Pubertad precoz

Los métodos más recientes para la medición de gonadotrofinas se basan en

ensayos inmunofluorométricos e inmunoquimioluminométricos; este último
con mayor precisión, sensibilidad y reproducibilidad, según algunos autores

Los valores prepuberales de estradiol pueden llegar a ser menores de 1pg/mL si se

miden por la técnica espectrometría de masas, la cual hasta el momento ha
demostrado ser el método más sensible, tienen poca sensibilidad para el diagnóstico aparición de caracteres
de pubertad precoz. sexuales secundarios
antes de los 8 años en las
niñas y de los 9 años en
Las pruebas de medición de testosterona con niveles de detección mayores de 10 los niños.
ng/dL pueden no discriminar entre niveles prepuberales y puberales incipientes.

Los cambios hormonales observados en
los pacientes con pubertad precoz son
similares a los observados durante la
pubertad normal, sólo que se
presentan más temprano:
• Aumento de la liberación pulsátil
de la LH, especialmente nocturna.
• Aumento en la respuesta de la LH a
GnRH
• Elevación de esteroides sexuales
Hipótesis de que se produce una
destrucción de las vías hipotalámicas
inhibidoras con activación prematura
de la secreción de GnRH en el núcleo
arqueado , por lo cual los pacientes con
sospecha de pubertad precoz central
presentan una respuesta a la prueba
con hipergonadotrofismo a diferencia
de los pacientes con pubertad precoz
periférica.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Se recomienda efectuar un pulso de tres
muestras separadas, cada 10 min, las cuales se administran 2,5 µg/kg, máximo
pueden enviarse por separado o mezclarse 100 µg de GnRH en inyección IV
en forma alícuota para lograr una rápida. Se toman dos muestras
determinación promedio de las tres basales de LH y FSH: 15 minutos
muestras, y así determinar –según sea el antes (tiempo -15) e
caso– FSH, LH, estradiol o testosterona. inmediatamente previo a la
Ante sospecha de hiperplasia suprarrenal, aplicación del medicamento
se solicita medición de 17αOH- (tiempo 0). Las muestras
progesterona y precursores androgénicos, postestímulo se obtienen a los 15,
como androstendiona y DHEA. 30, 45, 60 y 90 minutos, aunque
existen otros protocolos en los
cuales sólo se toman muestras
post GnRH a los 30, 60, 90 y 120
Prueba de GnRH subcutánea
minutos.
Se aplican 100 µg subcutáneos de GnRH se
Una relación pico de LH/FSH mayor
toman muestras de LH y FSH a los -15, 0 y 40
minutos postadministración de GnRH. Hay de 0,66 por radioinmunoanálisis
(RIA) predice pubertad en el 96% de
una correlación significativa de los valores
de LH determinados por estímulo los casos
intravenoso y subcutáneo. Hacen referencia Una relación pico LH/FSH mayor de
a un valor de LH mayor de 8 U/L por ensayo 0,3, determinada por métodos de
inmunoquimioluminométrico a los 40 tercera generación (ensayo
minutos para diagnóstico de pubertad inmunoquimioluminométricos o
precoz; niveles entre 5 y 8 U/L son ensayo inmunofluorométricos)
sugestivos y advierten la necesidad de indica el inicio de la pubertad en
seguimiento mujeres