Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

24 CAPÍTULO 1 Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial

son más difíciles de reconocer, el diagnóstico a menudo no se

sospecha y se puede hacer una biopsia para descartar otras lesiones
patológicas.

QUISTES DEL DESARROLLO

Por definición, unquisteEs una cavidad patológica (a menudo llena

de líquido) que está revestida por epitelio. Se han descrito varios
quistes de desarrollo diferentes de la cabeza y el cuello. Algunos de
estos han sido considerados históricamente como quistes "fisurales"
porque se pensaba que surgían del epitelio atrapado a lo largo de
las líneas embrionarias de fusión. Sin embargo, el concepto de
origen fisural de muchos de estos quistes ha sido cuestionado en
años más recientes. En muchos casos, la patogenia exacta de estas
• Figura 1-51Las perlas de Epstein.Pequeños quistes llenos de queratina en la
lesiones aún es incierta. Independientemente de su origen, una vez unión de los paladares duro y blando. (Cortesía de Tristán Neville.)
que los quistes se desarrollan en la región oral y maxilofacial,
tienden a aumentar lentamente de tamaño, posiblemente en
respuesta a una presión luminal hidrostática ligeramente elevada.
del paladar duro y blando (Figura 1-51). Ocasionalmente, pueden
ocurrir en una ubicación más anterior a lo largo del rafe o en el
paladar posterior lateral a la línea media. Con frecuencia se observa
- QUISTES PALATALES DEL RECIÉN NACIDO un racimo de dos a seis quistes, aunque las lesiones también
(PERLAS DE EPSTEIN; NÓDULOS DE BOHN) pueden ocurrir solas.

Los pequeños quistes del desarrollo son un hallazgo común en el paladar

de los recién nacidos. Los investigadores han teorizado que estos quistes
de "inclusión" pueden surgir de una de dos maneras. En primer lugar, a
medida que las capas palatinas se encuentran y se fusionan en la línea
media durante la vida embrionaria para formar el paladar secundario,
pequeñas islas de epitelio pueden quedar atrapadas debajo de la
superficie a lo largo del rafe palatino medio y formar quistes. En segundo
lugar, estos quistes pueden surgir de restos epiteliales derivados del
desarrollo de las glándulas salivales menores del paladar.
Como se describió originalmente,perlas de Epsteinocurren a lo
largo del rafe palatino medio y presumiblemente surgen del epitelio
atrapado a lo largo de la línea de fusión.Nódulos de Bohnestán
dispersos sobre el paladar duro, a menudo cerca de la unión del
paladar blando y se cree que se derivan de las glándulas salivales
menores. Sin embargo, estos dos términos se han usado casi
indistintamente en la literatura y también se han usado a menudo
para describir los quistes gingivales del recién nacido (ver página
644), lesiones de apariencia similar que se originan en la lámina
dental. Por lo tanto, el términoquistes palatinos del recién nacido
puede ser preferible para ayudar a distinguirlos de los quistes
gingivales del recién nacido. Además, debido a que estos quistes
son más comunes cerca de la línea media en la unión de los
paladares duro y blando, por lo general es difícil determinar
clínicamente si surgen del epitelio atrapado por la fusión del paladar
o de las glándulas salivales menores en desarrollo.
Características clínicas
Características histopatológicas
El examen microscópico revela quistes llenos de queratina que
están revestidos por epitelio escamoso estratificado. A veces, estos
quistes muestran una comunicación con la superficie de la mucosa.
Tratamiento y pronóstico
Los quistes palatinos del recién nacido son lesiones inocuas y no
requieren tratamiento. Se curan solos y rara vez se observan varias
semanas después del nacimiento. Presumiblemente, el epitelio se
degenera o los quistes se rompen sobre la superficie de la mucosa y
eliminan su contenido de queratina.
- QUISTE NASOLABIAL (QUISTE
NASOALVEOLAR; QUISTE DE KLESTADT)
Elquiste nasolabialEs un quiste del desarrollo raro que ocurre
en el labio superior lateral a la línea media. La patogenia es
incierta, aunque existen dos teorías principales. Una teoría
considera que el quiste nasolabial es un quiste “fisural” que
surge de restos epiteliales atrapados a lo largo de la línea de
fusión de los procesos nasales maxilar, medial y lateral. Una
segunda teoría sugiere que estos quistes se desarrollan a partir
del epitelio mal colocado del conducto nasolagrimal debido a su
ubicación y apariencia histológica similares.

