Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tema 7 Citología PWP
Tema 7 Citología PWP
Análisis de Imágenes
Citológicas del Aparato Urinario y
Glándulas Suprarrenales
CITOLOGÍA GENERAL
1. El Aparato Urinario
Parénquima Estroma
Corteza: Médula:
• Zona rojiza superficial • Zona pálida más profunda
• Laberinto cortical • 8-18 pirámides renales o de
formado por nefronas Malpighi
• Pirámides separadas por
columnas renales de Bertin
1.1. El Riñón
u La unidad estructural y
funcional del riñón es la
nefrona.
u Aproximadamente 1 millón
de nefronas por riñón.
1.1. El Riñón
u Partes de la nefrona:
u Corpúsculo renal: conjunto de arterias y cápsula de Bowman.
Consta de capas parietal y visceral.
u Glomérulo renal: formado por capilares sanguíneos envueltos
por la capa visceral de la cápsula de Bowman.
u Túbulo renal: consta de Túbulo contorneado proximal, asa de
Henle, con una rama descendente y otra ascendente y
túbulo contorneado distal.
u Tejido intersticial: tejido conjuntivo que rodea al parénquima.
1.1. El Riñón
1.1. El Riñón
Ø Vejiga urinaria
u Órgano hueco distensible; cambia
de forma y tamaño al llenarse de
orina.
u Capacidad de hasta 500 cc.
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
Ø Vejiga urinaria
u Histológicamente se divide en:
u Mucosa vesical
u Lámina propia
u Capa adventicia-serosa
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
u Mucosa vesical
u En toda la vejiga, excepto en la zona del trígono vesical.
u Es gruesa y presenta muchos pliegues cuando está contraída
(vacía). Cuando está distendida (llena), los pliegues desaparecen y
el grosor de la pared disminuye.
u Está constituida por un epitelio de transición, entre 1-2 y 6-7 capas de
células según si está llena o no.
u Las células que contactan con la superficie presentan una superficie
convexa "en cúpula" y, a veces, son binucleadas.
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
u Lámina propia.
u Capa bastante gruesa de tejido conectivo.
u Tiene una capa muscular (músculo detrusor) que está formada
por tres capas de fibras musculares lisas, pero con un patrón muy
irregular.
u Capa adventicia-serosa.
u El peritoneo cubre la parte superior y lateral de la vejiga.
u El resto está recubierto de adventicia.
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
Ø Uretra
u Segmento final de las vías urinarias.
u Conduce la orina desde la vejiga
al exterior.
u Diferente en hombres y en mujeres.
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
Mujer Hombre
- 5 cm
- Epitelio de transición zona - 18 - 20 cm
próxima a vejiga - Tres zonas diferenciadas:
- Epitelio cilíndrico estratificado o - Prostática
pseudoestratificado en zona - Membranosa
media - Esponjosa
- Epitelio plano estratificado en
zona final
1.3. Patrón de Normalidad de Citología
del Riñón
u Quistes renales:
u Diagnóstico por ecografía. Citología no necesaria.
u Fluido aspirado claro, con escasas células epiteliales
degeneradas y macrófagos.
u Nefroma quístico:
u Comúnmente en la infancia.
u En citología, fluido quístico de escasa celularidad.
u Puede presentar atipia citológica y confundirse con un
carcinoma renal.
1.5. Citopatología No Tumoral
u Absceso:
u El aspirado es purulento, con abundantes neutrófilos y
macrófagos y escasas células epiteliales tubulares con
cambios degenerativos.
u Parte del aspirado debe remitirse para estudio
microbiológico.
1.6. Citopatología Tumoral Benigna y Maligna
Angiomiolipoma renal
1.6. Citopatología Tumoral Benigna y Maligna
Oncocitoma
1.7. Carcinoma de Células Renales
Células superficiales
u Son grandes.
u Citoplasma amplio, basófilo, con cierta trasparencia y
contornos espiculados.
u Uno o varios núcleos centrales redondos o ligeramente ovales,
con una membrana nuclear lisa y cromatina granular fina.
Pueden tener nucléolos.
u Algunas presentan la porción apical convexa y, por tanto, un
aspecto "en paraguas”.
2.2. Patrones de Normalidad en Citologías
en Vías Urinarias
2.2. Patrones de Normalidad en Citologías
en Vías Urinarias
u Método no invasivo.
u Método que da el mayor volumen de muestra.
u No recoger la primera micción.
u Células exfoliadas mayor tiempo en suspensión.
u Sometidas más tiempo a solución hipertónica y tóxica.
u Frecuente fenómenos degenerativos.
u Preferible orina recién emitida desechando el primer chorro miccional.
u Hidratar al paciente y pedirle 2 o 3 muestras consecutivas.
