UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:

FARMACOLOGIA TERAPEUTICA

TEMA:

EXPOSICION - FARMACOS USADOS EN PACIENTES

HIPERTENSOS Y EMBARAZADAS

ESTUDIANTE:

MIGUEL EDUARDO VARGAS NARANJO

SEMESTRE:
5.5

DOCENTE:

DRA. DANAIS ORTEGA RODRIGUEZ

 Tipos de medicamentos usados para la hipertensión

Bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA)

Los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II ayudan a relajar las venas y las
arterias para reducir la presión arterial y facilitar el bombeo de la sangre por parte del
corazón. La angiotensina es una sustancia química del cuerpo que estrecha los vasos
sanguíneos. Este estrechamiento puede aumentar tu presión arterial y obligar a tu
corazón a trabajar con más esfuerzo. Los bloqueadores de los receptores de la
angiotensina II bloquean la acción de la angiotensina II. Como resultado, el
medicamento permite que tus venas y arterias se ensanchen (dilaten).
Además de tratar la presión arterial alta, los bloqueadores de los receptores de
angiotensina II pueden prevenir, tratar o mejorar los síntomas en personas que tienen lo
siguiente:
• Enfermedades renales crónicas.
• Insuficiencia cardíaca.
• Insuficiencia renal en la diabetes. Efectos secundarios
Los efectos secundarios posibles de los bloqueadores de la angiotensina II pueden
incluir los siguientes:
• Mareos
• Niveles de potasio en la sangre por encima de lo normal (hiperpotasemia)
• Hinchazón de la piel debido a la acumulación de líquido (angioedema).

Ejemplos de BRA
1.- Candesartan (Atacand):
El candesartán es un medicamento que actúa bloqueando los receptores de la
angiotensina. La angiotensina actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos y produce
vasoconstricción y disminución de la producción de orina en el riñón. El candesartán
produce la relajación de la musculatura de los vasos con lo que se consigue un efecto
vasodilatador y una disminución de la presión arterial.
Indicaciones
Está indicado para:
Tratamiento de la hipertensión.
Tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo (fracción de eyección menor o igual a 40%), en complemento de inhibidores
de la ECA o en caso de intolerancia a esta clase de medicamentos.
Posología y Administración
Vía oral
Dosis: según prescripción médica. Dosis usual:
Insuficiencia cardíaca:
La dosis inicial es 4 mg una vez al día. La dosis máxima recomendada es de 32 mg una
vez al día, que se consigue aumentando al doble la dosis cada dos semanas, según la
tolerancia del paciente hacia el medicamento. No es necesario ajustar la dosis inicial en
los pacientes de edad avanzada ni en los pacientes con insuficiencia renal y hepática.
Candesartan puede coadminstrarse con otros tratamientos para la insuficiencia cardíaca,
tales como inhibidores de la ECA, bloquedores beta, diuréticos y digitálicos o
combinaciones de estos medicamentos.
Hipertensión:
La dosis de mantención recomendada de Candesartan es de 8 mg ó 16 mg una vez al
día. El efecto antihipertensivo máximo es obtenido dentro de las 4 semanas después de
iniciar el tratamiento. Los pacientes que comienzan con 8 mg y requieren de una
reducción mayor de la presión sanguínea, una dosis de 16 o 32 mg es recomendada. Una
dosis inicial de 16 mg y 32 mg es también bien tolerada.
En pacientes con reducción poco óptima de la presión sanguínea, se recomienda
administrar concomitantemente con diuréticos tiazídicos.
Contraindicaciones
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a candesartan o a cualquier otro
componente de la fórmula. No administrar en embarazo. No administrar durante la
lactancia.

