Los Virus del PapilomaHumano y el

Cáncer:
Preguntas y Respuestas
1. ¿Qué son los virus del papiloma humano y cómo se transmiten?

Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de más de 100
tipos de virus. Se les llama papilomavirus porque algunos tipos pueden causar verrugas
o papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos). Los papilomavirus que
causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los
que causan formaciones en la garganta o en el área genital. Algunos tipos de los virus
del papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer.

Más de 30 virus del papiloma humano, de más de 100 tipos de VPH, pueden pasarse de
una persona a otra por medio de contacto sexual. Aunque los VPH son transmitidos
generalmente por contacto sexual, los médicos no pueden decir con certeza cuándo
ocurre la infección. La mayoría de las infecciones de VPH aparecen y desaparecen en el
transcurso de unos pocos años. Sin embargo, algunas veces la infección del VPH se
mantiene por muchos años, causando o no anormalidades en las células. (Ver
Epidemiología del Virus del Papiloma Humano)

1. ¿Qué son las verrugas genitales?

Algunos virus del papiloma humano pueden hacer que aparezcan verrugas en los
genitales o en el ano, o cerca de ellos. Las verrugas genitales (técnicamente
conocidas como condilomas acuminados) están relacionadas generalmente con
dos tipos de virus del papiloma humano, el número 6 y el número 11. Las
verrugas pueden aparecer varias semanas después del contacto sexual con una
persona que tenga la infección del virus del papiloma humano o es posible que
se lleven meses o años en aparecer; o, tal vez, no aparezcan nunca. El virus del
papiloma humano puede también causar formaciones planas anormales en el
área genital y en el cuello del útero o cérvix (la parte inferior del útero que se
extiende a la vagina). Sin embargo, las infecciones del virus del papiloma
humano generalmente no causan síntomas.

2. ¿Cuál es la relación entre la infección con el virus del papiloma humano y el

cáncer?

Los virus del papiloma humano son reconocidos ahora como la causa principal
de cáncer cervical. Los estudios sugieren también que los VPH pueden tener un
papel en los cánceres de ano, vulva, vagina y algunos cánceres de la orofaringe
(la parte central de la garganta que incluye el paladar blando, la base de la
lengua y las amígdalas). Los datos de varios estudios también sugieren que la
infección de VPH es un factor de riesgo para cáncer de pene.

3. ¿Están relacionados con el cáncer tipos específicos de VPH?

 Algunos tipos de virus del papiloma humano se conocen como virus de "bajo
riesgo" porque rara vez se convierten en cáncer. Los VPH que tienen más
probabilidades de llevar al desarrollo de cáncer se conocen como virus de "alto
riesgo." Tanto los tipos de VPH de alto como de bajo riesgo pueden causar el
crecimiento de células anormales, pero generalmente solo los tipos de VPH de
alto riesgo pueden llevar al cáncer. Los VPH de alto riesgo que se transmiten por
contacto sexual son los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69
y posiblemente algunos otros. Estos tipos de virus del papiloma humano de alto
riesgo causan formaciones que son generalmente planas y casi invisibles,
comparadas con las verrugas causadas por los VPH-6 y VPH-11. Es importante
notar, sin embargo, que la mayoría de las infecciones de virus del papiloma
humano desaparecen por sí solas y no causan cáncer.

4. ¿Cuáles son los factores de riesgo de infección con VPH y de cáncer

cervical?

Tener muchas parejas sexuales es un factor de riesgo de infección con VPH.

Aunque la mayoría de las infecciones de VPH desaparecen por sí mismas sin
causar algún tipo de anormalidad, la infección con los tipos de papilomavirus de
alto riesgo aumenta la posibilidad de que anormalidades leves se conviertan en
anormalidades más graves o en cáncer cervical. Más aún, de las mujeres que
desarrollan cambios anormales en las células con tipos de alto riesgo de VPH,
solo un porcentaje pequeño desarrollará cáncer cervical si las células anormales
no se extirparon. Los estudios sugieren que el hecho de que una mujer padezca
cáncer cervical depende de una variedad de factores que actúan juntos con los
virus del papiloma humano de alto riesgo. Los factores que pueden aumentar el
riesgo de cáncer cervical en mujeres con infección de VPH son fumar y tener
muchos hijos.

5. ¿Cómo se detectan las infecciones de VPH?

Los análisis de muestras de células del cérvix o cuello uterino son una forma
efectiva de identificar tipos de alto riesgo de VPH que pudieran estar presentes.
La Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado una prueba para VPH que
puede identificar a 13 de los tipos de VPH de más alto riesgo que están
relacionados con el desarrollo de cáncer cervical. Esta prueba, la cual busca el
ADN viral, se realiza al recoger células del cérvix y enviarlas al laboratorio para
su análisis. La prueba puede detectar tipos de alto riesgo de VPH aun antes de
que haya cualquier cambio visible conclusivo en las células cervicales.

6. ¿En qué forma se clasifican las anormalidades de las células cervicales?

La prueba de Papanicolaou se usa para detectar células anormales en el cérvix.

Implica la recolección de células del cérvix para ser examinadas al microscopio.
Se han usado varios términos para describir las células anormales que se pueden
ver en las pruebas de Papanicolaou.

El sistema principal que se usa para informar de los resultados de las pruebas de
Papanicolaou en Estados Unidos es el Sistema Bethesda. En este sistema, las
muestras que tienen células anormales se dividen en las categorías siguientes:
 • ASC-células escamosas atípicas. Las células escamosas son las células
delgadas, planas, que forman la superficie del cérvix. El Sistema
Bethesda divide esta categoría en dos grupos:
1. ASC-US-células escamosas atípicas de significado
indeterminado. Las células escamosas no aparecen
completamente normales, pero los médicos están inciertos sobre
el significado de los cambios en las células. Algunas veces los
cambios están relacionados con la infección de VPH. Una prueba
de VPH se puede hacer para aclarar lo que se ha descubierto.
2. ASC-H-las células escamosas atípicas no pueden excluir una
anormalidad intraepitelial escamosa de alto grado. Intraepitelial
se refiere a la capa de células que forman la superficie del cérvix.
Las células escamosas no aparecen normales, pero los médicos
están inciertos sobre el significado de los cambios en las células.
ASC-H puede ser que tenga un riesgo mayor de ser precanceroso
comparado con ASC-US.
• AGC-células glandulares atípicas. Las células glandulares son células
que producen moco y que se encuentran en el canal endocervical (la
abertura en el centro del cérvix) o en el revestimiento del útero. Las
células escamosas no aparecen normales, pero los médicos están
inciertos sobre el significado de los cambios en las células.
• AIS-adenocarcinoma endocervical in situ. Células precancerosas se
encuentran en el tejido glandular.
• LSIL-lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. De bajo grado
significa que hay cambios tempranos en el tamaño y forma de las células.
La palabra lesión se refiere a un área de tejido anormal. LSIL se
consideran anormalidades leves causadas por infección de VPH y son un
estado común, especialmente entre mujeres jóvenes. La mayoría de las
LSIL regresan a su estado normal después de algunos meses o pocos
años.
• HSIL-lesión escamosa intraepitelial de alto grado. Alto grado significa
que las células se ven muy diferentes en tamaño y forma de las células
normales. Las HSIL son anormalidades más graves y pueden
eventualmente llevar al cáncer si se dejan sin tratar.

