I. INTRODUCCION.

El presente trabajo fue realizado en el HOSPITAL REGIONAL. ”LIC.

ADOLFO LOPEZ MATEOS.”. En el servicio de CONSULTA
EXTERNA DE GINECOLOGIA, CONSULTORIO 4 DE
COLPOSCOPIAS ubicado en el segundo piso dentro de la torre de
consultorios el día 20 de abril del 2010.
El trabajo cuenta con 6 secciones:
SECCION 1. INTRODUCCION. En esta sección se dará la descripción de
cómo va estar constituido el trabajo a realizar.
SECCION 2. JUSTIFICACIÒN Y OBJETIVOS. Aquí se manifestarán las
razones elementales sobre la realización del trabajo y lo que se espera
alcanzar en cuanto a la obtención de los conocimientos referentes a la
prevención de afecciones en los genitales femeninos y si ya están
presentes minimizar el efecto patológico maligno (cáncer cervico-uterino)
en las mujeres de edad reproductiva.
SECCION 3. MARCO TEORICO. Aquí se mencionará la descripción del
servicio de colposcopia, las patologías mas frecuentes que presentan las
mujeres en edad reproductiva y las que se encuentran en la etapa de
climaterio, y se describirán los procedimientos que se realizan para el
tratamiento de dichas afecciones.
SECCIÓN 4. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. En esta sección
se dará un listado de las actividades que la enfermera desempeña dentro
del servicio de colposcopia.
SECCIÓN 5. OBSERVACIONES DEL ALUMNO HACIA EL
PERSONAL: En esta sección el alumno expresara de forma abierta la
conducta del personal del servicio en cuestión de la relación personal, y en
el proceso de enseñanza aprendizaje.
SECCION 6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS. Aquí el alumno
describirá de manera breve y con sus palabras sobre las experiencias
adquiridas durante los procedimientos asistidos en el consultorio de
colposcopias. En las sugerencias puede realizar una lista de los aspectos
que considere necesarios, basados en las intervenciones ejecutadas para el
mejoramiento de su condición de salud.
SECCION 7. BIBLIOGRAFIA. Aquí se manifestarán las fuentes
utilizadas en el desarrollo del trabajo. Las fuentes pueden ser
enciclopedias médicas y de enfermería, libros, revistas, e internet, cada
una con su numeración progresiva a su asignación.

2. UBICACIÓN DE LA SITUACION PROBLEMA.

JUSTIFICACIÒN.
El trabajo que se realizo se ubica dentro de las ciencias fácticas y dentro
de las siguientes disciplinas:
SALUD PÙBLICA. Por que se refiere a una salud integral.
ENFERMERIA: Por que se enfoca en el estudio de la enfermería de la
mujer que cursa con patologías ginecológicas de tipo benignas pero que
pueden cursar a la malignidad si las pacientes no acuden a tiempo para su
tratamiento.
Este trabajo se realiza por que:
En primer lugar, por que al realizar esta investigación el alumno de
enfermería obtendrá los conocimientos específicos para ofrecer a las
pacientes una información clara y precisa sobre los problemas de salud
ginecológica que comúnmente cursan por falta de conocimientos.
En segundo lugar, por que al realizar este trabajo permite que el alumno
conozca más a fondo los cambios anatomofisiologicos normales como la
alteración de los mismos por enfermedades propias de los órganos y por el
deficiente cuidado que otorgan las mujeres a sus órganos sexuales.
En tercer lugar, por que así el alumno interventor una vez que haya
dominado la temática podrá en un futuro proporcionar las orientaciones
encaminadas hacia el cuidado de estas pacientes y no solo a los
familiares y allegados, si no también a la comunidad que las rodea con la
finalidad de evitar complicaciones e incluso reducir la incidencia de
infecciones genitales severas, esterilidad y en casos graves: cáncer.
OBJETIVO.
OBJETIVO GENERAL:
Analizar el concepto de colposcopia, Papanicolaou, y virus de papiloma
humano y las posibles alteraciones que se pueden presentar por falta de
atención o detección del daño cundo se obtenga una sospecha de
enfermedad cervico-uterina.
OBJETIVO ESPECIFICO:
* Proporcionar a las pacientes la mayor comodidad posible cuando se
enfrenten a estas pruebas.
* Proporcionar a las pacientes la información precisa sobre el manejo del
procedimiento.
* Ofrecer a las pacientes un ambiente agradable y confiable.
* proporcionar a las pacientes la información sobre los cuidados que
deben adquirir después de un procedimiento invasivo y no invasivo para
así evitar complicaciones severas.