2.- Eprosartán (Teveten):

Actúa bloqueando la acción de determinadas sustancias naturales que contraen los vasos
sanguíneos, lo que permite que la sangre circule mejor y que el corazón bombee con
mayor eficiencia.
Dosis oral en adultos:
300 mg cada 12 horas. En caso de ser necesario, puede incrementarse la dosis
administrada a 400 mg cada 12 horas o añadir la administración de otro medicamento
para tratar la hipertensión. Las recomendaciones de dosis para las presentaciones
multicomponentes pueden variar en función del resto de componentes del preparado. No
se recomienda el uso de eprosartán en niños. Si padece una enfermedad grave del riñón
o del hígado puede requerir una dosis menor de eprosartán. Consúltelo con su médico.
Puede tomar eprosartán tanto con el estómago lleno como vacío (antes, durante, o
después de las comidas). Los comprimidos se deben tragar enteros junto de un vaso de
agua.

3.- Irbesartan (Avapro):

El irbesartán es un antagonista oral del receptor de la angiotensina II utilizado para
tratar la hipertensión, similar al losartán y al valsartán. El irbesartán tiene una semi-vida
más larga que losartán y valsartán, si bien los tres fármacos son efectivos cuando se
dosifican una vez al día. En comparación con el losartán, el irbesartán no requiere ajuste
de dosis en la insuficiencia hepática, no se origina un metabolito activo, y carece de
efectos uricosúricos.
4.- Losartan (Cozaar)
Acción
Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión de la
angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia vascular
periférica y la presión arterial y tienden a reducir la masa ventricular en pacientes con
hipertrofia ventricular izquierda. Se administra por vía oral y se elimina por
metabolismo hepático, con una semivida de eliminación relativamente corta, lo que no
impide que su efecto terapéutico se mantenga durante 24 horas porque su principal
metabolito es activo, con una semivida terminal de unas 2 horas y de 6-9 horas,
respectivamente En general, losartán provoca un descenso del ácido úrico sérico
(generalmente <0,4 mg/dl) que persiste en el tratamiento crónico. Tanto la excreción
biliar 58% como la urinaria 35% contribuyen a la eliminación de losartán y de su
metabolito. La adición de hidroclorotiazida, un diurético que aumenta la excreción de
sodio, cloro y agua, tiene un efecto aditivo sobre la presión arterial en pacientes
hipertensos.
Indicaciones
• Hipertensión arterial, especialmente en pacientes con intolerancia a IECAS.
• Insuficiencia cardiaca.
• Prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes hipertensos con hipertrofia
ventricular izquierda.
• Nefropatía diabética en pacientes con proteinuria e
hipertensión. Posología
• Hipertensión: dosis inicial 50 mg/24h. En ancianos, insuficiencia renal y hepática se
recomienda empezar con 25 mg/24h. Dosis máxima 100 mg/día.
• Insuficiencia cardiaca: dosis inicial 12,5 mg/24h, mantenimiento 50
mg/24h. Contraindicaciones
• Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis.
• Insuficiencia renal grave y diálisis.
• Hiperaldosteronismo, por estar afectado el sistema renina-angiotensina.
• Embarazo y lactancia.
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio son medicamentos que se utilizan para
reducir la presión arterial. Actúan impidiendo que el calcio ingrese a las células del
corazón y las arterias. Debido a la presencia de calcio, el corazón y las arterias se
aprietan (contraen) más fuertemente. Al bloquear el calcio, los antagonistas del calcio
permiten que los vasos sanguíneos se relajen y se abran. Algunos bloqueadores de los
canales de calcio también pueden hacer más lenta la frecuencia cardíaca, lo que puede
reducir aún más la presión arterial. Los medicamentos también se pueden recetar para
aliviar el dolor de pecho (angina) y controlar los latidos cardíacos irregulares.
Estos son algunos ejemplos de estos medicamentos:
1.- Amlodipino (Norvasc, Lotrel):
Es un inhibidor de la entrada de iones calcio del grupo de dihidropiridinas (bloqueante
de los canales lentos o antagonista del ion calcio) e impide el paso de los iones de calcio
a través de la membrana celular en el músculo cardiaco y en el músculo liso vascular. El
mecanismo de acción antihipertensiva de amlodipino se debe a un efecto relajante
directo sobre el músculo liso vascular. No se ha determinado totalmente el mecanismo
exacto por el que amlodipino alivia la angina, pero amlodipino reduce la carga
isquémica total mediante las dos acciones siguientes:
• Amlodipino dilata las arteriolas periféricas, reduciendo así la resistencia periférica
total (postcarga), frente a la que trabaja el corazón. Como la frecuencia cardíaca
permanece estable, se reduce el consumo de energía del miocardio, así como las
necesidades de aporte de oxígeno del corazón.
• El mecanismo de acción de amlodipino también probablemente implica la dilatación
de las grandes arterias coronarias, así como de las arteriolas coronarias, tanto en las
zonas normales, como en las isquémicas. Esta dilatación aumenta el aporte de oxígeno
al miocardio en pacientes con espasmo de las arterias coronarias (angina variante o de
Prinzmetal).
Posología y forma de administración Adultos
Tanto para la hipertensión arterial como para la angina, la dosis inicial recomendada es
5 mg de amlodipino, una vez al día, que puede aumentarse hasta una dosis máxima de
10
mg, según la respuesta individual del paciente. En pacientes hipertensos, amlodipino se
ha utilizado en combinación con diuréticos tiazídicos, alfabloqueantes, betabloqueantes
o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. En angina, amlodipino se
puede utilizar en monoterapia o en combinación con otros medicamentos antianginosos
en pacientes con angina refractaria a los nitratos y/o para ajustar la dosis de
betabloqueantes. No es necesario el ajuste de la dosis de amlodipino cuando se
administra simultáneamente con diuréticos tiazídicos, betabloqueantes o inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina.