Los resultados de la prueba de Papanicolaou pueden también describirse usando

un conjunto más antiguo de categorías llamado "escala de displasia." Displasia
es un término que se usa para describir células anormales. Aunque la displasia
no es cáncer, se puede convertir en cáncer de cérvix muy temprano. Las células
se ven anormales al microscopio, pero no invaden tejido sano de su derredor.

Hay cuatro grados de displasia: leve, moderada, grave y carcinoma in situ. Carcinoma
in situ es un estado precanceroso que comprende solo la capa de células en la superficie
del cérvix y no se ha diseminado a tejidos cercanos. En el Sistema Bethesda, la displasia
leve está clasificada como LSIL; displasia moderada o grave y carcinoma in situ están
combinados dentro de HSIL.
Neoplasia intraepitelial cervical (CIN, siglas en inglés) es otro término que se usa
algunas veces para describir lo que se encuentra anormal en los tejidos. Neoplasia
significa un crecimiento anormal de células. El término CIN junto con un número (1,2 ó
3) describe qué tanto del grosor del revestimiento del cérvix contiene células anormales.
CIN-3 se considera un estado precanceroso que incluye carcinoma in situ.

1. ¿Qué pruebas se usan para detectar y diagnosticar estados precancerosos

del cérvix?

La prueba de Papanicolaou es la forma estándar para buscar cualquier cambio

celular del cérvix. La prueba de Papanicolaou se hace generalmente como parte
de un examen ginecológico. Las directivas de la Brigada de Servicios
Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force)
recomiendan que las mujeres tengan una prueba de Papanicolaou al menos una
vez cada 3 años, comenzando cerca de 3 años después de que hayan empezado a
tener coito, pero no después de los 21 años.

Ya que la prueba de VPH puede detectar tipos de alto riesgo de VPH en las
células del cérvix, la FDA aprobó esta prueba como una adición útil a la prueba
de Papanicolaou para ayudar a los proveedores de servicios para la salud a
decidir cuáles mujeres con ASC-US necesiten análisis adicionales, tales como la
colposcopia y biopsia de cualquier área anormal. (La colposcopia es un
procedimiento en el que se usa un instrumento luminoso, de aumento, llamado
colposcopio para examinar la vagina y el cérvix. La biopsia es la remoción de un
pedazo pequeño de tejido para el diagnóstico). Además, la prueba de VPH puede
ser una adición útil a la prueba de Papanicolaou para los exámenes selectivos de
detección de mujeres de 30 años y más.

2. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la infección de VPH?

Aunque no hay actualmente cura médica para la infección de virus del papiloma,
se puede dar tratamiento a las lesiones y verrugas causadas por estos virus. Los
métodos usados comúnmente para tratar las lesiones son la criocirugía
(congelamiento que destruye tejidos), el procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa (LEEP, siglas en inglés, en el que se extirpa tejido
usando un aro de alambre caliente) y la cirugía convencional. Tratamientos
similares pueden usarse para verrugas genitales externas. Además, pueden
usarse medicamentos para tratar verrugas genitales externas. Se puede encontrar
más información sobre tratamiento de verrugas genitales en las directivas
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Copias de las directivas están
disponibles en http://www.cdc.gov/STD/treatment/ en Internet.

3. ¿Qué investigación se ha hecho sobre la relación del cáncer con los VPH?

Investigadores en el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) y en otras partes están

estudiando en qué forma los virus del papiloma humano causan cambios
precancerosos en células normales y cómo pueden prevenirse estos cambios. Los
investigadores están usando VPH cultivados en el laboratorio para encontrar la
forma de prevenir la infección y sus enfermedades relacionadas y para crear
 vacunas contra los virus. Las vacunas para ciertos virus del papiloma, tales
como el VPH-16 y VPH-18, están siendo estudiadas en estudios clínicos para la
prevención de cáncer cervical; se han planeado estudios semejantes para otros
tipos de cáncer. La información sobre estudios clínicos está disponible por
medio del Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS), un programa del
Instituto Nacional del Cáncer, (ver adelante) o en la página del portal del NCI
sobre estudios clínicos en http://www.cancer.gov/clinicaltrials en Internet.

Investigación en el laboratorio ha indicado que los virus del papiloma humano

producen proteínas conocidas como E5, E6 y E7. Estas proteínas interfieren con
las funciones celulares que normalmente previenen un crecimiento excesivo. Por
ejemplo, la VPH E6 interfiere con la proteína humana p53. Esta proteína está
presente en toda la gente y actúa para impedir que crezcan los tumores. Esta
investigación se está usando para desarrollar formas de interrumpir el proceso
por el que la infección de VPH puede llevar al crecimiento de células anormales.

4. ¿Cómo puede uno informarse más sobre las infecciones de los VPH?

Las siguientes agencias del Gobierno Federal pueden proporcionar más

información acerca de la infección de virus del papiloma humano.

El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) financia

investigación sobre las infecciones de VPH y ofrece materiales impresos. El
NIAID puede ser contactado en:

Organización: National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Dirección: Office of Communications and Public Liaison
Building 31, Room 7A-50
31 center Drive MSC 2520
Bethesda, MD 20892-2520
Teléfono: 301-496-5717
Sitio de la Web: http://www.niaid.nih.gov/

Las líneas telefónicas nacionales de ayuda de los Centros para el Control y la

Prevención de Enfermedades (CDC) sobre Enfermedades de Transmisión
Sexual (STD, siglas en inglés) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) proporcionan información sobre infecciones transmitidas sexualmente,
incluyendo los VPH, y cómo prevenirlas. Se puede comunicar a las líneas de
ayuda llamando sin costo a los teléfonos 1-800-227-8922 ó 1-800-342-2437.
Especialistas que hablan español están disponibles en el teléfono 1-800-344-
7432 (sin costo). El personal proporciona referencias de clínicas gratis o de bajo
costo en todo el país. También hay disponible literatura educativa sobre
infecciones que se transmiten sexualmente y métodos de prevención. Hay más
información disponible de los CDC acerca de las infecciones que se transmiten
sexualmente en http://www.ashastd.org/NSTD/index.html en Internet.

El sitio de la Web de la División de Prevención de Enfermedades de

Transmisión Sexual de los CDC también tiene información sobre los VPH,
 incluso directivas de tratamiento y estadísticas de vigilancia. Este sitio de la
Web puede encontrarse en http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/dstdp.html en
Internet.

