UNIDAD III.

TIPOS DE INJERTOS, ÓRGANOS Y TRASPLANTES

1. TIPOS DE TRASPLANTES SEGÚN EL DONDANTE

Esta cesión de órganos o tejidos puede llevarse a cabo con un donante vivo,
fallecido o de muerte encefálica. Y la donación puede ser de órganos sólidos o de
tejidos. Órganos sólidos puede ser referencia a riñón, corazón o pulmón. Y los
tejidos pueden hacer referencia a cornea, hueso, piel, tendones. Si se realiza la
extracción de más de un órgano solido hablamos de una donación multiorganica.
1.1 Donante vivo
Un trasplante de donante vivo es un procedimiento quirúrgico para retirar un
órgano o una parte de él de una persona viva y colocarlo en otra persona cuyo
órgano ya no funciona correctamente. La donación de un riñón es el tipo más
común de trasplante de donante vivo. Los donantes vivos también pueden donar
una parte del hígado, y la parte restante se regenerará, volverá a crecer
prácticamente hasta alcanzar su tamaño original y desempeñará su función
normal.
Existen dos tipos de donación de órganos en vida:
a) Donación directa:
Es el tipo más frecuente de donación de órganos, en este tipo de donación el
donante dirige el órgano a un receptor específico para su trasplante.
El donante puede ser:
 Un familiar como el Padre, Madre, Hermano, Hermana o Hijo Adulto.
 Otro pariente biológico como Tíos, Tías o Primos.
 Una persona sin parentesco biológico que tenga conexión con el
candidato a trasplante, como conyugue o pareja, un amigo o compañero
de trabajo.
b) Donación indirecta:
La donación de órganos en vida no dirigida, también conocida como donación
de buen samaritano o altruista, el donante no nombra al receptor del órgano
donado. La compatibilidad se basa en la necesidad médica y el tipo de sangre.

1.2 Donante Cadavérico:

Se puede ser donante fallecido a cualquier edad, pero es imprescindible conocer
la causa de muerte y los antecedentes del donante. Debe certificarse la muerte de
tres facultativos diferentes que, a su vez, deben ser diferentes a los que vayan a
participar en el trasplante. Existe una condicionante ineludible: el donante debe
fallecer obligatoriamente en un hospital donde se dispongan de medios adecuados
para mantener artificialmente la ventilación pulmonar y la circulación del donante
hasta la extracción para asegurar la correcta oxigenación de los órganos a
trasplantar mediante la irrigación/perfusión de los mismos. Aunque existen
situaciones en la que el donador fallece en vía pública y está registrado como
donador por lo cual debe ser llévalo lo más pronto posible a una unidad
hospitalaria.

1.3 Donante de muerte encefálica:

Los pacientes que son candidatos a donantes son aquellos que sufren una muerte
encefálica dentro de una unidad hospitalaria, lugar donde con fármacos vaso
activos, ventilación mecánica y otras medidas se consigue mantener su corazón
latiendo.
La medicina actual considera muerte a la muerte encefálica, entendiéndose por tal
el fracaso completo e irreversible de las funciones del sistema nervioso central, es
decir, los dos hemisferios cerebrales y del tronco del encéfalo.

2. COMPATIBILIDAD
La Red de Procuración y Trasplante de Órganos (OPTN), se encarga de
establecer la compatibilidad de órganos. Administra la base de datos nacional de
paciente en lista de espera.
El grupo sanguíneo y el tamaño del cuerpo inciden en la compatibilidad.
Otros factores tienen que ver con lo siguiente:
 El nivel de gravedad de la condición del paciente.
 La distancia entre el hospital del donante y el hospital del paciente.
 El tiempo de espera del paciente.
 Disponibilidad del paciente. Ejemplo, Si no lo pueden contactar o si el
paciente tiene una infección u otro problema que impide que le hagan el
trasplante.
 El más importante, el órgano mismo, el tiempo que puede vivir dicho órgano
fuera del cuerpo.