3. MARCO TEORICO.

4.1. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO.

UBICACIÓN.

El servicio de consulta externa de ginecología se encuentra ubicado en el

segundo piso, en la torre de consultorios, cuenta con consultorios anexos
como: perinatología; ubicados en el servicio de ginecología en
hospitalización y consultorio de cáncer de mama maligno situado en el
 cuarto piso de la torre se consultorios. Los consultorios ubicados en el
servicio de ginecología son: oncomama, ginecología de primera vez (C.
1), Biología de la reproducción (C. 2), Neoplasias y distopias (C. 3).
Colposcopia (C.4), Menopausia (c.5).
II. DIAGNOSTICOS COLPOSCOPICOS:

* Sin alteraciones.
* Alteración inflamatoria.
* Virus del papiloma humano (VPH).
* NIC.
* Ca invasor.

COLPOCOPIA DIAGNOSTICA.

* Tipo de lesión.
* Localización de la lesión.
* Extensión de la lesión.
* Sitio más representativo para toma de biopsia (biopsia dirigida).
* Permite la selección del tratamiento de cada paciente.
PROCEDIMIENTO.

* La enfermera o medico debe presentarse con la paciente y explicarle el

procedimiento.
* La paciente debe quitarse la ropa de la cintura para abajo.
* La paciente debe reclinarse en la camilla con sus piernas levantadas y separadas.
* El médico o enfermera deben cubrir a la paciente con un lienzo.
* El médico o enfermera inserta un espejo vaginal dentro de la vagina y la abre para
facilitar el acceso hacia el cérvix, lubricando previamente el instrumento para
facilitar su entrada y solicitando a la paciente que realice un pequeño pujido.
* Luego se extrae unas células del cérvix con un algodón o espátula.
* Posteriormente se deposita la muestra en un cristal que rocía o sumerge en una
sustancia fijadora y la envía al laboratorio.
* Explicar a la paciente que se le va a extraer el espejo de manera cuidadosa para
evitar una laceración.
* Pedir a la paciente que se vista en el momento que se considere adecuado y se le
explica al mimo tiempo que debe asistir8 días posteriores para sus resultados.
En el laboratorio será examinado al microscopio, donde los resultados son
clasificados de la siguiente manera:

* CLASE 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas.

* CLASE 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de cáncer;
estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical.
* CLASE 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se recomiendan
otras pruebas.
* CLASE 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de
cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia (extracción de una
pequeña porción de tejido para su estudio), para establecer y diagnosticar la
enfermedad.
* CLASE 5: Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de
cáncer.

* COLPOSCOPIA.
Es un procedimiento ginecológico que se realiza normalmente para evaluar a la
paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou. El colposcopio es
una especie de telescopio de enfoque próximo que permite al médico ver con detalle
regiones anormales del cuello uterino, a través de la vagina, por lo que es posible
extraer una biopsia del área anormal y enviarlo al patólogo.
Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino, se introduce un
espéculo que abre las paredes de la vagina, se limpia la mucosa con una dilución de
ácido acético, se pueden utilizar diferentes colorantes como Lugol y distintos tipos de
luz para diferenciar la mucosa normal de la patológica.
Hoy en día la colposcopia no solo se circunscribe al examen del cuello uterino, sino
que también se utilize ara visualizar las paredes vaginales, así como el introito
vaginal, genitales externos, perineo y ano. Recientemente se ha extendido su utilidad
para efectuar la androscopia, que consiste en observar los genitales externos del
varón, con igual fin diagnóstico y terapéutico.
MATERIAL.