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Fuente
INFECTOLOGIA

TITULO : Papel de las Pruebas para la Detección del Virus del Papiloma Humano en
las Pautas de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical para el
Manejo de la Citología Cervical Anormal y los Precursores del Cáncer Cervical

AUTOR : Cox JT

TITULO ORIGINAL: [Role of Human Papillomavirus Testing in the American

Society for Colposcopy and Cervical Pathology Guidelines for the Management of
Abnormal Cervical Cytology and Cervical Cancer Precursors]

CITA : Archives of Pathology & Laboratory Medicine 127:950-958, Ago 2003

MICRO : Las guías de la Asociación Americana de Colposcopia y Patología Cervical

(ASCCP) proveen nuevos algoritmos, que incluyen pruebas de detección del HPV,
para el manejo de la citología anormal y las entidades precursoras del cáncer
cervical.

Los cambios morfológicos anormales descritos por el sistema Bethesda

comprenden: células escamosas atípicas, células glandulares atípicas, lesiones
intraepiteliales escamosas de grados bajo y alto (LSIL y HSIL), carcinoma
escamoso y adenocarcinoma. La mayoría de los estudios acerca del uso clínico de
las pruebas para detección de virus del papiloma humano (HPV) en mujeres con
citología cervical anormal se han concentrado en la utilidad de la prueba en los
casos con presencia de "células escamosas atípicas de significación incierta"
(ASCUS) y LSIL. Sin embargo, las nuevas guías de la ASCCP asignan a estas
pruebas un significativo papel tanto en los casos con citología dudosa como en
aquellos con ASCUS HPV positivos o con LSIL, que no presentan neoplasia
intraepitelial cervical (CIN) grado 2 o patología mayor en la colposcopia inicial. No
se recomienda el uso de las pruebas para HPV para la selección de mujeres con
LSIL o células glandulares atípicas (AGC).

Tópicos vinculados con interpretaciones equívocas o citologías de bajo

grado

La detección de lesiones citológicas cervicales de bajo grado (ASCUS, AGC y LSIL)

insume grandes recursos anualmente. Estos extendidos a menudo poseen muy
pocas células anormales y son difíciles de interpretar. Las falsas citologías negativas
tienen enormes consecuencias médico-legales, ya que son responsables de hasta el
80% de los litigios de los laboratorios.

La sensibilidad del extendido de Papanicolaou (PAP) para detectar cualquier CIN es

de aproximadamente 50%, aunque es mayor en los casos de alto grado, y es muy
variable entre estudios. En contraste, la sensibilidad de las pruebas para HPV es
consistentemente alta de un estudio a otro, ya que la prueba elimina la subjetividad
y la variabilidad de experiencia de los citólogos. Mientras que el PAP sólo puede
determinar si existen células anormales, las pruebas para HPV tienen valor
predictivo de futuras lesiones.
Uso de las pruebas para HPV en el manejo de mujeres con ASCUS

Los PAP clasificados como "limítrofes" o ASCUS suelen ser ambiguos, y

reclasificados a un grado de riesgo menor o mayor en una posterior revisión
(normal o LSIL). La probabilidad de errores de clasificación aumenta con la edad de
la mujer, posiblemente debido al hipoestrogenismo y al envejecimiento del epitelio
cervical. El aumento de los errores de clasificación con la edad hace que menos PAP
equívocos o de bajo grado sean confirmados por la colposcopia en mujeres de edad
avanzada.

Dada la asociación del cáncer cervical con ciertos tipos de HPV de alto riesgo, sería
conveniente en los casos de PAP equívoco efectuar pruebas para HPV con el fin de
detectar las pacientes de alto riesgo. En efecto, las mujeres con citologías
normales, negativas para HPV, se encuentran en riesgo extremadamente bajo para
desarrollar CIN 3 o mayor, mientras que las mujeres con prueba positiva para HPV
de alto riesgo se encuentran en mucho mayor peligro, lo que justifica su derivación
para evaluación colposcópica. La objetividad de las pruebas para HPV sirve para
esclarecer el significado de un Papanicolaou equívoco.

Estudios recientes utilizando el método de "captura híbrida 2" (CH2) han hallado
que el método tiene una sensibilidad de 90% a 96% para CIN de alto grado (2 y 3),
en comparación con el 75% para el PAP convencional, y 85% para el PAP obtenido
en medio líquido. El estudio ASCUS/LSIL Triage Study (ALTS) señaló que la
repetición del PAP ante una citología dudosa nunca logra el mismo nivel de
detección de CIN 3+ que la prueba para HPV, independientemente de la edad de la
paciente. Dada la seguridad que brinda una sola prueba negativa para HPV, las
guías de la ASCCP recomiendan repetir el PAP en los casos de ASCUS negativos
para HPV a los 12 meses.

Pautas de la ASCCP para el manejo de ASCUS

Las guías de la ASCCP para el manejo de mujeres con ASCUS establecen que tanto
la repetición del PAP, la realización de una colposcopia o una prueba para HPV para
evaluar genotipos de alto riesgo son conductas aceptables en estos casos. Sin
embargo, cuando la muestra inicial de PAP fue obtenida en medio líquido,
efectuándose una recolección conjunta para realizar la prueba de HPV, la ASCCP
prefiere la prueba "refleja" para ADN viral. La prueba refleja para ADN de HPV en
los casos de ASCUS provenientes de PAP en medio líquido presenta una ventaja,
dado que la prueba puede ser efectuada sobre el líquido remanente de la toma
citológica, eliminando la necesidad de retorno de la paciente. Sólo las muestras
recolectadas de mujeres con informe de ASCUS serían enviadas al laboratorio para
su evaluación, y todas las restantes (aproximadamente 95%) podrían ser
descartadas.

Las guías de la ASCCP recomiendan efectuar sólo las pruebas para evaluación de
genotipos de HPV de alto riesgo, y que éstas sean del tipo molecular. Hasta ahora,
la única prueba molecular aprobada para evaluar ADN de HPV es la CH2. Los
genotipos de HPV de alto riesgo son los únicos hallados en cánceres cervicales y en
los verdaderos CIN de alto grado (2 y 3). Dado que la citología cervical es una
prueba de rastreo para neoplasias cervicales, no para enfermedades de transmisión
sexual, la evaluación de genotipos de HPV de bajo riesgo aumentaría el costo
sanitario. Toda mujer positiva para genotipos de HPV de alto riesgo debería ser
derivada para evaluación colposcópica. Las mujeres con ASCUS negativas para HPV
de alto riesgo pueden ser seguidas con nuevo PAP en 12 meses.
Si se elige el PAP convencional o en medio líquido como método de seguimiento de
ASCUS, dicha prueba debería ser repetida cada 4 a 6 meses hasta lograr 2
extendidos negativos consecutivos para CIN o neoplasia. Luego de dos PAP
reiteradamente negativos, la mujer puede volver a su rastreo de rutina.