a) Corazón:
El corazón puede vivir fuera del cuerpo entre 4 a 6 horas. El equipo de
trasplante primero ofrece un corazón a las personas que están cerca del
hospital del donante. Si no hay nadie cerca el equipo empieza a buscar en
lugares más lejanos. El tamaño del cuerpo es importante a la hora de
determinar la compatibilidad. El corazón del donante debe caber dentro de la
caja torácica del receptor.
b) Pulmones:
Los resultados de laboratorio, los resultados de examen y el diagnóstico de
enfermedades ayudan a la persona más apta para recibir los pulmones. Los
pulmones pueden sobrevivir fuera del cuerpo de 4 a 6 horas.
Se usa esta información para crear una calificación, la cual depende lo
siguiente:
 El nivel de urgencia con el que alguien necesita un trasplante.
 El tiempo de sobrevida que se espera que tenga al paciente luego del
trasplante.
 El tamaño del cuerpo: los pulmones deben entrar en la caja torácica.
 Distancia entre los hospitales.
c) Hígado:
El hígado puede sobrevivir de 12 a 15 horas, Puede ser trasplantado a
distancias más largas que el corazón y los pulmones.
El hígado se ofrece primero a cualquier persona que sea compatible con los
factores comunes y que tengan la calificación MELD o PELD mas alta. Esto
determina la mayor necesidad.
También se toma en cuenta la distancia hospital a hospital.
d) Riñones:
La mayoría de los riñones puede sobrevivir fuera del cuerpo entre 36 a 48
horas. Se puede tener en cuenta a más pacientes en un área más extensa.
Para determinar al receptor:
 Grupo sanguíneo
 Permanencia en la lista de espera.
 Edad del paciente.
 Tamaño del cuerpo del donante y del paciente receptor.
 Una prueba de compatibilidad cruzada con linfocitos y anticuerpos
citotóxicos con resultado negativo.
 La cantidad de antígenos HLA en común entre el donante y el
beneficiario, basándose en la tipificación de tejidos.
e) Páncreas:
El páncreas puede sobrevivir fuera del cuerpo entre 12 a 18 horas. Para que
sea compatible debe existir un alto grado de compatibilidad entre los grupos
sanguíneos. El sistema también analiza el tiempo que el paciente ha estado en
lista de espera.
 Los equipos llevan a cabo el trasplante de páncreas y de riñones al mismo
tiempo, como resultado, también es necesario que el riñón sea compatible.
f) Intestinos:
El intestino de un donante es compatible con alguien en la lista de espera
cuando el grupo sanguíneo ABO es idéntico. Pueden sobrevivir fuera del
cuerpo entre 8 a 16 horas.
Existe un mayor riesgo de padecer la enfermedad de injerto contra huésped
(GVHD). Esta es una reacción inmunitaria violenta. Ocurre entre los glóbulos
blancos del órgano donado y el cuerpo del paciente trasplantado. Puede
provocar la muerte.
Las personas que reciben el trasplante de intestinos puede contraer una
infección grave de citomegalovirus y virus de Epstein Barr.
 Se suele compatibilizar receptores que nunca hayan padecido
citomegalovirus con donantes que tampoco lo hayan tenido.
 Se suele compatibilizar receptores con donadores que nunca hayan
tenido Epstein Barr.

Contraindicaciones de la donación:
a) Enfermedades contagiosas o trasmisibles.
b) Enfermedades infecciosas (VIH, infección activa por bacterias, hongos o
virus).
c) Tumores malignos extracraneales con capacidad de metástasis.
d) Cirugías o infecciones previas que afectan la extracción o dificultad en
extremo de la técnica quirúrgica.
e) Abuso de drogas
f) Enfermedad mental

3. TIPOS DE RECHAZOS
Es el proceso en el cual el sistema inmunitario del receptor de un trasplante ataca
al órgano o tejido trasplantado.
El sistema inmunitario de su cuerpo generalmente lo protege de sustancias que
pueden ser nocivas tales como microorganismos, toxinas y algunas veces, células
cancerígenas.

