Instructivo de Llenado

Formato de Solicitud para Trámite de Siniestro

Seguro de Desempleo

Importante: Con la finalidad de darle respuesta en el menor tiempo posible, le sugerimos leer cuidadosamente este
instructivo de llenado del “Formato de Solicitud para Trámite de Siniestro” de su Seguro de Desempleo.

El presente formato deberá llenarse por el Asegurado afectado proporcionando la siguiente Información de forma legible.

I. DATOS E INFORMACION DEL ASEGURADO

Datos Generales del Asegurado

Nombre del Cliente: Indicar el nombre completo del Asegurado (Nombre, Apellido Paterno y Apellido Materno)

CURP: Clave Única de Registro de Población (en caso de contar con el)

Domicilio Actual: Indicar Domicilio completo que incluya calle y Numero, Ciudad, Colonia, Delegación, Localidad o
Municipio y Código Postal.

Datos de Contacto:

Número Telefónico: Es indispensable contar con el Número Telefónico de Domicilio y Celular del Asegurado, incluyendo
clave lada.

Correo Electrónico: Es Indispensable contar de forma clara con la dirección de correo electrónico del Asegurado y/o correo
opcional de contacto, toda vez que por esta vía indicaremos el estatus que guarda su solicitud, adicional a cualquier
requerimiento de documentación.

Ocupación: Profesión u oficio que desempeña el Asegurado

FEA: Firma Electrónica Avanzada (en caso de contar con ella)

RFC: Registro Federal de Contribuyentes del Asegurado.

Número de Reporte

Indicar el número de Folio de Seguros proporcionado por el Centro de Atención Telefónica al momento de Notificar el
Evento (Indispensable)

Tipo de Cobertura

Deberá indicar la fecha en que ocurre el evento (Desempleo)

Marcar con “X” el tipo de cobertura a reclamar de acuerdo a la descripción indicada en el formato (Desempleo Involuntario o
Invalidez Total Temporal)

II. TIPO DE SEGURO Y/O CREDITO A RECLAMAR

Seguro de Desempleo Vinculado a Crédito

Marcar con “X” según corresponda:

Crédito Nómina:
Número de Crédito: Indicar 11 dígitos que conforman el número de crédito (00-00000000-0), este dato se puede obtener
del Estado de Cuenta.
Fecha de Otorgamiento: Indicar fecha en que le fue otorgado el crédito de Nómina (día/mes/año)
Crédito Reestructurado: Indicar el número anterior del crédito de Nómina que fue reestructurado.

Crédito Hipotecario:
Número de Crédito: Indicar 11 dígitos que conforman el número de crédito (00-00000000-0)
Fecha de Otorgamiento: Indicar fecha en que le fue otorgado el crédito Hipotecario (día/mes/año)
Crédito Reestructurado: Indicar el número anterior de crédito de Hipotecario que fue reestructurado.

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Seguro de Desempleo

Crédito Línea Express:

Número de Crédito: Indicar 16 dígitos del número de crédito, especificado en el certificado de la Línea Express.
Fecha de Otorgamiento: Indicar fecha en que le fue otorgada la Línea Express (día/mes/año)
Número de la Tarjeta: Indicar los 16 dígitos de la Tarjeta donde se otorgó el Crédito Línea Express.
Importe de Disposición: Indicar importe de la última disposición realizada en su crédito Línea Express.

Seguro de Desempleo

Individual

Número de Póliza: Indicar el número registrado en la carátula de su Póliza (0-0-00000)

Fecha Contratación: Indicar fecha registrada en la carátula de su póliza (día/mes/año)

Seguro Protección Oportuna

Número de Cuenta/Tarjeta Vigente: Indicar 16 dígitos de la Tarjeta Vigente ligada al Seguro Protección Oportuna.

III. INFORMACION GENERAL DEL EVENTO RECLAMADO (Exclusivo Desempleo Involuntario)

Datos Generales de la Empresa

Indicar Nombre o Razón Social de la empresa, así como domicilio completo y teléfonos de contacto.

Datos del Evento (Obligatorios)

Fecha de Ingreso a la Empresa: indicar día/mes/año

Fecha de Término de la Relación Laboral: indicar día/mes/año
Último Ingreso Mensual Percibido: indicar monto
Término de la Relación Laboral formalizada ante la Junta de Conciliación: marcar con “X” según corresponda.
El Término de la Relación Laboral se encuentra en gestión en la Junta de Conciliación: marcar con “X” según
corresponda, indicando número de expediente.

IV. DOCUMENTACION (Exclusivo Desempleo Involuntario)

Marcar con “X” los documentos por ingresar como soporte a su reclamación de acuerdo al producto contratado.

Es necesario presentar dicha información de forma completa para estar en posibilidades de emitir dictamen y atender de
forma oportuna a su trámite.

V. INFORMACION GENERAL DEL EVENTO RECLAMADO (Exclusivo Invalidez Total Temporal)

Datos del Evento (Obligatorios)

Actividad que desempeña para obtener sus ingresos: profesión u oficio que desempeña
Padecimiento o Enfermedad motivo de la Invalidez: indicar diagnóstico que determina el estado de Invalidez
Fecha de Dictamen de Invalidez: indicar día/mes/año
En caso de Accidente: describir el accidente de forma clara y detallada, indicando fecha del evento (día/mes/año)

VI. DOCUMENTACION (Exclusivo Invalidez Total Temporal)

Marcar con “X” los documentos por ingresar como soporte a su reclamación de acuerdo al producto contratado.

Es necesario presentar dicha información de forma completa para estar en posibilidades de emitir dictamen y atender de
forma oportuna a su trámite.

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Seguro de Desempleo

VII. CONSENTIMIENTO.

En la sección de Consentimiento, se indica la autorización que otorga como Asegurado a la Compañía Zurich Santander
Seguros Mexico S.A, para el uso adecuado de sus datos en la atención de su reclamación.

Indicar Lugar y Fecha de la reclamación.

Nombre del ASEGURADO: Anotar el Nombre Completo y Apellidos del Asegurado

Firma del ASEGURADO: La Firma autógrafa debe corresponder con su Identificación Oficial Vigente.

En caso de elegir la entrega en Sucursal, indicar:

- Nombre del Ejecutivo

- Sucursal (Nombre y Número)
- Correo Electrónico

Para cualquier duda, aclaración o comentario ponemos a su disposición nuestro Centro de Atención Telefónica, 51-
69-43-00 de la zona metropolitana del D.F., o 01-800-50-10000 del interior de la República, así como la dirección de
correo electrónico atencionsiniestros@santander.com.mx

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