Municipalidad Distrital de San Martín de Porres

Oficina de Secretaría General

Registro Civil

DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL Y DE DOMICILIO

EL CONTRAYENTE:
Por el presente documento YO, ...........................................................................................................
identificado con DNI N° ............................ declaro bajo juramento que mi estado civil es
...............................y que actualmente domicilio en
...............................................................................................................................................................
... a efectos de los trámites para contraer matrimonio civil con doña
.....................................................................................................asimismo declaro que la
información consignada en este documento es verdadera, al amparo del numeral 51.1 del artículo
51 del TUO de la Ley 27444, por lo que en caso resultara falsa la misma , me someto a las
disposiciones sobre el delito de la falsa declaración en procesos administrativos artículo 411 del
Código Penal y delitos contra la fe pública artículo 427 y 428 del Código Penal acorde al artículo 34
del TUO de la ley 27444.

Firma

Telf. Casa ....................... Telf. Celular ............................... Impresión Dactilar

Correo Electrónico........................................................................

LA CONTRAYENTE:
Por el presente documento YO, ...........................................................................................................
identificado con DNI N° ............................ declaro bajo juramento que mi estado civil es
...............................y que actualmente domicilio en
...............................................................................................................................................................
... a efectos de los trámites para contraer matrimonio civil con doña
.................................................................................
......................................................................asimismo declaro que la información consignada en
este documento es verdadera, al amparo del numeral 51.1 del artículo 51 del TUO de la Ley 27444,
por lo que en caso resultara falsa la misma , me someto a las disposiciones sobre el delito de la
falsa declaración en procesos administrativos artículo 411 del Código Penal y delitos contra la fe
pública artículo 427 y 428 del Código Penal acorde al artículo 34 del TUO de la ley 27444..

Firma

Telf. Casa ....................... Telf. Celular ............................... Impresión Dactilar

Correo Electrónico...........................................................................

San Martín de Porres, .... de ........................ del .......................