSION:
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:

1 PERNO DE BLOQUEO DE MANIJA
2 UBICACIÓN DE AMARRE
3 BARRA RASOADORA
4 VALVULA DE CONTROL DEL AGUA
5 AMORTIGUADOR
6 FRENO DE ESTACIONAMIENTO
7 ALMOHADILLA DE TOPE PARA RETROCESO
8 PALANCA DE CONTROL DE AVANCE/ RETROCESO
9 PALANCA DE CONTROL DE EXCITADOR
10 TAPON DE LLENADO DEL TANQUE DE AGUA
11 POSICION DE ALMACENAMIENTO DE LA MANIVELA
12 ACELARADOR
13 INDICADOR DE NIVEL DE ACEITE
14 MANGUITO GUIA DEL TANQUE DE COMBUSTIBLE
15 TAPA SUPERIOR
16 TANQUE HIDRAULICO
17 ORIFICIO DE LLENADO DEL TANQUE HIDRAUILICO
18 MARILLA DE TANQUE HIDRAULICO
19 TANQUE DE COMBUSTIBLE
20 PUNTA DE IZAJE
21 TANQUE DE AGUA
22 BATERIA
23 INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
24 ALARMA
25 PARADA DE EMERGENCIA.
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
PLACA COMPACTADORA
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
1 PASAMANOS
2 CONTROLES
3 SISTEMA DE ENCENDIDO
4 MANILLA DE VELOCIDAD
5 MANILLA DE DIRECCIÓN
6 ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
7 MANGUERAS
8 FILTRO DE AIRE
9 TUBOS DE ESCAPE
10 POLEAS
11 PROTECCIÓN PARTES MOVILES Y CALIENTES
12 PARADA DE EMERGENCIA *
13 SUJECION DE PERNOS A LA ESTRUCTURA
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
CHECK LIST
ESMERIL ANGULAR
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
1 INTERRUPTOR DE ENCENDIDO / APAGADO

2 CUERPO DE LA HERRAMIENTA
3 PROTECCION DE DISCO
4 BOTON DE TRABA DEL HUSO
5 ESTADO DEL CORDON DE ENERGIA
6 ESTADO DEL MANGO LATERAL
7 CUENTA CON SU LLAVE DE GANCHO
8 LA HERRAMIENTA SE ENCUENTRA CODIFICADA SEGÚN EL COLOR CORRESPONDIENTE DEL MES
EL ESMERIL ANGULAR SE ENCUENTRA CON SU CUBIERTAS DE FABRICA Y SU PLACA DE IDENTIFICACION
9
CORESPONDIENTE.
LAS MANILLAS DEL ESMERIL ANGULAR SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO FIRMEMENTE ADHERIDOS A
10
LA HERRAMIENTA ELECTRICA
LOS DISCOS DEL ESMERILES ANGULAR SON ADECUADOS PARA LA HERRAMIENTA ELECTRICA Y PARA
11
EL TRABAJO A REALIZAR.
12 Calvija estan carbonozada
13 Clavija estan sulfatadas
14 Tiene 3 clavijas 2p+t
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA
LISTA DE VERIFICACIÓN
ARNES DE SEGURIDAD
OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________
USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
1.- DEL ARNES

1.1.- Es Certificado / /
1.2.- Conserva la etiqueta con especificaciones del fabricante / /
1.3.- La etiqueta está legible / /
1.4.- Se conserva en español las especificaciones técnicas del arnés / /
1.5.- Tiene todas sus Piezas y Partes. / /
Sus correas se encuentran libre de desgaste, desempalmes, están
1.7.-
descocidas, deterioradas o se observan muy sucias.
/ /
1.8 Sus correas se encuentran libre de daños por pinturas, solventes ó ácidos / /
1.10 Sus hebillas y argollas se encuentran en buen estado
1.11 Se complementa con 1 Anti-trauma colgante / /
2.- CABOS DE VIDA (COLAS)
2.1 Tienen embarrilados sus extremos para evitar que se destrencen / /
Se encuentra libre de picaduras o quemaduras en sus trenzas que
2.2
puedan implicar un riesgo
/ /
2.3 Su cola de vida esta libre de daños como nudos ó hebras cortadas
Su cola de vida se encuentra libre de daños por sustancias químicas