La opción de controlar mujeres con ASCUS mediante colposcopia inmediata es

aceptable; si ésta resultase negativa, la paciente podrá continuar con control por
PAP cada 12 meses. Sin embargo, más del 22% de las lesiones compatibles con
CIN 2/3 detectadas durante dos años de seguimiento en el estudio ALTS no habían
sido identificadas en la colposcopia inicial. Así, las mujeres con negatividad
colposcópica para CIN de alto grado deberían ser reevaluadas a los 12 meses.

Manejo de ASCUS en circunstancias especiales

Existen tres opciones terapéuticas aceptables para la ASCCP respecto de ASCUS en

mujeres embarazadas o posmenopáusicas: colposcopia inmediata, repetición del
Papanicolaou y prueba para ADN de HPV. El ASCUS HPV negativo es común en
mujeres mayores de 30 años, y no se asocia con CIN 2+; estos cambios epiteliales
se deben probablemente al hipoestrogenismo y el envejecimiento. En el estudio
ALTS, sólo 31% de las mujeres con ASCUS mayores de 29 años tuvieron pruebas
positivas para HPV, en contraste con el 65% a 70% de las mujeres con ASCUS
menores de 29 años. Así, para las mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas, o
las tratadas con medroxiprogesterona con evidencias de atrofia epitelial vaginal,
una opción terapéutica sería proveerles estrógenos intravaginales, efectuando otro
PAP una semana después. Si el nuevo PAP informa ASCUS o lesión mayor se
efectuará colposcopia; si aquel fuese normal, se repetirá la citología en 4 a 6
meses. Cuando éste último sea nuevamente normal la paciente podrá retornar al
rastreo citológico rutinario.

La detección de ASCUS, HPV y CIN es 2 a 3 veces más frecuente en mujeres HIV

positivas; además, la mayoría de los ASCUS en estas mujeres son HPV positivos, y
tienen mayor riesgo de padecer CIN 2+. Por ello, debería efectuarse colposcopia a
toda mujer inmunosuprimida con ASCUS; esta recomendación incluye todas las
mujeres HIV positivas, independientemente del recuento de CD4, la carga viral o la
terapia antirretroviral. El estudio multicéntrico Women's Interagency HIV Study,
enroló 1639 mujeres HIV positivas y 452 HIV negativas, las cuales fueron
sometidas a la prueba para HPV y PAP y carga viral para HIV al inicio del estudio y
cada 6 meses durante 5 años. Se hallaron uno o más PAP anormales en 73% de las
mujeres HIV positivas, y en 42% de las HIV negativas. Se informó HSIL en el 6%
de las pacientes del grupo HIV positivo, y en menos del 1% de las HIV negativas.
La incidencia de ASCUS fue 26 por 100 persona-años para las mujeres HIV
positivas y 11 por 100 persona-años para las HIV negativas, y la de LSIL fue 8.9
por 100 persona-años en el grupo de positivas, en contraste con 2.0 en el de
negativas.

Células escamosas atípicas de alto grado (ASCH)

A diferencia de las pacientes con ASCUS, todas las pacientes con ASCH requieren
derivación para colposcopia, ya que la prevalencia de CIN 2/3 es de 24% a 94% en
ellas. Si no se identifica lesión colposcópica, deberá revisarse la citología, la
colposcopia y eventualmente la histología. Si la biopsia es negativa, podrá
efectuarse seguimiento citológico a los 6 y 12 meses o prueba para HPV a los 12
meses. ASCH no es sinónimo de HSIL, ésta última lesión requiere procedimientos
excisionales, en tanto que la primera sólo necesita revisión.

Uso de la prueba para HPV en el manejo de mujeres con citología para LSIL
Esta prueba es útil en los casos de ASCUS pues permite identificar casos mal
clasificados (falsos positivos). Sin embargo, los casos de LSIL obedecen
generalmente a HPV, y raramente son mal clasificados en mujeres menores de 30
años, por lo que la prueba para HPV agrega costos innecesarios.

El manejo del LSIL requiere PAP y colposcopias repetidos a intervalos específicos.

La colposcopia identifica rápidamente las mujeres con CIN 2/3 o cáncer, y provee
una oportunidad para que el CIN 1 transitorio regrese espontáneamente. Sin
embargo, muchas mujeres se pierden durante el seguimiento.

Las pautas de la ASCCP recomiendan que las mujeres con citología LSIL sean
evaluadas colposcópicamente.

El LSIL en circunstancias especiales

Se producen más errores de clasificación de LSIL en mujeres mayores de 35 años,

en las cuales se detecta sólo 30% a 50% de positividad para HPV. Una opción de
manejo aceptable para mujeres posmenopáusicas con LSIL es el seguimiento sin
colposcopia inicial, repitiendo la citología a los 6 y 12 meses y evaluación de HPV a
los 12 meses.

Si la paciente posmenopáusica posee epitelio vaginal atrófico y no tiene

contraindicaciones para tratamiento estrogénico, se podría beneficiar con la
administración intravaginal de estrógenos, repitiendo la citología una semana
después. Si esta última es negativa, deberían repetirse los PAP a los 4 y 6 meses
que, en caso de ser nuevamente negativos, permitirán a la mujer continuar con su
rastreo rutinario. En caso de que algún PAP reiterado informe ASC o de mayor
grado, deberá efectuarse colposcopia. En el caso de que se realice prueba para HPV
a los 12 meses y ésta sea positiva, debería efectuarse colposcopia, mientras que las
HPV negativas podrán continuar con evaluación citológica a los 12 meses.

Las adolescentes muestran altas tasas de LSIL y de positividad para HPV. En la

mayoría de las adolescentes, tanto la infección por HPV como la citología LSIL son
fenómenos transitorios, y es virtualmente inexistente el cáncer cervical. Así, en
adolescentes seleccionadas, el seguimiento podría realizarse sin colposcopia inicial,
repitiendo la citología a los 6 y 12 meses, y efectuar colposcopia cuando se informe
ASC o de mayor grado; otra opción sería efectuar una prueba para HPV a los 12
meses.

Uso de la prueba para HPV en el manejo de mujeres con AGC

No se ha publicado mucho en la literatura acerca de las pruebas para HPV en el

manejo del AGC. Sin embargo, un estudio que evaluó 137 mujeres con células
glandulares atípicas de origen indeterminado (AGUS) señaló que el 100% de los
adenocarcinomas in situ y el 92% de los CIN 2 y 3 fueron detectados mediante
captura híbrida 2, en comparación con el 67% de las mismas lesiones detectadas
por citología repetida. En ese estudio, la detección global de lesiones escamosas de
alto grado y adenocarcinomas in situ combinados fue 94%, con un valor predictivo
positivo de 41%, versus 62% y 23%, respectivamente, para las citologías
reiteradas. La ASCCP recomienda, en mujeres mayores de 35 años, obtener una
muestra endometrial (además de la endocervical), y efectuar colposcopia. Las
pruebas para HPV podrían ser útiles en casos de mujeres con AGC cuando la
colposcopia y las tomas endocervicales no muestren enfermedad de alto grado,
para decidir si la paciente requiere o no mayor vigilancia.