* Hoja de registro de estudio con los datos correctos de la paciente.

* Hisopos.
* Espejo vaginal del tamaño acorde a la paciente.
* Guantes.
* Mesa de exploración.
* Bata para paciente.
* Sabana estándar.
* Colposcopio.
* Lugol.
* Acido acético. (vinagre blanco).
* Torundas de algodón.
* Pinza uterina.

PROCEDIMIENTO.

* La enfermera o medico debe presentarse con la paciente y explicarle el

procedimiento.
* La paciente debe quitarse la ropa de la cintura para abajo.
* La paciente debe reclinarse en la camilla con sus piernas levantadas y separadas.
* El médico o enfermera deben cubrir a la paciente con un lienzo.
* El médico o enfermera inserta un espejo vaginal dentro de la vagina y la abre para
facilitar el acceso hacia la vagina y cuello uterino, lubricando previamente el
instrumento para facilitar su entrada y solicitando a la paciente que realice un
pequeño pujido.
* Se enfoca con el colposcopio la zona a examinar.
* Posteriormente se hace una limpieza con hisopo para extraer secreción vaginal
(flujo).
* Explicar a la paciente que se le va a aplicar una sustancia ardora por unos minutos
(acido acético) posteriormente se retira y se limpia el exceso.
* Posteriormente se visualiza la zona afectada para su diagnostico.
* Explicar a la paciente que se le va a colocar otra sustancia (Lugol) para el tintaje y
fijación de la zona.
* Explicar a la paciente lo visto en la pantalla y la extracción del espejo y dar
instrucción de que se vista en el tiempo adecuado.

CONSIDERACIONES.

Una de las muchas ventajas de la colposcopia es la de disminuir el uso de las

conizaciones de cérvix. Sin embargo, es importante tener en cuenta que entre 5% y
20% de las citologías anormales, la sola colposcopia no es suficiente para establecer
un diagnóstico y por tanto requiere de la colonización. No hay que olvidar que la
colposcopia es un método de diagnóstico clínico que valora sobre todo los cambios a
nivel de la superficie del cérvix, mientras que la citología es una técnica de
laboratorio que estudia los cambios microscópicos a nivel celular. Por esto, la
citología y la colposcopia han llegado a ser sistemas complementarios inseparables
para el estudio de pacientes con NIC.
Los hallazgos colposcópicos se clasifican en 3 grupos importantes.
1. Hallazgos colposcópicos normales. Epitelio escamoso original, epitelio columnal o
cilíndrico (ectopia) y zona de transformación típica.
2. Hallazgos colposcópicos anormales. Zona de reepitelización atípica (ZRA); zona
de transformación atípica (ZTA); epitelio blanco: plano y micro papilar; queratosis
(leucoplasia): tenue, simple, hipertrófica; punteado de base: fino y grueso; mosaico:
fino y grueso; vasos atípicos; y sospecha de carcinoma francamente invasivo.
3. Hallazgos colposcópicos no directamente relacionados con malignidad: cambios
inflamatorios; cambios distróficos: atrofias, endometriosis, etc.; erosión;
condilomas; papilomas; úlceras; otros.
Zona de reepitelización atípica (ZRA). Se define como una forma anormal displásica
de curación de la ectopia. Al igual que la zona de reepitelización típica (ZRT), su
origen es un proceso metaplásico pero en su curso sufre una desviación en la
maduración. Tiene una frecuencia entre 8% y 15%. Puede tener una fase inicial y
otra avanzada, según el grado en que se altere la maduración en el epitelio,
acompañadas de diversos grados de queratosis o hiperqueratosis3.
Por lo general la zona de reepitelización atípica acompaña desde los procesos
inflamatorios mínimos y displasias leves, hasta las moderadas (78.7%) y puede
también incluir displasias severas y carcinoma in situ.
Zona de transformación atípica (ZTA). Es el resultado colposcópico de los cambios
histológicos que pueden sufrir los procesos de reepitelización, tanto típico como
atípico, por alteraciones en su maduración y diferenciación. Su frecuencia oscila
entre 5% y 16%1,3 e incluye el mosaico, punteado de base, epitelio blanco,
queratosis y vasos atípicos.
Cuadros colposcópicos. Están constituidos por las siguientes imágenes según las
distintas enfermedades4:
* NIC I (displasias leves) donde se incluyen los proceso inflamatorios
(cervicopatías), constituidos por las siguientes imágenes colposcópicas: ZRT, el
epitelio acetoblanco, la colpitis en puntos rojos o puntos blancos, la leucoplasia
tenue y los vasos tipo II, III.
* NIC II (displasias moderadas): las imágenes colposcópicas son: la leucoplasia
tenue o simple, el punteado de base y los vasos de tipo III.
* NIC III (displasia severa y cáncer in situ); las imágenes colposcópicas observadas
son:
GUIA CLINICA DE PROCEDIMIENTO COLPOSCOPIA
1. DEFINICION
Según la SEGO: La colposcopia es una técnica de observación ampliada de la
superficie del cuello uterino, vagina y vulva, que permite identificar determinadas
alteraciones no visibles a la inspección ocular directa y biopsiarlas (biopsia
dirigida), evidenciando así el cáncer cervical en sus estadios más precoces o
aquellas lesiones preclinicas no invasoras. Proporciona la fuente de iluminación y el
aumento necesario para examinar los tipos celulares de la capa epitelial y los vasos
sanguíneos adyacentes.
Cuando se utiliza como método de diagnóstico en pacientes con cribado positivo, la
colposcopía presenta una gran sensibilidad (cercana al 85%) y una elevada
especificidad (de alrededor del 70%) para detectar un tumor premaligno o maligno.

