INSTRUCTIVO DE FICHA FAMILIAR

I. FINALIDAD:

Contribuir a mejorar la atención integral de salud de calidad para las familias,

adecuadas a sus necesidades de salud y expectativas de atención con una visión
hacia la formación de la Red Integrada de Salud Islay.

II. OBJETIVO:

Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la Ficha Familiar por los
servidores de la Red de Salud Islay, a fin de generar información útil para la toma
de decisiones oportunas, correctas y acorde al modelo de atención integral de
salud en plena pandemia por COVID-19.

III. BASE LEGAL

 Ley Nª 27657, Ley del Ministerio de Salud.

 Decreto Supremo Nº 013‐2002‐ SA, que aprobó el Reglamento de la Ley
Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. D.S. Nº 014‐2002‐SA –
Reglamento deOrganización y Funciones del Ministerio de Salud.
 Resolución Suprema Nº 014 – 2002‐ SA, que aprobó los “Lineamientos de
PolíticaSectorial para el Período 2002‐2012”.
 R.M. Nº729‐2003‐SA/DM‐ Modelo de Atención Integral de Salud.
 RM Nº 1142‐2004/MINSA: “Guía para la Categorización de
Establecimientos de Salud delSector Salud”
 RM Nº 597‐2006/MINSA. Aprueba la NT Nº 022‐MINSA/DGSP‐V.02:
“Norma Técnica deSalud para la Gestión de las Historias Clínicas”
 RM Nº 696‐2006/MINSA. Aprueba la “Guía Técnica de Operativización
del Modelo deAtención Integral de Salud”
 Resolución Directoral Nº211/2009‐DE‐RS‐LC/URH‐2009: Aprobación de la
Directiva Nº 003‐2009‐DIRESA‐LC‐UE‐Nº053 “Normas y procedimientos
para la administración de
 guardias comunitarias para el personal asistencial de los establecimientos de
la Red deSalud Lima Ciudad”.
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El presente instructivo es de aplicación en la jurisdicción de los establecimientos

de la Red de Salud Islay.

V. DISPOSICIONES GENERALES

Formato de Ficha Familiar

El Formato de la Ficha Familiar, tiene el propósito de facilitar el abordaje

biopsicosocial de la familia adscrita al establecimiento de salud mediante la
descripción detallada de los integrantes de la familia y realizando la valoración de
sus problemas de salud dentro del contexto económico, social y ambiental donde
se desenvuelve.
Su llenado debe realizarse con lápiz 2

Estructura del Formato de Ficha Familiar

El formato está constituido por dos páginas, distribuidas de la siguiente manera:

Primera página

 Red de Salud
 Microrred de Salud
 Establecimiento de Salud: centro o puesto de salud
 Región
 Provincia
 Distrito
 Localidad: indicar si es centro poblado, anexo, caserío
 Dirección de la vivienda
 Casa
 Código
 Sector
 N° de teléfono de contacto
 Correo electrónico
 N° de Ficha Familiar
 Familia: número de integrantes; niños/as, adolescentes, jóvenes, adultos, adultos
mayores
  Responsable de la visita: fecha de visita y DNI
 Datos de los miembros de la familia: nombre y apellido, seguro, tipo de seguro, DNI,
historia clínica, sexo, fecha de nacimiento, idioma, grado de instrucción, ocupación,
enfermedad actual o síntomas principales, enfermedades anteriores, vacunas calendario
al día
 Tipo de seguro
 Idioma

Segunda página

 Maltrato familiar
Riesgos a identificar según etapa de vida: niño/a, adolescente
 Condiciones sanitarias, socioeconómicas
 Animales intradomiciliarios
 Ingreso promedio familiar
 Equipamiento del hogar
 Beneficios sociales
 Integrantes de la familia fallecidos
 Riesgo familiar
 Riesgo del entorno

VI. DESARROLLO

PAGINA 1

 Registrar el número de ficha familiar

Consignar todos los datos correspondientes a:
 Red de salud
 Microred de Salud
 Establecimiento de Salud: centro o puesto de salud
 Región
 Provincia
 Distrito
 Localidad: indicar si es centro poblado, anexo, caserío.
 Dirección de la vivienda: Nombre Urbanización
Núm. de Casa y Nombre de Calle / número de
departamento .
 Casa: numerada según la sectorización.
 Código: según ubigeo del jefe/a de hogar.
 Sector: según sectorización realizada por el
establecimiento de salud.
 N° de teléfono de contacto del jefe/a de hogar y algún otro miembro familiar mayor de edad.
Correo electrónico del integrante familiar adulto que haga más uso del mismo.
FAMILIA