Los quistes palatinos del recién nacido son bastante comunes y se han
informado en hasta el 55% al 85% de los recién nacidos. Los quistes son
pápulas pequeñas, de 1 a 3 mm, de color blanco o blanco amarillento que
aparecen con mayor frecuencia a lo largo de la línea media cerca de la unión.
Características clínicas y radiográficas
El quiste nasolabial generalmente aparece como una hinchazón del labio
superior lateral a la línea media, lo que resulta en la elevación del ala de
 CAPÍTULO 1Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial 25

A B
• Figura 1-52Quiste nasolabial.A,Agrandamiento del labio superior izquierdo con elevación del ala de la nariz.
B,La hinchazón intraoral llena el pliegue labial maxilar. (Cortesía del Dr. Jim Weir.)

la nariz. El agrandamiento a menudo eleva la mucosa del vestíbulo

nasal y oblitera el pliegue mucolabial maxilar.Figura 1-52). En
ocasiones, esta expansión puede resultar en una obstrucción nasal
o puede interferir con el uso de una dentadura postiza. El dolor es
poco común a menos que la lesión se infecte secundariamente. El
quiste puede romperse espontáneamente y drenar hacia la cavidad
oral o la nariz.
Los quistes nasolabiales se observan con mayor frecuencia en
adultos, con una prevalencia máxima en la cuarta y quinta décadas de la
vida. Existe una predilección significativa por las mujeres, con una
relación mujer:hombre de 3:1. Aproximadamente el 10% de los casos
notificados han sido bilaterales.
Debido a que el quiste nasolabial surge en los tejidos blandos, en la
mayoría de los casos no se observan cambios radiográficos. Ocasionalmente,
• Figura 1-53Quiste nasolabial.Revestimiento epitelial cilíndrico
puede ocurrir reabsorción por presión del hueso subyacente. pseudoestratificado.