2. COMPONENTES DEL COLPOSCOPIO

Está formado por un sistema óptico binocular, un sistema de iluminación y un pie
articulado.
1. Sistema óptico binocular, que comprende una lente objetivo principal, única o
doble, un control de aumento, un sistema binocular (a base de un sistema de
prismas), oculares con ajuste de dioptría y un filtro (por lo general verde) para
estudiar los patrones de vasos sanguíneos. El objetivo debe ser una lente con una
distancia focal comprendida entre 200 y 300 mm. Es conveniente que tenga al menos
300 mm para disponer de un espacio de trabajo suficiente para realizar tomas de
biopsia así como los distintos tratamientos.
El sistema de aumentos permite al colposcopista aumentar o disminuir la imagen sin
cambiar la distancia focal del objetivo principal. La distancia entre las dos lentes
oculares puede ajustarse a la distancia inter pupilar del explorador, a fin de lograr
una isión estereoscópica. Cada lente ocular tiene escalas de dioptrías grabadas que
permiten la corrección visual de cada colposcopista. La altura del cabezal al piso
puede ajustarse con la perilla correspondiente, de modo que la colposcopia pueda
efectuarse con el explorador sentado cómodamente y sin tensión en la espalda.
El propósito del par de oculares es aumentar la imagen real intermedia producida
por las lentes de los tubos binoculares y contribuir al aumento global. Para
compensar la miopía y la hipermetropía, cada ocular tiene un mecanismo de ajuste
de dioptrías.
El colposcopista se quita las gafas (si las usa) y se ajusta los oculares para hacer la
colposcopia.
Los modelos más completos incluyen un divisor de imagen para poder adaptar una
cámara fotográfica o de vídeo, y permitir el archivo de imágenes, lo que en nuestra
experiencia mejora sensiblemente la comprensión y el seguimiento de los casos
clínicos.
2. Sistema de iluminación
Los colposcopios antiguos tienen una lámpara incandescente como fuente de luz,
mientras que los modelos más recientes utilizan un sistema de luz fría por fibra
óptica, que evita recalentamiento de las cubiertas y proporciona mayor luminosidad.
Es aconsejable que sea de intensidad graduable
3. Pie articulado basculante
Hace posible el desplazamiento suave y eficiente, facilitando la exploración. Es
aconsejable que permita movimientos en los tres planos espaciales. Es fundamental
que sea ligero y cómodo, y hay que manejarlo y probarlo concienzudamente antes de
adquirir un nuevo colposcopio.