3.1 Rechazo hiperagudo:

 Ocurre unos pocos minutos después del trasplante cuando los antígenos
son completamente incompatibles. El tejido se debe retirar enseguida para
que el receptor no muera. Este tipo de rechazo se observa cuando a un
receptor se le da el tipo de sangre equivocado.
3.2 Rechazo acelerado:
Ocurre dentro de los primeros 3 a 7 días después del trasplante. Esta forma
de rechazo es difícil de tratar, pero ha habido mejoras recientes en
tratamientos para este tipo de rechazo. Los pacientes con niveles altos de
anticuerpos, tienen mayor riesgo de desarrollar rechazo agudo acelerado.
3.3 Rechazo agudo:
Puede ocurrir en cualquier momento desde la primera semana después del
trasplante hasta 3 meses después. Todos los receptores tienen algún grado
de rechazo agudo. Ocurre entre el 15 a 25% de los receptores.
3.4 Rechazo crónico:
Puede suceder durante muchos años. La respuesta inmunitaria constante
del cuerpo contra el nuevo órgano lentamente daña los tejidos u órgano
trasplantado.

4. RESPUESTA INMUNITARIA
La respuesta inmunitaria depende del reconocimiento del antígeno por los
linfocitos T, bien a través de las células presentadoras de antígeno (monocito,
macrófagos, células dendríticas, células B) o directamente. Los linfocitos T se
activan tras este reconocimiento antigénico, produciendo en primer lugar
interleuquina 2 (IL-2).
Macrófagos y monocitos fagocitan el antígeno, lo presentan para su
reconocimiento por los linfocitos y liberan citoquinas (interleuquina-1), facilitando
así la activación de las células T y su diferenciación a Tc, y Th1, que liberan
interferón γ (INFγ), factor de necrosis tumoral (TNF), etc... Estas citoquinas tienen
capacidad citotóxica directa, estimulan a otras células (macrófagos, células NK,
linfocitos T citotóxicos) y facilitan la migración de leucocitos al foco inflamatorio.
Las células B inducen la diferenciación a Th2, que libera citoquinas que estimulan
a la propia célula B y la transforma en célula plasmática (IL-4, IL-5 e IL-6),
productora de anticuerpos. Los anticuerpos pueden facilitar el aclaramiento de los
antígenos por las células fagocíticas al unirse a ellos, o mediante la estimulación
de la citotoxicidad mediada por anticuerpos, dependiente de las células NK
(natural killer).
5. FARMACOS INMUNOSUPRESORES
La mayoría de los fármacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T,
células centrales en la regulación de la respuesta inmunitaria. En función de su
mecanismo de acción, los medicamentos inmunosupresores pueden dividirse en
los siguientes grupos:
– Fármacos que interfieren la transmisión del estímulo al núcleo celular.
a) Corticoesteroides.
b) Fármacos que se fijan a las inmunofilinas: inhibidores de la calcineurina
(ciclosporina, tacrolimus) o de la mTOR (sirolimus, everolimus). La proteína
nuclear mTOR es la encargada de regular el ciclo celular.
– Fármacos que interfieren la división celular.
a) Azatioprina, ácido micofenólico.
– Fármacos que interfieren la acción del antígeno en el receptor del linfocito T.
a) Acción sobre moléculas situadas en la membrana celular: anticuerpos
Bibliografía

1. Mayo Clinic. Trasplante de donante vivo. Disponible en:

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/living-donor-transplant/
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2. Dra. Ana García. Que tipos de donantes existen. Salud canales MAPFRE.
Disponible en: https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/reportajes-
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3. Ostabal Artigas. La muerte encefálica y el mantenimiento del donante de

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4. Administración de Recursos y Servicios de Salud. Compatibilidad de

donantes y beneficiarios. Abril 2021 (consultado 11 feb 2022). Disponible
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Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original16.pdf