Ref : INET, SAMET, INFECTO, GINECO

La prueba de Papanicolaou: preguntas y respuestas

Puntos clave

• La prueba de Papanicolaou y el examen pélvico constituyen una parte

importante del cuidado médico regular de la mujer, ya que con ellos se pueden
detectar anomalías que pueden conducir a cáncer de cérvix (vea la pregunta 3).
• Las mujeres deberán hacerse pruebas de Papanicolaou al menos una vez cada 3
años. La primera prueba se deberá hacer alrededor de 3 años después de haber
empezado a tener relaciones sexuales, pero antes de cumplir 21 años de edad
(vea la pregunta 6).
• Si la prueba de Papanicolaou detecta una anomalía, es posible que sea necesario
realizar pruebas adicionales o administrar algún tratamiento (vea la pregunta
11).
• La infección del virus del papiloma humano (VPH) es el factor principal de
riesgo para cáncer de cérvix (vea la pregunta 13).
• Las mujeres que se han vacunado contra el VPH necesitan hacerse todavía
pruebas de Papanicolaou (vea la pregunta 16).

1. ¿Qué es la prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou (llamada también prueba de Pap o frotis de Pap) es

una forma de examinar las células que se recogen del cérvix (el extremo inferior,
estrecho, del útero). El propósito principal de la prueba de Papanicolaou es
detectar el cáncer o cambios anormales de las células que pueden convertirse en
cáncer. También se pueden encontrar estados no cancerosos, como infecciones
e inflamación.

2. ¿Qué es un examen pélvico?

En un examen pélvico, el médico palpa el útero (matriz), la vagina, los ovarios,

las trompas de Falopio, la vejiga y el recto, con el propósito de buscar cualquier
anomalía en su forma o tamaño. Durante el examen pélvico, se utiliza un
instrumento llamado espéculo para ensanchar la vagina y poder ver la parte
superior de la vagina y el cérvix o cuello uterino.

3. ¿Por qué son importantes la prueba de Papanicolaou y el examen pélvico?

La prueba de Papanicolaou y el examen pélvico son partes importantes del

cuidado rutinario de la salud de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar
anomalías que pueden conducir a un cáncer invasor del cérvix. Estas anomalías
pueden ser tratadas antes de que el cáncer se presente. La mayoría de los
cánceres invasores del cérvix se pueden prevenir si las mujeres se hacen pruebas
de Papanicolaou con regularidad. Además, al igual que otros tipos de cáncer, el
cáncer de cuello uterino puede ser tratado con mayor éxito cuando se detecta
temprano.

4. ¿Quién realiza la prueba de Papanicolaou?

 Los médicos y otros profesionales médicos capacitados especialmente, como los
asistentes médicos, las matronas y las enfermeras practicantes, pueden realizar
pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos. Estas personas, por lo general,
son conocidas como clínicos.

5. ¿Cómo se realiza la prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou puede realizarse en el consultorio médico, en una

clínica o en el hospital. Mientras la mujer está acostada en una mesa de
exámenes, el clínico coloca el espéculo en la vagina con el propósito de abrirla.
Para hacer la prueba, se recoge una muestra de células de adentro del cérvix con
un raspador de madera o un cepillo cervical pequeño. El espécimen (muestra) se
pone en un portaobjetos de vidrio y se conserva en fijador o se enjuaga en un
vial de fijador y se envía al laboratorio para que sea examinado.

6. ¿Con qué frecuencia se debe realizar la prueba de Papanicolaou?

Las mujeres deben hablar con el médico sobre cuándo y con qué frecuencia se
deberán hacer la prueba de Papanicolaou. Según las directrices actuales, las
mujeres deben someterse a una prueba de Papanicolaou al menos cada 3 años.
La primera se deberá hacer al derredor de 3 años después de haber empezado a
tener relaciones sexuales, pero antes de cumplir 21 años de edad. Los expertos
recomiendan que se espere al derredor de tres años después de haber empezado a
tener relaciones sexuales para evitar un tratamiento excesivo por cambios
anormales que son comunes y temporales. No existe peligro alguno si se espera
3 años, ya que, por lo general, el cáncer de cérvix evoluciona lentamente. Este
tipo de cáncer es raro en extremo entre mujeres menores de 25 años de edad.

Las mujeres entre 65 y 70 años que han recibido resultados normales en al

menos 3 pruebas de Papanicolaou y que no han recibido resultados anormales en
los últimos 10 años, pueden optar por suspender las pruebas de Papanicolaou
tras consultar con su médico. Las mujeres que han tenido una histerectomía
(cirugía para extraer el útero y el cérvix) no necesitan hacerse la prueba de
Papanicolaou, a menos que la cirugía se haya llevado a cabo para tratar una
afección precancerosa o cancerosa.

7. ¿Cuándo debe realizarse la prueba de Papanicolaou?

Las mujeres deberán hacerse esta prueba cuando no estén menstruando; el mejor
tiempo es de 10 a 20 días después del primer día del último período menstrual.
Si, el día de su cita, le baja el periodo menstrual a la mujer, deberá llamar
inmediatamente al médico para cambiar su cita. Dos días antes de la prueba de
Papanicolaou, la mujer deberá evitar el lavado vaginal o usar medicamentos
vaginales o espumas, cremas o gelatinas espermicidas (excepto cuando sea
indicado por el médico). Estos podrían lavar o esconder las células anormales.
Además, la mujer no deberá tener relaciones sexuales uno o dos días antes de la
prueba de Pap, ya que esto puede causar resultados poco claros. Después de la
prueba, la mujer puede volver a sus actividades normales y regresar a trabajar
inmediatamente.
8. ¿Cómo se informa de los resultados de una prueba de Papanicolaou?

La mayoría de los laboratorios en Estados Unidos usan un conjunto establecido

de términos llamado Sistema Bethesda para informar sobre los resultados de la
prueba de Pap. Bajo este sistema, las muestras de la prueba de Papanicolaou sin
anomalías celulares se reportan como “resultados negativos de lesión o
malignidad intraepitelial”. Las muestras con anomalías celulares se dividen en
las siguientes categorías:

• ASC—células escamosas atípicas. Las células escamosas son las células

delgadas, planas, que forman la superficie del cérvix. En el Sistema
Bethesda, esta categoría se divide en dos grupos:

1. ASC–US—células escamosas atípicas de significado

indeterminado (atypical squamous cells of undetermined
significance). Las células escamosas no aparecen completamente
normales, pero los médicos no están seguros del significado del
cambio celular. A veces, el cambio está relacionado con una
infección del virus de papiloma humano (vea la pregunta 13).
ASC–US se consideran anomalías leves.

2. ASC–H—células escamosas atípicas no pueden excluir lesiones

intraepiteliales escamosas de alto grado. Las células no aparecen
normales, pero los médicos no están seguros del significado del
cambio celular. Existe un riesgo mayor de que las ASC–H sean
precancerosas.