2.2.1. Orina Mediante Micción Espontánea
Células uroteliales
u Urotelio dividido en tres capas celulares:
u Superficial
u Intermedia
u Basal/Parabasal
u Grosor de 2-3 células grandes (hasta 10 𝝁m) denominadas células “umbrella”.
u Células baja relación N/C, excepto en cambios degenerativos o con
fenómenos reactivos
u Suelen tener de 2 a 3 núcleos.
2.3. Orina Normal o No Neoplásica
Células uroteliales
u La capa de células intermedias varía en
grosor y son cuboideas y mucho menores a
las superficiales.
u La capa basal/parabasal es una capa
única en grosor con un aspecto similar a las
intermedias, pero más pequeñas. Cuando
hay fenómenos reactivos, las células
pueden adquirir un nucléolo prominente.
2.3. Orina Normal o No Neoplásica
Células escamosas
u La uretra femenina está revestida por
un epitelio escamoso estratificado.
u La masculina presenta este epitelio en
la porción esponjosa.
u El epitelio escamoso puede observarse
normalmente hasta en el 50 % de las
mujeres a nivel del trígono.
2.3. Orina Normal o No Neoplásica
Células glandulares
u Se observan con cierta frecuencia en orinas instrumentales.
u Derivan del urotelio por fenómenos de irritación crónica.
u Presentan un núcleo oval y citoplasma finamente granular.
u Pueden identificarse, además, otros elementos: células tubulares
renales delimitando cilindros o pequeños grupos, células
inflamatorias, hematíes, espermatozoides, cristaloides, cilindros y
cuerpos amiláceos.
2.4. Carcinomas
2.4.1. Carcinoma Urotelial de Alto Grado
Hallazgos citológicos:
u Celularidad usualmente alta.
u Presencia de células malignas pleomórficas dispuestas aisladamente o
formando pequeños grupos.
u Alta relación N/C. Cromatina nuclear densa granular.
u Irregularidades del contorno nuclear .
u Los hallazgos pueden corresponder tanto al carcinoma in situ como a una
lesión invasiva. La citología no puede distinguir entre los dos procesos.
2.4.1. Carcinoma Urotelial de Alto Grado
u Hallazgos citológicos:
u Hipercelularidad.
u Células dispuestas aisladamente o formando grupos .
u Uniformidad en el tamaño celular.
u Ausencia de vacuolización citoplasmática.
u Cromatina finamente granular.
2.4.2. Carcinoma Urotelial de Bajo Grado
u Hallazgos citológicos:
u Nucléolo ausente o pequeño
u Citoplasma denso
u Incremento discreto de la relación núcleo citoplasmática
u Irregularidades de la membrana nuclear
u Núcleo de localización excéntrica
2.4.2. Carcinoma Urotelial de Bajo Grado
u Dificultades para el
diagnóstico:
u Artefacto por
instrumentación.
u Condiciones
reactivas.
2.4.3. Adenocarcinoma
u Dificultad de diagnóstico:
u Metástasis.
u Invasión por un
adenocarcinoma en
vecindad.
u Endometriosis.
3. Glándula Suprarrenal
Corteza suprarrenal:
u Situada periféricamente rodeando a la médula.
u Tres capas diferentes. De fuera a dentro, son:
u Glomerular
u Fascicular
u Reticular
3. Glándula Suprarrenal
Médula suprarrenal:
u Formada por agrupaciones de células epiteliales de naturaleza nerviosa,
que se disponen alrededor de una vénula.
u Están rodeadas por capilares arteriales y por fibras nerviosas simpáticas
u Células cilíndricas con núcleo en la zona basal y AG en la zona apical.
u En el AG se pueden observar unos gránulos densos que se tiñen con
agentes oxidantes como el dicromato potásico, por lo que a las células se
les llama cromafines.
u Dentro de las células cromafines hay dos tipos celulares, unas productoras
de noradrenalina y otras que producen adrenalina.
3. Glándula Suprarrenal
Técnicas de imagen:
- Tomografía axial Técnicas bioquímicas
computarizada (TAC)
- Resonancia magnética (RMI)
3. Glándula Suprarrenal
u Microscópicamente, los
adenomas están constituidos
por células similares a las
encontradas en la zona
fasciculada normal.
3.2. Citopatología Tumoral