Características histopatológicas
El quiste nasolabial está revestido característicamente por
epitelio cilíndrico seudoestratificado, que a menudo muestra
células caliciformes y cilios.Figura 1-53). Las áreas de epitelio
cúbico y metaplasia escamosa no son inusuales. También se
han informado cambios apocrinos. La pared del quiste está
compuesta de tejido conjuntivo fibroso con músculo esquelético
adyacente. Puede verse inflamación si la lesión se infecta de
forma secundaria.
Tratamiento y pronóstico
La escisión quirúrgica completa del quiste a través de un
abordaje intraoral ha sido el tratamiento tradicional de elección.
Debido a que la lesión suele estar cerca del piso de la nariz, a
veces es necesario sacrificar una porción de la mucosa nasal
para asegurar la eliminación total. Sin embargo, se ha
desarrollado un abordaje transnasal alternativo que permite la
marsupialización endoscópica de la lesión, convirtiendo el
quiste en un seno que contiene aire con su abertura en el piso
nasal. La recurrencia es rara.
- “QUISTE GLOBULOMAXILAR”
Como se describió originalmente, el “quiste globulomaxilar” se
suponía que era un quiste fisural que surgió del epitelio
atrapado durante la fusión de la porción globular del proceso
nasal medial con el proceso maxilar. Este concepto ha sido
cuestionado, sin embargo, porque la porción globular del
proceso nasal medial se une principalmente con el proceso
maxilar y no se produce una fusión. Por lo tanto, el
atrapamiento epitelial no debería ocurrir durante el desarrollo
embriológico de esta área.
Prácticamente todos los quistes en la región globulomaxilar (entre el
incisivo lateral y los dientes caninos) pueden explicarse sobre una base
odontogénica. Muchos están revestidos por epitelio escamoso
estratificado inflamado y son consistentes conquistes periapicales(ver
página 119). Algunos exhiben características histopatológicas específicas
de unaqueratoquiste odontogénico(ver página 636) o desarrolloquiste
periodontal lateral(ver página 645). En raras ocasiones, los quistes en el
área globulomaxilar pueden estar revestidos por epitelio cilíndrico ciliado
seudoestratificado. Tales casos pueden dar crédito a la teoría fisural de
26 CAPÍTULO 1 Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial
origen. Sin embargo, este epitelio puede explicarse por la
proximidad del revestimiento del seno. Además, el epitelio
respiratorio también se ha informado en quistes periapicales,
quistes dentígeros y quistes odontogénicos glandulares
encontrados en otros lugares.
Debido a que probablemente no exista un quiste fisural en
esta región, el términoquiste globulomaxilarya no debe usarse.
Cuando se encuentra una radiotransparencia entre el incisivo
lateral superior y el canino, el clínico primero debe considerar
un origen odontogénico de la lesión.
- QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
(QUISTE DEL CANAL INCISIVO)
Elquiste del conducto nasopalatinoEs el quiste no
odontogénico más común de la cavidad oral y se presenta en
alrededor del 1% de la población. Se cree que el quiste surge de
los restos delconducto nasopalatino,una estructura
embriológica que conecta las cavidades oral y nasal en el área
del canal incisivo.
En el feto de 7 semanas, el paladar en desarrollo consiste en
elpaladar primario,que se forma por la fusión de los procesos
nasales mediales. Detrás del paladar primario, el crecimiento
hacia abajo del tabique nasal produce dos comunicaciones
entre las cavidades oral y nasal, las coanas nasales primitivas.
Formación de lapaladar secundariocomienza alrededor de la
octava semana intrauterina, con un crecimiento hacia abajo de
las partes mediales de los procesos maxilares (procesos
palatinos) a una ubicación a cada lado de la lengua.
A medida que se desarrolla la mandíbula y desciende la lengua,
estos procesos palatinos crecen horizontalmente, fusionándose con
el tabique nasal en la línea media y con el paladar primario a lo
largo de su cara anterior. Dos pasajes persisten en la línea media
entre los paladares primario y secundario (el canales incisivos).
También formado por esta fusión y encontrado dentro de los
canales incisivos son estructuras epiteliales-el conductos
nasopalatinos.Estos conductos normalmente degeneran en
humanos, pero pueden dejar restos epiteliales en los canales
incisivos.
Los canales incisivos comienzan en el piso de la cavidad nasal a
cada lado del tabique nasal, discurriendo hacia abajo y adelante