• AGC—células glandulares atípicas. Las células glandulares son células

que producen mucosidad y se encuentran en el canal endocervical
(abertura en el centro del cérvix) o en el revestimiento del útero. Las
células glandulares no aparecen normales, pero los médicos no están
seguros del significado del cambio celular.

• AIS—adenocarcinoma endocervical in situ. Estas células precancerosas

se encuentran en el tejido glandular.

• LSIL—lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (low squamous

intraepithelial lesion). De bajo grado significa que se han observado los
primeros cambios en el tamaño y la forma de las células; la palabra
lesión se refiere a un área de tejido anormal; intraepitelial se refiere a las
células que componen la superficie del cérvix. Las LSIL se consideran
anomalías leves causadas por una infección de VPH.

• HSIL—lesión intraepitelial escamosa de alto grado (high-grade

squamous intraepithelial lesion). De alto grado significa que hay
cambios más marcados en el tamaño y forma de las células anormales
(precancerosas), lo cual significa que las células se ven muy diferentes
de las células normales. Las HSIL son anomalías más graves y hay una
probabilidad más alta de que se conviertan en cáncer invasor.

9. ¿Qué tan comunes son las anomalías en las pruebas de Pap?

 Cerca de 55 millones de pruebas de Pap se realizan cada año en Estados Unidos.
De ellas, aproximadamente 3,5 millones (un 6 por ciento) son anormales y
requieren seguimiento médico.

10. ¿Qué significan los resultados anormales?

Un médico podría tan solo describir a la paciente que sus resultados de la prueba
de Papanicolaou son “anormales”. Las células en la superficie del cérvix a veces
parecen anormales, pero muy pocas veces son cancerosas. Es importante
recordar que las afecciones anormales no siempre se hacen cancerosas, y que
algunas afecciones tienen más probabilidades de resultar en cáncer que otras.
Tal vez la mujer querrá pedir al médico información específica sobre el
resultado de su prueba de Pap y lo que significa ese resultado.

Existen varios términos que pueden utilizarse para describir los resultados
anormales.

• Displasia es un término que se usa para describir células anormales. La

displasia no es cáncer, aunque puede convertirse en un cáncer muy
temprano del cuello del útero. Las células aparecen anormales al
microscopio, pero no invaden tejido sano del derredor. Existen cuatro
grados de displasia, clasificados como leve, moderado, grave o
carcinoma in situ, dependiendo de qué tan anormales se ven las células
al microscopio. Carcinoma in situ significa que el cáncer está presente
sólo en la capa de células de la superficie del cérvix y no se ha
diseminado a tejidos cercanos.

• Lesión intraepitelial escamosa (SIL) es otro término que se utiliza para

describir cambios anormales en las células de la superficie del cérvix. La
palabra escamosa describe células que son delgadas, planas y que forman
la superficie exterior del cérvix. La palabra lesión se refiere a tejido
anormal. Una lesión intraepitelial significa que las células anormales
están presentes solamente en la capa de células de la superficie del
cérvix. Un médico puede describir una lesión intraepitelial escamosa
como de grado bajo (primeros cambios en el tamaño, forma y número de
células) o de grado alto (células precancerosas que se ven muy diferentes
de las células normales).

• Neoplasia intraepitelial cervical (cervical intraepithelial neoplasia,

CIN) es otro término que se utiliza a veces para describir células
anormales. Neoplasia significa un crecimiento anormal de células.
Intraepitelial se refiere a la capa de células que forman la superficie del
cérvix. El término neoplasia intraepitelial cervical, junto con un número
(del 1 al 3), describe qué tanto del grosor del revestimiento del cérvix
contiene células anormales.

• Células escamosas atípicas son resultados que no son claros y que no

son una anomalía definida.
 El cáncer de cérvix o cáncer invasor cervical ocurre cuando las células
anormales penetran con mayor profundidad en el cérvix o en otros tejidos u
órganos.

11. ¿Qué sucede si los resultados de la prueba de Papanicolaou son anormales?

Si la prueba de Papanicolaou muestra una anomalía ambigua o menor, el médico

podría repetir la prueba para determinar si un seguimiento es necesario. Muchas
veces, los cambios celulares en el cérvix desaparecen sin tratamiento. En
algunos casos, los médicos recetan una crema con estrógeno para las mujeres
que presentan ASC–US y que están cerca de la menopausia o ya han pasado por
ella. Dado que estos cambios celulares son causados frecuentemente por
concentraciones bajas de hormonas, la aplicación de una crema con estrógeno en
el cérvix por varias semanas ayuda generalmente a aclarar la causa del cambio
celular.

Si la prueba de Papanicolaou muestra un resultado de ASC–H, LSIL ó HSIL, el

médico podría entonces realizar una colposcopia usando un instrumento bastante
parecido a un microscopio (llamado colposcopio) para examinar la vagina y el
cérvix. El colposcopio no penetra en el cuerpo. Para realizar esta prueba, el
médico cubre el cérvix con una solución de vinagre diluido que causa que las
áreas anormales se pongan blancas. Si la colposcopia encuentra tejido anormal,
el médico podría realizar un raspado endocervical o una biopsia. Una biopsia es
la extracción de una pequeña cantidad de tejido cervical para que sea examinado
al microscopio en un laboratorio. En un raspado endocervical, se raspan células
del interior del canal del cuello de la matriz con una cureta, instrumento pequeño
en forma de cuchara.

Si el laboratorio encuentra células anormales que tienen una probabilidad alta de

convertirse en cáncer, se pondrá a la mujer bajo tratamiento médico. Sin
tratamiento, estas células pueden convertirse en cáncer invasor. Las opciones de
tratamiento son las siguientes:

• LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa) es cirugía

en donde se usa una corriente eléctrica que pasa por un asa de alambre
delgado para que pueda usarse como cuchillo.

• La crioterapia destruye tejido anormal mediante congelación.

• La terapia con láser es el uso de un rayo delgado de luz intensa para

destruir o extirpar células anormales.

• La conización extrae trozos de tejido en forma de cono mediante el uso

de un cuchillo, un láser o el procedimiento LEEP.

12. ¿Cómo se comparan los términos de anomalías en la prueba de Pap y cuáles

son las pruebas y los tratamientos adecuados?

