Declaracion Residuos Peligrosos Formato

DOCUMENTO DE DECLARACIÓN Y SEGUIMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS
FOLIO N°:
GENERADOR
1.0 Secretaria Regional Ministerial de Salud correspondiente al Generador 1.1 Fax SEREMI Salud
2.0 Nombre de la Empresa ALSTOM CHILE S.A. 2.1 RUT 80.889.200-3 2.2 Nº Identificación
2.3 Dirección FUNDO EL CACIQUE, KM 55, RUTA Q61-R, PROYECTO CENTRAL ANGOSTURA 2.4 Comun SANTA BÁRBARA
2.5 Teléfono 2.6 Teléfono celular 2.7 FAX 2.8 E-mail vincent.goze@power.alstom.com 3.6 Nº
3.1 Código 3.3 Caracteristicas de Peligrosidad 3.4 Cantidad 3.5 Estado Contenedo
3.2 Código
3.0 Descripción de los Residuos Peligrosos. Categoria es (si
Lista A
Respel TA TC TL R I C (Kg) Liquido Sólido Semisolido corresponde
4.0 ACEITE USADO 1.9 A4060 X 50 X )
4.1 TINETAS DE PINTURA I.12 A4070 X X 120 X
4.2 RESIDUOS CON ACEITE I.9 A4060 X X 20 X
4.3 TARROS CON PINTURA I.12 A4070 X X 420 X
4.4 ENVASES DE AEROSOL I.12 A4070 X X 120 X
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
5.0 Cantidad Total de Residuos Declaradas (Kg) 730.0
6.0 Observaciones: 6.1 Nombre Persona Responsable VINCENT GOCE
6.2 RUT 23.874.334-6
6.3 Fecha 2/28/2014 6.4 Firma Persona responsable
TRANSPORTISTA
7.0 Nombre de la Empresa PROCESOS SANITARIOS S.A. 7.1 RUT 96.697.710-8 7.2 Nº Identificación R13T00052
7.3 Dirección JAIME REPULLO 696 7.4 Comuna TALCAHUANO
7.5 Teléfono 41-3225391 7.6 Teléfono celular 7.7 FAX 7.8 E-mail parias@stericycle.cl
8.0 Identificación del vehiculo CAMIÓN 9.0 Cantidad de Residuos Recibidas (Kg)
10.0 Observaciones: 11.1 Nombre Persona Responsable Pamela Arias Bastidas
11.2 RUT 16.153.559-1
11.3 Fecha 11.4 Firma Persona responsable
DISPOSICION FINAL
12.0 SecretarÍa Regional Ministerial de Salud correspondiente al Destinatario 12.1 Fax SEREMI Salud
13.0 Nombre de la Empresa ECO BIO 13.1 RUT 77.295.110-8 13.2 Nº Identificación R08D0008
13.3 Dirección AV. OCEANO PACIFICO # 3581, PARQUE INDUSTRIAL CORONEL 13.4 Comuna CORONEL
13.5 Teléfono 13.6 Teléfono celular 13.7 FAX 13.8 E-mail
14.0 Observaciones: 15.0 Cantidad de Residuos Recibidas (Kg)
16.0 Nombre Persona Responsable
16.1 RUT
ORIGINAL
FOLIO N°:
GENERADOR
3.2 Código
Lista A
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
6.2 RUT 23.874.334-6
TRANSPORTISTA
11.2 RUT 16.153.559-1
DISPOSICION FINAL
16.1 RUT
COPIA 1
FOLIO N°:
GENERADOR
3.2 Código
Lista A
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
6.2 RUT 23.874.334-6
TRANSPORTISTA
11.2 RUT 16.153.559-1
DISPOSICION FINAL
16.1 RUT
COPIA 2

FOLIO N°:
GENERADOR
3.2 Código
Lista A
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
6.2 RUT 23.874.334-6
TRANSPORTISTA
11.2 RUT 16.153.559-1
DISPOSICION FINAL
16.1 RUT
16.3 Firma Persona responsable
14.0 Observaciones:

COPIA 3

FOLIO N°:
GENERADOR
3.2 Código
Lista A
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
6.2 RUT 23.874.334-6
TRANSPORTISTA
11.2 RUT 16.153.559-1
DISPOSICION FINAL
14.0 Observaciones:
16.1 RUT
COPIA 4

FOLIO N°:
GENERADOR
3.2 Código
Lista A
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
6.2 RUT 23.874.334-6
TRANSPORTISTA
11.2 RUT 16.153.559-1
DISPOSICION FINAL
14.0 Observaciones:
16.1 RUT
COPIA 5
3.1 Có digo 3.2 Có digo 3.3 Caracteristicas de Peligrosid
3.0 Descripció n de los Residuos Peligrosos. Categoria Respel Lista A
TA TC
1 ACETONA I.1 A 4020
2 ACIDO ACETICO I.1 A 4020
3 ACIDO CLORHIDRICO I.1 A 4020
4 ACIDO FORMICO I.1 A 4020
5 ACIDO NITRICO I.1 A 4020
6 ACIDO SULFURICO I.1 A 4020
7 ALCOHOL I.1 A 4020
8 AMALGAMAS II.11 A 1030
9 AMONIACO I.1 A 4020
10 BATERIAS II.8 A 1020
11 BOTELLAS VACIAS DE REACTIVOS III.2 A 4020 X
12 CATRIDGE I.12 A 4070
13 CIANURO DE POTASIO I.1 A 4020 X
14 CITOTOXICOS I.2 A 4010 X
15 CITOTOXICOS I.2 A 4010 X
16 CLOROFORMO I.1 A 4020 X
17 ENVASES QUIMICOS VACIOS I.16 A4020
18 ETANOL I.1 A 4020
19 ETER DE PETROLEO I.1 A 4020
20 ETER ETILICO I.1 A 4020
21 FARMACOS VENCIDOS I.3 A 4010 X
22 FERRICIANURO DE POTASIO I.1 A 4020 X
23 FORMALINA I.1 A 4020
24 FRASCOS CON REACTIVOS I.1 A4020 X
25 GLUTALDEHIDO I.1 A 4020
26 INHALADORES III.2 A 4130
27 LATAS DE AEROSOL III.2 A 4130
28 LIQUIDO FIJADOR I.16 A 4020
29 LIQUIDO LABORATORIO CORROSIVO I.1 A 4020
30 LIQUIDO LABORATORIO INFLAMABLE I.1 A 4020
31 LIQUIDO LABORATORIO TOXICO I.1 A 4020 X
32 LIQUIDO REVELADOR I.16 A 4020
33 LÍQUIDOS DE TINCION I.12 A 4020 X
34 MATERIAL CORTOPUNZANTE CITOTOXICO I.2 A 4010 X
35 MERCURIO II.11 A 1030
36 ORTAFTALDEHIDO I.1 A 4020
37 OXIANURO DE POTASIO I.1 A 4020 X
38 PEROXIDO DE HIDROGENO I.1 A 4020 X
39 PILAS II.8 / II.13 A 1020
40 PLACAS DE PLOMO II.13 A1020
41 PLACAS RADIOGRAFICAS II.13 A 1020
42 PLANCHAS DE PIZARREÑO CON ASBESTO II.18 A 2050 X
43 RESIDUOS AMINAS III.1 A 4150 X
44 RESIDUOS METALES PESADOS II.4 / II.5 / II.11 A 1010 X
45 RESIDUOS SOLUCIONES ACIDOS II.16 A 4090
46 RESIDUOS SOLVENTES ORGANICOS II.24 A 3140 X
47 ROPA CON PLOMO II.13 A1020
48 SODA CAUSTICA I.1 A 4020
49 TERMOMETROS II.11 A 1030
50 TETRACLORURO DE CARBONO I.1 A 4020 X
51 TIUREA I.1 A 4020 X
52 TOLUENO I.1 A 4020
53 TUBOS FLUORESCENTES II.11 A 1030
54 XILOL I.1 A 4020
3.3 Caracteristicas de Peligrosidad
TL R I C
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

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