2.- Nicardipino (Cardene SR):

El Nicardipino es un fármaco que antagoniza la entrada de iones calcio a través de los
canales lentos de las membranas celulares del tejido muscular liso vascular.
Químicamente es un derivado de la dihidropiridina. Administrado por vía general, el
NICARDIPINO es un vasodilatador potente que disminuye las resisitencias periféricas
totales y reduce la presión arterial.
Indicaciones terapéuticas
- Tratamiento de la hipertensión arterial esencial, moderada o leve.
- Prevención y tratamiento de la isquemia por infarto y sus secuelas.
- Prevención del deteriodo neurológico ocasionado por vasoespasmo cerebral
secundario a hemorragia subaracnoidea.
b) Posologia y forma de administración
Hipertensión arterial: La dosis debe ajustarse en cada paciente según la respuesta de su
tensión arterial. Puede iniciarse el tratamiento con una dosis de 20 mg. tres veces al día,
que se puede aumentar a 30 mg. tres veces al día. Antes de incrementar la dosis debe
transcurrir tres días con la dosis inicial para poder alcanzar unas concentraciones
plasmáticas estables.Las dosis efectivas ensayadas han ocilado entre 20 y 40 mg. tres
veces al día. Si se considera necesario el Nicardipino puede administrarse junto con
diuréticos o betabloqueantes.
INDICACIONES
- Arritmias supraventriculares.
- Angina.
- Hipertensión.
2- POSOLOGIA
En adultos:
- Arritmias supraventriculares:
5-10 mg vía IV (0,075-0,15 mg/Kg) en al menos 2 minutos (3 minutos en ancianos),
puede repetirse con 10 mg (0,15 mg/Kg) en 30 minutos si la arritmia no se termina o no
se consigue el resultado deseado.
Mediante infusión IV constante la dosis es 5-10 mg/hora.
- Angina:
80-120 mg vía oral 3 veces al día inicialmente, incrementándola en intervalos diarios
(para angina inestable) o intervalos semanales, hasta una dosis máxima de 480 mg/día.
- Hipertensión:
Normalmente 240 mg/día vía oral utilizando comprimidos de liberación sostenida; se
han utilizado dosificaciones de liberación retardada de 120 mg/día hasta 240 mg 2 veces
al día.