para salir del hueso palatino a través de un agujero común en el
área de la papila incisiva. Además de los conductos nasopalatinos,
estos conductos contienen el nervio nasopalatino más ramas
anastomosantes de las arterias palatina descendente y
esfenopalatina. Ocasionalmente, dos forámenes más pequeños que
llevan los nervios nasopalatinos, loscanales de Scarpa- se
encuentran dentro del foramen incisivo.
En algunos mamíferos, los conductos nasopalatinos permanecen
permeables y proporcionan comunicación entre las cavidades oral y nasal. En
raras ocasiones, los conductos nasopalatinos permeables o parcialmente
permeables pueden encontrarse en humanos. En los mamíferos, los conductos
nasopalatinos pueden comunicarse con el vomernasalórgano de jacobson,
actuando como un órgano olfativo accesorio. Sin embargo, en los seres
humanos, el órgano de Jacobson suele retroceder en la vida uterina para
convertirse en una estructura vestigial.
• Figura 1-54Quiste del conducto nasopalatino.Hinchazón fluctuante del paladar
duro anterior.
Los investigadores han sugerido que el quiste del conducto
nasopalatino puede surgir del epitelio del órgano de Jacobson, pero esto
parece muy poco probable. El traumatismo o la infección del conducto y
la retención mucosa de las glándulas salivales menores adyacentes
también se han mencionado como posibles factores etiológicos, pero se
ha cuestionado el papel de cada uno. Aunque la patogenia de esta lesión
aún es incierta, lo más probable es que la lesión represente una
degeneración quística espontánea de restos del conducto nasopalatino.
Características clínicas y radiográficas
El quiste del conducto nasopalatino puede desarrollarse a casi cualquier edad,
pero es más común entre la cuarta y la sexta década de la vida. A pesar de ser
un quiste de "desarrollo", el quiste del conducto nasopalatino rara vez se ve
durante la primera década. La mayoría de los estudios han mostrado una
predilección masculina.
Los síntomas de presentación más comunes incluyen hinchazón
del paladar anterior, drenaje y dolor (Figura 1-54). Los pacientes a
veces relatan una larga historia de estos síntomas, probablemente
debido a su naturaleza intermitente. Sin embargo, muchas lesiones
son asintomáticas y se descubren en radiografías de rutina. En raras
ocasiones, un quiste grande puede producir una expansión
fluctuante "de un lado a otro" que afecta la parte anterior del
paladar y la mucosa alveolar labial.
Las radiografías suelen demostrar una radiolucencia bien
delimitada en o cerca de la línea media del maxilar anterior, entre y
apical a los dientes incisivos centrales.higos. 1-55 y1-56). La
reabsorción de la raíz rara vez se observa. La lesión suele ser
redonda u ovalada con un borde esclerótico. Algunos quistes
pueden tener forma de pera invertida, presumiblemente debido a la
resistencia de las raíces dentales adyacentes. Otros ejemplos
pueden mostrar una forma de corazón clásica como resultado de la
superposición de la espina nasal o porque tienen muescas en el
tabique nasal.
El diámetro radiográfico de los quistes del conducto nasopalatino puede
variar desde lesiones pequeñas, de menos de 6 mm, hasta lesiones
destructivas de hasta 6 cm. Sin embargo, la mayoría de los quistes están en el
rango de 1,0 a 2,5 cm, con un diámetro promedio de 1,5 a 1,7 cm.
 CAPÍTULO 1Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial
• Figura 1-55Quiste del conducto nasopalatino.Radiotransparencia
bien delimitada entre y apical a las raíces de los incisivos centrales
superiores.
• Figura 1-56Quiste del conducto nasopalatino.Gran quiste destructivo del
paladar.
Puede ser difícil distinguir un quiste del conducto nasopalatino
pequeño de un agujero incisivo grande. Generalmente se acepta
que un diámetro de 6 mm es el límite superior del tamaño normal
del agujero incisivo. Por lo tanto, una radiotransparencia de 6 mm o
menos en esta área generalmente se considera un foramen normal
a menos que estén presentes otros signos o síntomas clínicos.
En raras ocasiones, se puede desarrollar un quiste del conducto
nasopalatino en los tejidos blandos del área de la papila incisiva sin ningún
27
• Figura 1-57Quiste de la papila incisiva.Hinchazón de la papila
incisiva.
• Figura 1-58Quiste del conducto nasopalatino.Revestimiento quístico que
muestra la transición del epitelio cilíndrico pseudoestratificado al epitelio escamoso
estratificado.
afectación ósea. Estas lesiones a menudo se denominanquistes de la