13.
 Resultado de Abreviatur Conocido como Pruebas y tratamientos
la prueba de a
Papanicolaou
Células ASC–US • Prueba de
escamosas VPH
atípicas de • Repetir la
significado prueba de
indeterminado Papanicolaou
• Colposcopi
a y biopsia

• Crema con
estrógeno
Células ASC–H • Colposcopi
escamosas a y biopsia
atípicas—no
pueden
excluirse las
lesiones
intraepiteliales
escamosas de
grado alto
Células AGC • Colposcopi
glandulares a y biopsia o
atípicas raspado
endocervical
Adenocarcinom AIS • Colposcopi
a endocervical a y biopsia o
in situ raspado
endocervical
Lesión LSIL • Displasia • Colposcopi
intraepitelial leve a y biopsia
escamosa de
grado bajo • Neoplasi
a intraepitelial
cervical-1
(CIN–1)
Lesión HSIL • Displasia • Colposcopi
intraepitelial moderada a y biopsia o
escamosa de • Displasia raspado
grado alto grave endocervical
• CIN–2
• CIN–3 • Tratamient
o adicional: LEEP,
• Carcino crioterapia, terapia
ma in situ (CIS) con láser,
 conización o
histerectomía

14. ¿Qué relación hay entre los virus del papiloma humano (VPH) y el
desarrollo de cáncer cervical?
15. Quién tiene el riesgo de contraer una infección de virus del papiloma
humano?

Esta infección es más común entre grupos de edad joven, especialmente entre
mujeres de 17 a 29 años. Debido a que el virus del papiloma humano se
contagia principalmente por contacto sexual, el riesgo aumenta cuando se tiene
varias parejas sexuales. Las mujeres que empiezan a ser activas sexualmente a
una edad joven, que tienen muchas parejas sexuales y cuyas parejas sexuales
tienen a su vez otras parejas, corren un riesgo mayor. Las mujeres que tienen la
infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen también un
riesgo mayor de infectarse con VPH y de padecer anomalías cervicales. La
transmisión no sexual de los virus del papiloma humano es rara. El virus
desaparece con frecuencia, pero algunas veces puede ser detectable durante años
después de la infección.

16. ¿Resulta siempre en una afección precancerosa o en cáncer la infección con

un tipo de virus del papiloma humano relacionado con el cáncer?

No. La mayoría de las infecciones de los VPH parecen desaparecer por sí solas
sin causar algún tipo de anomalía. Sin embargo, la infección constante con tipos
de virus del papiloma humano relacionados con cáncer puede incrementar el
riesgo de que las anomalías leves se conviertan en anomalías más graves o en
cáncer cervical. Con observación médica regular de clínicos capacitados, las
mujeres con anomalías cervicales precancerosas pueden ser tratadas antes de que
se presente el cáncer.

17. ¿Necesitan las mujeres que han sido vacunadas contra los virus del
papiloma humano hacerse todavía la prueba de Papanicolaou?

Sí. Las pruebas de Papanicolaou continúan siendo esenciales para la detección

de cánceres cervicales y cambios precancerosos, aun en las mujeres que ya han
sido vacunadas contra los VPH.

La Food and Drug Administration (FDA) aprobó recientemente Gardasil®, una

vacuna muy efectiva en la prevención de la infección con cuatro tipos de VPH.
Dos de estos cuatro VPH causan el 70 por ciento de los cánceres cervicales y los
otros dos causan el 90 por ciento de las verrugas genitales (1). Otra vacuna
prometedora, Cervarix™, está en estudio pero todavía no ha sido aprobada por
la FDA. Estas vacunas no protegen contra todos los tipos de VPH que causan
cáncer cervical. Además, no protegen o tratan a las mujeres que ya están
infectadas con VPH. Por lo tanto, es importante que las mujeres que hayan
 recibido la vacuna continúen con las pruebas de detección de cáncer cervical
como se ha recomendado a las mujeres que no han sido vacunadas.

18. ¿Hay algunos estudios que examinen las pruebas de virus del papiloma
humano y las opciones de tratamiento para anomalías leves que resultan de
la prueba de Papanicolaou?

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI), un componente de los Institutos

Nacionales de la Salud (NIH), financió y organizó un estudio clínico importante
(estudio de investigación con gente), el ASCUS/LSIL Triage Study (ALTS). Los
resultados del estudio indican que es más eficaz realizar pruebas de virus del
papiloma humano en muestras cervicales de mujeres con resultados ASC–US
que llevar a cabo inmediatamente una colposcopia o repetir la prueba de
Papanicolaou para identificar cuáles anomalías de ASC–US requieren
tratamiento. En las mujeres con ASC–US, una prueba negativa de VPH puede
proporcionar la seguridad de que no está presente el cáncer o un estado
precanceroso.

19. ¿Qué significan los resultados positivos falsos y negativos falsos?

La prueba de Papanicolaou es un examen selectivo de detección y, como todos

los exámenes de este tipo, no es del todo precisa. Aunque los resultados
positivos falsos y negativos falsos no ocurren con mucha frecuencia, pueden
causar ansiedad y pueden afectar la salud de la mujer.

Un resultado positivo falso de una prueba de Papanicolaou ocurre cuando se

dice a una paciente que tiene células anormales cuando en realidad las células
son normales. Un resultado negativo falso de la prueba de Papanicolaou ocurre
cuando se declara que una muestra es normal, pero la mujer tiene una anomalía
importante que se pasó por alto. Un resultado negativo falso de la prueba de
Papanicolaou puede demorar el diagnóstico y tratamiento de una afección
precancerosa. No obstante, los exámenes selectivos de detección hechos con
regularidad ayudan a compensar un resultado negativo falso. Si no se detectaron
células anormales una vez, hay muy buenas probabilidades de que serán
detectadas la próxima vez.

20. ¿Qué métodos se están desarrollando para mejorar la exactitud de las

pruebas de Papanicolaou?

En abril de 1996, la Consensus Development Conference on Cervical Cancer,

que fue convocada por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), concluyó que
cerca de la mitad de las pruebas de Papanicolaou negativas falsas se deben a la
recolección inadecuada de las muestras. La otra mitad se deben a la falla en la
identificación o interpretación correctas de los especímenes. Aunque la prueba
convencional de Papanicolaou es efectiva en la mayoría de los casos, la
conferencia puso en claro que se necesitan métodos nuevos de recolección y
lectura de muestras para reducir el número de negativos falsos.

Bajo el Sistema Bethesda, se requiere a los laboratorios que determinen si hay

un número suficiente de células cervicales en la muestra para hacer una
 evaluación adecuada. Este requisito ayuda a mejorar la calidad de las muestras y
su recolección. Bajo dicho sistema, se debe calificar una muestra como
“satisfactoria para la evaluación” o “no satisfactoria para la evaluación”.

Un método nuevo para la recolección y el análisis de muestras, llamado

preparación del portaobjetos de capa delgada en base líquida, puede facilitar la
distinción de células anormales. Las células del cérvix se recogen con un cepillo
o con otro instrumento de recolección. El instrumento se enjuaga en un vial de
preservativo líquido. El vial se envía al laboratorio, en donde un aparato
automático para portaobjetos de capa delgada prepara el portaobjetos para ser
examinado. Los resultados de este método indican que es tan sensible como las
pruebas normales de Papanicolaou, o más que ellas, para la detección de
anomalías importantes.

Se están usando también lectores automáticos de computadora para mejorar la

lectura de las pruebas de Papanicolaou. Esta tecnología usa un microscopio que
transmite una imagen celular a una computadora, la cual analiza la imagen
buscando la presencia de células anormales.