2.4
como ácidos, solventes o pintura
/ /
2.5 Sus ojales están acolchados en sus extremos / /
Los mosquetones se encuentran en buen estado ( no están torcidos,
2.6
deformados ni atascados)
/ /
El diámetro de la piola (cola) de seguridad es igual o superior a 5/8" o 16
2.7
mm
/ /
2.8 El largo de la piola (cola) no supera a 1,8 m
2.9 Cuenta con Shock Absorber para trabajo desde los 5mt. de altura / /
3.- DEL USUARIO
3.1 Fue capacitado y entrenado en el uso correcto del arnés de Seguridad / /
3.2 Su arnés se encuentra ajustado correctamente a todo su cuerpo / /

Su equipo a lo menos cuenta con tres argollas, (una en cada costado y
3.3
otra en su espalda)
/ /
Su peso no excede los 135 Kilos. (incluyendo ropa, arnés, herramientas
3.4
y equipo)
/ /
Lo utiliza durante todo el tiempo de trabajo que se encuentra a una
3.5
altura de 1,80 mts. o mas
/ /
Tiene su Examen Médico de Aptitud (de alguna Mutualidad).o en su
3.6
defecto, llenó su ficha "Declaración sobre Estado de Salud"
/ /
4.- DE SU USO
4.1 Fue instruido respecto al uso si fuera necesario de otra cola de vida, / /
Sabe que en lo posible la cola de vida debe ser fijada a un punto de

4.2
anclaje por encima de él o a lo menos por encima del nivel de su cintura.
/ /
Se evita el empleo anormal del equipo, como los contactos y roces de la

4.3
cuerda de vida y cinchas con aristas vivas.
/ /
Se afianza a una estructura o edificio al cual está contigua su plataforma
4.4
de trabajo
/ /
5.- MANTENIMIENTO Y ALMACENAMIENTO
5.1 Estos se guardan conforme a instrucciones / /

Almacenado alejado del calor, la luz, la humedad, aceite, productos
5.2
químicos y otras condiciones dañinas
/ /
Estos para guardarse se enganchan de la argolla trasera , para así
5.3
mantener la forma cuando no esté en uso.
/ /
El arnés es inspeccionado en todas sus partes y fue habilitado para su
5.4
puesta en servicio
/ /
* OBSERVACIONES :
N° INTERNO:
NA = No aplicable o no procede.
REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
CHECK LIST
TABLERO ELECTRICO
REALIZADO POR:
AREA:
PROYECTO:
FECHA:
LUCES
1
2 PARADA DE EMERGENCIA
3 CONEXIÓN A TIERRA
4 CHAPA / CERRADURA
5 SOPORTES
6 ENCHUFES (INDUSTRIALES SALIDA)
7 TAPAS DE ENCHUFES
8 SEÑALÉTICAS
9 SISTEMA DE BLOQUEO
10 ALIMENTADOR
11 DIAGRAMA UNLINEAL
12 IDENTIFICACIÓN DE SALIDAS
13 SE ENCUENTRA APROBADO POR ELECTRICO
14
OBSERVACIONES:

NOMBRE
FECHA CARGO

NOMBRE
FECHA

Chequeo

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CHECK LIST

sodadora de electro fusion hdpe

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

Lector de codigo de barra en buen estado

2 Cordon de alimentacion libre de uniones

3 Enchue de equipo en buen estado

4 Carcasa en buen estado libre de golpes

5 Panel de control en buen estado

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

1 FIJACION ESTRUCTURA MAQUINA 26 PROTECCIONES ELECTRICAS

20 SUJECION PLATAFORMA ZAPATA

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

8 PARTIDA AUTOMATICA (CON LLAVE)

22 PRUEBA DE PERDIDA DE AISLACIÓN

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

5 LAS HERRAMIENTAS CORTANTES SE MANTIENEN BIEN AFILADAS.

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO / NEUMATICOS ESTADO

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO / NEUMATICOS ESTADO

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

Estado de neumáticos llantas y apriete tuercas

5 Nivel de agua 30 Condicion de estanque de Combustible

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO / NEUMATICOS ESTADO

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

24 Desempeño hidráulico (funcionamiento)

25 Condicion de estanque de Combustible

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO / NEUMATICOS ESTADO

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

ITEM NIVELES ESTADO ITEM DOCUMENTOS ESTADO

ITEM LUCES ESTADO ITEM FRENO ESTADO

ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO ITEM CODIGO DE FALLA ESTADO

7 Puerta cabina 32 Balde de carguío

APROBADO POR SUPERVISOR / ENCARGADO DE AREA FIRMA

CONSTATADO POR HSE FIRMA

TIPO DE EXTINTOR: AREA:

CLASE DE FUEGOS: UBICACIÓN:

APROBADO POR JEFE TERRENO Y/O SUPERVISOR