papila incisiva.Estos quistes muestran con frecuencia una decoloración
azulada como resultado del contenido de líquido en la luz del quiste (
Figura 1-57).
Características histopatológicas
El revestimiento epitelial de los quistes del conducto nasopalatino es
muy variable (higos. 1-58y1-59). Puede estar compuesto por lo
siguiente:
• Epitelio escamoso estratificado
• Epitelio cilíndrico pseudoestratificado
• Epitelio cilíndrico simple
• Epitelio cúbico simple
Con frecuencia, se encuentra más de un tipo epitelial en el
mismo quiste. El epitelio escamoso estratificado es el más común,
presente en al menos tres cuartas partes de todos los quistes. Se ha
informado epitelio cilíndrico pseudoestratificado en entre un tercio y
tres cuartos de todos los casos. El epitelio cúbico simple o columnar
se descubre con menos frecuencia.
Los cilios y las células caliciformes se pueden encontrar en asociación
con revestimientos columnares. El tipo de epitelio puede estar
relacionado con la posición vertical del quiste dentro del canal incisivo.
28 CAPÍTULO 1 Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial
• Figura 1-59Quiste del conducto nasopalatino.Revestimiento epitelial cúbico aplanado.
• Figura 1-60 Quiste del conducto nasopalatino.Pared del quiste que muestra sangre
vasos sanguíneos, haces nerviosos y glándulas salivales menores.
Los quistes que se desarrollan dentro de la cara superior del canal cerca de la
cavidad nasal tienen más probabilidades de demostrar epitelio respiratorio; los
que se encuentran en una posición inferior cerca de la cavidad bucal tienen
más probabilidades de exhibir epitelio escamoso.
El contenido de la pared del quiste puede ser una ayuda útil para
el diagnóstico. Debido a que el quiste del conducto nasopalatino
surge dentro del canal incisivo, generalmente se encuentran nervios
de tamaño moderado y pequeñas arterias y venas musculares en la
pared del quiste.Figura 1-60). Se han informado pequeñas glándulas
mucosas en hasta un tercio de los casos. Ocasionalmente, el médico
puede ver pequeñas islas de cartílago hialino. Con frecuencia, se
observa una respuesta inflamatoria en la pared del quiste y puede
variar de leve a intensa. Esta inflamación suele ser de naturaleza
crónica y está compuesta por linfocitos, células plasmáticas e
histiocitos. A veces se pueden observar células inflamatorias agudas
asociadas (neutrófilos).
Tratamiento y pronóstico
Los quistes del conducto nasopalatino se tratan mediante enucleación
quirúrgica. Se recomienda la biopsia porque la lesión no es diagnóstica
radiográficamente; se sabe que otras lesiones benignas y malignas
imitan el quiste del conducto nasopalatino. la lesión
se aborda mejor con un colgajo palatino que se refleja después de
hacer una incisión a lo largo del margen gingival lingual de los
dientes maxilares anteriores. La recurrencia es rara. Se ha
informado transformación maligna en un par de casos, pero esta es
una complicación extremadamente rara.
- QUISTE PALATAL MEDIANO (PALATIN)
El quiste palatino medio es un quiste fisural raro que, en teoría, se
desarrolla a partir del epitelio atrapado a lo largo de la línea embrionaria
de fusión de los estantes palatinos laterales del maxilar. Este quiste
puede ser difícil de distinguir de un quiste del conducto nasopalatino. De
hecho, la mayoría de los “quistes palatinos medianos” pueden
representar quistes del conducto nasopalatino ubicados posteriormente.
Debido a que los conductos nasopalatinos discurren hacia atrás y hacia
arriba a medida que se extienden desde el canal incisivo hasta la cavidad
nasal, un quiste del conducto nasopalatino que surge de los restos
posteriores de este conducto cerca de la cavidad nasal puede
confundirse con un quiste palatino medio. Por otro lado, si se
desarrollara un verdadero quiste palatino medio hacia la porción anterior
del paladar duro, entonces podría confundirse fácilmente con un quiste
del conducto nasopalatino.
Características clínicas y radiográficas
El quiste palatino medio se presenta como una hinchazón firme o
fluctuante de la línea media del paladar duro posterior a la papila
palatina.Figura 1-61). La lesión aparece con mayor frecuencia en
adultos jóvenes. A menudo es asintomático, pero algunos pacientes
se quejan de dolor o expansión. El tamaño promedio de este quiste
es de 2×2 cm, pero a veces puede llegar a ser bastante grande. Las
radiografías oclusales demuestran una radiotransparencia bien
