Asignatura:

Técnicas Quirúrgicas

Docente:
C.D. Oscar Estrada Santiago

Alumno:
Ricardo De la Cruz De la O
VLOD2201048

Villahermosa, Tabasco, 19 de Noviembre de 2021

 Contenido

Exostosis maxilares y mandibulares

Hiperplasia fibrosa irritativa en fondo de saco

Hiperplasia y granuloma gingival

Regeneración alveolar

Atrofia ósea alveolar

Preservación alveolar
 Exostosis Maxilares y
Mandibulares
El toro palatino es una exostosis con
una densa cortical y escaso hueso
esponjoso; en esta zona, la mucosa es
delgada y poco irrigada. Asienta a la
altura de la articulación de la apófisis
palatina del maxilar en el rafe palatino.
Su crecimiento es lento, hasta llegar a la
edad adulta. Puede ser unilobulado,
polilobulado, plano o fusiforme. Entre
sus causas, aparte el factor hereditario,
se ha hablado de traumatismos
superficiales, respuesta funcional ante
individuos con músculos masticadores
muy desarrollados o dientes
abrasionados por oclusión borde a borde.

El toro mandibular es más raro y asienta por encima de la línea

milohioidea, en los premolares; suele ser bilateral y simétrico, e
impide el sellado periférico de la prótesis inferior e incluso su
colocación si estas exostosis son muy pronunciadas.
 Hiperplasia fibrosa
irratativa en fondo de saco

Se deben casi siempre a

factores traumático-
irritativos por uso de prótesis
mal adaptadas: de ahí su
nombre de fibromas, fibrosis
protésicas o el término de
«épulis fissuratum». Son más
frecuentes en la parte
anterosuperior. Es necesario
eliminar la causa y
extirparlas. Es rara su
malignización.

Las complicaciones son la instauración de tejido

cicatricial y disminución de la altura del surco
vestibular.
Su existencia impide la colocación, por ausencia de espacio protésico, e instalación
de la prótesis. Es necesaria su extirpación en cuña, lo que no presenta problema
quirúrgico alguno. Una vez eliminada la cuña fibrosa, se hace una resección
submucosa vestibular y palatina; hay que prestar atención a la arteria palatina. Si
existe hiperplasia ósea, se alivia con fresa o lima antes de la sutura. El dolor, la
hemorragia y el edema son mínimos.
 Hiperplasia y granuloma
gingival

Es el tipo de hiperplasia inflamatoria más frecuente de la cavidad oral y en su

histología se observa una proliferación de tejido de granulación con infiltrado
inflamatorio y gran capacidad angiogénica, por lo que suelen existir neoformaciones
vasculares de diferentes diámetros que tienen un inicio y fin abrupto dentro del
tejido. Esta lesión puede clasificarse en dos grupos desde un punto de vista
histológico. Cuando los capilares se encuentran organizados en lóbulos de tejido
granulomatoso rodeados por una fina banda de colágeno, la formación recibe el
nombre de «hemangioma lobular capilar», mientras que cuando las formaciones
vasculares se entrelazan en el tejido sin orden aparente recibe el nombre de
«hemangioma capilar no lobular».
 Regeneración Alveolar

El hueso alveolar es uno de los tejidos de soporte de los dientes, junto con el ligamento
periodontal y el cemento1. Alberga los dientes en erupción y, posteriormente, las raíces
dentales1. Si se produce una lesión de esta estructura ósea (por la extracción de una pieza
dental, alguna enfermedad, etc.), se inicia una serie de procesos moleculares para su
regeneración.

Es importante distinguir la regeneración de la remodelación óseas. La regeneración ósea se

puede definir como la reconstitución de un hueso dañado para restablecer su arquitectura y
función. En cambio, la remodelación ósea se refiere al proceso fisiológico y continuo que permite
la renovación del esqueleto a lo largo de la vida y que implica la acción conjunta de osteoclastos
y osteoblastos.
Fases de la regeneración del hueso alveolar

• Respuesta inflamatoria. Las plaquetas del coágulo liberan citoquinas pro-

inflamatorias que promueven la migración de células inflamatorias al coágulo de
sangre: primero, neutrófilos; después, macrófagos; y, por último, linfocitos. Estas
células permiten “limpiar” la herida antes de la formación del nuevo tejido.

• Angiogénesis. La formación de nuevos vasos sanguíneos es un proceso clave en la

cicatrización de heridas y la regeneración tisular. Además, en el caso del tejido
óseo, es un proceso crítico para prevenir la isquemia en la zona lesionada y para
permitir un aporte adecuado de nutrientes y células necesarios para la
regeneración.

• Reclutamiento de células madres mesenquimales que se pueden diferenciar a células

osteoprogenitoras y, posteriormente a osteoblastos, facilitando la formación del
hueso4.

• Remodelación del hueso formado.

 Atrofia Alveolar

Hablamos de atrofia, la definición de atrofia es una disminución o ausencia del

desarrollo de una estructura. Existen atrofias muy severas que se tienen que tratar
con injerto óseos previo a la colocación de implantes, depende de la atrofia se
pueden colocar los implantes simultáneamente, esto lo valorará el cirujano
maxilofacial.
La atrofia alveolar se considera de etiología multifactorial. Existen diversos
factores relacionados. Se han descrito la enfermedad periodontal preexistente,
trastornos sistémicos y endocrinos, factores dietéticos, consideraciones
anatómicas, mecánicas, sexo y morfología facial. Es quizás una de las condiciones
bucales más incapacitantes, la razón reside en que es crónica, progresiva,
acumulativa e irreversible.

En realidad la atrofia suele empezar en la edad media de la vida, con los dientes todavía
presentes; se acelera cuando se hacen extracciones y se retarda nuevamente una vez
terminado el remodelado, pero mientras en algunos sujetos, con o sin prótesis, los
maxilares parecen estabilizar su forma ósea durante largos períodos después del
remodelado, en muchos (en la mayoría, si se observa con suficiente minuciosidad) el
proceso de atrofia en sentido vertical y horizontal no llega a detenerse.
 Preservación alveolar

El concepto de preservación alveolar tiene relación con cualquier procedimiento realizado al

momento de la exodoncia de un diente y que está diseñado para minimizar la reabsorción
externa del reborde y maximizar la formación ósea dentro del alvéolo.

Existen diferentes técnicas de preservación alveolar. Algunos incluyen el uso de injertos

óseos, membranas de barrera o una combinación de ambos. En general, las terapias de
preservación alveolar son procedimientos con enfoque regenerativo de naturaleza
interceptiva de comprobada efectividad como se ha descrito en diferentes revisiones
sistemática.
La técnica más sencilla para realiza runa preservación de reborde alveolar es a través de la exodoncia
atraumática y lograr el cierre primario del mismo que permita una cicatrización biológica del alveolo.
Otros métodos comúnmente utilizados son.

1. Injerto colocado en el alveolo cubierto con membrana y colgajo desplazado para lograr cierre
primario parcial o completo de la herida.

2. Cubrimiento del injerto mediante un colgajo rotacional o desplazado coronalmente pero sin
membrana.

3. Membranas solas sobre el alveolo, con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos.

Recomendaciones para la técnica quirúrgica:

— Elevación de un colgajo y relleno del defecto con biomateriales.

— Cierre primario de la herida.

— Empleo de materiales con una tasa baja de reemplazo.

— Elevación de colgajos y la colocación de dispositivos para contornear el perfil de la cresta

 Referencia

M. DONADO, J.M. MARTINEZ. (2016). CIRUGIA BUCAL: PATOLOGIA Y TECNICA.

ESPAÑA: ELSEVIER.