3. VENTAJAS
 Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención)
 Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:
 Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida)
 Escoger el mejor tratamiento para cada caso
 Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos
 Permite el seguimiento de pacientes tratadas

4. INDICACIONES
La colposcopía se utiliza para:
• Evaluar visualmente las lesiones precancerosas y cancerosas;
• Poder delimitar la extensión de las lesiones;
• Dirigir la biopsia de las zonas de aspecto anómalo; y
• Facilitar la crioterapia o la escisión electroquirúrgica con asa.
La colposcopía no debe utilizarse como instrumento de cribado.
Las indicaciones de uso de la colposcopia se pueden agrupar en dos fundamentales:
a) En primera línea, como parte de la exploración básica general de toda mujer en la
revisión ginecológica, simultánea a la citología. Esta indicación sería sinónimo de
colposcopia básica
b) En segunda línea, en pacientes con citología anormal, tipificación HPV positiva o
con patología previa ya tratada. En este caso, se hablaría de colposcopia avanzada,
reservada a aquellas enfermas que lo necesitan, a practicar en Unidades
Especializadas o por ginecólogos expertos.

Indicaciones para colposcopia

• Valoración de las pacientes con citología anormal
• Cuello uterino de aspecto sospechoso
• Citología que muestra carcinoma invasor
• NIC 2 o NIC 3 en la citología
• Anomalías de bajo grado (NIC 1) que persisten durante más de 12 a 18 meses en la
citología
• NIC 1 en la citología
• Calidad insatisfactoria persistente en la citología
• Infección por papilomavirus humanos oncógenos (VPH)
• Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético (IVA)
• Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético y lente de aumento
(IVAA)
• Resultadospositivos en la inspección visual con solución yodoyodurada de Lugol
(IVL)
• Determinación de la extensión de patologías del tracto genital inferior y otras areas
• Delimitación del área de conizacion
• Seguimiento de lesiones
• Pacientes portadoras de ETS
• Estudio diagnostico de pacientes sintomáticas
• Control de NIC en embarazo
• Diagnostico de patología vulvar o vaginal
• Examen de la pareja masculina

5. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
Contraindicaciones relativas:
Tratamiento anticoagulante si la paciente requiere biopsia
Infección del aparato genital superior o inferior
Hipertension grave no controlada
Paciente no cooperadora o demasiado ansiosa
6. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• La mujer está embarazada. El embarazo no es un momento propicio para efectuar
una prueba de detección. No obstante, si la prueba se realiza y arroja un resultado
anómalo, o si se observa una lesión en el examen con espéculo, se debe derivar a la
paciente para realizar una colposcopía.
La toma de biopsias durante el embarazo puede traer aparejado un abundante
sangrado. Por consiguiente, en ausencia de signos colposcópicos de cáncer invasor,
se puede dar cita a la paciente para que regrese doce semanas después del parto
para efectuar una segunda evaluación colposcópica y posiblemente una biopsia.
Cuando exista sospecha de cáncer, se debe enviar a la mujer al especialista sin
demora.
La colposcopia durante el embarazo requiere considerable experiencia. Conforme
avanza el embarazo, la biopsia del cuello uterino se asocia con un mayor riesgo de
hemorragia, más profusa y que a menudo es difícil de controlar. Siempre deben
ponderarse los riesgos de la biopsia contra el riesgo de pasar por alto un cáncer
invasor en estadios iniciales. Las lesiones no invasoras pueden evaluarse después del
parto.
• La mujer es posmenopáusica. En muchas mujeres posmenopáusicas no se observa
por completo la zona de transformación. Si no fuera posible practicar un legrado
endocervical adecuado, se debe efectuar una conizacion con bisturí.
• La mujer padece una infección por el VIH. El tratamiento de las anomalías,
incluidas la colposcopía y la biopsia, no debe modificarse en función del estado
serológico de la paciente. Es sumamente importante que se abstengan de practicar el
coito hasta que haya finalizado la cicatrización.