delimitada en la línea media del paladar duro (Figura 1-62). Los
casos informados ocasionalmente se han asociado con la
divergencia de los incisivos centrales, aunque puede ser difícil
descartar un quiste del conducto nasopalatino en estos casos.
Para diferenciar el quiste palatino medio de otras lesiones
quísticas del maxilar superior, Gingell et al., sugirieron los
siguientes criterios diagnósticos:
• A simple vista parece simétrico a lo largo de la línea media del
paladar duro
• Situado posterior a la papila palatina
• Aparece ovoide o circular radiográficamente
• No íntimamente asociado con un diente desvitalizado
• No se comunica con el canal incisivo
• No muestra evidencia microscópica de haces neurovasculares grandes,
cartílago hialino o glándulas salivales menores en la pared del quiste
Debe enfatizarse que un verdadero quiste palatino mediano debe
exhibir agrandamiento clínico del paladar. Una radiotransparencia en la
línea media sin evidencia clínica de expansión es probablemente un
quiste del conducto nasopalatino.
Características histopatológicas
El examen microscópico muestra un quiste que por lo general está
revestido por epitelio escamoso estratificado. Áreas de ciliado
 CAPÍTULO 1Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial
• Figura 1-61Quiste Palatino Medio.Masa compresible en la línea media
del paladar duro posterior a la papila incisiva. (Cortesía del Dr. Craig Fowler.)
• Figura 1-62Quiste Palatino Medio.Radiografía oclusal del mismo
paciente representado enFigura 1-61. Se puede ver un defecto
radiolúcido en la línea media bien delimitado, que está separado del
canal incisivo. (Cortesía del Dr. Craig Fowler.)
epitelio columnar pseudoestratificado se han informado en algunos
casos. La inflamación crónica puede estar presente en la pared del
quiste.
Tratamiento y pronóstico
El quiste palatino mediano se trata mediante extirpación
quirúrgica. No se debe esperar recurrencia.
29
- “QUISTE MANDIBULAR MEDIANO”
El“quiste mandibular mediano”es una lesión controvertida de
existencia cuestionable. En teoría, representa un quiste fisural en la
línea media anterior de la mandíbula que se desarrolla a partir del
epitelio atrapado durante la fusión de las mitades de la mandíbula
durante la vida embrionaria. Sin embargo, la mandíbula en realidad
se desarrolla como una única proliferación bilobulada de
mesénquima con un istmo central en la línea media. A medida que
crece la mandíbula, se elimina este istmo. Por lo tanto, debido a que
no se produce la fusión de procesos revestidos de epitelio, no
debería ser posible el atrapamiento del epitelio.
Debido a que la prosoplasia respiratoria no es infrecuente en los
quistes odontogénicos, parece probable que la mayoría (si no todos)
de estos quistes de la línea media sean de origen odontogénico.
Muchos supuestos casos se clasificarían hoy como ejemplos de la
quiste odontogénico glandular(consulte la página 649), que tiene
una propensión a ocurrir en la región mandibular de la línea media.
Otros podrían clasificarse comoquistes periapicales, queratoquistes
odontogénicos,oquistes periodontales laterales.Debido a que
probablemente no exista un quiste fisural en esta región, el término
quiste mandibular medianoya no debe usarse.
- QUISTES FOLICULARES DE LA PIEL
Quistes foliculares de la pielSon lesiones comunes llenas de
queratina que surgen de una o más porciones del folículo
piloso. El tipo más común, que se deriva del infundíbulo
folicular, se conoce comoepidermoideo quiste infundibular.
Estos quistes a menudo surgen después de una inflamación
localizada del folículo piloso y probablemente representan una
proliferación no neoplásica del epitelio infundibular como
resultado del proceso de curación. El terminoquiste sebáceo a
veces se usa erróneamente como sinónimo tanto del quiste
epidermoide como de otro quiste del cuero cabelludo conocido
como pilar, tricolémico,oQuiste istmo-catágeno.Sin embargo,
debido a que tanto el quiste epidermoide como el quiste pilar se
derivan del folículo piloso en lugar de la glándula sebácea, el
términoquiste sebáceodebería ser evitado.
Ocasionalmente pueden surgir quistes de la piel llenos de queratina
después de la implantación traumática del epitelio, aunque tales lesiones
pueden ser difíciles de distinguir de un quiste infundibular. Rara vez, tal
quistes de inclusión epidérmica (implantación)también puede
desarrollarse en la boca. Estos pequeños quistes de inclusión deben