Alfabloqueantes
En ciertas situaciones, el cuerpo produce hormonas llamadas catecolaminas. Estas
hormonas pueden unirse a partes de las células llamadas receptores alfa. Cuando esto
ocurre, los vasos sanguíneos se estrechan y el corazón late más rápido y con más fuerza.
Estas acciones hacen que la presión arterial aumente. La acción de los alfabloqueantes
es bloquear la unión de las catecolaminas a los receptores alfa. Como resultado, la
sangre puede fluir a través de los vasos sanguíneos con mayor libertad y el corazón late
con normalidad. Esto ayuda a reducir la presión arterial.
Estos son algunos ejemplos de alfabloqueantes:

1.- Doxazosina (Cardura):

Pertenece a una clase de medicamentos llamados alfabloqueadores. Alivia los síntomas
de la hiperplasia al relajar los músculos de la vejiga y de la próstata. Disminuye la
presión arterial al relajar los vasos sanguíneos para que la sangre pueda fluir de manera
más eficiente a través del cuerpo.
Indicaciones terapéuticas Hipertensión
La doxazosina está indicada en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial,
pudiendo utilizarse como terapia inicial para controlar la tensión arterial en la mayoría
de los pacientes. En los pacientes que no se controlan adecuadamente con un único
fármaco antihipertensivo, doxazosina puede utilizarse solo o en combinación con un
diurético tiazídico, un beta bloqueante, un antagonista del calcio o un inhibidor de la
enzima conversora de angiotensina (IECA).
Posología y forma de administración
Posología Hipertensión
El rango habitual de dosificación de doxazosina es de 1 a 16 mg al día. Se recomienda
iniciar el tratamiento con la administración de 1 mg de doxazosina, una vez al día
durante una o dos semanas. Esta dosis puede ser aumentada a 2 mg de doxazosina una
vez al día, durante una o dos semanas. Si fuera necesario, la dosis diaria debe ser
aumentada gradualmente a 4 mg, 8 mg y 16 mg durante intervalos similares de tiempo.
Este incremento estará determinado por la respuesta del paciente para alcanzar la
reducción deseada en la tensión arterial. La dosis habitual es de 2-4 mg de doxazosina
una vez al día.

2.- Prazosin (Minipress):

La absorción de la prazosina varía después de la administración oral. Los efectos
antihipertensivos máximos se alcanzan en 2-4 horas, si bien los efectos
antihipertensivos completas pueden no ocurrir hasta las 4-6 semanas. El fármaco se
distribuye ampliamente en los tejidos del cuerpo y se encuentra extensamente unido a
las proteínas del plasma (97%).
3.- Terazosina (Hytrin):
La terazosina produce una vasodilatación periférica debido a un bloqueo selectivo y
competitivo de los receptores a1-adrenérgicos vasculares post-sinápticos, lo que reduce
la resistencia vascular periférica y la presión arterial. A diferencia de otros a-
bloqueantes no selectivos como la fenoxibenzamida, la terazosina no interfiere con los
mecanismos de liberación de neurotransmisores. Al no actuar sobre los receptores a2
presinápticos, la terazosina no produce una activación refleja de la liberación de
norepinefrina que es la que causa la taquicardia refleja cuando se reduce la presión
arterial. Tampoco se producen efectos de tolerancia a sus efectos antihipertensivos. La
terazosina reduce la presión arterial tanto en posición supina como de pie siendo sus
efectos más potentes sobre la presión arterial diastólica. No se observan modificaciones
del gasto cardíaco y la respuesta al ejercicio se mantiene sin cambios.
Tratamiento de la hipertensión:
Administración oral:
• Adultos: se recomienda comenzar con dosis orales de 1 mg/día tomado a la hora de
acostarse. Según la respuesta del paciente, esta dosis puede aumentarse a intervalos de 5
a 7 días, hasta una dosis máxima de 20 mg/día (en este caso, administrada en dos
veces). Las dosis de mantenimiento más usuales oscilan entre 1 y 5 mg una vez al día.
En el caso de ser necesario un agente antihipertensivo adicional o un diurético, la dosis
de terazosina se debe reducir al añadir el nuevo fármaco, aumentándola luego
gradualmente. Si se interrumpe el tratamiento durante varios días, la terapia deberá
instaurarse según el régimen inicial de administración
• Ancianos: los mayores de 65 años son más sensibles a los efectos antihipertensivos y
adversos de la terazosina (sequedad de boca y somnolencia). Las dosis se deben ajustar
en función de la respuesta clínica.
• Adolescentes y niños: no se han establecido la seguridad y eficacia de la terazosina
Bloqueadores alfa-beta
Los bloqueadores alfa-beta tienen un efecto combinado. Bloquean la unión de las
hormonas catecolaminas a los receptores alfa y beta. Por lo tanto, pueden disminuir la
constricción de los vasos sanguíneos como lo hacen los alfabloqueantes. También
reducen el ritmo y la fuerza de los latidos del corazón como lo hacen los
betabloqueantes.
Estos son algunos ejemplos de bloqueadores alfa-beta:
1.- Carvedilol (Coreg):
El carvedilol es un fármaco con actividades a1 y b-bloqueantes. Además, posee
propiedades antioxidantes. El producto es una mezcla racémica de dos enantiómeros,
R(+) y S(-) que participan ambos de forma independiente en las acciones
farmacológicas del fármaco. Como beta-bloqueante el carvedilol es unas 10-100 veces
más potente que como alfa-bloqueante, siendo el S(-)-carvedilol el responsable de los
efectos beta- bloqueantes mientras que el antagonismo alfa se debe más al racémico. El
antagonismo a1 es el responsable de los efectos vasodilatadores del fármaco. El
carvedilol reduce la presión arterial en posición erecta más que en posición supina,
siendo menor la hipotensión ortostática inducida por este fármaco que la producida por
el labetalol.