 Registrar en números arábigos de integrantes de: niños/as, adolescentes, jóvenes, adultos, adultos mayores, total
Número de integrantes es igual al total

 Consignar la fecha de la visita

familiar
 Registrar el DNI y nombre del
servidor del centro/puesto de salud
encargado de la visita (en caso vayan
dos o más servidores registrar el nombre del o los trabajadores)

Integrantes de la familia

Registrar los datos de los miembros de la familia de la siguiente manera:

- Señalar con un asterisco (*) el jefe o jefa de familia al costado de quien corresponda,
- Registrar el nombre y apellido completo de los integrantes
- Solamente deberá consignarse a los miembros de la familia que vivan en la misma casa, empezando por la madre y luego
el padre; si alguno de estos (padre o madre) no existieran o no vivieran con la familia, deberá dejarse en blanco el casillero.
- Los nombres de los hijos se consignarán empezando por el hijo mayor al menor y solamente aquellos que vivan en la casa.
- Posteriormente consignar aquellos miembros, sean parientes o no, que vivan en la misma casa, como abuelos, sobrinos,
yernos, nueras, empleados, etc. y señalarse en las observaciones.
- Indicar el tipo de seguro que cada uno tiene, (el número de seguro, DNI e historia clínica en algunos casos será el mismo),
- Indicar el sexo: femenino o masculino
- Registrar la fecha de nacimiento (verificar observando el DNI del integrante de la familia).
- Registrar el idioma
- Registrar el grado de instrucción, en caso de ser analfabeto, colocar “A”
- Indicar la ocupación actual, actividad en la que ocupa la mayor parte de su tiempo
- Registrar la enfermedad actual o los síntomas principales actuales de los últimos 3 meses, esta información es producto de
la anamnesis y/o examen clínico; si la persona es sana deberá consignarse una “S”.
- Consignar las enfermedades anteriores con el diagnóstico médico.
- Vacunas calendario al día: si/no: señalar el número de la dosis (verificando el CARNET DE VACUNACIÓN), en cuanto a la
aplicación de la vacuna contra el COVID-19, marcar con un (*) al lado del número total de dosi
PÁGINA 2

Mujeres en edad fértil

- Datos de la
madre y otras
Mujeres en Edad
Fértil (MEF) en la
familia.
- Método
Anticonceptivo: señalar el tipo de método y si no fuera usuaria, la palabra “NO”.
- Fecha de Último Parto: mes y año.
- PAP: mes y año de ultimo PAP e indicar en caso de resultado anómalo.
- Pareja estable: poner “SI” si el padre y madre viven juntos.
- Formula obstétrica MEF: consignar el número de gestaciones, partos, abortos, hijos vivos e hijos muertos.

Maltrato familiar

- Considerar todos los tipos de maltrato: físico, psicológico, económico, financiero, etc. que
suceda de manera ocasional o de forma reiterativa a algún miembro de la familia.

Riesgos a identificar según etapa de vida

Niño o niña (0-11 años)

- Consignar a todos los

niños de 0 a 11 años, 11 meses y
29 días.
- Registrar su edad en
años o meses, según corresponda.
- Indicar el número de
CRED correspondiente; añadir un (*) asterisco, si este es correspondiente a su edad; y poner un (X) aspa, en caso tenga
más de dos controles desfasados
- (LME) Lactancia Materna Exclusiva: Consignar con un “SI” en caso sea menor de 6 meses y reciba Lactancia Materna
Exclusiva (LME); mayores de 6 meses hasta los 2 años especificar si recibe alimentación complementaria, agregando la letra
(C).
- Desparasitación: Indicar (SI) si está actualmente en tratamiento, o reportar la fecha de su última desparasitación y tratamiento
que recibió.
- Dosaje de hemoglobina: Indicar el valor de hemoglobina en g/dl, y fecha de dicho reporte.
 *Tomado de la Norma Técnica Sanitaria N° 134 – MINSA/2017 MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS

Adolescente
- Registrar a todos los
adolescentes que estén en el
rango de edad de 12 años, y 17
años, 11 meses y 29 días.
- Registrar la edad en
años
- N CRED: Si recibió el control anual, escribir un (SI), caso contrario escribir (No).
- Dosaje de hemoglobina (Hb): Indicar el valor de hemoglobina en g/dl, y fecha de dicho reporte
- Centro Educativo y grado: Consignar el centro educativo donde estudia y el grado; poner un (X) aspa si el grado corresponde
a la edad y un (*) asterisco, si existe un desfase mayor a dos años de retraso escolar; poner “NINGUNO” si el adolescente
no estudia. Al final de la ficha se puede agregar las razones por las cuales el adolescente no estudia, indicar si trabaja, etc.
- Indicar con mayúsculas y con ROJO en caso de reporte de EMBARAZO ADOLESCENTE
Vivienda

- Vivienda:
Indicar con una “X”
según sea la condición
de cada vivienda
(faltaría especificar cuando una vivienda cumple determinadas características ya que la percepción superlativa varía)
- Condición: Consignar con una “X”según corresponda.