distinguirse de los quistes epidermoides orales que ocurren en la región
del piso de la boca en la línea media y representan la manifestación
mínima del espectro de teratoma-quiste dermoide-quiste epidermoide
(consulte la página 31).
Características clínicas
Los quistes epidermoides (infundibulares) representan aproximadamente el
80% de los quistes foliculares de la piel y son más comunes en las áreas
propensas al acné de la cabeza, el cuello y la espalda. Son inusuales antes de la
pubertad a menos que estén asociados con síndrome de Gardner(ver página
606). Los adultos jóvenes son más propensos a tener quistes en la cara,
mientras que los adultos mayores son
30 CAPÍTULO 1 Defectos del desarrollo de la región oral y maxilofacial
• Figura 1-63Quiste Epidermoide.Nódulo amarillo en la cara medial
del párpado.
• Figura 1-64Quiste de Pilar.Masa nodular en el cuero cabelludo.
más probabilidades de tener quistes en la espalda. Los hombres se ven afectados con
más frecuencia que las mujeres.
Los quistes epidermoides se presentan como lesiones subcutáneas
nodulares fluctuantes que pueden o no estar asociadas con inflamación.
Figura 1-63). Si se presenta una lesión no inflamada en un área de piel
delgada, como el lóbulo de la oreja, entonces puede ser blanca o
amarilla.
Los quistes de Pilar (triquilemáticos) comprenden aproximadamente
del 10% al 15% de los quistes de la piel, y ocurren con mayor frecuencia
en el cuero cabelludo (Figura 1-64). Son dos veces más comunes en
mujeres que en hombres. La lesión suele ser móvil y se desprende con
facilidad.milia (singular:milio) son pequeños quistes llenos de queratina
que se asemejan a quistes epidermoides en miniatura (Figura 1-65). Se
ha descrito una variedad de tales lesiones, que incluyen milia congénita
primaria, milia asociada a genodermatosis y milia que se desarrollan
secundariamente a trastornos ampollosos, traumatismos o ciertos
medicamentos. Se cree que la milia primaria surge del cuello sebáceo de
los vellos, mientras que la milia secundaria puede desarrollarse a partir
de los conductos ecrinos, los folículos pilosos o la epidermis
suprayacente.
Características histopatológicas
El examen microscópico de un quiste epidermoide revela
una cavidad revestida por epitelio escamoso estratificado.
• Figura 1-65miliaMúltiples quistes diminutos llenos de queratina en la frente.
parecida a la epidermis (Figura 1-66). Se observa una capa de células
granulares bien desarrollada y la luz está llena de ortoqueratina en
degeneración. No es raro que el revestimiento epitelial se rompa.
Cuando esto ocurre, una reacción inflamatoria granulomatosa
prominente, que incluye células gigantes multinucleadas, puede
estar presente en la pared del quiste porque la queratina expuesta
se reconoce como un material extraño.
El quiste pilar también está revestido por epitelio escamoso
estratificado, aunque una capa de células granulares suele estar ausente
o muy disminuida.Figura 1-67). Los queratinocitos permanecen grandes
en las capas epiteliales superiores con una transición abrupta a
queratina densa y compacta que llena la luz del quiste.
Tratamiento y pronóstico
Los quistes epidermoides y pilares generalmente se tratan mediante
escisión quirúrgica conservadora y la recurrencia es poco común. Se ha
informado de transformación maligna, pero es extremadamente rara.
Un milium individual puede eliminarse por evacuación, en el que
la lesión se corta con una hoja de bisturí, seguido de la aplicación de
presión con un extractor de comedones o cureta. Múltiples milia se
pueden manejar mediante electrocauterio o aplicación de retinoides
tópicos.
- QUISTE DERMOIDE (QUISTE DISONTOGÉNICO)
Elquiste dermoideEs una malformación quística del desarrollo poco
común. El quiste está revestido por epitelio similar a la epidermis y
contiene estructuras anexiales dérmicas en la pared del quiste.
Generalmente se clasifica como una forma quística benigna de
teratoma
Por definición, un teratoma es un tumor en desarrollo
compuesto por tejido de más de una capa germinal y, a veces,
de las tres: 1) ectodermo, 2) mesodermo y 3) endodermo. Se
cree que tales tumores surgen de células germinales o de
blastómeros totipotentes atrapados, que pueden producir
derivados de las tres capas germinales.
Las malformaciones teratomatosas tienen un espectro de
complejidad. En su forma más compleja, estas lesiones producen
múltiples tipos de tejido que se disponen de forma desorganizada.