FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F.U.

T)
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN – PIURA
UNIDAD EJECUTORA 306_TALARA
I. SOLICITUD O RESUMEN DE SU PEDIDO:

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

Prof. Giovana Milagros Panta Panta – Directora UGEL TALARA
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: DNI:
Cargo actual:
Centro de trabajo:
IV. DIRECCIÓN:
Tipo Avenida Jirón Calle Pasaje Carretera Otros
de Vía
Nombre de Vía: Número:
Departamento: Provincia: Distrito:
Teléfonos: E-mail:
DECLARO que, los datos presentados en el presente formulario los realizo con
carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

Seguro de contar con la atención correspondiente.

Talara, de del

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DNI. N°