Se marcará con una “X” en caso de presentar el

ítem mencionado en el recuadro. Se marcará en
los casilleros (Si)o (No), de acuerdo a la presencia
o ausencia del ítem correspondiente. En caso de
presentar los recuadros espacios en blanco se
describirá los hechos importantes a considerar por
el evaluador.

En los reglones vacíos se podrá añadir

información que sea relevante consignar.

En esta sección se registra la información sobre

las características de la vivienda, así como su
acceso a servicios básicos de saneamiento,
tenencia de bienes (activos) de la familia a la cual
se aplica el cuestionario, además de información
sobre el entorno y la comunidad.
Tipo de Vivienda, se considerará de preferencia el o los ambientes que sirvan de dormitorio para la familia
- Material de paredes,
- Material de piso
- Material del techo
- Estado de las puertas, se considera “adecuadas” cuando no presentan hendiduras/no permiten el paso de aire luego de estar
cerradas; “inadecuadas” cuando no cumpla lo anterior.
- Estado de las ventanas, se considera “adecuadas” cuando no presentan hendiduras/no permiten el paso de aire luego de
estar cerradas; “inadecuadas” cuando no cumpla lo anterior
- Acceso a saneamiento básico, investigar la procedencia del agua y verificar si efectivamente es potabilizada. En el caso de
letrina comprobar si se utiliza, en caso de uso de letrina, especificar a cuantos metros aproximadamente esta de la vivienda
(15 metros es la distancia adecuada)
- Forma de eliminación de basura
- Tipo de acceso a agua proveniente de red pública
- Tenencia de animales:
Se considera “lugar adecuado” cuando el lugar de reposo de la mascota no sea la habitación. Se deberá añadir N° de canes
al lado del ítems.
- Estado de Ventanas se considera “adecuadas” cuando no presentan hendiduras/no permiten el paso de aire luego de estar
cerradas; “inadecuadas” cuando no cumpla lo anterior
- Acceso a saneamiento básico, investigar la procedencia del agua y verificar si efectivamente es potabilizada. En el caso de
letrina comprobar si se utiliza, en caso de uso de letrina, especificar a cuantos metros aproximadamente esta de la vivienda
(15 metros es la distancia adecuada)
- Forma de eliminación de basura
- Tipo de acceso a agua proveniente de red pública
- Tenencia de animales:
Se considera “lugar adecuado” cuando el lugar de reposo de la mascota no sea la habitación.
- Se deberá añadir N° de canes al lado del ítems.
 En esta sección se va a marcar con una “X” en caso de presentar el ítem mencionado
en el recuadro. Se marcará en los casilleros Si o No, de acuerdo a la presencia o
ausencia del ítem correspondiente. En caso de presentar los recuadros espacios en
blanco se describirá los hechos importantes a considerar por el entrevistador.

- Vivienda unifamiliar: Una sola familia en una vivienda

- Vivienda multifamiliar: Dos o más familias en una vivienda
- Nº de habitaciones: considerar como habitaciones las que cuenten con paredes
y techo
- Índice de hacinamiento: indicar el número de personas por comparten el mismo
dormitorio
- Consignar la cantidad en soles del ingreso mensual de la familia, para ello se
realiza la suma de todos los ingresos que aporten a los gastos familiares,
- Indicar si padre y/o madre trabajan, en caso tenga diferentes fuentes de
ingreso,detallar en las columnas.
- Equipamiento del hogar: consignar sólo las que estén operativas con una “X”.
- Es beneficiario de algún programa de apoyo: Uno o más.
- Combustible usado para cocinar: material de desecho: botellas plásticas,
papeles, basura, etc.
-
-

En esta sección se va a
marcar con una “X” en caso
de presentar el ítem
mencionado en el recuadro.

VII. BIBLIOGRAFIA

Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral

de Salud delAdulto Mayor. MINSA 2008.

Instructivo Nº 01‐2007/SIS‐J/GO. Para el llenado de la Ficha de

Evaluación Socioeconómica Familiar (FESE). MINSA, mayo 2007.

NTS Nº 022‐ MINSA/ DGSP – V. 02. Norma Técnica de Salud para la Gestión
de la HistoriaClínica. MINSA, junio 2006