Tipo de Muestra Indicaciones Estabilidad

Biopsias Frescas Luego de Tomar esta muestra, Biopsias frescas
colocarla en buffer lisis suministrado genitales: Estables a
por el laboratorio (si es muestra temperatura ambiente
genital) y conservar a 4-8ºC. En caso hasta 1 hora y
de ser biopsia fresca de cualquier otro refrigerada (4-8ºC)
tejido, que no cuente con el buffer hasta 2 días. Biopsias
lisis, debe mantenerse sin ningún otro frescas de otro tejido:
tipo de líquido en un envase estéril Conservar en
con tapa, sellado. congelación a -10-20º
 C.
Biopsia en Se reciben bloques de parafina o Estable a temperatura
Parafina cortes del mismo en un envase estéril ambiente
Estable a temperatura
ambiente hasta 1 hora,
Se deben conservar y enviar en un refrigerada (4-8ºC)
contenedor estéril y refrigerado. Las hasta 2 días.
Esputo, lavado muestras deben tener al menos 0,3 ml Condiciones
bronco-alveolar, de material, menos volumen especiales: Muestras
aspirado disminuye la sensibilidad del ensayo. para MIV y MV,
nasofaríngeo, Consideraciones especiales Esputo: deben ser entregadas
Liquido / Lavado Recolectar en ayunas, en envase de al laboratorio con
Pleural, Aspirado boca ancha y tapa de rosca estéril, máximo 24 horas de
traqueal, Líquido hacer enjuagues con agua, no usar tomada la muestra. Si
Ascítico pasta dental ni enjuagues bucales, se demora mas de 1
toser fuerte y recolectar moco, sin día en llegar a nuestras
saliva. instalaciones se verá
afectada la calidad del
Resultado
Se deben tomar con hisopo seco y
estéril, evitar la presencia de Sangre,
Hisopado/Cepillo
iodo o medios de cultivo. Se deben
Genital:
conservar y enviar en un contenedor Estable a temperatura
- Cuello Uterino
estéril. En las instalaciones de nuestro ambiente hasta 24
- Vulva
laboratorio SOLO podemos tomar horas y refrigerada (4-
- Vagina
muestras de Hisopado Uretral e 8ºC) hasta 3 días.
- Pene
Hisopado de Pene. Los otros tipos de
- Uretra
muestra deben ser tomados por
médicos especialistas.
El área de la lesión debe estar libre de
cremas u otros medicamentos. La
muestra se debe tomar de vesículas
Estable a temperatura
con líquido, raspar la vesícula con
Hisopado de ambiente hasta 1 hora
bisturí estéril y recoger con el hisopo
Lesión y refrigerada (4-8ºC)
el líquido que se desprende de ella. Se
hasta 2 días.
debe tomar con hisopo estéril y
conservar en contenedor estéril y
refrigerado a 4-8ºC.
Hisopado Nasal Recolectar con hisopo estéril y seco. Estable a temperatura
Se pide al paciente que se siente y ambiente hasta 1 hora
coloque la cabeza hacia atrás, y refrigerada (4-8ºC)
introducir el hisopo de algodón por hasta 2 días.
las fosas nasales y recolectar la mayor Condiciones
cantidad de secreción nasal que se especiales:
pueda. Guardar la punta del hisopo en Muestras para MIV y
solución suministrada por el MV, deben ser
Laboratorio. Los hisopos no deben entregadas al
ser enviados a nuestro Laboratorio sin laboratorio con
la solución administrada, puesto que máximo 24 horas de
éste protege el material genético tomada la muestra. Si
 presente en la muestra. Consideración
se demora mas de 1
Especial: Se recomienda en
día en llegar a nuestras
Infecciones Respiratorias Agudas
instalaciones se verá
tomar la muestra durante los 3
afectada la calidad del
primeros días de inicio de la
Resultado
infección.
La recolecta la debe hacer un médico
especialista. Tomar 1-3 cc de LCR y Estable a temperatura
Liquido
conservar en envase de tapa de rosa, ambiente hasta 1 hora
Cefalorraquídeo
sellado. Conservar a 4ºC. Transportar y refrigerada (4-8ºC)
(L.C.R)
inmediatamente a nuestro Laboratorio hasta 2 días.
en un envase con Hielo
Estable sólo 1 hora a
La muestra se recolecta en un envase temperatura ambiente
estéril mediante masturbación. La y refrigerado a 4ºC un
Liquido Seminal recolección se debe tomar en la casa, día. Debe ser
(Semen) y no demorarse más de 1 hora en entregado al
llevar la muestra a nuestro Laboratorio en menos
Laboratorio. de 24 horas de tomada
la muestra.
Estable a temperatura
Recolectar 3 cc en tubo con
ambiente hasta 1 hora,
Medula Ósea anticoagulante EDTA (tapa morada).
refrigerada (4-8ºC)
Se debe conservar a 4-8ºC
hasta 2 días.
Estable a temperatura
ambiente hasta 1 hora,
refrigerada (4-8ºC)
Tomar 3cc en tubo con hasta 2 días.
Anticoagulante EDTA (Tubo Tapa Condiciones
Morada). Se debe conservar a 4-8ºC. especiales:
El paciente no requiere ayuna para Muestras para Carga
ninguno de nuestros exámenes. Viral para CMV, HIV
Condiciones especiales: (Detección y Carga
Muestras para Dengue: La muestra Viral), Hepatitis C
Sangre Total se debe tomar durante el periodo (Carga viral,
febril (1ero-5to día de Fiebre). Detección y Genotipo)
Muestras para Leptospira: Se debe deben ser entregadas
tomar hasta 7 días luego que al laboratorio con
comience el paciente con máximo 24 horas de
sintomatología. Luego de este periodo tomada la muestra. Si
no se puede detectar la Leptospira en se demora mas de 1
Sangre, y se debe recolectar Orina. día en llegar a nuestras
instalaciones se verá
afectada la calidad del
Resultado
Orina Infecciones Genitales: Se debe tomar Estable a temperatura
la 1era orina de la mañana y agarrar elambiente hasta 1 hora
1er chorro de orina, sin previo aseo. y refrigerada (4-8ºC)
Recolectar en un envase estéril con hasta 2 días.
tapa. Si no se va a entregar
inmediatamente al Laboratorio
(durante las 2 primeras horas), se
debe mantener a 4ºC y se debe enviar
con hielo de nevera.
Otro tipo de Infecciones: Se debe
tomar la 1era orina de la mañana,
asearse bien la zona con abundante
agua y agarrar el 2do chorro de orina.
Conservar igual que la anterior.
Muestras para CMV, Leptospira,
Polioma BK: La muestrad e orina
puede ser tomada en cualquier
momento del día.
Muestras para Leptospira: Se debe
tomar cuando se tenga una
sintomatología mayor a 7 dias. Antes
de este periodo no se puede detectar
la Leptospira en Orina, y se debe
recolectar Sangre.