‘ste método en este subgrupo de pacientes (6, 29). La colocacién de ua fjador externo que salte el codo es una opcién razonable ‘como un método temporal que permita una movilidad global del paciente, una reduccidn por ligamencoraxia de los segmentos de hhueso desplazados, y un ms fil cuidado de la herida y/o moni- torizacién de los compartimentos de pares blandas. Fl autor pre- ficre montar dos marcos de dos medias agujas, uno colocado en el ciibito y otro en el iimero, conectando ambos después de colo- car el codo en posicién apropiada. Especificamente, se monta un marco ch el cibito con tres medias aguas de pequefo didmetro (2,5 mm) colocadas percutineamente. Para el huimero se colocan dos (o tres) medias aguas grandes (3,5 0 4,5 mm) colocadas por métodos abiertos (cl pasillo de tejidos blandos en esta zona es potencialmente mis peligroso que en el antebraz0, donde el cibi- tos subcutéinco en toda su longieud) después de una perforacién previa. Se coloca el codo entonces en Ia pos ‘waccid suave para conseguir una reduccin po’ y se conectan los marcos con barra tensionadas adecuadamente ‘mediante los conectores Reducci6n abierta y fijacion interna Como se ha expuesto previamente la educcin abieray fein inzerna deben empezar con una cuidadoss planificacién preope- ratoria, ET reqisito para esta plaificacén son unas buenas radio- Torniquete ester Incision Marca ésea ss {olecranon} Medial Se utiliza una Imente y suaver lateral del olécranon y seguida sobre el cubito aproximadamente dos pulgedss. BERRY DETALLES v PERLAS QUIRURGICAS Una tera caliorada de 6 5 mm (ode 7.3 mm) es tly propor- ‘clone a ciujana la longitud adecuada del tori que se va utlizar daspuds, Este paso ahorra tiempo on la intervencién ‘cuando Ia osteotomia Se reduce y se fe (Fig. 23-108). rafias antero-posterior y lateral romadas en traccién suave. El paciente se puede colocar en decibito prono, lateral 0 supino. La Iayoria de los citujanos prfieren la posicidn prona o lateral (con la parte lesionada hacia arriba). Ocasionalmente se indica la posi- supina em pacientes politraumatizados com problemas anes- tésicos 0 pulmonares (9). La prcparacién de la piel incluye el brazo entero hasta la cin- ‘ura esapular con laaxila y el hombro, (Esto facilita la colocacién de un torniqueteestéil). La crestailfaca ipsilateral (ola posterior sicsti en decibito prono) se prepara para tomar injrto 63¢0 si es nnecesaio, El abordaje quinirgico esté dererminado por el patrén dd fraceura, Por ejemplo, una fractura aslada de céndilo humeral puede abordarse por una incisién anterolateral. Una fractura del epicéndilo medial con el ligamento colateral medial anclado puede abordarse por una incisién medial (véase Fracturas especi- Ficas mis adelante) Sin embargo, para la mayoria de las Facturas dll hiimero distal se indica una incisibn posterior con exposicisn de a superficie articular a raves de una osteoromia del oléranon, Abordaje posterior de una fractura C-3 Se iniciadistalmente una incisién posteior en el eje de la extre- midad curvindola suavemente alrededor de la cara laeral (0 ‘medial) dl oléeranon y se continda sobre el cbito aproximada- ‘mente una pulgada (Fig. 23-9), En algunas circunstancias, una incisién en forma de J, como se ha sugerido por Zagorski y cols, (57) puede tener ves. 239). Ese leno price te cuando se prevé que el material de sintess vaa ser prominente y deberd ser retirado tras la consolidacién de la factura El olécranon se perfora y sc tallael canal con la terraja de 6°5, mm (didmetro externo de la terraja) de esponjosacalibrada hasta jcupar el punto de hueso denso adyacente al endostio del cibiro cuando aumenta la resistencia torsional Esta distancia recorrida por la terraja proporciona al ciyjano una estimacién de la longi- tud apropiada del torillo para la posterior fijacion del olgcranon, Ocasionalmente, en ciitos mis grandes, se usa una terraja cal brada de 7.3 mm, que corresponde a un torillo de esponjoss de 7,3 mm (Cuadro 23-1). Sila teraja no ocups el canal y la resistencia torsional es bajs se puede anticipar la necesidad de wsar una reparacién com agujas y banda de tensién de la osteotoma, ya sea con el romillo y ara DETALLES Y PERLAS QUIRURGICAS Es uti proteger la cara opuesta del cartago articular con una ‘gasa 0 dos elevadores de Freer (isos y de bordes romos) (ig. 22-108).