7. MATERIALES NECESARIOS
Instrumental para colposcopia básica
 Espéculos bivalvos tipo cusco, pederson, grave ,Collin de varios tamaños
 Retractor de las paredes vaginales
 Riñonera
 Frascos de solución salina, ácido acético al 5% y Lugol(yodo metálico 2 gr +
yoduro de potasio 4 gr en 100 ml de agua destilada)
 Solución de Monsel o lápiz de nitrato de plata o tapón vaginal
 Frasco de formol
 Jeringa para la anestesia local
 Recipiente con alcohol para fijar la extensión
 Torundas finas de algodón
 Cepillos para citología cervical
 Torundas grandes de algodón
 Pinza portaesponjas
 Separador de las paredes vaginales
 Espéculo endocervical tipo Kogan
 Cureta endocervical tipo Novak o Kevorkian
 Pinza de disección finas de 20 a 30 cm de longitud
 Pinza de biopsia con sacabocados Schubert, Thoms-Gaylor o Kevorkian

8. PROCEDIMIENTO O TÉCNICA COLPOSCOPICA

Condiciones antes de la colposcopia:
• No estar menstruando
• Evitar uso de crema u óvulos vaginales 5 días antes del examen
• No realizar duchas vaginales 3 días antes
• No haber tenido relacionessexuales 3 días antes

A. Ajuste personal del colposcopio: Altura adecuada del sillón y postura cómoda que
permita todos los movimientos de desplazamiento. Ajuste óptico adecuado.
B. Antes de la colposcopia, es importante explicar el procedimiento a la paciente y
tranquilizarla. Esto contribuirá a que esté relajada durante el procedimiento. El
respeto a la intimidad y al pudor durante la consulta y el examen es de capital
importancia.
C. Antes del examen colposcópico, la paciente debe llenar un formulario de
consentimiento por escrito, previa información.
D. Deben investigarse los antecedentes médicos y reproductivos pertinentes antes del
procedimiento. Si se envió a la paciente por resultados anormales en la citología, es
ideal tener a la mano una copia por escrito del frotis o los frotis anteriores en el
momento de la colposcopia
E. Colocación de la paciente en posición de litotomía
F. Examen macroscópico de la vulva
G. Introduzca cuidadosa del espéculo vaginal e inspeccione el cuello uterino El
lubricante preferido es el agua limpia y tibia en el espéculo, ya que entibia el metal
pero no interfiere con la interpretación de las muestras cervicales, como los frotis de
citología. Después de exponer completamente el cuello uterino, debe evaluarse la
naturaleza de las secreciones y observar cualquier hallazgo evidente..
Debe evitarse la manipulación brusca y traumática del espéculo y las torundas, ya
que puede ocasionar pérdida del epitelio y hemorragia.
H. Tome una muestra para citología cervical (opcional), así mismo Toma de
muestras endocervicales para Gram, HPV - DNA test, Chlamydia, etc.
I. Aplique solución salina isotónica-examen colposcopico directo
Esto no es tan solo la manera ideal de realizar una inspección preliminar en busca
de anomalías superficiales (por ejemplo, leucoplasia o condilomas), sino también la
mejor manera de examinar en detalle los capilares y vasos sanguíneos superficiales
del cuello uterino. Como auxiliares para el examen de los vasos sanguíneos se
emplean los filtros verde o azul del colposcopio, que intensifican el contraste de los
vasos, y un mayor aumento (cerca de 15x). Durante la colposcopia, debe
identificarse la zona de transformación (ZT). El límite proximal de la ZT se define
por la unión escamoso-cilíndrica, en tanto que su límite distal se identifica donde se
encuentran los orificios más distales de las criptas o folículos de Naboth en los labios
del cuello uterino y trazando una línea imaginaria para unir estos puntos.