RECIÉN NACIDO PREMATURO

DEFINICION Producto que nace antes de las 37 semanas (259 días) de gestación sin tomar en cuenta el peso. El niño de bajo peso al nacer es aquel con menos de 2500 gr
pero nacido de término. Inmadurez extrema se refiere al que pesa menos de 1000 gr o tiene una edad gestacional menor de 28 semanas.
EPIDEMIOLOGIA La mortalidad entre prematuros extremos es del 80 al 90%. La sobrevivencia en menores de 2 kg es del 60%. Con una incidencia aproximada de 8.5 prematuros
por cada 100 nacidos vivos.
FISIOPATOLOGIA Las causa de la prematurez son las siguientes:
- Patologías sistémicas de la madre: infecciones, anemia, cardiopatía, nefropatía.
- Patologías ginecobstétricas: multiparidad, miomas uterinos, infertilidad previa, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, hidramnios,
amenaza de parto, edad materna inferior de 20 años y mayor de 40.
- Patología fetal: malformaciones congénitas, embarazo múltiple, cromosomopatías.
- Otros: accidentes y fetilización in vitro.
Las complicaciones más frecuentes son :
- Membrana hialina
- Neumonía
- Hiperbilirrubinemia
- Tendecia a hemorragia
- Sufrimiento cerebral
- infecciones
MANIFESTACIONES Características morfológicas y fisiológicas específicas:
CLINICAS Morfología: el peso es inferior de 2500 gr, la talla menor de 47 cm, el perímetro cefálico inferior de 33 cm y el perímetro torácico menor de 29 cm. La cabeza es
grande, las sututras están abiertas y la fontanela anterior muy amplia, el occipital y los parietales son blandos, cejas escasas, párpados cerrados con fuerza,
pabellones auriculares blandos con ausencia de cartílagos y fascies arrugada. La piel esta enrojecida, después palidece, aparece ictericia precoz, palmas y
plantas enrojecidas, ausencia de surcos plantares y edema en miembros inferiores. Los testículos no han descendió al escroto y en las niñas los labios mayores
no cubren a los menores. Las glándulas mamarias están poco desarrolladas.
Fisiología: la respiración es rápida, superficial e irregular, puede haber periodos breves de apnea de 5 a 10 segundos sin alteración cardiaca o en los gases
sanguíneos. Los estímulos provocan apnea de 20 segundos o más con bradicardia y cianosis que pueden ser ocasionados por deficiencia de surfactante,
inmadurez de la estructura músculo-cartilaginosa y del centro resíratorio que requiere CO2 alto para ser estimulado.
Aparato digestivo anatomica y fisiológicamente deficiente, con disminución de la digestión y absorción de nutrientes. La lactasa aparece después de las 28
semanas de gestación y la tripsina y lipasa pancreática alrededor de las 30 semanas. Su frecuencia cardiaca es más elevada de aproximadamente 200 lpm y la
presión sistólica promedio de 50 mmHg, es usual la persistencia del ductus arterioso. Presenta albuminuria, glucosuria y hematuria discreta por déficit de la
concentración y filtración glomerular. En el tejido sanguíneo se observa poliglobulia que desaparece con la consecuente hiperbilirrubinemia, en el sistema
inmune hay bajos niveles de inmunoglobulinas.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en el peso, edad gestacional y cuadro clínico. El diferencial debe elaborarse con el recién nacido de bajo peso y con el enanismo.
TRATAMIENTO Apnea primaria. Se trata con estimulación cutánea difusa, si no respira emplear mascarlla previa aspiración de secreciones. Si la panea se prolonga por más de
20 segundos y hay bradicardia menor de 100 lpm se indica FiO 2 que mantenga la PaO2 en valores normales y la Hb en 12-14 g/dl, ambiente térmico adecuado y
utilizar Teofilina IV 2 mh/Kg cada 12 h u oral de 1mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día hasta completar las 40-42 semanas. Otra alternativa es la aminofilina a la misma
dosis.
Medidas generales.
- Instalar venoclisis y monitorizar temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.
- O2: 2 L por minuto.
- Vitaminas: D = 1000-2000 u/día; C = 50 mg diarios; A = 1000-300 u/día, E = 10-25 mg/kg/día. Se adminsitran la primera semana hasta llegar al peso
de 2000 g.
- Electrolitos y minerales: Gluconato de calcio = 200-400 mg/kg/día IV; fósforo 650-700 mg, se administra en forma de fosfato de potasio en la nutrición
parenteral; hierro 2-4 mg/kg/día a partir de la sexta semana para prevenir la anemia ferropénica; bicarbonato de sódio 3-5 mEq/kg cuando sea
necesario para la acidosis metabólica para mantener el pH entre 7.30 y 7.35.
- En caso de ser necesaria la transfusión a dosis de 10 ml/kg si la Hb baja de 7 a 8 g/dl.
- Exanguineotransfusión en caso de hiperbilirrubinemia indirecta mayor de 18 mg.