EPOC

 Condición respiratoria común, persistencia de síntomas respiratorios y limitación crónica del flujo de
aire
 Afecta al 5% de la población mundial, alta morbimortalidad
 Alta prevalencia y cronicidad
 Mayor uso de recursos:
o Consulta medica, hospitalizaciones, exacerbaciones agudas
o Terapia crónica
 Epidemiologia:
o Prevalencia 8% en Colombia, latam 14%
 Fisiopatología:
o Acumulación de moco en la vía aérea
o Ruptura en las uniones alveolares, da enfisema
o Inflamación y fibrosis
o Daño en células epiteliales que activan macrófagos y degradan mas la zona pulmonar, activan
neutrófilos que producen proteasas para degradar la matriz extracelular y pared alveolar
 Clínica:
o Disnea
 Progresiva en el tiempo
 Empeora con el ejercicio
 Es persistente
o Tos crónica:
 Intermitente e improductiva a veces
 Sibilancias recurrentes
o Producción crónica de esputo
o Pueden estar expuestos a infecciones recurrentes de las vías respiratorias inferiores:
 Factores del huésped
 Bacterianas
 Humo de tabaco, combustibles
 Polvos y productos químicos
 Antecedentes familiares de EPOC
 DX:
o Disnea, tos crónica y producción de esputo
o Disminución gradual en el nivel de actividad máxima con antecedes de exposición a factores de
riesgo

 CAPTURE:
o Evaluación de la EPOC en atención primaria para identificar la enfermedad y el riesgo de
exacerbación
 Espirometría:
o VEF1<0.7
  MMRC

 CATCOPD

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON EPOC:

TRATAMIENTO
Paso 1:
 Objetivos:
o Mejoría de síntomas:
 Aliviar síntomas
 Mejorar tolerancia al ejercicio
 Mejorar estado de salud
 Mejorar calidad de vida
o Reducir el riesgo:
 Prevenir progresión de la enfermedad
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Reducir mortalidad
 Pronostico
Paso 2:

 Prevención y manejo de la causa:

o Aconsejar y tratar sobre el tabaquismo
 Productos que reemplacen nicotina
 Contraindicado en eventos isquémicos recientes
 Fármacos:
 Varenciclina, bipropion, nortriptilina
o Programa 5 pasos de la GOLD
 Para que deje de fumar
o Vacunación:
 Influenza anual
 Pneumococo PCV13 y PPSV23 en >65 años
 PSSV <65
Paso 3:

 Estratificación del paciente

Paso 4:
 Medicamentos:

o B2 agonistas

 No requieren ajuste en enf renal o hepática

 EA: taquicardia, temblor, hipok

o Anticolinérgicos

 No requieren ajuste en enf renal o hepática

 EA: boca seca, sabor metálico

o Combinaciones

 Mecanismos de acción y precauciones similares

 Mejoran la adherencia del paciente

o Metilxantines

 No requieren ajuste en enfermedad renal

 Enfermedad hepática máximo 400 mg / día
 EA: flutter, taquicardia, cefalea, hiperk, RGE
 Advertencias: toxicidad a la teofilina
 Metabolismo CYP
 No son primera línea
o CORTICOIDES INHALADOS:
  Solos no modifican el VEF1 ni la mortalidad
 Se usan en combinación con un LABA: ICS/LABA, en EPOC severo mejora la función
pulmonar, estado de salid y disminuye exacerbaciones
 Aumenta el riesgo de neumonía en enfermedad severa
 Triple combinación LABA/LAMA/ICS
 Orales: solo sirve en exacerbación
 SI:
 Historia de hospitalización por exacerbación
 > 2 exacerbaciones moderadas al año
 >300 eosinofilos
 Historia concomitante con asma
 MAS O MENOS:
 1 exacerbación moderada
 100 – 300 eosinofilos
 NO:
 Infecciones por neumonía recurrentes
 < 100 eosinofilos
 Infección por mycobacteria previa

o Inhibidores de la fosfodiesterasa 4

 250 mg/dia por 4 semanas seguido de 500 mg/día

 No requiere ajuste en enfermedad renal
 Enfermedad hepática contraindicado en Chil-Pugh B o C
 EA: cefalea, perdida de peso, diarrea, dolor lumbar
 Advertencias: Perdida de peso y efectos neuropsiquiatricos
 Metabolismo CYP1A2, CYP3A4 (x rifampicina)

o Mucoliticos

 Tratamiento complementario
 NAC y carbocisteina de forma cronica pueden reducir el riesgo de exacerbación por la
degradación del moco
 Dosis: NAC 200 mg/8 horas VO
 No ajuste en enf renal o hepática
 EA: hipotensión, rash, nauseas
 Advertencias: reacciones anafilácticas
 Metabolismo no conocido
Paso 5:
 Correcto tratamiento
 Si responde bien, se mantiene
 Si no, se pregunta que es lo que mas preocupa: disnea o exacerbaciones

 Antibióticos:
o AZT 250mg/ d o 500 mg/3 veces por semana o Eritromicina 500mg/12h durante un año
 Disminuye el riesgo de exacerbaciones, pero aumenta el riesgo de resistencia
 Mayor eficacia en pacientes exfumadores
o Moxifloxacino 400 mg/d durante 5 días cada 5 días pero sin beneficio clínico
o EKG ya que prolonga QT
 Oxigeno
o Disminuye mortalidad si es >16 horas al día
o Solo en hipoxemia severa crónica
 PaO2 <55mmHg
 Sat de 88%
 Con o sin hipercapnia confirmada
 PaO2 55-60 mmHg o Sat <88 si hay hipertensión pulmonar, edemas, ICC
o Prescribir oxigeno para SaO2 >90%
o Reevaluar cada 3 meses
EXACERBACION DEL EPOC:
 Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios que esta mas allá de
las variaciones normales del día a día y conduce a cambio en la medicación
 Infecciones respiratorias con bacterias, virus, contaminantes ambientales o factores desconocidos
 Mayor limitación de las vías respiratorias, aumento de la hiperinflación y atrapamiento de gas,
reducción de flujo espiratorio que aumenta la disnea de las exacerbaciones
 Evaluación del riesgo:
o Leve:
 Tto solo con broncodilatadores de acción corta
o Moderado:
 Tto con broncodilatadores de acción corta + ab y / o corticoesteroides orales
o Grave:
 Requiere hospitalización / sala de emergencias + tto con OCS y/o ab
 Manejo en casa:
o Oxigeno para lograr sat >90%
o Iniciar SABA en todos los pacientes:
 Alivio de síntomas agudos:
 2 inhalaciones cada 1 hora durante 2 o 3 dosis y luego 2 -4 h según respuesta
o Iniciar SAMA
 En combinación, no monoterapia
 Aguda: 2 inhalaciones / 4 – 6 horas
o Glucocorticoide oral:
 Prednisolona 40 mg / día por 5 – 14 días
o Glucocorticoide inhalado No hay evidencia
 Antibiótico