2.- Labetalol (Normodyne, Trandate):

El labetalol bloquea los receptores beta-1 en el corazón, los beta-2 en los músculos
bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los músculos lisos vasculares. La potencia beta-
bloqueante es de 3 a 7 veces mayor que la actividad alfa. Por otras parte, se ha
observado que el labetalol posee una actividad agonista beta-2 intrínseca que contribuye
al efecto vasodilatador. Adicionalmente, el labetalol muestra un efecto estabilizante de
la membrana similar al de la quinidina, aunque sólo es evidente con dosis elevadas.
El
labetalol se diferencia de otros beta-bloqueantes como el propranolol en que no reduce
la filtración glomerular ni el flujo renal, probablemente a que el efecto combinado de las
actividades alfa y beta modifica poco el gasto cardíaco. Como resultado de estas
propiedades, el labetalol ocasiona una vasodilatación y un reducción de las resistencia
periféricas sin producir grandes cambios en la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco o el
volumen-latido. El labetalol ejerce mínimos efectos adversos sobre los lípidos
plasmáticos.

Manejo Odontológico de Pacientes Hipertensos

 En la primera cita odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse al

menos 2 o 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos.
 No se debe tomar al paciente inmediatamente a la entrada al consultorio, sino
con 5 minutos de reposo previo.
La presión arterial se toma por 3 razones:

 Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente
 Sirve para identificar al paciente hipertenso
 Es una necesidad médico-legal

Objetivos del Manejo odontológico en Pacientes Hipertensos

 Reducción del estrés y ansiedad
 Establecer relación estable y honesta con el paciente
 Discutir con el paciente sus miedos
 Evitar situaciones estresantes
  Usar premedicación si es necesario (benzodiazepinas)
 Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural
 Evitar estimulación de reflejos vagales.
Factores a Tomar en Cuenta Durante el Tratamiento
 Reducción de estrés y ansiedad.
 Uso adecuado de vasoconstrictores
 Evitar citas largas
 Cambios graduales de posición
 No utilizar hilo retractor con epinefrina.
 Reducción de estrés y ansiedad. Los pacientes muy ansiosos pueden ser
medicados con una pequeña dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la
noche antes y una hora antes de la cita.

Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y

de 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños, por su eficacia, rapidez de acción (10-15 minutos),
duración (3-6 horas), seguridad, fácil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y
moderado efecto natriurético. El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de
una HTA esencial o maligna es el Captopril, de 25-50 mg y en niños de 0.05-0.1 mg/kg,
con una rapidez de acción de 30 minutos, una duración de 12 horas y se da previamente
molida. Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de
0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg diarios.